Evaluación Fisioterapéutica de Columna Lumbar
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Evaluación Fisioterapéutica de Columna Lumbar
Alumno:JESUS ALBERTO CALDERON VALVERDETUTORESr:Lic. TM JESICA LOYOLA ZEVALLOSLIC. TM. EDWIN MEZALIC. TM JOEL LEONARDO BERAUNHOSPITALDANIEL ALCIDES CARRION
Columna lumbar• Son las vertebras más
desarrolladas de todas, sus cuerpos vertebrales son más macizos que los de las torácicas, su foramen vertebral no es tan grande como el de las cervicales y es de forma triangular, la orientación de sus caras articulares permite movimientos de flexo-extensión.
A. I. Kapandji “Fisiología articular: tomo 3, tronco y raquis” 5° edición, editorial
panamericana 2002
Sistema ligamentoso de la columna lumbar
• Ligamentos– Ligamento longitudinal ant.– Ligamento longitudinal post.– Ligamento interespinoso– Ligamento flavo o amarillo– Ligamento intertransversario– Ligamento supraespinoso
Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007.
Plexo lumbar
Plexo lumbar
L1-L3 (musculo psoas)
Nervio Femoral
Nervio obturador
Plexo sacro
Nervio ciático
Nervio fibular común
Nervio tibial
Nervios glúteos superior e inferior
Nervio pudendo y nervios perineales
Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007.
Unidad funcional
Segmento
Pasivo Motor
Pilar
Anterior Posterior
A. I. Kapandji “Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis” 5° edición, editorial panamericana 2002
Dolor lumbar
• El Sd. De dolor lumbar es un conjunto de síntomas y signos de frecuente atención traumatológica y/o kinésica.
• Sus distintos agentes causales hacen que existan varios tipos de dolor lumbar.
Sistema de palancas
A. I. Kapandji “Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis” 5° edición, editorial panamericana 2002
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
Tipos de lumbagoDg.
Sindromático
SDL Puro SDL. Lumbociático
Esclerotogena Radicular
Compresivo Irritativo
Sd. de dolor claudicación
neural intermitente
SDl. atípico
EVALUACIÓN KINÉSICA
ANAMENSIS
Dolor
Tipo
Localización
Irradiación
Factores Agravantes
Factores Atenuantes
EVA
• Motivo de consulta• Dolor• Otros síntomas
• Antecedentes mórbidos• HTA• DM• ECV
•Hábitos• Deportes/ Ocio• Cigarrillo/Alcohol
INSPECCIÓN• Traslado (Marcha)• Ortesis• Facilidad de ejecutar mov.• Evaluación postural
– FRONTAL, POSTERIOR, LAT.– METODO DE HUC?
• Piel• Inflamación• Asimetrías musculares*
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del
movimiento” 2002 by Mosby
INSPECCIÓN
• Aumento de la presión discal
• Línea de gravedad más anterior
• Aumenta el brazo de palanca
• Psoas Iliaco*• “sentarse en la
orilla”• “Inclinación”
Postura en
sedente
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
INSPECCIÓNALINEACIÓN
LUMBOPELVICA (2/3 alteraciones)
Curvatura
HUC
Angulo art. De la cadera.
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
PALPACIÓN*
Profunda/superficial
Ósea/blanda
Contracturas
Deformidades
Asimetrías óseas – musculares.
(asimetría paravertebral)
Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna vertebral y extremidades” Editorial El manual
moderno,1999.
Serge Tixa ”Atlas de anatomía palpatoria, tomo tronco y sacro” Editorial Masson-Elservier 2000
MOVILIDAD PASIVA Y ROM
Inclinómetro
Test de schober
MOVILIDAD ACTIVA
Flexión
¿Está la columna lumbar invirtiendo su curvatura y
aplanándose?
¿Está la columna lumbar flexionándose fuera de los
límites anatómicos óptimos y por tanto sometiendo a una
tensión excesiva a los tejidos de sostén posteriores?
Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.
“En flexión máxima, los músculos erectores de la columna son inactivos, generando así tensión sobre los elementos pasivos de los músculos y ligamentos.
Aproximadamente a los 20 minutos de tracción al límite de la flexión, la amplitud aumenta unos 5 grados, lo que se atribuye a las propiedades de deformación progresiva de los tejidos blandos.
Aproximadamente, un 50% de la consistencia normal se recupera a los 2 minutos de adoptar de nuevo la
alineación normal. Sin embargo, se necesitan más de 30 minutos para recuperar el grado normal de
consistencia de los tejidos blandos”
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
Alteración de la flexión
“Esola y colaboradores informan que los sujetos con lumbalgia movilizan más la
columna lumbar que las caderas”.
Laxitud RelativaShirley Sahrmann. “Diagnóstico y
tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
Extensión
Aumento de la curvatura anterior
Limitantes
Discos
Ap. espinosas
Hiperextensión
Aumenta fuerzas de
compresión
RotaciónAsimetría
paravertebral
Rotación postural homolateral
Limitación FL Ispsilateral
Hipertrofia unilateral de músculos
paravertebrales.
Limitación FL contralateral
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
Inclinación lateral
• Rotación contralateral
• Observar forma de la curvatura y del eje de movimiento
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
LONGITUD MUSCULAR
IQT
TFL
RF
Psoas iliaco
Piriforme
Latísimo del dorso
FUERZA MUSCULAR
Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.
PRUEBAS DE MOVILIDAD ESPECÍFICA
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
PRUEBAS ESPECIALES
Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna vertebral y extremidades” Editorial El manual moderno,1999.
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA LUMBAR
AP• Decúbito supino
con rodillas y caderas en flexión (MMII paralelos)
• Protección gonadal
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA LUMBAR
Lateral• Rodilla y cadera
flexionadas.• Cojin entre rodillas • Protección
gonadal
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA LUMBAR
Oblicua• Decúbito lateral a
unos 45°• Columna extendida y
piernas algo elevadas para compensar lordosis lumbar.
• Cojín• Protección gonadal
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.
ANALISIS ERGONÓMICO
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del
movimiento” 2002 by Mosby
Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.
BIBLIOGRAFÍA• A. I. Kapandji “Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis” 5°
edición, editorial panamericana 2002• Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”.
Editorial Elsevier Masson 2007.• Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las
alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby• Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna
vertebral y extremidades” Editorial El manual moderno,1999.• Serge Tixa ”Atlas de anatomía palpatoria, tomo tronco y
sacro” Editorial Masson-Elservier 2000• Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda”• Editorial Paidotribo, 2005.