Ciugi plastica

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    02-Jun-2015
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  • 1. Samuel Villeda BojorqueCIRUGIA II PRINCIPIOS DE CIRUGAPLSTICA Y RECONSTRUCTIVABibliografa:Schwart principios de CirugaSabinston tratado de Ciruga 1Manual de Introduccin a Ciruga Menor

2. Ciruga plstica PLASTIKOS Rama de la ciruga que se concentra einteresa en el restablecimiento de la forma yla funcin.Los problemas q resuelve son posterior a: traumas Envejecimiento Defectos congnitos Postquirrgicos2 3. reas de Sub especializacin Ciruga de mano Ciruga micro vascular Ciruga maxilofacial Ciruga reconstructora y aguda dequemaduras Ciruga esttica3 4. Principios y tcnicasquirrgicas plasticasgenerales4 5. Incisiones en la piel Las incisiones en piel son planeadas para poder obtener unresultado optimo. Langer describi las lneas de la piel con tensin mnima quesuelen ser perpendiculares al eje largo de los msculossubyacentes, que tambin dependen de la gravedad. Son mas obvias en la cara, lneas de expresin facial5 6. Una incisin en estas lneas oparalela a las mismas origina unacicatriz mas estrecha o menosnotable que las perpendicular a laslneas de tensin mnima. Las incisiones electivas tambinpueden hacerse en reas menosobvias para un observador, como lalnea del pelo o ceja o dentro de losparpados, las narinas o la boca.6 7. Las diferentes maneras de realizar unaincisin son: Patrn zigzag Rectas Elpticas Circulares Horizontales verticales 7 8. Orejas de perro Se originan en los extremos de la incisin: esun exceso de tejido en ambos extremos delcierre. Este exceso tisular se extirpa con diversastcnicas que darn por resultado una cicatrizmas larga pero mucho mas aceptable. 8 9. Heridas abiertas El cierre de una herida por cicatrizacinprimaria o primera intensin supone el cierrepor aproximacin directa de la piel, uncolgajo o un injerto de piel.9 10. La cicatrizacin espontanea o por segundaintensin supone la cicatrizacin de la heridasin manipulacin quirrgica. 10 11. Cicatrizacin terciaria, por tercera intencin o cierre primariodiferido combina aspectos de la cicatrizacin primaria ysecundaria:Es cuando se deja abierta una herida contaminada durantevarios das para permitir que las defensas normales delhusped desbriden la herida. Luego se cierra la herida de forma primaria y aparecernormalmente a la tensin. 11 12. Factores que afectan la cicatrizacinFACTORESSISTEMICOS TRATAMIENTO Tabaquismo activo diabetes Malnutricin tabaquismo Cese delFACTORES REGIONALES Control de diabetes Anemia Nutricin optimaTRATAMIENTO Hipoxemia Aterosclerosis periferica Oxigeno Hipertension venosa Insuficiencia cardiaca congestiva Ejercicio Enfermedad coronaria FACTORES LOCALES Neuropatia perifericaInmunocompetencia Inmunodepresin Cese del tabaquismo TRATAMIENTO Traumatismo Cncer Farmacologa Rehabilitacin fsica Quemaduras Factores genticos Reduccin delDesbridamiento con bistur edema de Presin piernas/brazo Desbridamiento con gasa Infeccin paciente Educacin delAntibiticos RadiacinAmbiente Intervencin quirrgica infiltracin Hidratacin Calor Estimuladores Cierre de herida vendaje12 13. malnutricinProblemas que seencuentran en las heridas abiertasInoculacinde bacterias13 14. Cierre de heridas El cierre rpido de la herida es uno de losobjetivos de la ciruga plstica y debe seguiruna escalera reconstructora que va de losencillo a lo complejo:ESCALERA RECONSTRUCTORACierre linealInjertos de pielColgajos de pielColgajos musculo cutneoscolgajos libres 14 15. Las suturas cutneas se deben retirar tan prontocomo sea, suficiente la fuerza de uninintrnseca. Las suturas de la piel dejadas demasiado tiempoproducen un patrn antiesttico. Pero el retirar las suturas prematuramenteexponen a la dehiscencia de la herida. 15 16. Gua de retiro de las suturas segn lalocalizacinRegin corporalRetirada ( Das)Cuero cabelludo6-8Oreja10-14Parpados 3-4Cejas3-5Nariz3-5Labios 3-4Cara 3-4Torax/abdomen8-10Espalda12-14Extremidades 12-14Mano 10-14Pie/planta 12-1416 17. Son necesarias varias visitas de seguimientoposteriores , para vigilar: Infecciones control de cicatrizacin adecuada retiro de las suturas Evaluacin de maduracin de la costra.Se deben reconocer las infecciones, el eritemaalrededor de la lnea de sutura se debe atribuir auna celulitis bacteria. 17 18. Desbridamiento El desbridamiento implica laextirpacin del tejido desvitalizado ylos tejidos contaminado, conservandoa la vez estructuras primordiales comolos nervios, los vasos sanguneos, lostendones y el hueso. 18 19. 19 20. Irrigacin La irrigacin de la herida debe ser uno de los pilares delcontrol de infeccin. Se pueden hacer lavados a chorro esto reduce la cargabacteriana, se utiliza alrededor de 1.5Litros, pero lasheridas extensas ocupan un volumen mayor. 20 21. Injerto cutneo Mediante el trasplant de una hoja de epidermis y ungrosor variable de dermis. Se pueden clasificar, dependiendo del espesor, que sonde grosor completo y parcial (segmentada). Injerto parcialInjerto delgado completo MedioGrueso 21 22. Tres pasos para el agarre de un injerto de piel: ASIMILACIONINOCULACION REVASCULARIZACION Menor de 48 horas Posterior 48 horas En el 5 da Implica la absorcin Se alinean los Conexin vascularsin nutrientes dentro capilares de donante- presentando flujodel injerto receptorarterial y venoso Causas comunes de rechazo de injerto Hematomas. Infeccin Movimiento (cizallamiento)22 23. Colgajos Es un segmento parcial o completamenteaislado de un tejido per fundido con su propiairrigacin. Se pueden clasificar en funcin del tipo detejido contenido en el colgajo: Fasciocutaneos Musculo y musculocutneos osteocutaneos 23 24. Se clasifican en funcin de su diseo y mtodode transferencia: Ascenso Rotacin Transposicin Pedunculados 24 25. Colgajo decuero cabelludo Prdidas