EVALUACIÓN DE LA INICIATIVA DE REGISTRO OPORTUNO …...2. Eficacia de la iniciativa 32 3....
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EVALUACIÓN DE LA INICIATIVA DE REGISTRO OPORTUNO DE NACIMIENTOS EN HOSPITALES PRIORIZADOS EN LA REPÚBLICA DOMINICANA
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EVALUACIÓN DE LA INICIATIVA DE REGISTRO OPORTUNO DE NACIMIENTOSEN HOSPITALES PRIORIZADOS EN LA REPÚBLICA DOMINICANA
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Índice Página
Resumen ejecutivo 6
I. Introducción: antecedentes de la iniciativa 11
II. Breve resumen descriptivo de la iniciativa evaluada 14
III. Propósitos y objetivos de la evaluación 18
IV. Metodología 20
V. Resultados 28
1. Pertinencia de la iniciativa 28
2. Eficacia de la iniciativa 32
3. Eficiencia 59
4. Sostenibilidad 63
Lecciones aprendidas 64
5. Impacto 68
Buenas prácticas 69
6. Resumen de evidencias obtenidas de fugas o escapes de
registros oportunos de nacimiento en los hospitales 85
Lecciones aprendidas 87
VI. Conclusiones y recomendaciones 88
Acerca de la pertinencia 88
Acerca de la eficacia 88
Acerca de la eficiencia 93
Acerca de la sostenibilidad 94
Acerca del impacto 95
VII. Anexos 97
Anexo 1. Encuesta de salida de satisfacción con los servicios de las
Delegaciones de Registros de los centros hospitalarios muestreados 98
Anexo 2. Encuesta de salida de madres y padres que no registraron en
la delegación del centro hospitalario 105
Anexo 3. Guías para el estudio cualitativo 107
Índice de tablas
Tabla 1. Centros de salud priorizados por la iniciativa y su ubicación
geográfica 16
3
Tabla 2. Número de encuestas en los 14 hospitales 24
Tabla 3. Agentes informativos identificados del personal del hospital 35
Tabla 4. Calidad del trato ofrecido por el personal de la delegación a usuarios 37
Tabla 5. Se enteró de la delegación porque vio un cartel anunciando el servicio 43
Tabla 6. Se enteró de la delegación porque vio cartel promocional 44
Tabla 7. Comparación de número de nacidos vivos y registrados
de forma oportuna en los centros de salud priorizados por la iniciativa
en los años 2014 y 2015. UNICEF 2016 46
Tabla 8. Comparación de la cobertura de registro oportuno de nacimiento
según datos ofrecidos por la Junta Central Electoral y la Oficina Nacional
de Estadísticas (en porcentaje). 47
Tabla 9. ¿Por qué no registró a su bebé en la delegación del hospital? 50
Tabla 10. Personal del hospital que entregó los certificados de nacidos vivos 55
Tabla 11. Porcentajes de diferencias en la cobertura de registro total de
los centros de salud priorizados en la iniciativa desde el año 2012 hasta
el tercer trimestre del 2016. 72
Tabla 12. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en la
Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia desde el año 2012 hasta
el tercer trimestre del 2016. 74
Tabla 13. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital
Dr. José María Cabral y Báez desde el año 2012 hasta
el tercer trimestre del 2016. 75
Tabla 14. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el
Hospital Rosa Duarte desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 75
Tabla 15. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el
Hospital Alejandro Cabral desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 76
Tabla 16. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el
Hospital Jaime Mota desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 77
Tabla 17. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en la
Maternidad San Lorenzo de los Mina desde el año 2012 hasta el tercer
trimestre del 2016. 77
Tabla 18. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el
Hospital Nuestra Señora de Regla desde el año 2012 hasta el tercer
trimestre del 2016. 78
Tabla 19. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en
el Hospital Juan Pablo Pina desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 79
Tabla 20. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el
Hospital San Vicente de Paúl desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 79
4
Tabla 21. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el
Hospital Nuestra Señora de la Altagracia desde el año 2012 hasta el tercer
trimestre del 2016. 80
Tabla 22. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el
Hospital Dr. Antonio Musa desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 80
Tabla 23. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital General
Melenciano desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 81
Tabla 24. Comparación de características de un hospital priorizado
por la iniciativa y un hospital control que no estaba incluido. 84
Índice de cuadros
Cuadro 1. Barreras importantes identificadas en el registro oportuno de
nacimientos bajo la Teoría del Cambio. 15
Cuadro 2. Elementos y actividades para logar los cambios en la iniciativa 15
Cuadro 3. Esquema general de la metodología implementada 20
Cuadro 4. Resumen de técnicas cualitativas aplicadas 23
Cuadro 5. Compromisos internacionales del país alineados con la
iniciativa de registro oportuno de nacimientos 30
Cuadro 6. Cambios observados en las responsabilidades específicas
de cada socio de la iniciativa. 32
Cuadro 7. Logros alcanzados por la iniciativa 49
Cuadro 8. Gestión basada en Resultados 61
Cuadro 9. Cadena de cambios de la iniciativa evaluada 68
Cuadro 10. Factores asociados al aumento de la cobertura de registro
oportuno de nacimiento en hospitales con alta tasa de cobertura. 70
Cuadro 11. Lecciones aprendidas de la iniciativa 87
Índice de gráficos
Gráfico 1. Mapa de la República Dominicana con señalización
de ubicación de hospitales y delegaciones priorizadas por la iniciativa 17
Gráfico 2. Cobertura total de registro oportuno alcanzada desde el año
2012 hasta el tercer trimestre del 2016 en los centros de salud priorizados
por la iniciativa. 72
Gráfico 3. Porcentajes de cobertura de registro oportuno en los centros
de salud priorizados por la iniciativa en el tercer trimestre del año 2016. 73
5
Gráfico 4. Progreso de cobertura de registro en la Maternidad Nuestra
Señora de la Altagracia en Santo Domingo desde el año 2012 hasta el tercer
trimestre del 2016. 74
Gráfico 5. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Dr. José
María Cabral y Báez en Santiago desde el año 2012 hasta el tercer
trimestre del 2016. 74
Gráfico 6. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Rosa Duarte
en Elías Piña desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 75
Gráfico 7. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Alejandro
Cabral en San Juan de la Maguana desde el año 2012 hasta el tercer
trimestre del 2016. 76
Gráfico 8. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Dr.
Jaime Mota en Barahona desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 76
Gráfico 9. Progreso de cobertura de registro en la Maternidad San Lorenzo
de los Mina en Santo Domingo Este desde el año 2012 hasta el
tercer trimestre del 2016. 77
Gráfico 10. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Nuestra
Señora de Regla en Baní desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 78
Gráfico 11. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Juan Pablo
Pina en San Cristóbal desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 78
Gráfico 12. Progreso de cobertura de registro en el Hospital San
Vicente de Paúl en San Francisco de Macorís desde el año 2012
hasta el tercer trimestre del 2016. 79
Gráfico 13. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Nuestra
Señora de la Altagracia en Higüey desde el año 2012 hasta el
tercer trimestre del 2016. 79
Gráfico 14. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Dr. Antonio
Musa en San Pedro de Macorís desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 80
Gráfico 15. Progreso de cobertura de registro en el Hospital General
Melenciano en Jimaní desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 81
Gráfico 16. Comparación de porcentajes de diferencias en el registro civil entre
los centros de salud priorizados por la iniciativa desde la línea basal en el año
2012 hasta el tercer trimestre del 2016. 82
6
Resumen ejecutivo
El propósito de la presente evaluación estaba dirigido a ampliar el aprendizaje sobre la
cooperación que UNICEF hace en el país a través de una iniciativa en doce hospitales del
país para la universalización del Registro Oportuno de Nacimientos; contribuyendo así
con el Gobierno y la sociedad dominicana en la definición de intervenciones
programáticas dirigidas a superar las brechas existentes en materia del cumplimiento
de los derechos, en este caso en especial el de un nombre y una nacionalidad; además
la iniciativa se propuso apoyar la toma de decisiones en relación a las actividades en
curso en materia de registro de nacimiento y orientar la definición del nuevo ciclo de
cooperación para el periodo 2018-2022. No menos importante fue analizar si este
modelo de registro oportuno podría ser replicado en otros ámbitos del país. El enfoque
teórico de la iniciativa se basó acertadamente en la Teoría del Cambio que trata de
asegurar que la identificación de un conjunto de acciones y actividades produzca
resultados esperados para lograr los impactos finales previstos en los objetivos de la
iniciativa, entre los cuales se priorizó el impacto de alcanzar el 80% de la tasa cobertura
de registro oportuno de los hospitales incluidos.
La metodología incluyó intervenciones de tipo cualitativa y cuantitativa en los doce
hospitales priorizados por la iniciativa. Se aplicaron instrumentos cualitativos al personal
involucrado en las labores del registro oportuno de nacimiento y una encuesta de
satisfacción dirigida a quienes usaron el servicio de las delegaciones. También se
administró una encuesta a personas que por alguna razón no accedieron a las
delegaciones para registrar oportunamente a los recién nacidos. Se incluyó en la
muestra dos hospitales con características similares a los trabajados con fines de
comparación de resultados entre aquellos priorizados y los que no.
Otra práctica realizada fue la comparación de los datos oficiales de las fuentes directas
e indirectas de los números de bebés nacidos vivos y de registros civiles oportunos
realizados. Los resultados mostraron inconsistencias en las fuentes productoras de los
datos, sobre todo en aquellas del Ministerio de Salud Pública. Esto podría indicar errores
en el conteo y sumatoria del número de nacidos vivos en el país.
Los resultados mostraron que de un 37% de tasa total de cobertura de registro oportuno
de nacimientos que tenían los hospitales priorizados antes de la implementación de la
iniciativa (2012), aumentó a un 69% en septiembre del 2016. Esto se traduce en un buen
impacto con un aumento del 81% en el período de vida de la iniciativa que era de dos
años y tres meses.
La meta de la iniciativa de alcanzar el 80% de tasa de cobertura de registro oportuno de
nacimientos fue alcanzada y hasta sobrepasada en algunos hospitales, pero en otros no
fue posible debido a que antes de la iniciativa tenían tasas muy bajas, y si bien las
aumentaron significativamente, no las pudieron alcanzar.
