Presentación de

CASO CLÍNICOTraumatología

Dr. Vicente Ruíz Jéssica Moreno Morante5to año

G10

Fractura de columnalumbar

Fractura de L1

Historia clínica

Nombre y Apellidos: Roberto Israel Lazo Reyes Edad: 20 añosEstado civil: solteroLugar de nacimiento: GuayaquilResidencia : GuayaquilDomicilio actual: la 27 y la JProfesión: comercianteFecha de ingreso. 30/12/2012

Datos de Filiación

Motivo de ingreso

1. Dolor lumbosacro2. Dolor en el retropié derecho3. Limitación para la bipedestación

Evolución de la Enfermedad Actual

Paciente de sexo masculino de 20 años de edad refiere haber sufrido traumatismo al precipitarse del techo de su casa a una altura de 4 metros aproximadamente. Paciente recibe el impacto de la precipitación de pie y luego cae de espaldas por lo que no pudo levantarse ni solicito ayuda para levantarse debido al dolor en la región lumbosacra de intensidad moderada Y dolor en el retropié derecho. Es trasladado de emergencia al Hospital Luis Vernaza donde la colocan corset dorsolumbar y le realizan los exámenes respectivos.

Escala de glasgow 15/15

Escala de Frankel E : sin perdida de la función motora y sensitiva de La extremidades inferiores.

Antecedentes patológicos personales

No refiere

Antecedentes patológicos Familiares

Mamá: HTAPapá: no refiere

Hábitos personales

Alcohol: siTabaco : noDrogas: no

Paciente que descansa en decúbito dorsal pasivo electivo constitución morfológica normolínea de facie tranquila.

CABEZA: Normocéfalo, sin adenopatías TÓRAX: CsPs ventilados, RsCs rítmicos• ABDÓMEN: no valorable

• EXTREMIDADES INFERIORES: bota corta de yeso en pie derecho

Examen físico general

Examen físico regional

Signos vitales

Presión arterial 120/70 mmHg Pulso: 65 pmp Frecuencia respiratoria: 26 rpm Temperatura: 37 grados

Atención inicial

Plan de tto.Tc de columna

dorsolumbarCorset de JewettAnalgésicos

Bota corta de yeso en pie derecho

Medicamentos

Ranitidina 150 mg (tableta) VO 1 tab. Cada 12 horas

Tramal 300 mg ev Enoxapararina sódica 40 mg inyectable

1 unidad Metaclopramida 2 amp.

Examenes solicitados1.RX Ap de columna

dorsolumbar2.TC de columna

dorsolumbar3.Rx AP DE tórax4.Rx de abdomen5.Rx de pelvis6.Rx de pie7.Ecografía de abdomen

TC de columna dorsolumbar

TC de columna lumbar

TC DE COLUMNA LUMBAR - AP

TC de columna dorsolumbar –lateral

TC DE L1

Rx de columna dorsolumbar

Rx de tórax - normal

Rx de pelvis

TC

Eco abdominal

diagnóstico

Fractura de L1 Mecanismo de acción: Fractura por

compresión Escala de Frankel : E

TratamientoTto quirúrgicoArtrodesis más tornillos pediculados