EVALUACIÓN ONCOLÓGICA

DEL PACIENTE GERIÁTRICO

Carolina González Oncología Médica, H. La Moraleja

Madrid

➤ 60% de los nuevos casos

➤ 70% de la mortalidad por cáncer

➤ Poco representados en EC y pocos datos respecto a

riesgo/beneficio de los tratamientos

➤ Escasas guías clínicas dirigidas específicamente a la

evaluación y tratamiento en pacientes mayores

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

➤ Es menos frecuente que reciban todas las terapias estándar

comparados con pacientes jóvenes:

➤ Mayor toxicidad

➤ Comorbilidades

➤ Acceso limitado a servicios de salud

➤ Preferencia del clínico/paciente

INTRODUCCIÓN

➤ Edad cronológica?

➤ Nuestro paciente:

➤ Morirá con cáncer? o

➤ Morirá a causa del cáncer?

➤ VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

RETOS PARA EL ONCÓLOGO

➤ Evaluar los riesgos relacionados con el tratamiento

oncológico:

➤ POTENCIAL TOXICIDAD.

➤ Mantener / Mejorar la calidad de vida.

CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD

➤ DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN ORGÁNICA:

➤ Hepática

➤ Renal

➤ Medular ósea

➤ Cardíaca

➤ Muscular

➤ COMORBILIDADES

➤ CALIDAD DE VIDA

CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD

➤ FARMACOCINÉTICA:

➤ Función renal y excreción de fármacos

➤ La creatinina sérica NO es un indicador fiable!

➤ Estimar la depuración de creatinina.

➤ Función hepática y metabolismo

➤ Distribución

➤ Absorción

COMORBILIDAD

➤ Insuficiencia renal:

➤ Alta incidencia de insuficiencia renal oculta.

➤ Necesidad de ajustes posológicos.

➤ Enfermedad hepática:

➤ Riesgo aumentado de toxicidad sistémica.

➤ Más susceptibles a hepatotoxicidad inducida por quimioterapia.

➤ Enfermedad cardíaca oculta:

➤ Aumento de riesgo de de ICC asociada a agentes antraciclinicos y

trastuzumab o vasoespasmo de las arterias coronarias por

fluoropirimidinas.

➤ Especialmente importante en pacientes con HTA.

COMORBILIDAD

➤ Ascitis y derrame pleural:

➤ Actúan como depósito de algunos fármacos: Distribución

lenta en el plasma, aumento de la exposición sistémica y

mayor toxicidad.

➤ Precaución con uso de Metrotexato.

POLIFARMACIA

➤ Tres veces más medicamentos que los pacientes jóvenes.

➤ El 90% usa al menos un medicamento y en promedio cuatro.

➤ Mayor probabilidad de interacciones medicamentosas.

EVALUACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL Y

RESERVA ➤ Un anciano “en forma” (fit) puede tolerar dosis y esquemas

estándar de quimioterapia.

➤ Unfit >>> fit?: Ancianos vulnerables.

➤ Un anciano “frágil” (unfit) tiene un alto riesgo de toxicidad y

puede no tolerar los tratamientos estándar.

ESTADO FUNCIONAL

➤ Estado funcional:

➤ Karnofsky Performance Status

(IK)

➤ Eastern Cooperative Oncology

Group (ECOG)

➤ Evalúan el pronostico a corto plazo

independientemente de la edad

➤ ECOG >2 e IK <60: Mala

tolerancia a QT y supervivencia

global más corta.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

➤ Proveen mayor información.

➤ Escalas:

➤ ADL (Actividades de la vida diaria), mide las actividades

necesarias para la vida básica: alimentación, cuidado,

traslado y aseo.

➤ IADL (Actividades instrumentales de la vida diaria), mide

habilidades necesarias para vivir independientemente:

compras, manejo de finanzas, limpieza, preparación de

alimentos y toma de medicamentos.

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

➤ Identifica pacientes frágiles con mayor riesgo de resultados

adversos

➤ Influye en la toma de decisiones terapéuticas

➤ No hay una herramienta única, incluye una evaluación de:

situación funcional, comorbilidades, estado psicológico, apoyo

social, función cognitiva, nutrición, polifarmacia y sd

geriátricos.

CRIBADO DE FRAGILIDAD

➤ G8

➤ 8 preguntas

➤ Puede realizarse por enfermería

➤ Toma 5-10 minutos realizarlo, evalúa:

➤ Apetito, pérdida de peso, IMC

➤ Movilidad

➤ Estado de ánimo y cognición

➤ Número de medicamentos

➤ Percepción de salud del paciente

➤ Edad por categorías

➤ Se considera ANORMAL si menor o igual a 14

➤ Sensibilidad: 89.6%; Especificidad: 60.4%

C. A. Bellera et al.; Screening older cancer patients: first evaluation of the G-8 geriatric screening tool, Annals of Oncology, Volume 23, Issue 8, 1 August 2012, Pages 2166–

2172

MODELOS DE PREDICCIÓN DE TOXICIDAD

Y MUERTE

➤ CARG

MODELOS DE PREDICCIÓN DE TOXICIDAD

Y MUERTE

➤ CRASH

Extermann, M., et al., Predicting the risk of chemotherapy toxicity in older patients: The Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients (CRASH) score. Cancer,

Volume 118, Issue 13, 1 July 2012, Pages 3377–3386

TRATAMIENTO, A QUIEN Y COMO?

➤ Anciano en forma, activo y sin comorbilidades > ECOG 0-1 >

Tratamiento igual que en pacientes jóvenes.

➤ Anciano frágil > ECOG 3-4 > Tratamiento paliativo enfocado a

mantener/mejorar la calidad de vida.

➤ Pacientes vulnerables = Decisiones más complejas,

individualizadas.

CONCLUSIONES

➤ El cancer en el anciano es un problema creciente y por lo tanto la necesidad

de implementar instrumentos que nos permitan prestar una atención más

adecuada.

➤ La potencial mayor toxicidad obliga a una evaluación exhaustiva.

➤ Es necesaria alguna forma de evaluación geriátrica para la toma de

decisiones.

➤ Es conveniente evaluar comorbilidad y deterioro funcional antes y durante el

tratamiento e incorporarlo en el plan de tratamiento.

➤ Uso de herramientas de predicción: G8, CARG, CRASH, VGI.

➤ En el paciente anciano sano y con buena reserva funcional se justifica el

tratamiento con dosis plenas, especialmente en escenario potencialmente

curativo.

➤ Es indispensable promover la investigación en oncogeriatría.

HERRAMIENTAS ONLINE

➤ www.adjuvantonline.com

➤ www.predict.nhs.uk

➤ www.lifemath.net

➤ www.mycarg.org/chemo_toxicity_calculator