Evaluacion Vestibular 1 Postgrado

Juan Leyton MeléndezFonoaudiólogog

PeriféricasUtrículo.

Sáculo.

C l SCCanales SC.

Nervio(s) vestib.

C t lCentralesNúcleos Vestib.

Vías vestibVías vestib.

Cerebelo.

Conexiones.

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Anatomía Anatomía sistema vestibular centralsistema vestibular centralAnatomía Anatomía sistema vestibular centralsistema vestibular central

Núcleos Núcleos vestibulares :vestibulares :


NúcleosNúcleos

R lR l i di d

Núcleos Núcleos óculo óculo ‐‐motoresmotores

Formación Formación reticularreticular

Formación Formación reticularreticular RelaRelacionado con cionado con

aparato aparato oculomotoroculomotor y y mediador demediador de

reticularreticularreticularreticular

mediador de mediador de influencias influencias vestibulovestibulo‐‐cerebelosascerebelosas

NVS NVS BechterewBechterew

NVS NVS contracontra

NVS NVS contracontra

cerebelosascerebelosassobre los núcleos sobre los núcleos óóculo culo ‐‐motores.motores.

Otros NVOtros NV

Crestas Crestas ampularesampulares

CerebeloCerebelo

ampularesampulares


Fasc LongFasc Long

E t ióE t ió

Fasc. Long. Fasc. Long. Medial Medial

AscendenteAscendenteFormación Formación reticularreticular


Estación Estación mediadora de mediadora de influencias influencias cerebelosascerebelosasNVSNVS –– NVLNVL cerebelosascerebelosassobre médula sobre médula

espinal.espinal.NVLNVL

DeitersDeiters

Médula Médula espinalespinal

NVS NVS NVL NVL –– NVI NVI contracontra

NVI NVI –– NVL NVL contracontra


CerebeloCerebeloMácula Mácula utricularutricular

pp

utricularutricular


NúcleosNúcleos

C iC i

Núcleos Núcleos óculo óculo ‐‐motoresmotores

CerebeloCerebeloCrestas Crestas ampularesampulares

Comunica Comunica crestas crestas

ampularesampulares con con núcleosnúcleosMédula Médula núcleos núcleos

oculomotoresoculomotores e e integra integra

movimientos movimientos

NVMNVMSchwalbeSchwalbe

espinal espinal (cervical y (cervical y

torácica alta)torácica alta)

CerebeloCerebelo

o e oso e osoculares con oculares con movimientos movimientos cervicales.cervicales.Formación Formación

reticularreticular

Núcleo Núcleo intersticial intersticial de Cajalde Cajal

NVI NVI –– NVS NVS contracontra


de Cajalde Cajal

contracontraespinalespinal


FascFasc longlongFasc. Fasc. longlong. . medialmedial

Vestíbulo Vestíbulo ‐‐CerebeloCerebelo

Crestas Crestas ampularesampulares

Relacionado con Relacionado con influenciasinfluencias

NVL NVL ––NVM NVM –– NVI NVI contracontra

Mácula Mácula utricularutricular y y sacularsacular influencias influencias

vestibulares vestibulares sobre músculos sobre músculos

oculares.oculares.

NVINVIRollerRoller

contracontrasacularsacular

Formación Formación reticularreticularCerebeloCerebelo


NVI NVI –– NVS NVS


contracontra


Anatomía Anatomía sistema vestibular centralsistema vestibular centralAnatomía Anatomía sistema vestibular centralsistema vestibular centralVía vestíbuloVía vestíbulo‐‐cerebelosa :cerebelosa :•• Controla posición de cabeza y cuerpo.Controla posición de cabeza y cuerpo.p y pp y p•• Regula adaptaciones musculares necesarias para actividades motoras.Regula adaptaciones musculares necesarias para actividades motoras.