La pertinencia en el caso del registro oportuno de nacimiento en República Dominicana
es continua pues sus acciones vienen sostenidas por la Constitución dominicana, leyes,
convenios y acuerdos que indican que la acción no puede interrumpirse y las cuales le
7
sirven de marco legal. Más aún, dicho registro está actualmente en los planes y acciones
priorizadas por el gobierno constitucional del período 2016 a 2020. Es por esto que
estrategias, proyectos o iniciativas que se propongan aumentar la cobertura de registro
son pertinentes y válidos dentro del contexto del país.
En relación a la eficacia, sensibilizar al personal de salud de los hospitales priorizados
acerca de la importancia del registro oportuno de nacimiento fue una acción muy eficaz
que arrojó como resultado que las dos terceras partes de las personas usuarias del
registro a las que se encuestó en las delegaciones, señalaran a este personal como
fuente de información primaria acerca de las labores de las delegaciones. Se encontró
variadas evidencias de que el personal de salud motivaba y recordaba a las mujeres
pasar por la delegación de registro para inscribir inmediatamente a su bebé.
En general, el personal de las delegaciones de registro civil mostró un alto nivel de
involucración con su trabajo, poniendo especial énfasis en tratar de que las personas
usuarias pudieran registrar a todos sus recién nacidos. Según los hallazgos de la
encuesta de satisfacción aplicada en las delegaciones de registro, la atención que ofrecía
el personal a quienes accedían al servicio era amable y correcta. También se observó
que en algunos casos el dominio del personal de las delegaciones acerca de los
procedimientos de la Junta Central Electoral no era satisfactorio y en casos particulares
con ejercicio de violencia basada en género contra las mujeres.
La iniciativa incluyó además intervenciones hacia madres carentes de cédula de
identidad, en especial a menores de edad, motivándolas a obtener dicho documento.
Se identificaron evidencias de que sí se había abordado a embarazadas adolescentes
que no tenían cédula de identidad por ser menores de edad para instruirlas a que la
obtuvieran a través de las facilidades que la Junta Central Electoral había dispuesto para
estos casos. Esta misma motivación se les ofreció a embarazadas mayores de edad
carentes de la cédula de identidad. Estas acciones no tuvieron un seguimiento adecuado
para verificar la eficacia de los resultados por lo que se desconoce el número de mujeres
embarazadas que obtuvieron su cédula por el esfuerzo de la iniciativa.
La estrategia del Hospital Amigo del Bebé resultó ser un valor añadido ya que no solo
aportó la oferta de calidad en los servicios de salud de los recién nacidos, sino que
también se ha constituido en un elemento que garantiza la sostenibilidad del
mantenimiento de buenos niveles de cobertura de registro oportuno de nacimiento en
los centros hospitalarios en los cuales se ha implementado. Esta estrategia obliga a los
centros que han sido certificados como tales, entre otros requerimientos, a mantener
como parámetro mínimo una tasa de cobertura de registro oportuno de nacimiento del
70%, además de aportar importantes pasos y descripciones para el cuidado materno-
infantil.
Los resultados del estudio mostraron buenas prácticas de eficiencia en algunos
hospitales del estudio. Las medidas de coerción adoptadas para que se diera el registro
oportuno concomitante con el alta médica de madres y bebés dieron buenos resultados.
Una de ellas fue el uso del portero del hospital para impedir la salida de madres sin que
registraran a sus bebés. En algunos hospitales también se contó con personal diferente
al portero que acompañaba a las mujeres de alta directamente a la delegación. Esto
8
provocó que en estos hospitales fuera prácticamente imposible encontrar para
encuestar (como se había planeado en la metodología) a progenitores que no
accedieran a la oficina de delegación para fines de registro debido al control ejercido en
dichos centros.
Otras medidas eficientes fueron las buenas relaciones y acoplamiento entre el personal
hospitalario y de la delegación, en hospitales en donde las dos instituciones trabajaban
como un equipo compacto para registrar oportunamente, y la sincronización de los
horarios entre el alta médica y el horario rutinario de la delegación. Esta coordinación
entre las gerencias de los hospitales y de las oficinas de registro ubicadas en estos
implicó el acuerdo en mantener horas fijas para el egreso de las mujeres y sus bebés
antes de las 5.00 PM cuando el personal de la delegación finalizaba su jornada. Esto no
significaba que en ocasiones cuando se necesitará dinamizar el alta para satisfacer la
demanda del cupo de camas, el hospital no diera altas imprevistas. En dichos casos les
avisaba a la delegación de registro y esta extendía su horario para poder registrar a los
bebés.
La situación cuando se observaba lo contrario en hospitales y delegaciones con horarios
discordes se traducía en escape de registros porque la delegación estaba cerrada. Se
pudo hacer una observación en una de las maternidades del país, en donde no existía
coordinación entre el horario de las altas médicas de las mujeres y sus bebés y el de la
delegación de registro. Los resultados mostraron que en el mes de octubre del 2016
(mes que se tomó al azar) 191 bebés fueron dados de alta después de las 5 PM y salieron
del hospital sin sus identidades porque la delegación ya había cumplido con su horario.
Las delegaciones hacían uso del material informativo de la campaña creada por UNICEF
y lo distribuían en las Unidades de Adolescentes, en consultas prenatales y en las salas
de parto. Este material apoyaba la información que se les ofrece a las usuarias de forma
oral y está redactado en forma de pasos que dar para hacer el registro en las
delegaciones. El lenguaje es sencillo y comprensible para la población a quién está
dirigido.
Las delegaciones cuentan en general con los debidos instrumentos de trabajo, con
algunas excepciones fácilmente solucionables. Una barrera importante identificada fue
que el sistema automatizado del registro presenta debilidades debido a que la
plataforma técnica había quedado corta para las necesidades del registro de todas las
delegaciones incluidas; también por deficiencias locales en el servicio del internet
(necesario para mandar los registros a la base central) y a una sobrecarga en las horas
pico de uso.
No todas las delegaciones de los hospitales priorizados tenían el código o clave de
acceso para poder emitir la primera acta de nacimiento. Esto implicaba que la persona
usuaria debía después de registrar en la delegación, acudir a la oficialía civil
correspondiente a procurarla.
Entre las barreras que fueron observadas tanto por el personal involucrado como por
las personas usuarias fue el idioma para el servicio a las personas extranjeras, ya que
nadie del personal hablaba creole.
9
Una forma de escape de registros analizada fue la posibilidad de registrar al bebé en la
oficialía y no en la delegación del hospital, lo que puede provocar que aunque el bebé
haya sido registrado en la oficialía, se incluya como si no lo estuviera en la delegación, y
esto pueda traducirse en tasas de cobertura de registros menores a las reales.
Otro factor obstaculizador estuvo asociado a la expedición del certificado de nacido vivo
que el hospital debe entregar a cada madre que haya alumbrado en sus dependencias
acatando la orden ministerial del Ministerio de Salud Pública. Las delegaciones
presentaron quejas de que en múltiples ocasiones dichos certificados son entregados
con errores (el más usual con nombres mal escritos) que invalidan el documento y que
si ya han sido registrados en el sistema hospitalario requiere de la intervención de
abogados y declaraciones juradas. Es un error cometido por el hospital que castiga al
usuario. También se observó que si bien la orden ministerial indica que el certificado
debe ser llenado por el médico o enfermera que asistió en el parto, esto no ocurre así.
En la mitad de los hospitales el certificado es llenado y firmado por personal de salud
que no estuvo presente en el parto, como médicos de planta y trabajadores sociales.
Entre las diferencias observadas en la comparación entre un hospital priorizado y otro
que no lo estaba se destacaron que las usuarias del hospital intervenido recibieron
información acerca de las delegaciones a través del personal de salud del área de
maternidad, vieron un cartel promocional de la delegación, recibieron información
acerca de las delegaciones a través del portero del área de maternidad; recibieron
certificados de nacidos vivos más acordes con la resolución ministerial que los regula,
no tuvieron que sacar fotocopias de documentos fuera del hospital para la delegación,
menos tiempo de espera en la delegación; tenían más posibilidades de no solo registrar
sino también de recibir la primera acta de nacimiento del bebé en el momento, los
porteros estaban involucrados en el control de salida con registro, y las delegaciones
tenían sus estadísticas mensuales. Todo señala a una mayor eficacia y eficiencia y a una
mayor calidad de atención en el hospital priorizado.
La Unidad de Monitoreo de la iniciativa fue un factor clave para la gestión basada en
resultados. Sus reportes mensuales dirigidos a los hospitales y delegaciones orientaron
decisiones y aplicación de estrategias para lograr el aumento en la cobertura del registro
oportuno. Con los productos que entregaba, los actores involucrados pudieron aplicar
realmente la gestión basada en resultados que aportó mucho a la eficacia y a la
eficiencia de la iniciativa.
También aportó una importante lección aprendida: personal que no es supervisado
corre el riesgo de no poder discernir si su práctica laboral es correcta o no, o si el servicio
que brinda es adecuado para sus usuarios. La Unidad de Monitoreo fue vital para la
universalización de los registros en el país.
Entre las recomendaciones ofertadas por el personal involucrado en la iniciativa y la
evaluadora se destacan las siguientes:
• La Unidad de Monitoreo es imprescindible para el seguimiento de la buena
ejecución del registro oportuno de nacimientos. Debe ser ampliada y definitivamente
institucionalizada en el futuro.
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• La pertinencia de la iniciativa ha aumentado con la inclusión del registro
oportuno de nacimiento como línea de acción priorizada del gobierno constitucional
actual. La iniciativa debe pues ampliarse e incluir los demás hospitales y delegaciones
por fases para no sacrificar la calidad en la atención al usuario.
• Los hospitales del Seguro Social del país deben estar incluidos en las
intervenciones programáticas a realizar en todos los centros de salud que cuenten con
área de maternidad.
• Para mayor control del servicio brindado debe existir un manual o protocolo que
enumere, describa y esclarezca los procedimientos e incluya también situaciones
imprevistas. También debe sistematizarse la experiencia de la iniciativa para ofertar
información precisa a quién pueda necesitarla.
• Se debe ampliar las capacitaciones y sensibilizaciones a todo el personal de
salud. No solo al del área de maternidad. Esto evita que, en caso de necesidades de
sustitución, cualquier personal disponible esté debidamente informado, incluyendo a
personal de nuevo ingreso. También el personal de las delegaciones debe ser capacitado
en aspectos legales que rigen la Junta Central Electoral para evitar situaciones que violen
sus preceptos. Las sensibilizaciones para todo tipo de personal deben ser continuas e
incluir la identificación de situaciones de violencia basada en género contra las mujeres
para evitarlas por completo.
