Javiera Castillo Sánchez

Alumna TM III° ORL

17 de junio del 2014

OTOTOXICIDAD VESTIBULAR

Se define como: “perturbaciones transitorias o definitivas de la función auditiva, vestibular, o de las dos a la vez,

inducidas por sustancias de uso terapéutico”

Intoxicación del aparato sensorial vestibular provocandoun síndrome vestibular periférico. Esto se debe por unaintoxicación de los estereocilios y kinocilios en la zonaampular de los canales semicirculares, y/o de la máculautricular y sacular.

EL GRADO DE INTOXICACION DEPENDE:

Idiosincrasia personal (reacción determinada

genéticamente)

Edad (niños y ancianos)

Droga y dosis utilizada

Tiempo de uso

Vía de administración

Función renal (excreción más lenta del medicamento)

Interacciones medicamentosas (la combinación de

antibióticos con diuréticos)

¿QUÉ FARMACO PRODUCEN OTOTOXICIDAD VESTIBULAR?

Más frecuentemente por antibióticos aminoglicósidoscomo:

-Sulfato de estreptomicina (Estreptomicina): paratuberculosis, peste, endocarditis por Estreptococco viridanso S. faecalis, infección urinaria, gonorrea, diarrea y enteritis.

-Gentamicina: para infecciones urinarias, respiratorias,gastrointestinales y pielonefritis aguda.

-Tobramicina: para infecciones externas del ojo.-Netilmicina: para infección urinaria o sistémica (resistentes a

la gentamicina)

Diuréticos de accion toxica vestibular Clopamida Ciclopentiazida Hidroclorotiazida

Otros medicamentos de posibles efectos ototóxicos son:

Antiinflamatorios: indometacina

Analgésicos: destropropoxifeno, paracetamol, pentazocina.

Sedantes: diazepam

Preparados hormonales: etinilestradiol

Bloqueadores b-adrenergicos: atenolol, oxprenolol, pidolol, propanolol.

Antihipertensivos: debrisoquina y metildopa.

Otros medicamentos de posibles efectos ototóxicos son:

Algunos como

Cardiotonicos

Anti-infecciosos

Hipoglicemiantes

Anti-anginosa

DATO INFORMATIVO Agentes químicos: plomo, monóxido de carbono, disulfuro de carbono, tetracloruro de carbono, benceno, quinina y salicilatos.

SITIO DE ACCIONEl epitelio sensorial de las crestas ampulares de losconductos son más lábiles a la acción tóxica de estosmedicamentos que la mácula utricular, y esta a su vezmayor que la mácula sacular.

CANALES SEMICIRCULARES

MÁCULA UTRICULAR

MÁCULA SACULAR> >

SITIO DE ACCION1) Desorganización de las célulassensoriales (kinocilios y estereocilios)en la superficie del epitelio.2) Pérdida de cromatina progresiva.3) Picnosis (retracción del núcleo concondensación de la cromatina) yfragmentación del núcleo.4) Degeneración total de la célulasensorial.

La estreptomicina provocaba unapérdida de otoconias en la parteposterior de la mácula utricular.

DIAGNÓSTICO ANAMNESIS paciente con desequilibrio al andar

(acentuándose en la oscuridad) durante o al finalizar untratamiento médico (es lo más frecuente) y vértigo.

EXAMENES:-Romberg (-), no cae hacia atrás para ser, pero si hacia los lados.-Marcha alterada, sobre todo en marcha ciega (ojos cerrados).-Marcha en tándem: aumento de base de sustentación.-Pruebas Cerebelosas normales.-Ausencia de nistagmo espontáneo y posicional (descartando

VPPB).-Prueba post Calórica: Paresia o Parálisis Vestibular Bilateral.

SINTOMASNauseas

Cefaleas

Vómitos

Pérdida del equilibrio

en la marcha

Pérdida del equilibrio

al cerrar los ojos

Tratamiento:

Suspender el consumo del medicamento.

En caso de aún no haber terminado su tratamiento original o que debe consumirlo siempre, se busca una alternativa.

Bibliografía “Otoneurología Clínica” Carlos Morales García, Editorial

Universitaria 1992. Cap. 6 “Sindromes Vestibulares Periféricos”

“Manual Farmacoterapéutico” Farmacias Ahumada

http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/MFT.htm

“Otorrinolaringología, Ciencias Básicas y Afines” PaparellaShumrick Gluckman Meyerhoff. Editorial Médica Panamericana, 3ª Edición, Tomo II