Síndrome vestibular.

Alayo Rojas Karen

Equilibrio.Es una función del SNC

hace referencia a un estado en que se

encuentra un cuerpo cuando las fuerzas que

actúan sobre él se compensan y anulan

mutuamente

Estado de armonía, compensación, contrapeso

Involucra:Cerebelo.

Núcleos vestibulares.Propiocepción.Sistema visual.

Expresiones de desequilibrio:

- Vértigo- Mareos

Mareos• Es una sensación en la que el paciente refiere

que se podría desmayar o desvanecer.• Puede ser manifestado como:* Sensación de malestar general* Sensación de “vacío” en la cabeza* Debilidad* Síncope ó desmayo* Desorientación ó confusión mental* Dolor de cabeza* Sensación semejante a la embriaguez* Inestabilidad, sensación de caída* Nausea, vómito

Vértigo.• Percepción falsa de movimiento, generalmente de

giros, de uno mismo o del medio.• Objetivo, sensación de giro del medio.• Subjetivo, sensación de giro de la misma persona.

Tipos de Sd vertiginoso.

• Se pueden producir por lesión en:o Laberinto.o VIII par.o Tronco encefálico.o Cerebelo.o Sistema visual.o Corteza cerebral.o Psicógena.

Sd vestibular periférico.

• Lesión desde el receptor hasta la entrada del nervio al tronco.

• En general, síntomas:

o Son agudos.o A veces paroxísticos.o Breve duración.o Sensación de giro o rotatoria.o Gran sintomatología vegetativa.o Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.o Sin otra sintomatología neurológica.

Signos.• Nistagmus:

o Mov ocular conjugado, rítmico, involuntario, con una fase lenta y rápida.

o Horizontal.o Unidireccional.o Agotable.o Fase rápida al lado

contrario de la lesión.o Compensable (1 mes).o Disminuye con la

fijación visual.o Aumenta con la

oscuridad.o Presenta latencia.

Causas.• Neuronitis o neuritis vestibular.• Vértigo paroxístico posicional

benigno.• Vértigo recurrente benigno.• Enfermedad de Meniére.• Vértigo inducido por drogas y tóxicos.• Vértigo post traumáticos.

Sd vertiginoso central.

• Lesión desde los núcleos vestibulares hacia el SNC.

• Síntomas:

o No muy intensos.o Sensación de vértigo es permanente.o No suele ser episódica.o Sensación de caída y desequilibrio.o Sin gran sintomatología vegetativa.o Generalmente asociados a otra sintomatología

neurológica (diplopia, parestesia, disfagia, disartria).

Signos.• Nistagmus:

o Uni o multidireccional.o Vertical.o Inagotable.o Aumenta con la fijación visual.o No presenta compensación espontánea.o No presenta latencia.

Causas.• Lesión de tronco:

o Infarto.o Hemorragia.o TU.o Desmielinización.

• Lesión cerebelosa.• Vértigo cortical.• Vértigo de causa ocular.• Vértigo psicógeno o funcional.

Evaluación clínica.• Romberg.• Romberg – Barré.• Maniobra de Untenberger.

• MARCHA• ÓCULOMOTILIDAD

Exámenes complementarios.

• Excitabilidad calórica.• Examen de VIII par.

• Imaginología si evaluación clínica lo sugiere.

Sd vestibular periférico.

• Neuronitis o neuritis vestibular:

o Origen inflamatorio o infeccioso (IRA).o Cuadro de episodios únicos o repetitivos

de vértigo agudo.o Canal afectado es el horizontal.o No se acompaña de tinnitus o hipoacusia.o Mejora en días, el mov lo empeora.

• Vértigo paroxístico postural benigno:

o El más frecuente.o Historia característica:

• “Al incorporarse del sueño se produce vértigo de menos de 1 min, que cede, al incorporarse nuevamente reincide el cuadro”.

o No hay hipoacusia.o Fisiopatología: Cúpulolitiasis. El canal

más afectado es el posterior.

• Vértigo recurrente benigno:

o Ataque de vértigo recurrente dura min a horas, sin desencadenamiento postural.

o Se puede desencadenar por OH, stress, falta de sueño.

o Frecuencia de ataques es muy variable.

o Existen antecedentes familiares, migraña.

• Enfermedad de Meniére.

o Acumulación de líquido endolinfático.

o Se producen crisis agudas por del LEL y fístulas entre endo y perilinfa.

o Afecta más a varones, entre 30 a 50 años. Se caracteriza por sordera progresiva, unilateral al inicio, tinnitus, sensación de oído lleno y vértigo.

o Manejo con dieta sin sal y diuréticos. Cirugía en última instancia.

• Vértigo por drogas:

o Antiepilépticos. o Barbitúricos. Vértigo

agudoo Agonistas dopaminérgicos.

o Aminoglucósidos Ototóxicos.

o Hipotensores y sedantes Inestabilidad.

• Vértigo post traumático:

o Fx de hueso temporal.o Rotura de memb laberínticas, con fístulas

perilifáticas.o Contusión de aparato vestibular.o Por cambios en la presión en oído medio.

o Es un vértigo paroxístico posicional.

Manejo.• TTo sintomático, reducir sensación de

giro, vómitos y manejo de ansiedad.

o Medicamentos de 1º elección:• Antihistamínicos, Dimenhidrinato.• Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.• Cinarizina 25 – 75 mg/12 hrs.• Flunarizina 10 mg/24 hrs.• Antieméticos: domperidona, difenidol.

o Dificultan compensación central.

• Medidas generales.

o Reposo absoluto 48 a 72 hrs.o Compensación hidroelectrolítica.

• Cirugía: fístula endolinfática. Meniére.