• El seguimiento de las acciones para informar e instigar a las futuras madres sin
cédulas de identidad a que las obtengan debe realizarse a través de los instrumentos
con que se cuenta y en coordinación con las estructuras pertinentes para poder medir
la eficacia de dicha acción.
• El uso de porteros y de personal dispuesto para el acompañamiento de las
madres y sus bebés a las delegaciones debe ser implementado y ejecutado siempre en
la medida de lo posible, aún en hospitales en remodelación.
• La discordancia de los horarios del alta médica y de las delegaciones debe ser
resuelta en cohesión con las necesidades de cada centro. Si el flujo de alta de
parturientas en horario fuera del establecido implicara perder registros, debe hacerse
turnos adicionales en las delegaciones para enfrentar la situación.
• Las debilidades del sistema automatizado del registro deben ser solucionadas
permanentemente y no haciendo ampliaciones de este cada cierto periodo de tiempo.
La tenencia del código para expedir las primeras actas de nacimientos debe ser
completamente generalizado a todas las delegaciones para beneficio de las personas
usuarias.
• Es preciso identificar cuáles son los orígenes de los errores en las estadísticas
ofrecidas por sus productores. Esto incidirá en poder ofrecer finalmente tasas de
cobertura más confiables y exactas.
• El certificado de nacido vivo de cada hospital del país debe ser estandarizado y
mejorado para poder lograr alcanzar su real función sin penalizar a las personas usuarias
y dilatar el proceso de registro.
• Que los socios naturales de la iniciativa deben caminar juntos para lograr el
acceso al derecho de la identidad de los recién nacidos, actuando como aliados con
buena coordinación. Y en esta alianza, UNICEF debe permanecer como socio técnico en
las fases venideras.
11
I. Introducción: antecedentes de la iniciativa
La Convención Internacional Sobre Derechos del Niño1 fechada en noviembre del año 1989,
abordó la necesidad del registro de nacimiento de niñas y niños estableciendo en su artículo No.
7 que “El niño será inscrito inmediatamente después de su nacimiento y tendrá derecho desde
que nace a un nombre, a adquirir una nacionalidad…”. Dicha Convención fue ratificada por
República Dominicana en el año 1991, lo cual compromete y obliga al país a que las y los niños
nacidos en territorio nacional deben ser inscritos una vez nacen obedeciendo el derecho de
identidad.
La Constitución de la República2 establece en su Artículo No. 8, como función esencial del Estado,
la protección efectiva de los derechos de la persona humana. “ART. 8.- “Es función esencial del
Estado, la protección efectiva de los derechos de la persona, el respeto de su dignidad y la
obtención de los medios que le permitan perfeccionarse de forma igualitaria, equitativa y
progresiva, dentro de un marco de libertad individual y de justicia social, compatibles con el
orden público, el bienestar general y los derechos de todos y todas”.
La ley No. 659-44 establece el plazo para hacer el registro (o declaración) de nacimiento
oportuno en las oficialías civiles de una niña o un niño de 60 días para los nacidos en la ciudad,
y 90 días para las personas residentes en las zonas rurales. El registro se tramita en el lugar
donde nace el bebé.
La Ley No. 136-033 o Código de Protección para los Derechos Fundamentales de los Niños, Niñas
y Adolescentes) reitera el derecho de todos los niños, niñas y adolescentes a tener nombre y
nacionalidad y señala la obligatoriedad de médicos o personal de salud que atienda el
nacimiento del bebé a entregar una constancia de este a los padres o responsables en un plazo
no mayor de doce horas después del parto (artículo 4). El derecho a ser inscrito(a) en el Registro
Civil en la Oficialía civil correspondiente está asegurado en el artículo 5, además de que se
instruye al Estado a “garantizar procedimientos gratuitos, sencillos y rápidos para la inscripción
oportuna de los niños, niñas y adolescentes en el Registro del Estado Civil”. En el párrafo III
señala que “El Estado ampliará las Delegaciones de las Oficialías del Estado Civil a todos los
hospitales materno infantil, en el ámbito nacional, para garantizar la declaración oportuna de
nacimientos de todos los niños y niñas”.
Lo anterior indica que República Dominicana reconoce tanto a nivel constitucional como
legislativo los derechos relacionados con el registro civil.
Con el auspicio de UNICEF en 1997 se crearon las Delegaciones de Registro Civil en los hospitales
públicos del país con servicios de maternidad. Dichas delegaciones fueron creadas bajo decisión
administrativa de la Junta Central Electoral y más tarde fueron reforzadas bajo mandato de Ley
con la No. 136-03 antes mencionada. En estas acciones también estuvieron involucrados en
1 https://www.unicef.org/argentina/spanish/7.-Convencionsobrelosderechos.pdf 2 http://www.poderjudicial.gob.do/documentos/PDF/constitucion/Constitucion.pdf 3 http://www.poderjudicial.gob.do/documentos/PDF/codigos/Codigo_NNA.pdf
12
esfuerzo conjunto la Secretaría de Estado de Salud Pública y la Oficina Nacional de Estadísticas
(ONE).
El propósito esencial de las Delegaciones de Registro Civil ubicadas en los hospitales públicos es
el de registrar oportunamente4 los nacimientos y las defunciones de los centros hospitalarios de
manera sistemática, así como de registrar en los libros correspondientes, el nacimiento de hijos
de padres extranjeros no residentes en el país. Desde el año 1998 se instalaron las Delegaciones
de Registro Civil en los hospitales. Actualmente están funcionando 62 de estas delegaciones5.
En el marco del Programa de Cooperación con República Dominicana 2002-2007 de UNICEF,
dicha agencia promovió una necesaria iniciativa para aumentar el número de registros de
nacimiento, en especial el registro tardío y sensibilizar a la comunidad acerca de la importancia
de poseer una identidad con la campaña “Declárame y me Abrirás Muchas Puertas”6. Esta
iniciativa se implementó con la participación de los entonces Municipios Amigos de la Niñez
(MAN).
Otra iniciativa desarrollada dentro del Programa de Cooperación de UNICEF fue la llamada
“Dominicanos y Dominicanas con Nombre y Apellido”7 . Fue implementada por la Oficina de la
Mujer del Municipio de Tenares, en la provincia Hermanas Mirabal. La característica más
sobresaliente de esta iniciativa fue proveer el registro de nacimiento tardío a población
especialmente vulnerable como residentes en zona rural, barrios marginados, personas con
discapacidad, población viviendo en extrema pobreza, así como descendientes de madres
solteras.
UNICEF desde el año 2000 ha abogado para que la información sobre la población con registro
de nacimiento sea medida en las encuestas de hogares realizadas en el país. Estas son las
Encuestas de Hogares de Propósitos Múltiples (ENHOGAR) de la Oficina Nacional de Estadísticas,
así como las Encuestas Demográficas y de Salud (ENDESA).
En el 2009 se afianzó el Certificado de Nacido Vivo para el registro obligatorio de los nacimientos
de dominicanos y extranjeros en los establecimientos de salud públicos y privados del país8.
Desde el año 2014 la Oficina Nacional de Estadísticas recopila y publica información de los
registros producidos por las Delegaciones de Registro Civil en hospitales y maternidades en sus
estadísticas vitales.
4 Oportunamente se define cuando son realizados dentro del plazo de 60 días después del nacimiento. 5 http://jce.gob.do/web/pdf/DelegacionesJCEHospitales.pdf 6 Boletín Informativo de la Unidad Central de Declaraciones Tardías de Nacimiento de la Junta Central Electoral. Boletín No. 2. 2 de diciembre del 2008. https://issuu.com/publicacionesjce/docs/boletin_2_declaraciones_tardias 7 https://www.unicef.org/republicadominicana/politics_7718.htm
8 Es la resolución número 000008 de la Secretaría de Estado de Salud Pública. El certificado sirve de requisito básico para la declaración legal en las Delegaciones de Registro Civil y Oficialías del Estado Civil correspondientes. Esta resolución estuvo basada en el artículo 34 de la Ley General de Salud que otorga mandato a la institución para la creación de un Sistema Nacional de Información General de Salud.
13
En el 2013, en el marco del Programa de Cooperación de UNICEF para el período 2012-2016 se
realizó un estudio de línea basal de los “Porcentaje de recién nacidos registrados en las
Delegaciones del Registro Civil de la Junta Central Electoral en los Hospitales de San Juan de la
Maguana, Independencia, Elías Piña (suroeste), Santo Domingo Este, Santiago (Cibao Central),
Maternidad La Altagracia, Montecristi, San Pedro de Macorís, Higüey, Nagua y Azua”9. Este
estudio aportó las bases empíricas para la iniciativa de registro oportuno de nacimiento.
Si bien el estudio se realizó en el 2013, los datos corresponden al 2012. Estos evidenciaron bajos
niveles de registro oportuno de nacimiento en ese año en los hospitales seleccionados, siendo
menor a un 50%.
El estudio señaló que 59 bebés de cada 100 nacidos en los hospitales seleccionados no fueron
registrados oportunamente. La proporción de registro oportuno se ubicó en un 41%.
Esto provocó y sigue provocando que República Dominicana sea uno de los países de América
Latina y el Caribe con cobertura más baja de registro de nacimiento oportuno.
La Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples (ENHOGAR) 2013, en su página 63, señala que
el 81.7% de la población menor de 5 años tiene acta de nacimiento. Esto deja un 18% sin la
tenencia del acta. Un estudio sobre registro de nacimiento tardío (Díaz, 2014)10 en República
Dominicana mostró resultados tendentes a que los bebés de madres de nacionalidad haitiana
sean registrados, en promedio, 29.1 días más tarde en comparación a los nacimientos de padres
dominicanos. No se encontraron diferencias cuantitativamente significativas respecto a la zona
de residencia de la madre y el sexo de la persona nacida en dicho estudio.
Corbacho et al (2012)11 estudiaron el efecto de no tener acta de nacimiento en jóvenes
dominicanos. Los resultados apuntaron a que la probabilidad de estudiar en secundaria luego
de acabar la primaria disminuye entre 23% y 40% para jóvenes entre 11 a 18 años de edad que
no poseen acta de nacimiento.
9 Domínguez, R. 2013. CONSULTORÍA: “Establecimiento de una línea de base para la tasa de registro de nacimiento de niños y niñas nacidos en hospitales”. UNICEF. Santo Domingo. 10 Díaz-Hernández, R. 2014. Análisis del registro tardío de nacimientos en República Dominicana. Universidad Católica de Santo Domingo. 11 Citado por Díaz-Hernández, R. 2014.