CerebeloCerebelo Lóbulo Lóbulo flóculoflóculo‐‐nodularnodular

VermisVermis

Núcleos vestibularesNúcleos vestibulares

Fascículo vestíbuloFascículo vestíbulo‐‐espinalespinal

Médula espinalMédula espinal


Anatomía Anatomía sistema vestibular centralsistema vestibular centralAnatomía Anatomía sistema vestibular centralsistema vestibular centralVía vestíbuloVía vestíbulo‐‐espinal :espinal :•• Mantiene tono flexor o extensor en relación a gravedad. Mantiene tono flexor o extensor en relación a gravedad. f gf g

Núcleos Núcleos F ió ti lF ió ti lvestibularesvestibulares

Formación reticularFormación reticular

Tracto retículoTracto retículo‐‐espinalespinalTracto vestíbuloTracto vestíbulo‐‐espinalespinal

Médula espinalMédula espinal

MúsculosMúsculos axiales y proximalesaxiales y proximales


Anatomía Anatomía sistema vestibular centralsistema vestibular centralAnatomía Anatomía sistema vestibular centralsistema vestibular centralVía vestíbuloVía vestíbulo‐‐ocular :ocular :•• Controla el reflejo vestíbuloControla el reflejo vestíbulo‐‐ocular (VOR).ocular (VOR).f jf j ( )( )

(+) Músculo recto lateral(+) Músculo recto lateral (+)(+) Músculo recto medialMúsculo recto medial

VI parVI par III parIII par

NVMNVM / NVL/ NVLCresta Cresta ampularampular CSCHCSCH

(desviación(desviación de ojos a de ojos a l d )l d )lado opuesto)lado opuesto)



(+) Oblicuo inferior contra(+) Oblicuo inferior contra (+)(+) Recto superior Recto superior ipsiipsi

III parIII par(Excita a los músculos (Excita a los músculos elevadores de los ojos)elevadores de los ojos)

NVSNVS Cresta Cresta ampularampular CSCSCSCS



(+) Recto inferior(+) Recto inferior (+)(+) Oblicuo superiorOblicuo superior

IIIIII parpar IV parIV par Núcleos depresores Núcleos depresores del ojo.del ojo.

NVMNVM / NVS/ NVS Cresta Cresta ampularampular CSCPCSCP



Centro Centro talámicotalámico ::L fib tib lL fib tib l•• Las fibras vestibulares Las fibras vestibulares parecen no ascender parecen no ascender más allá del nivel de más allá del nivel de la comisura posterior.la comisura posterior.

•• Por ende para llegarPor ende para llegarPor ende, para llegar Por ende, para llegar al tálamo lo hacen al tálamo lo hacen mediante vías mediante vías i di ti di tindirectas, indirectas, probablemente a probablemente a través de la través de la formación reticular.formación reticular.



Centro cortical :Centro cortical :Ci l ió tCi l ió t•• Circunvolución postCircunvolución post‐‐central, área 2 de central, área 2 de BrodmannBrodmann (mono Rhesus).(mono Rhesus).

•• Tanto los centros Tanto los centros vestibularesvestibulares talámicostalámicosvestibulares vestibulares talámicostalámicoscomo corticales reciben como corticales reciben impulsos laberínticos junto impulsos laberínticos junto

t d t d lt d t d la otros procedentes de la a otros procedentes de la sensibilidad sensibilidad propioceptivapropioceptiva(ambos señalan la posición (ambos señalan la posición y movimientos del cuerpo).y movimientos del cuerpo).



b lb lCerebelo :Cerebelo :


Anatomía Anatomía sistema vestibular centralsistema vestibular central

Cerebelo :Cerebelo :Nódulo Flóculos

Amígdalas

Vermis

Lóbulo anteriorLóbulo anterior

Úvula

Lóbulo posterior



Cerebelo :Cerebelo :

Fastigio

Globoso

EmboliformeEmboliforme

Dentado



Subdivisión filogenética del cerebelo :Subdivisión filogenética del cerebelo :

•• ArquicerebeloArquicerebelo

•• PaleocerebeloPaleocerebelo

•• NeocerebeloNeocerebelo



Influencia del cerebelo en el Influencia del cerebelo en el i t tib li t tib lsistema vestibular :sistema vestibular :

•• Coordina función Coordina función vestibularvestibular..

•• Controla y coordina Controla y coordina movimientos movimientos

lloculomotoresoculomotores y y céfalomotorescéfalomotores..

•• Controla y coordina elControla y coordina elControla y coordina el Controla y coordina el equilibrio estático y los equilibrio estático y los movimientos asociados al movimientos asociados al equilibrio dinámicoequilibrio dinámicoequilibrio dinámico.equilibrio dinámico.



Influencia del cerebelo en el Influencia del cerebelo en el sistema vestibular :sistema vestibular :

•• Regula el ritmo Regula el ritmo nistágmiconistágmico y y del VORdel VORdel VOR.del VOR.

