CASO CLINICO

Paciente masculino de 54 años fue valorado en este hospital debido a dificultad para respirar.

Un mes antes del padecimiento actual, se desarrolló una tos no productiva después de que el paciente hizo un viaje de negocios a Monterrey. Durante la semana siguiente, la tos se volvió productiva de esputo intermitente de color marrón amarillento y se asoció con fatiga y disnea. El paciente pensó que tenía bronquitis y dejó de fumar. Durante las siguientes 3 semanas, tuvo fatiga debilitante progresiva, anorexia, aumento de peso de 10 kg, dificultad para dormir mientras estaba acostado e hinchazón en ambas piernas.

La disnea del paciente aumento, fue exacerbada por cualquier cantidad de esfuerzo y luego comenzó a ocurrir en reposo. Se presentó al departamento de emergencias de un hospital privado. El no podía dormir mientras estaba acostado debido a la disnea severa; Había dormido en un sillón reclinable durante algunas noches y se había despertado varias veces con disnea paroxística. La temperatura era de 36,6 ° C, la frecuencia cardíaca de 107 latidos por minuto, la presión arterial de 155/73 mm Hg, la frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto y la saturación de oxígeno del 96% mientras recibía oxígeno a través de una cánula nasal a una frecuencia de 2 litros por minuto. El examen fue llamativo por crepitacios bilaterales pulmones y edema en las piernas. Los niveles de amilasa y lipasa fueron normales. Un electrocardiograma mostró taquicardia sinusal a una frecuencia de 101 latidos por minuto, bloqueo auriculoventricular de primer grado, progresión de la onda R deficiente, agrandamiento de la aurícula izquierda, hipertrofia ventricular izquierda y anormalidades inespecíficas de la onda ST-T que fueron más notables en las derivaciones apicales. Se realizó radiografía de tórax.

Se administró furosemida por vía intravenosa y el paciente fue trasladado a este hospital. Durante la evaluación inicial en este hospital, menciona una historia de hipertensión sistémica no tratada. Una revisión de los sistemas fue notable por la presencia de rayas ocasionales de sangre en el esputo durante las semanas anteriores y disgeusia; el paciente no tenía fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, dolor en el pecho, presión en el pecho, palpitaciones, mareos, mareos, dolor en las piernas, claudicación, erupción cutánea o síntomas neurológicos focales. Había recibido atención dental regular. No tomó medicamentos y no tenía alergias conocidas a los

medicamentos. Vivía solo y trabajaba en ventas. Había fumado seis cigarros al día durante 30 años; había dejado de fumar 1 mes antes, y tomaba una o dos cervezas o copas de vino diariamente.

En el examen, la temperatura fue de 36,4 ° C, la frecuencia cardíaca de 102 latidos por minuto, la presión arterial de 142/75 mm Hg, la frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto y la saturación de oxígeno del 94% mientras el paciente recibía oxígeno por vía nasal. Cánula a razón de 4 litros por minuto. Era de mediana edad y de estatura normal, sin rasgos dismórficos, y parecía estar ansioso, fatigado, diaforético y con dificultad respiratoria leve. Su dentición era normal. El pulso venoso yugular se elevó a 12 cm de agua, y el pulso carotideo se describió como "colapso". El punto de impulso cardíaco máximo se desplazó lateralmente a la línea axilar anterior. La frecuencia cardíaca fue taquicárdica; se escuchó un soplo decrescendo (grado 2 de 4) casi durante toda la diástole y fue más prominente en el borde esternal superior derecho, y no hubo S3 galope Hubo crepitantes pulmonares bibasaless. El abdomen estaba levemente distendido. Los brazos y las piernas tenían pulsos robustos y simétricos y estaban calientes; hubo edema simétrico de 3+ piernas en la mitad de los muslos. El examen de las uñas reveló alternancia de enrojecimiento y palidez que se sincronizó con la frecuencia cardíaca. Las heces eran guayaco negativas. No hubo erupción cutánea o linfadenopatía, y el resto del examen fue normal. Los niveles de calcio, magnesio, fósforo, proteína total, globulina y hemoglobina glucosilada fueron normales. Los hallazgos en un electrocardiograma fueron similares a los observados en el trazado anterior