14
II. Breve resumen descriptivo de la iniciativa evaluada Con el objetivo de entender mejor la iniciativa implementada se ofrece a continuación un
escueto resumen de esta, incluyendo su origen, soporte teórico y líneas de acción de las
entidades involucradas.
Fruto de los resultados arrojados por el estudio realizado en 2013, UNICEF revisó la estrategia
de intervención referida al registro de nacimiento, contenida en su Programa de Cooperación
del 2014, y dialogó sobre el particular con la Junta Central Electoral, su socio estratégico en dicha
intervención con el propósito de introducir cambios a la misma.
El marco conceptual elegido fue la Teoría del Cambio la cual provee herramientas precisas para
provocar cambios tendentes al logro de metas y objetivos. Esta base teórica parte de un análisis
certero de la situación, identificando las barreras y obstáculos, sus causas y consecuencias, así
como las oportunidades y recursos con los cuales afrontar las situaciones que se necesitan
mejorar12.
Los lugares de trabajo de la iniciativa se concentraron en las Delegaciones de Registro Civil en
12 hospitales públicos priorizados. Los hospitales dentro de la iniciativa no solo aportaban la
ubicación en su estructura física, sino también el personal de salud ejercía importantes roles de
información y motivación a las personas usuarias para que registraran a los bebés nacidos en la
delegación del hospital. El registro es manejado y controlado por la Junta Central Electoral, que
aunque su nombre señala otros procesos es la entidad encargada del registro civil dominicano,
además de los procesos electorales. Tiene bajo ley doble funciones.
La iniciativa se origina en el estudio de línea base, así como a través de visitas y diálogos del
personal técnico involucrado en la iniciativa, las cuales evidenciaron la existencia de barreras
importantes relacionadas con la oferta y la demanda del servicio de registro oportuno de
nacimiento en las delegaciones de los hospitales públicos. Entre ellas se destacaron:
12 Rogers, P. La Teoría del Cambio. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), septiembre de 2014.
15
Cuadro 1. Barreras importantes identificadas en el registro oportuno de nacimientos bajo la
Teoría del Cambio.
Una vez identificados los factores o elementos que podían entorpecer los logros esperados en
la iniciativa, se realizó un planteamiento de elementos y actividades a incluir en la iniciativa
basada en la Teoría de Cambio como se representa en el cuadro 2. Estas barreras fueron
tomadas como base para establecer desde el marco de la Teoría de Cambio los elementos que
deberían cambiar y cuáles actividades deberían usarse para lograrlo.
Cuadro 2. Elementos y actividades para logar los cambios en la iniciativa.
Responsabilidades de los hospitales priorizados por la iniciativa
1. Cambio individual en personal de salud de los hospitales priorizados: Sensibilización y capacitación para la involucración de dicho personal en el registro oportuno de nacimiento como parte de sus labores y responsabilidades.
Charlas, talleres y procesos de capacitación para establecer con el personal médico que asiste en maternidad la obligatoriedad de hacerles saber a sus pacientes la importancia de registrar a sus hijos antes de abandonar el establecimiento de salud.
2.Empoderamiento y sensibilización al personal de las Delegaciones de Registro Civil para mejorar su desempeño laboral
Procesos de sensibilización y capacitación en donde se les empodere de la importancia de su trabajo.
3. Identificación y suministro de información a las futuras parturientas carentes de documentos.
Llenado del Formulario Pre-Natal, con especial énfasis en adolescentes para facilitarles la documentación antes del parto.
4. Inclusión de la iniciativa en la estrategia de Hospital Amigo del Bebé como valor añadido al proyecto.
Identificación de cumplimiento de criterios para la inclusión del centro de salud en la estrategia Hospital Amigo del Bebé.
5. Implementación de medidas coercitivas que le permitan al personal de seguridad del hospital,
Entrenamiento a porteros(as) de puertas de salida de las áreas de maternidad para que indiquen a las
Desconocimiento del rol del personal médico en el registro
de los niños
Falta de motivación del personal de las Delegaciones de
Registro en los hospitales
Escasa o ninguna supervisión de las Delegaciones de Registro por
parte de la Junta Central Electoral
Procedimientos inadecuados e innecesarios establecidos en
algunas delegaciones
Dificultades de comunicación oral por parte del personal de
las delegaciones, cuando se trata de parturientas
extranjeras (desconocimiento del creole)
Poca o ninguna orientación dirigida a las embarazadas y parturientas, especialmente
extranjeras
Falta de aplicación del procedimiento de cedulación
para adolescentes embarazadas
Falta de conocimiento sobre la importancia de registrar al
recién nacido y los requisitos para necesarios para realizarlo
Desconocimiento de la existencia del servicio en los
hospitales
16
evitar la salida de las parturientas sin asegurarse que antes hayan pasado por la Delegación de Registro del Estado Civil.
parturientas que antes de abandonar el centro deben ir a la Delegación del Registro Civil a registrar a sus bebés de manera oportuna.
Responsabilidades de la Junta Central Electoral
6. Garantizar la cobertura del registro en las delegaciones los siete días de la semana.
Contratación de nuevo personal para los días feriados y fines de semana
7. Oficinas físicas de las delegaciones adecuadas y próximas al área de maternidad en los centros de salud priorizados.
Realizar acuerdos entre la Junta Central Electoral y los hospitales priorizados
8. Delegaciones de Registro Civil preparadas con todos los instrumentos necesarios para realizar su trabajo.
Compras de computadoras, impresoras, escáneres, fotocopiadoras y mobiliario para su entrega a las delegaciones.
9. Suministro de estadísticas relativas a la tasa de registro de recién nacidos mensualmente a la persona responsable del monitoreo para fines de comparación sobre efectividad de la ejecución.
Elaboración de informes mensuales de número de nacidos vivos en el hospital y número de registros oportunos de nacimiento en las delegaciones.
10. Creación de las condiciones para el monitoreo mensual de la cobertura de registro de recién nacidos.
Formación de Unidad de Monitoreo. Elaboración de reportes mensuales por parte de la Unidad de Monitoreo para compartir con los socios de la iniciativa.
Responsabilidades de UNICEF
11. Diseño de una campaña promocional que incluya, impresión y distribución de material promocional con los requisitos del registro de nacimiento.
Distribución de volantes informativos a las parturientas en salas de parto y a las adolescentes en cuidados pre-natal; colocación de carteles en las delegaciones y áreas cercanas a maternidad.
12. Inclusión de la iniciativa en la estrategia de Hospital Amigo del Bebé como valor añadido al proyecto.
Identificación de cumplimiento de criterios para la inclusión del centro de salud en la estrategia Hospital Amigo del Bebé.
La fecha de inicio de la iniciativa de registro oportuno de nacimientos fue octubre del 2014 con
una duración hasta septiembre del 2016. En el 2015 se amplió la cantidad de hospitales de
cuatro a doce hospitales. Se dispensó una extensión que finalizaba en diciembre del 2016.
Los hospitales y maternidades públicas priorizadas por la iniciativa fueron:
Tabla 1. Centros de salud priorizados por la iniciativa y su ubicación geográfica
Centros de salud Provincias/ciudades en la que se ubican
Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia Distrito Nacional
Hospital José María Cabral y Báez Santiago
Hospital Rosa Duarte Elías Piña
Hospital Dr. Alejandro Cabral San Juan de la Maguana
Hospital General Melenciano Jimaní
Hospital Dr. Jaime Mota Barahona
Maternidad San Lorenzo de los Mina Santo Domingo Este
Hospital Nuestra Señora de Regla Baní
Hospital Regional Juan Pablo Piña San Cristóbal
Hospital San Vicente de Paul San Francisco de Macorís
Hospital Nuestra Señora de la Altagracia Higüey
Hospital Regional Dr. Antonio Musa San Pedro de Macorís
17
Gráfico 1. Mapa de la República Dominicana con señalización de ubicación de hospitales y
delegaciones priorizadas por la iniciativa
La meta numérica propuesta para la iniciativa fue la de alcanzar el 80% de registro oportuno de
nacimientos en cada una de las delegaciones hospitalarias adheridas a la iniciativa.
18
III. Propósitos y objetivos de la evaluación
Es la intención de UNICEF contribuir a la universalización del registro de nacimiento oportuno
en hospitales públicos del país y la institucionalización de sus componentes tanto en el
Ministerio de Salud a través de sus centros de salud públicos, como en la Junta Central Electoral
a través de sus delegaciones.
Propósitos de la evaluación Según lo estipulado en los términos de referencia de la consultoría de esta evaluación, para
UNICEF la evaluación tiene el propósito de contribuir al aprendizaje institucional y apoyar la
planificación programática futura. Con ella se pretende:
• Ampliar su aprendizaje sobre la cooperación que hace en el país para la universalización del
Registro Oportuno de Nacimiento, y contribuir así con el Gobierno y la sociedad dominicana en
la definición de intervenciones programáticas dirigidas a superar las brechas existentes en
materia del cumplimiento de los derechos, en este caso el de un nombre y una nacionalidad;
• Apoyar la toma de decisiones en relación a las actividades en curso en materia de registro de
nacimiento y orientar la definición del nuevo ciclo de cooperación para el periodo 2018-2022;
• Analizar si este modelo de registro oportuno puede ser replicado en otros ámbitos, tanto
dentro como fuera del país, en el marco de la posibilidad del desarrollo de cooperación sur-sur.
Objetivos generales: Analizar si la iniciativa de Registro Oportuno ha tenido los resultados esperados
(efectivo) y si es pertinente, eficiente y sostenible para poder ser replicada a nivel
nacional.
Analizar si ha habido algún resultado adicional por el hecho de incluir este Iniciativa de
Registro Oportuno como uno de los indicadores a conseguir por los hospitales que están
trabajando para poder ser certificados como Hospital Amigo del Bebé.
Objetivos específicos: a. Pertinencia: establecer si la iniciativa de registro de nacimiento en hospitales se alinea con la
política nacional sobre el tema, y ha respondido adecuadamente a las necesidades de la
población objetivo.
b. Eficacia: Determinar si el diseño de la iniciativa de registro oportuno de nacimiento, y la
implementación de la misma están logrando los resultados previstos, en cuanto a la eliminación
de las barreras identificadas:
b.1 Si se fortalecieron las capacidades de los entes públicos vinculados a la iniciativa y si
cambiaron las percepciones sobre sus roles para mejorar el registro de nacimiento.
b..2 Si ha mejorado el conocimiento de las embarazadas sobre la importancia del registro de
nacimiento y sobre la existencia de las Oficinas de Registro en los hospitales, especialmente en
los grupos más vulnerables: embarazadas adolescentes y madres extranjeras (haitianas).
