EXAMEN GENERAL DE LAS HECESExpositores: Polet Portillo Clix Jos Ral Sierra

Dr. Hctor S. Atunes20061000442 20031000091

Tegucigalpa, Honduras 28 de OCTUBRE-2009

Generalidades:Mas comn de todos los procedimientos laboratoriales. Ayudan a contribuir a Dx de patologas G.I. Obtencin: Se usan recipientes limpios , secos y de material no absorbente. Nunca deben mezclarse con agua u orina. En caso de no tener recipientes de boca ancha: Mtodo de Hoffman (Bolsa plstica cortada y cinta adhesiva). En nios que no defecan: Cilindro humedecido

Mtodo de Hoffman

NO usar laxantes!

NO se recomiendano o o o o o

:

Recipientes pequeos. Uso de laxantes. Hisopado rectal. Enemas Salinos. Aceite mineral. En caso de estreimiento: Sal de Epson.

EXAMENESA partir de una muestra de heces se pueden realizar los siguientes estudios: estudios:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Examen Bsico General. Examen Microscpico. Examen Parasitolgico. Examen Inmunolgico. Examen Virolgicos Examen Bacteriolgico Examen Qumico.

Examen Macroscpico (fsico) de las heces.Se hace una inspeccin y descripcin de:

Consistencia (lquida, semilquida, blanda, formada o dura). Presencia de elementos anormales (moco, sangre, exudacin purulenta). Presencia de helmintos adultos.

Examen SerolgicoEstudio de varias muestras de heces en das alternantes. Debe obtenerse al menos 3 muestras. En intervalos de 2-3 das (no sucesivos), aumenta posibilidades de encontrar anormalidades, especialmente para demostrar presencia de parsitos, ya que la presencia de protozoos se identifica en 1 solo examen.

Con respecto al contenido fecal:

Adulto normal promedio defeca de: 3 veces/da hasta 3 veces/semana. Volumen promedio: 100- 200 gramos. 100Dietas altas en carnes: heces secas y escasas. Dietas con fibras: suaves y voluminosas.

Contenido: 2/3 son bacterias, celulosa, secreciones GI y clulas exfoliadas del epitelio intestinal. Olor: Por indol y escatol producidos por bacterias.

Examen Microscpico.Determina la presencia de: Leucocitos. Eritrocitos. (Guayaco) Cristales de Charcot-Layden. Charcot Cristales de cidos Grasos.

Examen Parasitolgico

Particularmente importante en pases en vas de desarrollo. Hay exmenes: Bacteriolgico y virolgico. Idealmente debe ser realizado por personal especializado en Dx. parasitolgico. Un examen rutinario es un examen en fresco directo que permite identificar:Protozoos. Larvas de Helmintos. Huevos de Helmintos. Otros parasitos como: Cryptosporidium, Microsporidiurn, Cyclospora e Isospora. Larvas de Strongyloises stercoralis o infeccin por Enterobius Vermicularis y Taenia.

Parsitos ms comunes en Honduras.1. 2. 3.

Son tres: Enterovirus Vermicularis. (Mtodo de Graham). Strongyloides Stercoralis.(Mtodo de Baermann). Angiostrongilus (Parastrongylus) Costarricencis. (Serologa o Histologa. Examen de heces no funciona).

Uso de Mtodos Especiales.

Examen Bacteriolgico

La Diarrea es un problema sanitario y clnico de gran importancia por la morbilidad que produce, sin embargo la Relacin costo/eficacia es extremadamente elevada y generalmente resultan incompletos. No es admisible una solicitud de cultivo de heces si no se dice el que microorganismo que se desea investigar, por que en el cultivo, las bacterias que se pretenden demostrase solo representan una fraccin entre todas las causas de Diarrea.