•• Inhibe el Inhibe el nistagmonistagmo..•• Controla y coordina lasControla y coordina lasControla y coordina las Controla y coordina las

funciones funciones neocerebelosasneocerebelosas((metríametría, , diadococinesiasdiadococinesias, , i i t l )i i t l )sinergia, tono muscular) sinergia, tono muscular)


Mareo

Sensación de Vértigo

l binestabilidad corporal.Pulsiones lateralizadas.«Percepción de andar en

Sensación de giro oscilatorio.Distintos planos.

Desequilibrio

Pulsiones corporales.P d ñ laltos y bajos».

Embotamiento sensorial.Bradipsiquia.

pPuede ser : objetivo o subjetivo.Síntoma más frecuente.

Puede acompañar al mareo.Puede ser remanente de crisis de vértigo.g


Nistagmo

Movimiento ocular.Sindrome neurovegetativo

Conjugado.Compuesto por : fase lenta y fase rápida

Náuseas.Vómitos.

rápida.Presente en lesiones vestibulares periféricas y centrales.

Sudoración fría.Sensación de lipotimia.CefaleaCefalea.


FASE RÁPIDA

FASE LENTA

Generación de Generación de nistagmonistagmo

por lesión unilateral por lesión unilateral periféricaperiférica


Estudio funcional del 8°par craneal

Estudio de la rama coclear Estudio de la rama vestibular

Pruebas audiológicas Pruebas vestibulares


• Evaluación de funciones asociadas al equilibrio y búsqueda de signosal equilibrio y búsqueda de signos característicos de lesión vestibularperiférica o central.

Examen funcionaldel 8º par cranealdel 8º par craneal


PruebasPruebasEstudio delEstudio delcerebelosascerebelosasequilibrioequilibrio

Estudio deEstudio deparespares

craneanoscraneanos

Estudio delEstudio delnistagmonistagmo

AnamnesisAnamnesisAnamnesisAnamnesis


Mantiene esquema general de anamnesis gaudiológica.

Se da importancia a antecedentes otológicos y otoneurológicosotoneurológicos.

Aspectos a considerar :Aspectos a considerar :

11 Si t t l íSi t t l í1.1. Sintomatología.Sintomatología.

2.2. Aparición del cuadro y Aparición del cuadro y evolución.evolución.

3.3. Tipo de Tipo de episodio.episodio.

4.4. Frecuencia.Frecuencia.

5.5. Antecedentes mórbidos personales y/o Antecedentes mórbidos personales y/o familiares.familiares.

6.6. Forma de inicio y de Forma de inicio y de término.término.yy

7.7. Duración e Duración e Intensidad.Intensidad.

88 FactoresFactores desencadenantes y acompañantesdesencadenantes y acompañantes8.8. Factores Factores desencadenantes y acompañantes.desencadenantes y acompañantes.


I.I. ParPar OlfatorioOlfatorioIIII ParPar ÓpticoÓpticoII.II. ParPar ÓpticoÓpticoIII.III. ParPar Motor ocular comúnMotor ocular comúnIV.IV. ParPar TroclearTroclear o patéticoo patéticoV.V. ParPar TrigéminoTrigéminoVI.VI. ParPar Motor ocular externoMotor ocular externoVIIVII PP F i lF i lVII.VII. ParPar FacialFacialVIII.VIII. ParPar EstatoEstato‐‐acústicoacústicoIX.IX. ParPar GlosofaríngeoGlosofaríngeoX.X. ParPar Vago o neumogástricoVago o neumogástricoXI.XI. ParPar Espinal o accesorioEspinal o accesorioXIIXII PP Hi lHi lXII.XII. ParPar HipoglosoHipogloso


Ubicación :Ubicación :Entre los pedúnculos Entre los pedúnculos cerebelososcerebelosos

Funciones :Funciones :MotoraMotoraVisceralVisceral


Procedimiento :Procedimiento :1.1. Observación.Observación.2.2. Seguimiento ocular en plano Seguimiento ocular en plano

vertical yvertical y horizontalhorizontalvertical y vertical y horizontal.horizontal.3.3. Contracción pupilar Contracción pupilar bilateral.bilateral.4.4. Mirada Mirada extrema.extrema.