19
c. Eficiencia: Identificar si la manera como se han utilizado los recursos (financieros, técnicos,
logísticos, etc.) ha contribuido, de forma adecuada y oportuna, al logro de los resultados
previstos.
d. Sostenibilidad: Identificar y documentar lecciones aprendidas y recomendaciones de cara a
asegurar la sostenibilidad de la iniciativa, su adopción como política pública, así como la
posibilidad de transferirla a otros ámbitos;
e. Impacto: Valorar los resultados positivos o negativos producidos por la Iniciativa de Registro
Oportuno.
f. Analizar si la inclusión del Registro Oportuno como un indicador para la certificación del
Hospital Amigo del Bebé tiene un impacto añadido sobre la iniciativa o no.
g. Valorar dentro de la pertinencia, eficacia y sostenibilidad los aspectos de género que puedan
influir en los mismos.
20
IV. Metodología
La estrategia metodológica de este estudio se apoyó en el uso y análisis de información tanto
cuantitativa como cualitativa, recopiladas a través de varias fases y aplicación de técnicas. En
el cuadro 3 se expone de manera esquemática el proceso metodológico.
Cuadro 3. Esquema general de la metodología implementada
Primera fase:
1. Revisión documental
En dicha revisión se estudiaron diferentes documentos tales como:
1.1. Revisión de estudios cuantitativos y de casos de sistemas de registros similares a los
adoptados por los hospitales priorizados por la iniciativa.
1.2. Revisión de informes de monitoreo mensual de la Unidad de Monitoreo acerca de los
registros llevados en la iniciativa. Revisión de informes de progreso disponibles.
1.3. Revisión de Estudio de UNICEF de línea basal del sistema.
21
1.4. Revisión de documentación legal de la Junta Central Electoral acerca de las Delegaciones
de Registro Civil en hospitales públicos y de uso del Certificado de Nacido Vivo por parte
del Ministerio de Salud.
1.5. Revisión de documentos en línea, leyes adjetivas vinculadas al tema, la Constitución de
la República Dominicana, informes a organismos internacionales, recomendaciones al
Estado dominicano por parte de Comités de Derecho, la Estrategia Nacional de
Desarrollo, Plan Nacional Plurianual del Sector Público, entre otros.
2. Contrastación de los registros de nacidos vivos en los hospitales priorizados y
registros de nacimientos en las Delegaciones de Registro Civil de dichos
hospitales. Se solicitaron y obtuvieron las estadísticas nacionales del número de
nacidos vivos a través del Ministerio de Salud Pública y la Junta Central Electoral para su
comparación de forma de identificar su precisión y confiablidad. Para la contrastación
del número de registros oportunos en los hospitales priorizados por la iniciativa se
obtuvo y trabajó con los datos suministrados por la Junta Central Electoral y la Oficina
Nacional de Estadísticas.
2.1 Las estadísticas de número de nacidos vivos comparadas fueron de los años: 2012
(siendo este año la cifra de línea basal), 2014, 2015 y 2016. El 2013 no se incluyó porque
la Junta Central Electoral inició la recopilación de información de forma continua en el
2014 cuando se implementa la iniciativa y por ende no se contaba con estadísticas de
ese año.
2.2 La fuente directa de las cifras anuales de nacidos vivos eran los departamentos de
estadísticas de cada hospital (productores de datos) y como se mencionó, la Junta
Central Electoral inició su recopilación aunque no era el organismo productor. La
importancia del número de nacidos vivos estriba en que es necesario para la obtención
de la tasa de cobertura de registro. Es el denominador de esta proporción. Es por esta
razón por lo que la Junta Central Electoral decidió aunque no fuera su responsabilidad
la producción de este indicador obtenerlo mes por mes de cada uno de los hospitales
priorizados en la iniciativa.
2.3 Para la tasa de cobertura, la información se extrajo directamente de la Junta Central
Electoral, quien era la fuente directa de los datos. La Oficina Nacional de Estadísticas
inició desde el 2014 a recopilar mensualmente esta proporción desde los libros de
registros de la Junta Central Electoral. Este quehacer validaba o no que las cifras
ofrecidas por la Junta fueran precisas.
2.4 Se compararon para esta tasa los años 2014 y 2015 ya que el 2016 no había
finalizado.
2.5 Las cifras del Ministerio se obtuvieron a través de la Oficina de Libre Acceso a la
Información Pública (OAI) de ese ministerio.
Las estadísticas de número de registros oportunos de nacimiento fueron facilitadas por
la Oficina Nacional de Estadísticas. Las de la Junta Central Electoral se obtuvieron a
través del sistema de seguimiento y monitoreo de esta entidad.
22
Fase 2:
3. Se realizó un estudio cualitativo a través de sesiones focales grupales y entrevistas
individuales. Dichas técnicas de recolección de información cualitativa tenían guias
estructuradas creadas para cada tipo de informante clave del estudio. (Ver guias en anexos)
UNICEF facilitó la coordinación de las visitas a los hospitales y delegaciones de registro. Pero no
se les informó de las fechas de dichas visitas para poder acceder a los hospitales de estudio sin
un cronograma de antemano conocido por dichas estructuras.
La metodología estuvo guiada por el Manual de Normas y Estándares para Evaluación de UNICEF
diseminado en junio del 201613.
Basado en este documento la estrategia metodológica de la fase 2 contempló aspectos tales
como la adhesión y promoción de los principios y valores de las Naciones Unidas, especialmente
las metas y objetivos de la Agenda para Desarrollo Sostenible 2030; la credibilidad de los
resultados afianzada en la independencia, imparcialidad y una metodología rigurosa de
evaluación; los principios éticos que aseguraran el respeto por creencias, conductas y
costumbres de los sujetos involucrados en la participación de la evaluación. Los derechos
humanos y la equidad de género fueron ejes transversales para la aplicación de la metodología
de la presente evaluación.
Los resultados de la aplicación de las técnicas cualitativas fueron como sigue:
13 http://www.unevaluation.org/document/detail/1914
23
Cuadro 4. Resumen de técnicas cualitativas aplicadas
Esto hace un total de 97 entrevistas, 96 de ellas individuales y una grupal. Muchas de las
entrevistas pudieron ser registradas en grabadora digital. Se realizaron transcripciones
abreviadas y se procedió a borrar las grabaciones tal y como se les prometió a las personas
entrevistadas cuando se les pedía consentimiento para grabar las conversaciones respondiendo
a los principios éticos de evaluación.
Las entrevistas que fueron dirigidas a las seis (6) adolescentes embarazadas se realizaron en la
consulta prenatal de los hospitales visitados. Se les pidió el consentimiento oral para conocer si
querían voluntariamente contestar algunas preguntas sencillas. Estas fueron si les habían
hablado acerca de la factibilidad de poder obtener sus cédulas de identidad antes del nacimiento
de su bebé, y si les proveyeron de un volante informativo acerca de los documentos que deben
tener en el momento del nacimiento del bebé para poderlo registrar. Ninguna de las seis
abordadas rechazó la breve entrevista.
El análisis de dichas entrevistas fue triangulado con los resultados de las técnicas cuantitativas
que se realizaron. El enfoque de equidad de género fue mantenido como eje transversal en las
acciones y observaciones evaluativas.
Una entrevista grupal con cuatro (4) miembros del personal de los programas involucrados en el registro
temprano de UNICEF
16 entrevistas individuales con directores(as) y sub-directores(as) de los hospitales priorizados por la iniciativa.
14 entrevistas individuales con médicos(as) obstetras y 14 entrevistas individuales con enfermeras del área de maternidad.
18 entrevistas con personal gerencial de los hospitales y empleados de los departamentos de estadísticas de dichos hospitales.
20 entrevistas individuales con personal de las Delegaciones de Registro de Nacimiento de dichos hospitales.
8 miembros del personal de la Junta Central Electoral
6 entrevistas con adolescentes embarazadas que visitaban la consulta prenatal de los hospitales.
24
4. Encuesta de satisfacción y desempeño de las personas que utilizan las
delegaciones de registro de nacimiento hospitalarias y encuesta de madres y
padres que no registraron a sus bebés
En interés de identificar los elementos de satisfacción con la calidad del servicio otorgado por
las delegaciones de registros, además de conocer las barreras para no realizar el registro de
nacimiento se aplicaron dos encuestas con dos poblaciones diferentes: i) Personas que
accedieron a las delegaciones para registrar a sus bebés y ii) Personas potencialmente usuarias
que no accedieron por alguna razón a registrarlos.
4.1 Se seleccionaron casi todas las personas que se encontraban en la delegación de registro en
cada hospital muestreado en un período de dos a tres días en horario de 8 AM a 5 PM. Se les
aplicó un breve cuestionario al momento de finalizar el proceso de registro en un lugar discreto.
4.2 Además, se condujo una encuesta para madres y padres que no accedieron ni registraron a
sus bebés en la delegación de registro de cada hospital para facilitar la identificación de barreras
a través la exposición de sus razones para no registrar.
4.3 Las cuotas que se estipularon en la propuesta de esta evaluación no pudieron ser cumplidas
en el caso de padres y madres que no accedieron a la delegación ni registraron a sus bebés. En
algunos hospitales era prácticamente imposible encontrar a progenitores que no accedieran a
la oficina de delegación por el control ejercido en dichos centros en el alta o salida de madres y
recién nacidos sin pasar por la delegación.
Tabla 2. Número de encuestas en los 14 hospitales
Hospitales Encuestas a madres y padres registrando
Encuestas a madres y padres que no registraron
Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia. Distrito Nacional
54 78
Hospital José María Cabral y Báez. Santiago
22 9
Hospital Rosa Duarte. Elías Piña 2 0
Hospital Dr. Alejandro Cabral. San Juan de la Maguana
11 2
Hospital General Melenciano. Jimaní 0 0
Hospital Dr. Jaime Mota. Barahona 15 5
Maternidad San Lorenzo de los Mina. Santo Domingo Este
50 45
Hospital Nuestra Señora de Regla. Bani 13 5
Hospital Regional Juan Pablo Piña. San Cristóbal
20 18
Hospital San Vicente de Paul. San Francisco de Macorís
0 0
Hospital Nuestra Señora de la Altagracia. Higüey
6 5
Hospital Regional Dr. Antonio Musa. San Pedro de Macorís
15 0
Hospital Dr. Antonio Yapor. Nagua (control)
0 0
25
Hospital Dr. Antonio Gonzalvo. La Romana (control)
15 5
Total 223 172 Nota: En los hospitales de Jimaní y San Francisco de Macorís no se hicieron encuestas a los progenitores.
