Evaluación NutricionalClaudia Azañedo

Datos a tener en cuenta:

El promedio de ganancia de talla es:

- el primer año : 25 cm. - el 2º y 3º año : 11 cm. por año. - el pre-escolar y escolar : 6 cm.

por año. - durante la adolescencia :

3 cm. cada 6 meses en mujeres.

4 cm. cada 6 meses en varones.

Datos a tener en cuenta: El promedio de ganancia de peso es:

› el primer año : Duplica PN a los 6m y triplica al año ó 20g/d (0-6s) 113/227g/s (hasta los 4m) 85-142g/s (4-6m) 42-85g/s (6-12m)

› el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por año

› Adolescencia : 3 kg. cada 6 meses en mujeres. 4 kg cada 6 meses en varones.

Lazarte J, Hernandez. Supervicion de alimentacion y crecimiento en el primer año de vida. Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9 (2) 77-90

La evaluación del estado nutricional debe incluir:

Historia médica y dietética – anamnesis nutricional.

Examen Físico incluyendo antropometría.

Exámenes de Laboratorio.

Indicadores

Psicosociales:• PBI• Episodios

diarreicos• Habitos

alimentarios• Antecedentes

dietéticos• Grado de

instrucción de la madre

Indirectos

Clínicos:• Edemas• Alteraciones en

piel, pelo..

Antropométricos:• Peso/Edad• Talla/Edad• Peso/Talla• IMC

Bioquímicos:• Albúmina• Prealbúmina• Prot ligadora de

retinol• Transferrina

Directos

A- Historia médica y dietética – anamnesis nutricional

Antecedentes de peso, talla y edad gestacional al nacer.

Encuesta Nutricional: - En Infantes – Lactancia. Fórmula . Ablactancia. - Vitaminas, Minerales. - Tipo de apetito. - En Lactantes- Composición. Cantidad. - En Niños mayores- Composición . Cantidad. Variabilidad. - En Adolescentes- Consignar los trastornos del apetito.

B- Examen Físico incluyendo antropometría

- Evaluación de la masa muscular, panículo adiposo, piel y anexos.

- Antropometría. 1- Medidas: Peso. Talla. Pliegues Cutáneos.2- Índices- Es la relación de las medidas con la

edad o la relación entre ellos.3- Indicadores- Es la relación de un índice con un

punto de corte.

El estado nutricional puede expresarse cuantitativamente mediante:

Percentiles. Desviación estándar DS. Adecuaciones porcentuales %.

La OMS define desnutrición a los niños que se encuentran en – 2DS en las curvas de referencia.

Peso para la edad

Es un buen indicador para el seguimiento longitudinal.

No permite diferenciar desnutrición aguda de crónica.

Valor normal es Percentil 50 y ± 1 DS. Valor entre – 1DS y – 2DS es riesgo de

desnutrición. Valor menos de – 2DS es desnutrición.

Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la fórmula:

P/E = Peso actual x100Peso ideal en el percentil 50 para la edad del paciente

P/E > 90 Normal 80 – 90 Desnutrido I 70 – 80 Desnutrido II 60 – 70 Desnutrido III <60 Desnutrido IV

Talla para la edad Es útil para evaluar el estado

nutricional a largo plazo. No permite evaluar la desnutrición

aguda. Para determinar el porcentaje de

adecuación se usa la fórmula:

T/E = Talla actual x100 Talla ideal en el percentil 50 para la edad del paciente

T/E >95 Normal 90 – 95 Desnutrido crónico leve 85 – 90 Desnutrido crónico moderado < 85 Desnutrido crónico severo

Peso para la talla

Es útil para el diagnostico de desnutrición aguda, sobrepeso, obesidad.

No es útil para pacientes con retardo del crecimiento.

En análisis transversal es necesario evaluar P/T y T/E para diferenciar si se trata de desnutrición aguda o hay retardo en el crecimiento.

Para determinar el porcentaje de adecuación P/T del paciente se usa la fórmula:

P/T = Peso actual x100 Peso ideal en el percentil 50 para la talla del paciente

P/T >120 Obesidad 110 < 120 Sobrepeso

90 < 110 Normal 80 < 90 Desnutrido agudo leve 70 < 80 Desnutrido agudo

moderado <70 Desnutrido agudo severo

Índice de masa corporal Peso (Kg.) Talla(m²) Es indicador del estado nutricional

en mayores de 10 años. En niños no hay patrón internacional

por la variabilidad en la composición corporal en el desarrollo.

Circunferencia Braquial – Shakin y Morley 1974.

Verde Amarillo Rojo +13.5 +12.5 – 13.5 - 12.5 Normal Desnutrición Desnutrición

severa

Pliegues Cutáneos Es indicador de masa grasa y por lo

tanto útil para el diagnostico de obesidad.

Pliegue tricipital, bicipital, subescapular, suprailiaco.

El diagnostico de obesidad es en valores de percentil >90.

Albúmina

• Se consideran los valores de albúmina sérica en la siguiente forma:

• 3.5 g/dL Normal • 2.8 - 3.4 g/dL Déficit leve • 2.1 - 2.7 g/dL Déficit moderado • < 2.1 g/dL Déficit severo

Pre-albúmina

Valores: • > 15 mg/dL normal • 10 a 15 mg/dL depleción leve • 05 a 10 mg/dL depleción moderada • < 05 mg/dL depleción severa

SISTEMA DE PUNTUACIÓN Z

• Se obtiene de la diferencia entre el valor observado de un indicador antropométrico y el valor promedio estándar de un patrón de referencia sobre la desviación estándar de ese promedio.

• Puntuación Z =

Valor observado - Valor promedio estándar _______________________________________ Desviación estándar del valor promedio

Interpretacion

• 1- CRECIMIENTO NORMAL.- Paciente con peso/edad. peso /talla, talla / edad = + - 1 Desviación estándar (DE) ( NCHS/WHO)

• 2.- BAJO PESO: P/E• LEVE < 1 a < 1.9 DE • MODERADO < 2 a <

2.9 DE • SEVERO < 3 DE

• 3.- DESMEDRO: T/E• LEVE < 1 a < 1.9

DE • MODERADO < 2 a

< 2.9 DE • SEVERO < 3 DE

• 4.- EMACIACIÓN:• LEVE < 1 a 1.9 DE • MODERADO < 2 a

2.9 DE • SEVERO < 3 DE