Interpretación :Interpretación :Interpretación :Interpretación :Parálisis o Parálisis o paresiaparesia, ausencia de , ausencia de contracción contracción pupilar, pupilar, diplopía.diplopía.


Isocoria MiosisMidriasis Anisocoria

Tipos de contracción pupilarTipos de contracción pupilar


Ubicación :Ubicación :Cara posterior de protuberancia, por debajo Cara posterior de protuberancia, por debajo colículoscolículos post.post.

Funciones :Funciones :MotoraMotora

Procedimiento :Procedimiento :ObservaciónObservaciónObservaciónObservaciónSeguimiento ocularSeguimiento ocular


Interpretación :Interpretación :11 Estrabismo verticalEstrabismo vertical1.1. Estrabismo verticalEstrabismo vertical2.2. DiplopíaDiplopía3.3. PParálisisarálisis o o paresiaparesia4.4. IInclinaciónnclinación de cabeza hacia lado de cabeza hacia lado

sanosano


Ubicación :Ubicación :Unión bulboUnión bulbo protuberancialprotuberancialUnión bulboUnión bulbo‐‐protuberancialprotuberancial


Procedimiento :Procedimiento :Seguimiento ocularSeguimiento ocular

Interpretación :Interpretación :EstrabismoEstrabismo


Ubicación :Ubicación :Techo de la protuberancia.Techo de la protuberancia.pp

Funciones :Funciones :MotoraMotora•• masticaciónmasticación•• masticaciónmasticación

SensitivaSensitiva•• térmicatérmica•• térmicatérmica•• dolorosadolorosa•• táctiltáctil


Procedimiento :Procedimiento :Procedimiento :Procedimiento :1.1. Fuerza y cierre Fuerza y cierre mandibular.mandibular.2.2. Movimiento Movimiento mandibular.mandibular.3.3. Movimientos Movimientos masticatorios.masticatorios.4.4. Sensibilidad Sensibilidad térmica.térmica.5.5. Sensibilidad Sensibilidad dolorosa.dolorosa.6.6. Sensibilidad Sensibilidad tactiltactil..77 ReflejoReflejo cornealcorneal7.7. Reflejo Reflejo cornealcorneal..


ióióInterpretación :Interpretación :1.1. Parálisis o Parálisis o paresiaparesia músculos masticatoriosmúsculos masticatorios22 AAnestesianestesia2.2. AAnestesianestesia3.3. HHiperestesiaiperestesia4.4. HHipoestesiaipoestesia5.5. RReaccioneseacciones paradójicasparadójicas6.6. AAboliciónbolición reflejo reflejo cornealcorneal..


Ubicación :Ubicación :Lateral al VI parLateral al VI par

Funciones :Funciones :MotoraMotoraMotoraMotoraSensitivaSensitiva


Procedimiento :Procedimiento :1.1. Historia clínicaHistoria clínica2.2. PraxiasPraxias BLFBLF3.3. Repetición fonemas oclusivosRepetición fonemas oclusivos4.4. GustometríaGustometría55 ReflejoReflejo cornealcorneal (oclusión palpebral)(oclusión palpebral)5.5. Reflejo Reflejo cornealcorneal (oclusión palpebral)(oclusión palpebral)

Interpretación :Interpretación :Parálisis, Parálisis, paresiaparesia, , hiperacusiahiperacusia, , ageusiaageusia, , disgeusiadisgeusia..


Ubicación :Ubicación :Lateral y rostral al bulbo raquídeoLateral y rostral al bulbo raquídeo

Funciones :Funciones :Funciones :Funciones :MotoraMotoraSensitivaSensitiva


Procedimiento :Procedimiento :Procedimiento :Procedimiento :1.1. Historia clínicaHistoria clínica2.2. Articulación fonema /a/Articulación fonema /a/f / /f / /3.3. GustometríaGustometría4.4. DegluciónDeglución5.5. Reflejo de náuseaReflejo de náusea

Interpretación :Interpretación :Interpretación :Interpretación :Parálisis, Parálisis, paresiaparesia, , ageusiaageusia, , disgeusiadisgeusia..