En un caso por el escaso registro del centro y en otro porque se suponía que no iba a poderse aplicar la
encuesta de no registro por su alta tasa de cobertura. Se eligieron los dos hospitales de control, Nagua y
La Romana por tener características muy similares a los hospitales priorizados por la iniciativa.
4.4 Se crearon y aplicaron dos cuestionarios cortos de forma anónima: i) uno para madres y
padres que habían registrado a sus bebes y ii) otro para aquellos que no pensaban hacerlo. Los
cuestionarios de ambas encuestas fueron creados con la participación del personal supervisor
de UNICEF y con su aprobación. Ver los cuestionarios de dichas encuestas en anexos.
4.5 En el caso de personas que no registraron en la delegación y que abandonaban el hospital
con su bebé, se tenían dos encuestadoras (por turnos matutinos y vespertinos) en la puerta
(junto al portero) quiénes se cercioraban de que abandonaban el centro sin registrar. La
encuesta tomaba un minuto y medio como máximo.
4.6 Los padres que sí habían registrado a sus bebés, fueron encuestados por dos encuestadoras
que se ubicaban en la puerta de la delegación. La encuesta tomaba unos 5 minutos como
máximo.
Se realizaron 208 encuestas de satisfacción con el registro en los hospitales priorizados y 15 con
un hospital control. En el hospital Antonio Yapor en Nagua, uno de los hospitales controles, no
se pudo encuestar porque no hubo registro. Solo se estaban tratando de resolver casos con los
certificados de nacidos vivos. Se señala que Nagua fue una de las ciudades que padeció las
inundaciones por lluvia en el país que coincidió con la visita evaluativa14.
Se aplicaron 172 encuestas de padres y madres que no registraron a sus bebés.
Todas estas encuestas se editaron y procesaron con el programa SPSS para ofrecer un análisis
descriptivo de las y los usuarios de las delegaciones, así como las personas que no registraron.
5 Observación de altas médicas fuera del horario de la delegación de uno de los
hospitales priorizados por la iniciativa En base a las observaciones de la Unidad de
Monitoreo de la iniciativa se tenía la información de que en uno de los centros de
salud se daba el alta médica en horarios después de las cinco de la tarde. Las
delegaciones en general trabajan hasta las 5 PM. Por lo que había escape de
potenciales registros de nacimientos que no se podían realizar porque la oficina de
la delegación estaba cerrada.
14 Nagua, provincia María Trinidad Sánchez, fue una de las ciudades damnificadas por las intensas lluvias que tuvo el país en noviembre del 2016. http://cnnespanol.cnn.com/2016/11/22/sigue-la-alerta-por-lluvias-en-republica-dominicana/
26
5.1 Para constatar esto se planteó un período de observación de tres (3) días, después
de las 5 PM en este hospital. El procedimiento fue simplemente contar cuántos casos se
marchaban sin registrar después del horario de trabajo de la delegación.
5.2 Sobre la marcha se decidió hacer además un conteo de cuántas altas se habrían
marchado en horas fuera de horario de la delegación desde el primero hasta el 31 de
octubre del 2016. Para esto se accedió al libro de registro de egresos del centro de salud,
el cual tenía la hora en que había sido dada de alta cada parturienta. Este conteo se hizo
bajo la supervisión de tres personas para evitar errores y se sacaron fuera los casos de
legrado y otras condiciones severas atendidas. Solo se contabilizaron partos de nacidos
vivos que fueron dados de alta después de las 5 PM.
6. Abordaje de cuestiones éticas
A cada una de las personas entrevistadas y encuestadas se les pidió el consentimiento oral una
vez se les explicó el motivo por el cual se les hacían preguntas. Las entrevistas se realizaron en
lugar privado que impidiera que otra persona pudiera escuchar sus respuestas.
El equipo de investigación conocía los nombres del personal de dirección y de salud
entrevistados en los hospitales visitados. Cuando se les pidió el consentimiento para realizar las
entrevistas se les aseguró que su identidad estaría estrictamente protegida en el informe, por
lo que no estarían expuestos a ningún tipo de reconocimiento público.
Las entrevistas con personal de la Junta Central Electoral y de UNICEF tuvieron el mismo
tratamiento.
Las seis adolescentes embarazadas entrevistadas fueron entrevistadas en la consulta prenatal
en lugar privado, en donde el personal de dichas estructuras no pudiera escuchar sus respuestas.
Se siguió el Manual de Normas y Estándares para Evaluación de UNICEF para trabajar con las
personas en especial con menores de edad. A estas se le hicieron tan solo dos sencillas preguntas
para no restarle tiempo a las actividades que hacían con el personal de las Unidades de
Adolescentes de los hospitales y cuidando de no suscitarar respuestas emocionales o situaciones
penosas para las entrevistadas. Ningún miembro del equipo de investigación les pidió sus
nombres. Fueron entrevistas completamente anónimas.
Como también lo fueron todas las encuestas realizadas con personas que registraron a sus bebés
como aquellas que no lo hicieron.
Las grabaciones de voz digitales se realizaron con el consentimiento oral de las personas
entrevistadas. Una vez se tomaron las notas pertinentes se borraron dichos archivos de voz.
7. Composición de equipos de trabajo de campo
6.1 Se contó con cinco equipos de trabajo de campo. Estuvieron compuestos por dos
encuestadoras que estuvieron permanentemente en las puertas de salidas del hospital (si tenía
tres puertas de salidas como el hospital Dr. José María Cabral y Báez en la ciudad de Santiago se
utilizaron tres) las cuales encuestaban a padres que no registraron a sus bebés.
6.2 Una o dos encuestadoras (dependía del flujo de usuarios) estaban en la puerta de la
delegación del hospital para encuestar a las personas que sí accedían a esta oficina a registrar.
27
6.3 Una o dos entrevistadoras conducían las entrevistas con el personal del hospital y de las
delegaciones.
6.4 En un centro de salud se contó con un encuestador que durante tres días llenó un formulario
de observación para altas médicas después de las cinco de la tarde.
6.5 Todos los equipos contaron con una supervisora que monitoreaba el quehacer evaluativo, a
la vez que ofrecía soluciones para situaciones imprevistas que no estuviesen contempladas
dentro del plan de trabajo de campo.
6.6 En total trabajaron en la recolección de los datos unas 29 personas. Todas con experiencias
previas en entrevistas, encuestas y cotejo de datos y previamente entrenadas para los
instrumentos de medida que iban a utilizar.
La recolección de datos se hizo en dos semanas y 3 días en el mes de noviembre del 2016.
28
V. Resultados
Tal y como estaba establecido en los términos de referencia de la presente consultoría y en
todos los documentos guias para la presentación de hallazgos de evaluaciones del Sistema de
Naciones Unidas, los resultados de este informe se organizaron en cinco dimensiones o
elementos cuantificables para su análisis.
Estos son la pertinencia, eficiencia, eficacia, sostenibilidad e impacto. Para mayor comodidad se
analizan los hallazgos por cada una de las preguntas que la evaluación debía en la medida de lo
posible, contestar. Así también se enumeraron dichas preguntas utilizando la P de pregunta, la
inicial de la dimensión medida y la numeración correspondiente (P para pertinencia, E para
eficacia, EF para eficiencia, S para sostenibilidad e I para impacto.)
1. Pertinencia de la iniciativa
La pertinencia de un proyecto o iniciativa es entendida por el grado en que la estrategia y los
objetivos de esta fueron y aún continúan siendo coherentes con las necesidades y/o intereses
de las personas y las del país.
PP1 ¿Existe una normativa (administrativa, legal o de otra índole) que favorece la
implementación de la iniciativa de registro oportuno de nacimiento en las unidades de registro
de nacimiento en los hospitales?
Como se expuso antes en los antecedentes, la Constitución de la República sostiene y valida “La
protección efectiva de los derechos de las personas,… y la obtención de los medios que le
permitan perfeccionarse de forma igualitaria, equitativa y progresiva, dentro de un marco de
libertad individual y de justicia social”. El registro civil es un procedimiento establecido para
facilitar el desarrollo igualitario de todas las personas, que incluye también a las delegaciones
de registro civil en los hospitales como medio de obtención de la libertad individual y de la
justicia social.
En la ley No. 659-44 se establece el registro oportuno de nacimientos a través de las oficialías
civiles, ya que en el 1944 cuando se aprueba dicha Ley, las delegaciones aún no habían sido
creadas.
Fue en el año 1997 bajo decisión administrativa de la Junta Central Electoral que se crearon.
Años después con la Ley No. 136-03 la estructura de las delegaciones hospitalarias son
reconocidas por primera vez en el marco jurídico dominicano como medios de acceso al registro
civil, reforzando su creación y expansión, aunque en dicha Ley no se derogó a la oficialías civiles
como las estructuras principales en la oferta de servicio de los registros de nacimientos.
Se tiene pues una disposición administrativa de la Junta Central Electoral y una ley que avala la
creación y funciones de las Delegaciones del Registro Civil en los centros de salud, pero no las
prioriza pues entraría en conflicto con la vigente Ley No. 659-44 que señala como prioridad a las
oficialías civiles.
29
PP2 ¿La iniciativa de registro de nacimiento oportuno en las unidades de registro de
nacimiento en los hospitales forma parte de las prioridades nacionales establecidas tanto en
la Estrategia Nacional de Desarrollo, en el Plan Nacional Plurianual del Sector Público como en
la planificación programática de la Junta Central Electoral?
Por lo anteriormente expuesto, solo los planes de la Junta Central Electoral tienen como
prioridad el desarrollo de las delegaciones hospitalarias como estructuras específicas.
La Estrategia Nacional de Desarrollo 2030 en su objetivo general 1.3 acápite 1.3.1.7 instruye a “
Universalizar el registro civil oportuno y mejorar la cobertura de registro tardío de la población
adulta, especialmente de aquellos que pertenecen a grupos sociales excluidos”.
Se cuenta además con el Plan Nacional de Reducción de la Pobreza Extrema en donde en su
estructura programática fue incluida una línea de acción de registro civil y cedulación en especial
con los casos de las madres adolescentes.
En el Plan Nacional Plurianual del Sector Público se estableció el objetivo específico número 8
de “Universalizar el registro oportuno y mejorar la cobertura de registro tardío de niños, niñas
y adolescentes”, muy parecido a la acción propuesta por la Estrategia Nacional de Desarrollo
2030, solo que en este plan se especifica que se debe priorizar a la población más joven.
