EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN ANCIANOS

¿Qué evaluar?

Desde el modelo bio-psico-social, se deben valorar las complejas interdependencias de los

distintos aspectos implicados en el comportamiento de las personas mayores.

Se trata de una evaluación comprensiva y multidimensional donde se valoran:

Cambios fisiológicos.

o No son cambios homogéneos en todos los ancianos.

o Principales

Mayor numero de enfermedades.

40% enfermedad crónica

40% discapacidad

Perdidas sensoriales.

30% déficit visuales

17% déficit auditivos

Menor velocidad de respuesta.

o Esto puede conllevar a efectos directos sobre el funcionamiento cognitivo e

indirectos sobre el comportamiento.

Cambios psicosociales.

o Disminución de los recursos, actividades y contactos sociales por:

Decremento de la actividad laboral

La jubilación supone una disminución de los ingresos y de la

participación social, lo que supone menor satisfacción vital y

más problemas físicos.

Pérdida de la interacción social con el cónyuge, amigos y familia por:

Viudedad (cambios negativos en salud física y mental)

Enfermedad

Problemas de enfermedad

Traslados

Cambios ambientales.

o Los individuos con escasa competencia están en situación de riesgo dado que

tan solo serían capaces de afrontar pequeños cambios en el ambiente en el

que viven.

o Los ancianos con buenas capacidades espaciales utilizan ,as servicios dentro de

la residencia

o La existencia de barreras arquitectónicas en un barrio determina una precaria

salud mental.

o Las conductas de dependencia en los ancianos son “reforzadas” por atención

de las personas próximas.

o Los comportamientos independientes de participación social no son tan

reforzados por lo que obtienen menor apoyo social.

Variables moduladoras de las consecuencias de dichos cambios.

o En todas las pérdidas anteriores existen variables moduladoras que median

su impacto.

o Así no todos los ancianos no sufrirán las mismas consecuencias ante una

misma pérdida.

o Además, no todos los ancianos sufren todas las perdidas descritas pero al

existir tanta interconexión entre ellas, la presencia de una hace más probable

la ocurrencia del resto.

¿Con qué evaluar?

La evaluación psicológica implica:

Una metodología (el proceso)

Una tecnología (técnicas de medida)

Unos dispositivos de medida (Instrumentación)

Problemas en la aplicación de instrumentos generales a ancianos

No se pueden emplear los mismos instrumentos para los ancianos que para el resto de

la población ya que sus circunstancias son diferentes.

Frente a esto hay diversas posturas:

o Los datos normativos de la población general pueden aplicarse a mayores

aunque estos sean clasificados erróneamente.

o Deben desarrollarse baremos específicos para los ancianos ya que la edad es

determinante, por tanto, no puede aplicárseles ninguna técnica que no haya

sido adaptada exclusivamente para ellos.

Ambas posturas son extremas, hay que considerar diferentes condiciones para

enjuiciar la validez de un instrumento en población anciana:

o La dimensión psicológica que evalúa el instrumento

o El efecto cohorte

o El objetivo

Técnicas básicas de recogida de datos:

La entrevista

o Problemas con ancianos:

Mayor fatigabilidad (necesidad de sesiones más breves)

Dificultad para valorar el rapport ya que suelen mostrarse muy

complacientes. (A mayor nivel de estudios, menor influencia)

Especial vulnerabilidad

Actitud del entrevistador hacia la vejez

o La más usada es la multidimensional.

Muy estructurada (reduce el sesgo del entrevistador)

Aplicación de unos 90 minutos

Orden de preguntas para que resulte interesante y ameno.

Las mas empleadas son:

OARS (Olders Americans Resources and Services

Questionnaire)

o Estado mental

o Síntomas psiquiátricos

o Recursos económicos y sociales

o Uso de servicios sociales

CARE (Comprehensive Assesment and Referral Evaluation)

o Evaluación médica

o Evaluación psiquiátrica

o Evaluación nutricional

o Evaluación económica

o Problemas sociales

o Índices de depresión y demencia

o Inmovilidad y dificultad físico-perceptual

o Aislamiento

o Ingresos

Técnicas de observación

o No presenta problemas por la edad pero si los mismos que en el resto de

muestras:

Reactividad

Intromisión en su intimidad

Gran cantidad de tiempo

o Las empleadas con ancianos son de tipo estructurada.

La mayoría en instituciones por personal interno.

o Ventajas frente a otras técnicas:

No requiere cooperación por parte del evaluado.

Gran ahorro de tiempo para el profesional (él no recoge datos).

Da información sobre la efectividad de una intervención.

o Las más empleadas con ancianos son:

NOSIE (Escala de Observacion para la Evaluacion de Residentes)

SGRS (Escala Geriatrica de Stockton)

PAMIE (Escala de Evaluacion de Deterioro Fisico y Mental)

SCAG (Escala de Evaluacion Clínica de Sandoz )

LPRS (Escala de Apreciación Geriátrica Londres)

BRS (Escala Conductual)

El autoinforme

o Adaptación para ancianos:

Más breves

Comprensibles

Ítems relevantes para su edad

Datos normativos de ancianos

o Dificultades en su uso con ancianos:

Relevancia

Ítems irrelevantes para los ancianos, sobre todo aquellos que

miden el estado afectivo como:

o Escala de Depresión (SDS)

Sesgada por ítems somáticos

o Escala de Depresión de Beck (BDI)

o Escala de Depresión del MMPI

Deseabilidad social

Lo usan como mecanismo adaptativo para mantener su

sensación de bienestar ante las deprivaciones que acompañan

a la vejez.

o Fenómeno de limón dulce: Contradicción entre los

ítems objetivos de bienestar y los subjetivos

Inhibición de respuestas

Ansiedad

Comprensión

El autoregistro

o Ventajas:

Recoge información en el momento en que ocurre.

Mejora la generalización de los resultados.

o Dificultades:

Deseabilidad social

Déficit cognitivos

Problemas para la autoobservación

o Son poco empleados en ancianos pero destacan en:

Depresión

Alcoholismo

Problemas de sueño

¿Cómo evaluar?

Hay que tener en cuenta diversas variables y condiciones que tienen cabida en el proceso del

envejecimiento.

Es necesario controlar la fase del proceso y las variables que influyen.

Los posibles sesgos que se deben controlar son:

Condiciones de la persona mayor evaluada. (Sesgo del evaluado)

o Fatigabilidad

Sesiones breves

Espaciar las tareas

o Condiciones sensoriales

Comprobar agudeza visual

Materiales de apoyo o adaptados

Feedback físico en vez de visual

Comunicación no verbal

o Motivación

Recelo Actitud de rechazo a la evaluación

Miedo al fracaso

o Ansiedad

Situación poco familiar.

Miedo a qué se hará con la información recogida

Generar buena relación con el anciano

No presionar a responder

Condiciones del evaluador

o Condicionamiento verbal

o Presencia o ausencia del evaluador

o Entrenamiento del psicólogo

o Características psicológicas y físicas

Actitud de vigilancia.

Sexo.

Apariencia externa.

o Expectativas del evaluador

Edadismo Atribución por la que una conducta realizada por un

anciano se explica y se valora sólo en función de su edad.

(Estereotipos)

Condiciones de la situación de evaluación

o Iluminación e insonoridad

Evitar luz directa o superficies reflectantes

o Poca familiaridad con la situación

Emplear tareas relevantes