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7/29/2019 fx tobillo.pptx

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La tibia se encuentra unido al peron anivel del tobillo por la sindesmosis la

cual esta formada por ligamentos tibio-peronos anteriores y posteriores.


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La relacin entre la tibia y peron forman la mortaja tibio-perona la cualcontiene al Talo en su interior. Entre estas estructuras existe un complejosistema cpsulo-ligamentario que mantiene una estabilidad de estaarticulacin permitiendo as una adecuada funcin.

La tibia se encuentra unido al peron a nivel del tobillo por la sindesmosisla cual esta formada por ligamentos tibio-peronos anteriores y posteriores.Proximalmente se encuentran unidos por la membrana intersea la cualtambin juega un papel importante en la estabilidad del tobillo.

Distalmente el Peron se encuentra unido al talo y al calcneo por losligamentos:

Perono astragalino anterior

Perono astragalino posterior Perono calcneo

Por el lado tibial el malolo medial se encuentra unido al talo y al calcneopor el ligamento deltoido (porcin profunda y superficial respectivamente.


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los huesos estn unidos por largas fibrasde tejido conectivo que forman el

ligamento interseo, como esteligamento es flexible y se puede torcer,la articulacin puede permitir algnligero movimiento


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Este tipo de lesiones en las cuales no haycompromiso de las estructuras mediales

(malolo y ligamento deltoido) puedenser manejadas de maneraconservadora utilizando un yeso por 6 a8 semanas.


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El manejo inicial es el mismo descrito anteriormente. Estas fracturas son

para manejo quirrgico. Se debe realizar reduccin abierta y fijacininterna al malolo externo al igual que al medial cuando existe fracturadel mismo. Cuando no existe fractura del malolo medial y al realizar lareduccin del malolo externo el talo se posiciona adecuadamente enla mortaja tibio-perona no se necesita realizar exploracin conreparacin del ligamento deltoido. Por el contrario cuando el talopermanece subluxado lateralmente se debe sospechar interposicindel ligamento deltoido y se debe explorar y retirar de la articulacinpara permitir una adecuada reduccin del talo en la articulacin.

El desplazamiento de los fragmentos generalmente se da hacia elmalolo externo con una inclinacin en valgo del talo. Durante la

inmovilizacin inicial se intentar reducir el talo a la mortaja tibioperonacorrigiendo el desplazamiento lateral y la inclinacin en valgo delmismo. La frula debe mantener esta posicin lo cual puede lograrsellevando el tobillo a una posicin de varo (o inversin. De esta maneradebe remitirse al paciente a un centro en el cual se le pueda dar unmanejo quirrgico al paciente.


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Se manejan igual que las bimaleolares.Generalmente el malolo posterior reduceadecuadamente al reducir la fractura del maloloexterno. Solo ameritan una fijacin los fragmentos

que comprometan ms del 25% de la articulacin enlos Rx laterales. Las fracturas que comprometen msdel 25% de la articulacin pueden producir unasubluxacin posterior del talo llevando a una artrosisde la articulacin por incongruencia de la misma.

La dorsiflexin del pie durante la inmovilizacin de lafractura ayudan a mantener la reduccin delfragmento posterior al tensionar la cpsula posterior.

La inmovilizacin debe realizarse de la mismamanera que para las fracturas bimaleolares.


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Las luxofracturas de tobillo se observan con algunafrecuencia en nuestro medio. El manejo definitivo de estalesin depender de las lesiones seas y ligamentariasasociadas. Se debe dar prioridad a la luxacin tibiotalar la cual debe reducirse ya que constituye unaurgencia. La poca distensibilidad de los tejidos alrededordel tobillo asociado a la compresin del talo sobre lasestructuras blandas adyacentes puede tenerconsecuencias graves como lesin neurovascular y/onecrosis de la piel en el sitio de la compresin. Se deberealizar una reduccin de la luxacin realizando

maniobras de traccin con una adecuada relajacin delpaciente con drogas como el Diazepam o Midazolam.Debe contarse siempre con una vena canalizada y conequipo de resucitacin disponible en caso de cualquiercomplicacin durante cualquier procedimiento querequiera sedacin.


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Esta lesin consiste en una fractura del peronproximal asociado a una ruptura de la sindesmosiscon subluxacin lateral del talo. Ocasionalmente seencontrar pacientes con lesiones del tobillo a los

cuales no se les observa fractura en los Rx del mismo.Debe prestarse atencin durante el exmen fsicobuscando dolor el peron proximal o en el trayectodel mismo ya que la fractura puede encontrarse aeste nivel. Estas fracturas se asocian a lesin delligamento deltoido por lo cual se comportan como

fracturas bimaleolares. Se debe manejarquirrgicamente cerrando la sindesmosis con untornillo a este nivel y explorando el ligamentodeltoido cuando est indicado.


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Las lesiones ligamentarias del complejo externo del tobillo (perono astragalino

anterior, perono calcneo, perono astragalino posterior) son la lesin deportiva msfrecuente. Las lesiones del ligamento perono astragalino anterior son las msfrecuentes de estas.

El mecanismo del trauma por lo general es por una inversin forzada del pie asociadafrecuentemente a una rotacin interna del mismo.

Como en otras articulaciones las lesiones de los ligamentos se clasifican de acuerdocon la severidad en tres grupos o estados:

I - implica un estiramiento de las fibras sin ruptura macroscpicaIIuna ruptura macroscpica parcialIIIruptura macroscpica completa

El examen clnico inicial puede revelar puntos precisos de dolor, edema y equmosisque permiten definir las estructuras ligamentarias lesionadas. Las pruebas deestabilidad (cajn anterior y la inclinacin del talo en inversin) pueden ser tiles sinembargo son dolorosas y por lo tanto poco toleradas por el paciente.


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Dolor espontneo, generalmente intenso;se exacerba con los movimientos o alcaminar. Es preciso e intenso a la presin

del sitio de la lesin. Aumento de volumen, rpido en aparecer

y progresivo.

Equmosis tardas, submaleolares y que aveces descienden a lo largo de los bordesexterno o interno del pie.

Impotencia funcional.


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Anteroposterior, con el eje del pieperpendicular al plano de la placa.

Lateral, con el eje del pie paralelo alplano de la placa.

Oblcua, con el eje del pie en rotacininterna, en un ngulo de 25 conrespecto al plano de la placa.


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Tratamiento

El manejo de los esguinces de tobillo debe incluir: Control del dolor y de la inflamacin medianteperodos cortos de inmovilizacin (1 a 2 semanaspara los grado I y II), hielo local, AINES.

Ejercicios para restablecer la propiocepcin lacual se altera al lesionarse las terminacionesnerviosas que se encuentran en los ligamentos.

Ejercicios para fortalecer los msculos peronoslaterales los cuales actan evitando que el tobillo seinvierta.


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