En el Plan de Gobierno del período 2016-2020 por primera vez en el país, se trata como
prioridad el tema del registro de nacimiento señalándolo como una línea de acción del Gobierno
Dominicano. En este plan no se hizo mención específica de las delegaciones de registro civil.
Lo cierto es que los planes y estrategias nacionales no mencionan la estructura de las
delegaciones de registro civil, pero tampoco la desestiman. Como legalmente las oficialías civiles
siguen teniendo los poderes más amplios para el registro civil, es probable que las líneas de
acciones mencionadas en planes y estrategias obvien mencionar a través de cuál de los dos
posibles medios desarrollarán sus objetivos.
No obstante se debe tener en cuenta que la Junta Central Electoral tiene amplios poderes para
priorizar estructuras. La Ley No. 275-97 le provee esta potestad15. Es así como la iniciativa
evaluada en este informe pudo ser implementada con toda legalidad.
PP3. ¿Está alineada la iniciativa evaluada con algún compromiso internacional suscrito por el
país en relación a los derechos de la niñez, la adolescencia y las mujeres? ¿Cuál o cuáles?
La respuesta es positiva. Los convenios, acuerdos y compromisos internacionales que ha suscrito
y ratificado el país tienen una alta cohesión y concordancia con la iniciativa. Se destacan los
expuestos en el cuadro 5.
15 “La Junta Central Electoral tendrá la facultad de crear, suprimir, trasladar, limitar o ampliar la circunscripción o ámbito de competencia territorial de las Oficialías del Estado Civil por resolución”. Artículo 6, literal a.
30
Cuadro 5. Compromisos internacionales del país alineados con la iniciativa de registro
oportuno de nacimientos.
PP4 ¿Recoge algunas de las recomendaciones sobre la materia hechas al país por algún
organismo internacional, sobre todo en lo que respecta a la adopción de un enfoque de
derechos humanos?
Las recomendaciones que hizo el Comité de los Derechos del Niño (CRC por sus siglas en ingles),
incluidas en las Observaciones Finales sobre los Informes Periódicos tercero a quinto
Combinados de la República Dominicana realizadas en marzo del 2015, las cuales, refiriéndose
de manera expresa al registro de nacimiento en los hospitales dice lo siguiente16:
“25. Preocupa al Comité el hecho de que en 2012 una quinta parte de los niños menores de 5
años, en su mayoría de familias que vivían en la pobreza, no tuviera un certificado de nacimiento.
Si bien toma nota del proyecto piloto en curso en cuatro hospitales para remediar la situación,
preocupa al Comité que, a pesar de que existen oficinas del registro civil en los hospitales,
muchos niños siguen sin estar inscritos en él”.
“26. El Comité recomienda al Estado parte que:
“a) Continúe supervisando el cumplimiento de las medidas administrativas pertinentes para
velar por que se inscriba en el registro a todos los niños que nazcan en los hospitales antes de
irse;
b) Intensifique sus esfuerzos para garantizar un procedimiento eficaz y gratuito por el que se
proporcione un certificado de nacimiento a todos los niños que aún no tengan uno;
c) Proporcione capacitación al personal del sector de la salud y al personal de las oficinas del
registro en los hospitales, y organice actividades de concienciación para las familias y las mujeres
16 Derechos y libertades civiles (arts. 7, 8 y 13 a 17).
Convención Internacional Sobre Derechos del Niño en sus artículos 7, 8,13 y 17
acerca de la inscripción de los nacimientos y sus recomendaciones para cumplir
e intensificar procedimientos eficaces de registro de nacimiento y proporcionar
capacitación al personal involucrado.
Convención Americana de Derechos Humanos, que establece en el artículo 18
el derecho al nombre: “Toda persona tiene derecho a un nombre propio y a los
apellidos de sus padres o al de uno de ellos”.
El Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos, en su artículo 24.2
expresa que “Todo niño será inscrito inmediatamente después de su nacimiento
y deberá tener un nombre”.
Objetivos de Desarrollo Sostenible con la inclusión de proporcionar acceso a la
identidad jurídica mediante el registro de nacimientos.
31
embarazadas relativas a la importancia de inscribir a los niños en el registro tras el nacimiento,
los documentos requeridos y los procedimientos que se deben seguir”.
En la Asamblea General del Grupo de Trabajo de la Revisión Periódica Universal del 2014, Bélgica
hizo recomendaciones a la República Dominicana para “Tomar todas las medidas necesarias
para proveer registros de nacimientos efectivos”.
El Marco Asistencial de Naciones Unidas al Desarrollo (MANUD) en su área de Cooperación 1:
Promoción de la Inclusión Social y Económica reportó en su último informe los esfuerzos del
PNUD y de UNICEF y la Junta Central Electoral de ampliar la cobertura del registro oportuno de
nacimientos.
Se tienen las recomendaciones del Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la
Mujer de República Dominicana en donde se expresaba “preocupación de las dificultades que
experimentaban las mujeres de origen haitiano para obtener certificados de nacimiento para
sus hijos, necesarios para ejercer muchos derechos” y se recomendaba la eliminación de dichos
obstáculos.
PP5 ¿Hasta qué punto los objetivos de la iniciativa siguen siendo válidos en el contexto actual?
Dado lo anteriormente expuesto, los objetivos de la iniciativa evaluada tienen en la actualidad
más que nunca validez ya que es una línea de acción gubernamental priorizada.
Los resultados que se expondrán más adelante muestran evidencias de los avances logrados por
la iniciativa y los retos que aún el registro oportuno de nacimientos debe afrontar.
Estos resultados apuntan a que las acciones de la iniciativa fueron eficientes y eficaces en 12
hospitales priorizados y que no hay ninguna razón evidente para predecir que dichas acciones
no sean también exitosas en los más de 50 centros de salud que tienen delegaciones de registro
civil que no fueron incluidos. El éxito de la iniciativa vislumbra pues que actualmente, los
objetivos de la iniciativa deben implementarse en todo el sistema de las Delegaciones de
Registro Civil hospitalarias.
PP6 ¿Se ha institucionalizado (o no) la iniciativa? ¿Qué pasos se siguieron para ello? ¿Fueron
los pasos adecuados?
La Junta Central Electoral preparó un plan para extender la iniciativa a todos los centros de salud
que deben o albergan delegaciones de registro civil (ver sección de sostenibilidad para mayor
detalle). Esto significa que de aprobarse dicho plan que está actualmente siendo revisado antes
de presentarlo al pleno de la Junta, la iniciativa será oficialmente institucionalizada.
PP7. ¿Cuál ha sido el rol de las instituciones involucradas?
El brazo ejecutor de la iniciativa consistió en la oportuna asociación de dos organismos
gubernamentales pertinentes para la implementación de esta. Estos fueron la Junta Central
Electoral y el Ministerio de Salud Pública.
La Junta Central Electoral es el único organismo en la República Dominicana con autoridad para
la acción directa y legal en el registro oportuno de nacimientos.
El Ministerio de Salud Pública es el receptáculo ya oficializado a través de sus delegaciones de
registro civil. El Ministerio de Salud Pública no solo ubica en las dependencias de sus centros de
32
salud las unidades de las delegaciones, sino que también tienen una marcada influencia en el
quehacer de los registros, pues como se evidencia en este reporte, ha adquirido a través de la
iniciativa un rol activo y dinámico en el aumento del registro oportuno de nacimientos en el país.
UNICEF, si bien ha aportado financiamiento para acciones puntuales ya descritas en este
informe, ha sido el socio técnico que ha aportado la metodología para aumentar la capacidad
de entrega de servicios del sistema de registro oportuno de nacimientos, a través de la Teoría
del Cambio. También ha sido el socio que ha facilitado y mantenido las alianzas.
PP8 ¿Qué valoración tienen los beneficiarios sobre dicho rol?
Las personas beneficiarias en general no podían identificar de manera precisa quiénes eran los
implementadores de la iniciativa. Por ejemplo, se observó confusión en el conocimiento de si el
servicio de registro estaba a cargo del hospital o de la Junta Central Electoral.
No obstante esta situación, el 100% de las personas encuestadas después de haber registrado
en las Delegaciones de Registro Civil de los hospitales priorizados valoraron como bueno el
hecho de tener dichos servicios en los hospitales.
33
2. Eficacia de la iniciativa
La eficacia es el grado en que los objetivos establecidos en la iniciativa fueron cumplidos o
logrados. Las preguntas para el análisis contenidas en esta dimensión evaluativa fueron las
siguientes.
PE1 ¿Se ha validado la Teoría del Cambio en los distintos niveles de resultados?
La iniciativa fue basada en la Teoría del Cambio que descansa en la identificación de un conjunto
de acciones y actividades que produzcan resultados esperados para lograr los impactos finales
previstos en los objetivos de la iniciativa.
La iniciativa como se expuso anteriormente identificó evidencias de la existencia de barreras
importantes relacionadas con la oferta y la demanda del servicio expuestos en el cuadro 1 de
este informe en la descripción de la iniciativa.
Con base en dichos elementos y las acciones establecidas se ofrece el cuadro 6 en donde se
identifica la existencia o no de cambios esperados en cada una de las responsabilidades en forma
de objetivos y acciones propuestas.
Cuadro 6. Cambios observados en las responsabilidades específicas de cada socio de la
iniciativa.
Responsabilidades Existencia o no de cambios esperados
Responsabilidades de los hospitales priorizados por la iniciativa
1. Cambio individual en personal de salud de los hospitales priorizados: Sensibilización y capacitación para la involucración de dicho personal en el registro oportuno de nacimiento como parte de sus labores y responsabilidades.
Hubo cambios altamente significativos
2.Empoderamiento y sensibilización al personal de las Delegaciones de Registro Civil para mejorar su desempeño laboral
Hubo cambios altamente significativos
3. Identificación y suministro de información a las futuras parturientas carentes de documentos.
Hubo cambios beneficiosos sin embargo no se cuenta con evidencias objetivas del resultado del llenado del formulario prenatal en el sentido de si esas futuras madres lograron o no obtener sus cédulas.
4. Inclusión de la iniciativa en la estrategia de Hospital Amigo del Bebé como valor añadido al proyecto.
La iniciativa fue incluida dentro de la estrategia Hospital Amigo del Hogar con éxito.
5. Implementación de medidas coercitivas que le permitan al personal de seguridad del hospital, evitar la salida de las parturientas sin asegurarse que antes hayan pasado por la Delegación de Registro del Estado Civil.