Ubicación :Ubicación :Inferior al glosofaríngeoInferior al glosofaríngeo

F iF iFunciones :Funciones :MotoraMotoraSensitivaSensitivaSensitivaSensitiva


Procedimiento :Procedimiento :Procedimiento :Procedimiento :1.1. Historia clínicaHistoria clínica2.2. Sensibilidad paladar blando, faringe, CAESensibilidad paladar blando, faringe, CAE3.3. Voz y nasalidadVoz y nasalidad4.4. Deglución líquida con cabeza inclinada adelanteDeglución líquida con cabeza inclinada adelante5.5. Reflejo de náuseaReflejo de náusea

Interpretación :Interpretación :Interpretación :Interpretación :Parálisis, Parálisis, paresiaparesia, anestesia, , anestesia, hipoestesiahipoestesia, , hipernasalidadhipernasalidad


Ubicación :Ubicación :LáteroLátero caudal al bulbo y rostral a la médula espinalcaudal al bulbo y rostral a la médula espinalLáteroLátero‐‐caudal al bulbo y rostral a la médula espinalcaudal al bulbo y rostral a la médula espinal



Procedimiento :Procedimiento :1.1. Realizar giros de cabeza manteniendo hombros fijosRealizar giros de cabeza manteniendo hombros fijos2.2. Encoger Encoger hombros, etc.hombros, etc.

Interpretación :Interpretación :Interpretación :Interpretación :1.1. ParálisisParálisis2.2. PParesiaaresia


Ubicación :Ubicación :Delante del vago, Delante del vago, ventroventro‐‐lateral al bulbolateral al bulbo

Funciones :Funciones :Funciones :Funciones :MotoraMotora


Procedimiento :Procedimiento :Procedimiento :Procedimiento :1.1. PraxiasPraxias lingualeslinguales2.2. Observación lingualObservación lingualgg3.3. Articulación fonemas /l/ Articulación fonemas /l/ ‐‐ /r/ /r/ ‐‐ /R//R/

Interpretación :Interpretación :1.1. ParálisisParálisis22 PParesiaaresia2.2. PParesiaaresia


Fisiología Fisiología reflejo vestíbuloreflejo vestíbulo‐‐espinalespinalFisiología Fisiología reflejo vestíbuloreflejo vestíbulo espinalespinal

RVE (VSR) :RVE (VSR) :RVE (VSR) :RVE (VSR) :•• Se produce gracias a la interacción de estos 3 sistemas Se produce gracias a la interacción de estos 3 sistemas

y a las interconexiones con el sistema y a las interconexiones con el sistema propioceptivopropioceptivo ––tt ki té iki té imotor motor –– kinestésicokinestésico..

•• Los estímulos que lo gatillan son fuerzas constantes : Los estímulos que lo gatillan son fuerzas constantes : aceleraciones lineales, fuerza de gravedad, etc.aceleraciones lineales, fuerza de gravedad, etc.


Fisiología Fisiología reflejo vestíbuloreflejo vestíbulo‐‐espinalespinalFisiología Fisiología reflejo vestíbuloreflejo vestíbulo espinalespinalESTIMULO =ESTIMULO =AceleraciónAceleración lineal lineal –– gravedadgravedad

EferenciasEferencias = = NerviosNervios espinalesespinalesEfectoresEfectores = = MúsculosMúsculos de de cuellocuello y y cuerpocuerpo

SNCSNC

Aferencias = Aferencias = Nervio vestibularNervio vestibular


• Equilibrio estático : cuerpo se encuentra en equilibrio y en reposo puede ser sentado acostado o en posición natural dereposo, puede ser sentado, acostado o en posición natural de pie, pero absolutamente inmóvil (gravedad).

• Equilibrio cinético : cuerpo en equilibrio es sometido pasivamente a un movimiento de traslación rectilíneo y niforme (gra edad despla amiento lineal)uniforme (gravedad y desplazamiento lineal).

• Equilibrio dinámico : sujeto realiza movimientos totales o• Equilibrio dinámico : sujeto realiza movimientos totales o parciales del cuerpo, cambiando activamente de posición en el espacio y en el tiempo (gravedad y fuerzas de direcciones di )


diversas)

Mantención de equilibrio en posición de pie o bipedestacióno bipedestación


óMantención de equilibrio dinámico


Prueba de Romberg

Procedimientos :• Ojos cerrados.• Pies juntos.• Brazos en los lados.


Consignación :g

Romberg ( ‐ ) : estabilidad de la posición.

Romberg oscilante : inestabilidad y oscilaciones.

