Evaluación nutricional de recien nacido

EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE RECIEN NACIDOS

UNIDAD IV

RECIEN NACIDOS

LA ADAPTACION DE LOS NIÑOS A LA VIDA POSNATAL INMEDIATA ESTA SUPEDITADA A LA MADUREZ SOMATICA Y FUNCIONAL QUE HAYA ALCANZADO DURANTE LA GESTACION

OBJETIVOS

• Detectar un crecimiento intrauterino normal, retardado o supranormal.

• Seleccionar adecuadamente los indicadores antropométricos para evaluar al recién nacido

• Explorar la relación del estado nutricional del recién nacido con su evolución posterior

CONCEPTOS CLAVES

• El crecimiento dinámico expresado en la infancia es el más rápido de cualquier edad. Sin embargo la nutrición inadecuada en esta etapa conlleva consecuencias de por vida que afectan el crecimiento y desarrollo futuros.

• El conocimiento de las necesidades de los recién nacidos enfermos y pequeños da como resultado mayor comprensión de las complejas necesidades nutricionales de todos los recién nacidos y lactantes.

• Un feto presenta retardo en del crecimiento intrauterino cuando se le estima un peso inferior al que le correspondería para su edad gestacional. Si naciera en el momento del diagnóstico, su peso estaría por debajo del límite inferior del patrón de peso neonatal para su edad gestacional. Este límite corresponde al percentilo 10 de la curva.

• La definición de RCIU coincidiría con la definición de pequeño para la edad gestacional.

• Sin embargo no todos los niños que pesen menos de los valores correspondientes al percentilo 10 son RCIU (puede corresponder a un niño con un potencial de crecimiento bajo pero normal) ni dejan de serlo todos los niños que nacen con peso mayor al percentilo 10 ( puede corresponder a un feto que crecía en un percentil alto y en un momento determinado comienza a descender peso sin alcanzar el límite del p10)

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL RECIEN NACIDO

• Los signos clínicos propuestos por Metcoff J en 1994 (3) para la evaluación clínica nutricional del recién nacido a término o Clinical Assessment of Nutritional Status –CANS- son nueve.

• Cada uno de ellos se califica desde 1 que representa la peor evidencia definitiva de desnutrición en útero, hasta 4 que equivale a la mejor apariencia o sin evidencia de desnutrición.

Guía para la obtención del puntaje de Metcoff

Apariencia generalRecién nacido a término

Tomado de: Benjumea RM V. Uso e interpretación de los nuevos patrones de la OMS para evaluar el crecimiento en menores de 19 años. Manizales: Instituto de Investigaciones en Salud. Universidad de Caldas. ASSBASALUD;2010.

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

• Los niños tienen mayor riesgo para hacer depleción proteica,

• Poseen reservas más escasas y tienen una tasa metabólica proporcionalmente más alta.

• La masa corporal magra se depleta con rapidez; los niños pueden perder 1/3 de su masa corporal magra en 3 a 5 días después que sus reservas calóricas se han agotado.


• Las medidas antropométricas a tomar son: peso, longitud, Circunferencia Torácica y cefálica al nacer.

Los índices antropométricos: • Peso para la edad

gestacional.• Índice

pondoestatural de Rohrer

EDAD GESTACIONALRECIEN NACIDOS PRETERMINO: menos de 37

RECIEN NACIDOS A TERMINO: 37-42 semanas

RECIEN NACIDOS POSTERMINO: más de 42 semanas

PESO AL NACER


Peso al nacer mayor de 4.000 g MacrosómicoPeso al nacer de 3.000 - 4.000 g NormalPeso al nacer de 2.500 - 2.999 g Niño con insuficiente peso al nacer (IPN)Peso al nacer menor de 2.500 g Niño con bajo peso al nacer (BPN)Peso al nacer menor de 1.500 g Niño de muy bajo peso al nacer (MBPN)Peso al nacer menor de 1.000 g Niño con bajo peso extremo

BAJO PESO AL NACER

PESO < 2500 al nacer

DATOS A RECOGER

EDAD GESTACIONALPESOSEXO

UTILIDAD DEL INDICADOR

SE PUEDE DEBER A PREMATURIDAD O A RCIU. SE ASOCIA CON MAYOR RIESGO DE ENFERMAR Y/0 MORIR

• INDICE PONDERAL NEONATAL

• El IPN permite valorar la armonía del crecimiento intrauterino en niños nacidos a término (37 a 42) . Relaciona el peso al nacer con la longitud al nacer y se lo conoce como el índice ponderal de ROHRER y se cálcula:

– IP=peso al nacer en gramos x100 Longitud al nacer cm3

RANGOS VALORACIÓN

Menos de 2.32

Crecimiento intrauterino con IP bajo identifica RCIU. Niños delgados

2.32 hasta 2.85

Crecimiento intrauterino con IP normal.

Mayor de 2.85

Crecimiento intrauterino con IP alto. Niños macrosómicos

El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) puede evaluarse desde el punto de vista estrictamente antropométrico, de acuerdo a los resultados del IPE

IPE: 2,32 – 2,85 RCIU armónico o simétricoIPE: < 2,32 RCIU disarmónico o asimétrico

FACTORES QUE AFECTAN AL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

• El 60% de los RCIU se deben a factores de riesgo:

• 1. Preconcepcionales• 2. Riesgos detectados durante el embarazo• 3. Riesgos ambientales y de comportamientos

• FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES1. Bajo nivel socio-económico-educacional de la

mujer.2. Edades extremas (menor de 18 y mayor a 40 años)3. Sin gestación previa.4. Baja Talla5. Enfermedades crónicas: Hipertensión, diabetes6. Antecedentes de RN pequeño para la edad

gestacional



• FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO1. Embarazo múltiple2. Ganancia de peso inferior a 8Kg al término del

embarazo.3. Intervalo intergenésico menor de 12 meses4. Hipertensión inducida por el embarazo5. Hemorragias frecuentes6. Infecciones víricas, bacterianas y parasitarias.


• FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

1. Hábito de fumar2. Consumo exagerado de alcohol3. Consumo exagerado de cafeínas4. Elevada altitud sobre el nivel del mar5. Estrés6. Control prenatal ausente o inadecuado


• PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL• Conocida la edad gestacional por amenorrea o

estimada por el examen del recién nacido, se puede evaluar el crecimiento intrauterino mediante la ubicación del peso y de la longitud del nacimiento diseñada por el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP)

PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

• Fuente: Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. CLAP-OPS/OMS. Material de Apoyo para la Promoción, Protección y Vigilancia de la Salud del Niño. Montevideo: Publicación Científica CLAP No.1304, 1994:11.

PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

OTRAS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA: Registrar la ubicación percentilar en relación con la población de referencia.CIRCUNFERENCIA TORÁCICAValores límites de 29 y 30 cm.

• Valor ˂ 29cm identifica recién nacidos expuestos a un alto riesgo.

• ≥ 29cm ˂ 30cm identifica a lactantes expuestos al riesgo.

Fuente: Velázquez Noda V, Porto Rodríguez S, Santana Porbén S. RNC 2006;15(3):81-91

NIÑOS PRÉTERMINO

• Para la evaluación de niños prétermino con peso adecuado o RCIU:– Gráficos de crecimiento fetal desde la semana 28-

40 de gestación hasta los 24 meses. Gairdner y Pearson, Babson y Gerda.

– Los gráficos de crecimiento de NCHS y de la OMS se han diseñado con niños a término. Sin embargo se pueden usar en prematuros con la edad gestacional corregida, siempre y cuando ya hayan cumplido las 40 semanas de gestación.

NIÑOS PRÉTERMINO

• Edad gestacional corregida= edad posnatal (semanas)- semanas que faltaron para completar 40 semanas.

• Ejemplo: niño con edad gestacional de 24 semanas y con edad posnatal de 6 meses.– Edad posnatal: 24 semanas– Semanas que faltaron para las 40: 16– Entonces: 24-16= 8 semanas ( 2 meses)

• Sus parámetros antropométricos pueden ser comparados con los de un niño a término de 2 meses de edad.

NIÑOS PRÉTERMINO

• Los ajustes por prematurez son aplicados hasta:

• 24 meses para el peso• 36 meses para la longitud• 18 meses para la circunferencia cefálica.

El nacimiento prematuro coloca al recién nacido (RN) en una condición

de riesgo nutricional, Se interrumpe el crecimiento y desarrollo intrauterinos en el momento de mayor velocidad

IMPORTANTE

NIÑOS A TÉRMINO

• Medidas antropométricas a tomar: peso, longitud, estatura, circunferencia cefálica hasta los 5 años de edad.

• Índices antropométricos: circunferencia cefálica//Edad, Peso//Edad, Peso//Longitud, Longitud//Edad, Talla//Edad, Circunferencia Braquial//Edad, P.Tricipital//Edad, P.Subescapular//Edad, IMC//Edad.

NIÑOS A TÉRMINOSIGNIFICADO DE ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS

PESO//EDAD

NUTRICION GLOBAL

PESO//TALLA

NUTRICION ACTUAL

TALLA// EDAD

PASADO NUTRICIONAL

CB//EDAD

RESERVA CALÓRICA Y PROTEICA

IMC//EDAD

MEDIDA INDIRECTA MASA CORPORAL TOTAL

CC// EDAD

Déficit: DESNUTRICIÓN LARGA EVOLUCIÓN

CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO EN FUNCION DE SU CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

• RECIEN NACIDO A TÉRMINO EUTRÓFICO– Edad gestacional de 37 a 42 semanas.– Peso al nacer: 3200 a 3500 g– Longitud: 49 a 51 cm– Perímetro cefálico: 34 a 36 cm


INTRAUTERINO

• RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO CON IPE BAJO (RCIUD)– La noxa actúa en las últimas 8 a 10 semanas y por

corto tiempo.– Afecta al peso pero poco a la longitud.– El niño es largo y flaco y hacen Catch-up growth.– A largo plazo longitud y perímetro cefálico

alcanzan controles normales


INTRAUTERINO

• RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO ARMÓNICO CON IPE NORMAL

• La noxa actúa en la fase de hiperplasia más hipertrofia y por largo tiempo.

• Afecta peso, longitud, perímetro cefálico.• Son chiquitos y gorditos. No hacen catch-up• El peso, longitud y perímetro cefálico no alcanzan controles

normales.• Coeficiente intelectual más bajo que RCIUD.


INTRAUTERINO

• PREMATURO DE PESO ADECUADO A LA EDAD GESTACIONAL (PAEG)

• Tienen peso, longitud y perímetro cefálico adecuado a la edad gestacional.

• Hacen catch up growth, si no lo hacen entre las 33 y 50 semanas, serán siempre flacos.

• Alcanzan el peso normal a los 2 años, longitud a los 3 ½ años y perímetro cefálico a los 18 meses.

• Se debe hacer corrección por prematurez

• PREMATURO CON BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL (PBEG)– Mayor incidencia de malformaciones.– Tienen peso, longitud y perímetro cefálico afectados.– No hacen catch-up.– No alcanzan controles normales de peso, longitud y

perímetro cefálico

Tomado de: Alvarez O M, Méndez de Feu M C, Molina F, Gazzola J. “Taller de crecimiento y desarrollo del Pre-Escolar” 34° Congreso Argentino de Pediatría. 04 de octubre de 2006.


INTRAUTERINO

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