Examen Bacteriolgico

Ms de la mitad de los casos de diarrea aguda son de origen viral y la otra parte a la produccion de toxinas, toxinas, por bacterias q generalemente habitan en el intestino que se han contaminado con alimentos. alimentos. Las Diarreas Crnicas generalemente son de origen infeccioso. infeccioso.

Examen Bacteriolgico.

Hay otras alternativas:

Mtodos inmunolgicos para toxinas o Antgenos Bacterianos.

Agentes viralesEn 1943 Light y Hodes establecieron el concepto que la infeccin intestinal puede ser causada por virus. Con la aplicacin de tcnicas ultra- microscpicas(microscopio electrnico) e inmunolgicas se han reconocido varias causas de Diarrea. Rotavirus ( Deteccin con Hisopados de las heces) Algunos adenovirus Virus relacionados con el agente de Norwalk Calcivirus

Causas de Diarrea Viral en infantes:

Agentes viralesLa mayor parte de las cepas de Rotavirus es posible efectuar el diagnstico inmunolgico rpido a partir de hisopodados de las heces. Tambin existen inmunoensayos para la deteccin de otros agentes virales que causan enteritis, pero son menos usados.

Examenes Qumicos en las hecespH Grasas Sangre oculta (uso de resina de Guayaco)

Examenes Qumicos en las hecesEl pH normal de las heces es neutro o ligeramente alcalino. En la fermentacin de carbohidratos en el intestino con la produccin de cidos orgnicos cambia el pH ha cido, aunque las variaciones de pH no tienen correlacin con la presencia del azcar. La digestin de protenas cambia el pH hacia el lado alcalino.

pH

Examenes Qumicos en las hecesLa cantidad de grasas en las heces depende de la cantidad de grasas en la dieta y del funcionamiento del proceso de digestin y absorcin del aparato digestivo. En adultos normales se excretan de 1 a 7 gramos al da.ESTEATORREA:

Grasas:

Es el trmino que define un excrecin anormalmente aumentada de grasas por las heces.

Examenes Qumicos en las hecesExisten mtodos cuantitativos para la medicin de grasas en las heces, A veces se requiere de mtodos ms simples y rpidos para la evaluacin inicial de pacientes con diarreas prolongadas, lamentablemente estos procedimientos no son lo suficientemente sensibles ni reproducibles y por eso no se recomiendan. entre ellos: COLORACIN CON SUDAN III

Grasas:

El concepto se le acredita a Van Den, quien us Resina de Guayaco como reactivo indicador. En los das subsiguientes se han usado muchos otros indicadores: Benzidina O-tolidina

Examenes Qumicos en las heces Sangre Oculta:

(pero han cado en desuso por su potencial Carcinognico) A mediados de la dcada de los 60s se vio la gran utilidad de la deteccin de Cncer de Colon.

Examenes Qumicos en las hecesExamen de Sangre Oculta:Es un examen no invasivo (es decir, que nada ingresa al cuerpo) que detecta la presencia de sangre oculta en las heces, la cual puede provenir de cualquier sitio del tubo digestivo. La sangre oculta en heces es con frecuencia el primer y, en muchos casos, el nico signo de alarma que una persona tiene de enfermedad colorrectal, incluyendo el cncer de colon.

Examenes Qumicos en las hecesExamen de Sangre Oculta:No es invasivo Bajo costo Ventajas:

Desventajas: Detecta sangre en heces, pero no su causa. Los resultados falso positivos son frecuentes con algunos mtodos de evaluacin, lo cual puede causar ansiedad innecesaria en relacin con el cncer y conducir a exmenes adicionales innecesarios. Los resultados falso negativos tambin son frecuentes y pueden pasar por alto la enfermedad en sus etapas iniciales.

Examenes Qumicos en las hecesSangre Oculta: Qumicamente, la reaccin de detencin de sangre oculta usando Guayaco: se basa en la oxidacin de un compuesto fenlico contenido en la resina, a una estructura quinnica. El Perxido de hidrgeno facilita este proceso de oxidacin, que es catalizado por peroxidasas y catalasas, incluyendo la Hemoglobina.