R b ( + ) á t l iRomberg ( + ) : ántero‐pulsionesretropulsioneslátero‐pulsiones sistematizadaslátero‐pulsiones sistematizadas


Interpretación de la Prueba de Romberg :

Lesión vestibular periférica• Latencia entre inicio de pulsiones y caída.Latencia entre inicio de pulsiones y caída.• Caída hacia lado de lesión.• Lateropulsiones sistemáticas.

Lesión vestibular central• Ántero o retropulsiones• Ántero o retropulsiones.• Latencia igual o inferior al periférico.• Pulsiones lateralizadas no sistemáticas


Pulsiones lateralizadas no sistemáticas.

Prueba de Romberg sensibilizadaProcedimientos :


Prueba de Romberg sensibilizada

C i ió I t t ióConsignación e Interpretación :

• Igual que en la prueba de Romberg tradicionalIgual que en la prueba de Romberg tradicional.


Prueba de marcha con ojos abiertos

Procedimientos :Procedimientos :• Se requiere espacio (5 pasos).• Marcha normal.• Ojos abiertos.



Consignación :

• Normal : no hay desvío ni lateropulsiones.• Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.ateropulsiones sistemati adas hacia un lado.• Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.• Anteropulsiones.• Retropulsiones.• Aumento de base de apoyo plantar.



Interpretación :• Lesiones periféricas : látero‐pulsiones y/o desvío de marcha• Lesiones periféricas : látero‐pulsiones y/o desvío de marcha

hacia lado de lesión.• Lesiones cerebelosas : aumento de base de sustentación,

id d i i f i di i itanto en extremidades superiores como inferiores, disinergia entre tronco y extremidades inferiores, retropulsiones y/o ántero‐pulsiones (marcha ebriosa o marcha atáxica). Pueden phaber latero‐pulsiones pero estas no son sistematizadas.

• Lesiones centrales no cerebelosas : se pueden dar las mismas características descritas en el punto anterior


características descritas en el punto anterior.

Prueba de Babinski‐WeilPrueba de Babinski‐WeilProcedimientos :• Ojos cerrados.j• 5 pasos hacia adelante, 5

pasos retrocediendo, por 5 ciclos de marcha.

• Postura corporal de marcha normalnormal.


Prueba de Babinski‐WeilConsignación :• Normal : no existe desvío ni lateropulsiones.• Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.• Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.• Ánteropulsiones• Ánteropulsiones.• Retropulsiones.• Desvío de la marcha.es o de a a c a• Aumento de base de sustentación.• Marcha insegura.


Prueba de Babinski‐WeilInterpretación :p• Igual que en la prueba de marcha con ojos abiertos.


Zig‐zag Ballesta Abanico Estrella

Prueba de Romberg – BarréProcedimientos :Procedimientos :• Se requiere espacio (5 pasos).• Ojos abiertos.Ojos abiertos.• Marcha en tandem o sobre línea

imaginaria.


Prueba de Romberg – BarréPrueba de Romberg – Barré

Consignación e Interpretación :g p• Igual que en los otros tipos de marcha


Prueba de Unterberger – FukudaProcedimientos :Procedimientos :• Espacio de 50 cm x 50 cm.• 50 a 100 pasos en su lugar.• Ojos cerrados.• Apuntando.


Prueba de Unterberger – Fukuda

Consignación :• ( ‐ ) : No hay desvío durante maniobra.• ( + ) : Desvío de la marcha.

óInterpretación :• En lesiones vestibulares periféricas hay desviación corporal

segmentaria y lateropulsiones hacia lado de lesión.segmentaria y lateropulsiones hacia lado de lesión.

• En lesiones vestibulares periféricas severas y/o centrales no logra realizar maniobra


logra realizar maniobra.

P b d l i di ióPrueba de la indicación

Consignación :Consignación :• Paciente sentado y

con brazos extendidos hacia adelante.

• Ojos cerrados.


Prueba de la indicación

Interpretación :• Normal : ausencia de desviación por 10” a 20”.• Si aparece una desviación de más de 2 a 3 cm, lo

consideramos patológicoconsideramos patológico.• En lesiones periféricas la desviación es hacia lado

de lesiónde lesión.• En lesiones centrales no hay sistematicidad en la

desviación o no hay desviación.


Evaluacion Vestibular 1 Postgrado

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