EVALUACIÓN TEMA “DROGAS EN EMBARAZO Y LACTANCIA”

CASO 1

Paciente de 18 años, nulípara, quien venía planificando con preservativo. Presentó amenorrea de 5 semanas por lo que consultó en farmacia donde le recetaron misoprostol 2 tabletas orales y 2 tabletas intravaginales; a los 3 días presentó dolor cólico en hipogastrio y sangrado escaso interpretado como menstruación. Cinco semanas después no ha presentado menstruación por lo cual consulta.

¿Qué puede ocurrirle al feto ante la exposición presentada?

CASO 2

Paciente de 24 años, G2 P1, con amenorrea de 8 semanas. Acude por presentar dolor hipogástrico irradiado a articulaciones sacroilíacas. La ecografía muestra gestación acorde con la amenorrea, bien implantada. Al examen físico solo se encuentra abundante leucorrea verdosa fétida que se limpia con Isodine ®. El citoquímico de orina muestra ausencia de bacterias y contaminación con Gardnerella Vaginalis.

¿Qué manejo podemos darle a esta paciente?Si ella pregunta si el tratamiento puede afectar al feto, Ud. ¿qué le respondería?

CASO 3

Paciente de 23 años, primigestante, quien cursa con gestación de 12 semanas. Desde la semana 7 viene con hiperemesis que ha requerido hospitalización en tres oportunidades. Pérdida de 6 Kg. de peso en 5 semanas. Desde hace 4 días ha sido manejada con metoclopramida 1 amp I.V. cada 8 horas y se están administrando 3.500 c.c. día de cristaloides sin obtener mejoría.

¿Considera Ud. algún tratamiento alternativo?

CASO 4

Secundigestante de 31 años, quien cursa con gestación de 29 semanas a la fecha. En el examen de ingreso al control prenatal, en la semana 12, se encontró un citoquímico de orina patológico por lo que se le recetó Ampicilina 500 mg. orales cada 8 horas. En el control de la semana 16 persistía la infección por lo que se indicó Macrodantina 100 mg orales cada 6 horas.En el control de la semana 24 el examen de orina sugería infección por lo que se trató con Cefradina 500 mg cada 6 horas. En semana 28 el citoquímico de orina muestra persistencia de la infección. Hoy, en semana 29, trae urocultivo y antibiograma que reporta E. Coli > 100.000 colonias, sensible a ciprofloxacina, gentamicina, kanamicina, norfloxacina y estreptomicina.

¿Cuáles son las opciones terapéuticas para esta paciente y por qué?¿Qué puede ocurrir si no se trata la infección urinaria?¿Qué medidas adicionales se le deben recomendar a esta paciente?

CASO 5

Paciente de 36 años, G4 P3, quien cursa con gestación de 30 semanas, en su último control refirió lesiones pruriginosas en abdomen que fueron manejadas con sulfato de calamina con pobre respuesta. Hoy refiere aumento en el número de las lesiones y además, sus hijos presentan lesiones similares.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?¿Qué se le puede prescribir a esta paciente?¿Qué riesgos tendría?

CASO 6

Paciente de 40 años, G1 P1, con embarazo inducido hace 12 años. Ciclos de 90-120 x 6-8, nunca ha planificado. Hipertensa desde hace 3 años, actualmente en tratamiento con captopril 25 mg cada 8 horas e hidroclorotiazida 25 mg/día . Consulta por amenorrea de 5 meses y aumento del volumen abdominal.

¿Son seguros en la gestación los medicamentos que está tomando?¿Cómo podemos detectar los riesgos?

CASO 6

Paciente de 22 años, primigestante, con gestación de 20 semanas. Historia de alergias múltiples y cuadros gripales a repetición, para los cuales toma antigripales y cuando se exacerban los cuadros de rinitis alérgica ha sido medicada con Loratadina. Desea saber si puede consumir estos medicamentos pues los cuadros han sido repetitivos y no ha recibido ningún manejo durante el embarazo.

¿Qué le puede Ud. recomendar?

CASO 7

Paciente de 19 años, con historia de convulsiones tipo gran mal desde los 4 años, manejada con fenitoína, ácido valpróico y desde hace 4 años con carbamazepina. Amenorrea de 18 semanas; prueba de embarazo positiva a las siete semanas cuando suspendió el medicamento. No ha presentado convulsiones. En la ecografía de la semana 17 se aprecia dilatación ventricular izquierda con prominencia de los plejos coroides.

¿Existe alguna relación entre el hallazgo ecográfico y el tratamiento recibido?

¿Cuál sería el tratamiento de elección para esta paciente?

CASO 8

Paciente de 39 años, G2 P2, con historia de diabetes mellitus tipo II, en tratamiento con glibenclamida 5 mg. antes de desayuno y comida y metformina 850 mg. con el almuerzo. Planificaba con anovulatorios orales, pero le fueron suspendidos hace 3 meses por presentar dificultad en el control de la glicemia. Desde entonces presenta amenorrea la cual fue atribuida a la suspensión de los anticonceptivos. Hoy viene porque desde hace 2 semanas presenta náuseas matutinas y ayer se realizó una prueba de embarazo la cual es positiva.

¿Cómo debe manejarse esta paciente durante el curso de la gestación?¿Conoce Ud. los riesgos que los medicamentos indicados arriba representan para la gestación?

CASO 9

Paciente de 32 años, G3 P1 A2 V0, con historia de glomerulopatía crónica que obligó a trasplante renal hace 3 años y desde entonces viene recibiendo azatioprina y prednisolona. Hermana con patología similar actualmente en diálisis a la espera de trasplante.Planifica con preservativo, pero desea embarazarse ahora que está compensada de su patología renal.

¿Qué le puede Ud. recomendar a esta paciente?¿Si se embaraza, debe continuar la medicación?¿La medicación representa algún riesgo para el feto?

CASO 10

Paciente de 32 años, con historia de trastorno bipolar severo con una hospitalización por conducta agresiva, manejada con carbonato de litio el cual fue suspendido durante la gestación. Viene al control postparto refiriendo que el siquiatra le recomendó reiniciar el litio.

¿Se debe reiniciar el litio?¿Si lo reinicia, puede lactar al neonato?