Examenes Qumicos en las hecesSangre Oculta: El guayaco o GUAYACAN es un rbol de Amrica tropical conocido como palo santo, de la familia de las cigofilceas, cuya madera cocida en agua da un liquido acre o amargo que es usado como sudorfico. La resina, de la cual se deriva el Guayacol, tiene varios usos. La nica preparacin comercial basada en orto-tolidina es el Hematest.

Examenes Qumicos en las hecesSangre Oculta: La oxidacin fenlitica del guayaco en presencia de la hemoglobina da un color azul, que es lo que sirve para definir los resultados del examen. La alteracin qumica de la hemoglobina a medida que transita por el intestino puede disminuir su capacidad peroxidasa y dar resultados negativos del test. Por ello este tipo de examen es ms sensible a las hemorragias de intestino grueso que en las de tracto gastrointestinal superior.

Examenes Qumicos en las hecesOtros mtodos:Sangre Oculta: La Medicin de la radioactividad de Cr 51:Introducido como marcador de glbulos rojos ha sido aceptado como el indicador ms exacto de la prdida de sangre por el intestino, normalmente se pierden 0.5 y 2.0 ml de sangre por da, hasta 3ml, estos volmenes corresponden ms o menos a una concentracin de 2 mg Hb/g de heces que es la cifra aceptada como normal y maxima. Usando cantidades conocidas de hemoglobina mezclada con las heces se demuestra concentraciones de 6.4 a 12.8 mg de Hb/gramo de heces no son detectadas en 80 % de los casos, estas concentraciones son de 3 a 4 veces mayores que la cifra mxima de hemoglobina aceptada.

Examenes Qumicos en las hecesSangre Oculta:la tcnica en basada en 0-tolidina (Hematest) tiene muchos falsos positivos en contraste con la tcnica guayaco ( Hemoccult), que a pesar de ser menos sensible, tiene pocos falsos positivos y su reproducibilidad es alta (96%).

Utilizando el mtodo reactivo como patrn:

El mtodo comercializado como Hemo Quant:

Es un examen cuantitativo basado en la conversin del Hem No fluorescente a porfirinas fuertemente fluorescentes, este tiene la ventaja de detectar tambin la hemoglobina que ya haba sido convertida a porfirinas en el mismo intestino. El test detecta entre 0.01 y 250 ml/de Hb/gramo de heces. Se necesita Fluormetro.

Examenes Qumicos en las hecesRazones ms importantes para la deteccin de sangre oculta en las heces: Es la bsqueda temprana de Cncer de Colon.

Angiodisplsia del colon Vrices esofgicas sangrantes Plipos del colon o cncer de colon Complicaciones en una ciruga gastrointestinal reciente Esofagitis Fisuras (rajaduras alrededor del ano) Gastritis y Ulcera pptica. Trauma gastrointestinal Tumor gastrointestinal Hemorroides Enfermedad intestinal inflamatoria

Examenes Qumicos en las hecesProblemas:Sangre Oculta:Comer carnes y frutas frescas (nabos o rbano picante), ya que da resultados falsos negativos, y falsos positivos. Por la presencia de peroxidasa o la presencia de agentes oxidantes como cido ascrbico. Todo paciente al cual se le va hacer examen por sangre oculta debe evitar la ingesta de carnes rojas por varios das antes del examen.

Actualmente :

Se estn investigando marcadores moleculares para el Diagnstico temprano de CNCER DE COLON. Si se hacen tres exmenes y por lo menos uno resulta positivo, la posibilidad de que haya un Cncer de colon son 5-10% en personas mayores de 50 aos.

GraciasEn cada acto mdico debe estar presente el respeto por el paciente y los conceptos ticos y morales; entonces la ciencia y la conciencia estarn siempre del mismo lado, del lado de la humanidad. Ren Favaloro