En la mayoría de los hospitales se observó cambios significativos a través de las medidas coercitivas.
Responsabilidades de la Junta Central Electoral
6. Garantizar la cobertura del registro en las delegaciones los siete días de la semana.
En general se obtuvo el cambio deseado a través de contratación de personal para los siete días de la semana.
34
7. Oficinas físicas de las delegaciones adecuadas y próximas al área de maternidad en los centros de salud priorizados.
No necesariamente implementado por las remodelaciones de las estructuras físicas de una gran parte de los hospitales, pero ha sido requerido a todas las autoridades hospitalarias, y ha sido implementado en algunas.
8. Delegaciones de Registro Civil preparadas con todos los instrumentos necesarios para realizar su trabajo.
Logrado en casi todas las delegaciones.
9. Suministro de estadísticas relativas a la tasa de registro de recién nacidos mensualmente a la persona responsable del monitoreo para fines de comparación sobre efectividad de la ejecución.
Cabalmente cumplido. Implementación de la gestión basada en resultados.
10. Creación de las condiciones para el monitoreo mensual de la cobertura de registro de recién nacidos.
Sistema de monitoreo establecido.
Responsabilidades de UNICEF
11. Diseño de una campaña promocional que incluya, impresión y distribución de material promocional con los requisitos del registro de nacimiento.
Campaña implementada en todas sus acciones.
12. Inclusión de la iniciativa en la estrategia de Hospital Amigo del Bebé como valor añadido al proyecto.
Lograda e implantada.
PE2 ¿Se establecieron indicadores específicos para el seguimiento de la iniciativa?
En cada uno de los reportes elaborados por la Unidad de Monitoreo de la iniciativa se
identificaron indicadores que fueron medidos de forma trimestral y anual en el seguimiento.
Estos fueron:
o Número de nacimientos producidos por cada hospital
o Número de registros oportunos de nacimientos realizados
o Tasas de cobertura de registro oportuno de nacimientos en delegaciones de registro
civil.
o Indicadores de proceso tales como si se estaba llenando el formulario prenatal para
futuras parturientas sin documentación, cumplimiento de horarios, adelantos en la
ubicación de las delegaciones en los hospitales, avances en el suministro de
herramientas de trabajo para las delegaciones, entre otros.
PE3 ¿Las evidencias disponibles muestran avances en el logro de los resultados previstos?
Las evidencias recolectadas y observadas a través de las técnicas cuantitativas y cualitativas
mostraron gran avance en los resultados previstos.
A continuación se analiza la eficacia de cada uno de los elementos de cambios propuestos por
la iniciativa a través de la Teoría del Cambio. Cada subtítulo analizado a continuación indica el
cambio que la iniciativa se había propuesto.
35
2A. Cambio individual en personal de salud de los hospitales priorizados
El objetivo era capacitar y sensibilizar al personal de salud de los centros priorizados en la
importancia del registro oportuno de nacimiento y lograr que se considerara como parte del
proceso para la adquisición de la identidad de los recién nacidos.
El personal de salud se involucró en las labores de registro de los bebés informando y motivando
a que las madres y padres acudieran a las delegaciones del registro.
En la encuesta realizada a los y las usuarias de las delegaciones de hospitales se observó que el
71% de la muestra indicó que se habían enterado del servicio de registro por alguna persona
miembro del personal de salud que le había hablado para que acudiera a la delegación a registrar
a su bebé. Estas personas podían ser una médica o médico, enfermera y además el portero del
área de maternidad del hospital.
Tabla 3. Agentes informativos identificados del personal del hospital
f %
Sí 147 70,7
No 61 29,3
Total 208 100,0
“Es bueno que estén declarando en el hospital. Yo misma les hablo a las mujeres
para que vayan y salgan de eso de una vez. Los bebés salen de aquí con salud y
con su nombre completo. Hay que ayudar a que todos los niños tengan un
nombre”. Cita extraída de entrevista con enfermera de hospital.
“Los niños que se declaran aquí, salen hasta
con su seguro de SENASA, porque van y lo
declaran y de una vez los inscriben en SENASA.
Estamos protegiendo a los niños”. Cita extraída
de entrevista con empleada de egresos de
hospital.
36
Tanto en la aplicación de las técnicas cualitativas como en las cuantitativas se muestran
resultados de que el personal del hospital (sin incluir el de la Junta Central Electoral) incentivaba
a las parturientas a que registraran de forma oportuna.
En el estudio cualitativo, en una visita a la Unidad de Adolescentes en uno de los hospitales
priorizados, el equipo de investigación al preguntar a dos médicos de dicha unidad si el personal
de la delegación les hablaba a las adolescentes acerca del registro se obtuvo la siguiente
respuesta:
En la mayoría de los hospitales priorizados se pudo constatar que el personal de la delegación
visitaba la sala de parto y les hablaba a las parturientas sobre el registro. También se pudo
observar que si bien en ese momento el personal de salud no les hablaba porque la persona
encargada de la delegación lo hacía, estaba en la mejor disposición de contestar preguntas y de
insistirle en la importancia de registrar al bebé. Por ejemplo, cuando les daban el alta o se
despedían de la madre con el bebé, le recordaban: “Ve a registrar a tu bebé. No te olvides”.
Un 29% de las parturientas no reportó al personal de salud como agente informativo por el cual
se enteró acerca del registro oportuno de nacimiento. Esto no significa necesariamente que no
les hayan hablado. Esto así porque la pregunta de la encuesta indagaba cómo se enteró del
servicio de registro civil hospitalario y si bien se les preguntaba por cada una de las fuentes
posibles, las personas encuestadas podrían no haberle dado importancia a recordatorios para
registrar al bebé que hubiese hecho el personal de salud. También a esto debe añadirse que un
14% de la muestra externó que sabía acerca de las facilidades del registro porque ya había dado
a luz antes en el hospital.
Lo anteriormente expuesto evidencia que el personal de salud de la iniciativa mostró un alto
nivel de compromiso en correspondencia con el logro de los resultados lo que contesta una de
las preguntas de esta evaluación.
2B. Empoderamiento y sensibilización al personal de las
Delegaciones de Registro Civil
En el estudio cualitativo se observó que la mayoría del personal de las delegaciones está
empoderado con su rol dentro del proceso de registro.
En este estudio se pudo escuchar a personal de delegaciones narrando que antes de la
implementación de la iniciativa, no registraban bebés que tuvieran más de dos días de nacidos,
“Todos los días viene la señora de la delegación y les habla a las adolescentes y les
dice: “Mis hijas, tienen que sacar ya su cédula para que puedan declarar a sus bebés
cuando ustedes den a luz. No importa que ustedes sean menores de edad. Nosotros
las ayudamos a que vayan a sacarla y se las van a dar gratis y de forma rápida”. Ya
nosotros nos sabemos todo lo que hay que decirle porque oímos la información todos
los días. Si viene alguna después que la encargada de la delegación les habló, nosotros
le repetimos lo que ella dice. Nosotros también les hablamos. Chequeamos que no
haya una sin cédula antes del parto sin que se les hable”. Cita extraída de entrevista
con dos médicos de la Unidad de Adolescentes.
37
pues creían firmemente que debían ser referidos a la Oficialía Civil correspondiente. Esta
práctica se detuvo con las capacitaciones que ofreció el personal de la Junta Central Electoral
señalándoles que el período de tiempo válido para el registro oportuno en las delegaciones era
de 60 días después del parto en zona urbana y de 90 en rural.
Se observó que casi todo el personal de las delegaciones les hablaba a los y las usuarias con
mucha amabilidad y trataban de que se sintieran cómodas. Mostraron conductas pacientes ante
las dudas y confusiones de las personas usuarias.
El trato observado del personal de la delegación para sus usuarios fue respetuoso. Los resultados
de la encuesta de satisfacción con el servicio de registro atestiguan buenas maneras y atención
en el servicio.
Tabla 4. Calidad del trato ofrecido por el personal de la delegación a usuarios
El trato que le dio el personal de la delegación fue respetuoso 99%
El personal de la delegación hizo su trabajo 100%
El personal de la delegación me resolvió en poco tiempo 83%
El personal de la delegación me hizo el proceso fácil 94%
El personal de la delegación me ayudó mucho 93%
Entendí todo lo que me decían 94%
¿Qué fue lo que más le gustó de esta delegación? La atención y buen trato
56%
¿Cuán satisfecha/o está con esta delegación? Muy satisfecha(o), satisfecha(o)
92%
También estos resultados acerca del personal de las delegaciones señalan una respuesta positiva
a la pregunta PE6 “¿El personal vinculado a la iniciativa muestra (o no) un nivel de compromiso
en correspondencia con el logro de los resultados?
“Yo juraba que después de dos días del parto había que mandar a registrar a la
Oficialía. Si no es por esa persona de la Junta que viene y nos explica, yo todavía
estaría haciendo el trabajo de forma incorrecta. Yo estoy segura de hay otras
delegaciones que hacen actualmente lo que yo antes hacía. Quizás no son parte de
este proyecto. Pero de que las hay, las hay”. Encargada de delegación.
38
2C. Identificación y suministro de información a las
futuras parturientas carentes de documentos
Dada la alta prevalencia de adolescentes embarazadas en el país y ante la necesidad por
requerimiento obligatorio en el registro de hijos(as) de que la madre tuviese la cédula de
identidad, la Junta Central Electoral tomó la decisión de cedular a las embarazadas aún fueran
menores de edad. Esta medida prevenía que por el hecho de que la madre fuera menor de edad
y que por tal razón no tuviera la cédula, esto afectara al bebé impidiendo su registro oportuno
de nacimiento. La madre menor de edad actualmente puede obtener su cédula de menor antes
o después del parto, aunque la iniciativa intentaba que pudiera sacarla antes para facilitar que
pueda hacer el registro inmediatamente en la delegación.
En los informes de la Unidad de Monitoreo de la iniciativa se observaron resultados que indican
que una buena proporción del sub-registro en las declaraciones oportunas, venía dado por
bebés cuyas madres eran menores de edad y no poseían la cédula de identidad.
La iniciativa se propuso pues identificar quiénes de las futuras madres que acudían a consulta
prenatal no tenían documentos para mandarlas a Registro Civil para que las cedularan con
prioridad. Esto se debía hacer a través del llenado de un formulario prenatal para dichos fines.
Se observó que la identificación se estaba realizando en la mayoría de las delegaciones en la
Unidad de Adolescentes. Se confirmó que el personal de la delegación acudía y les informaba
que podían sacar sus cédulas aun siendo menores de edad. Pero no siempre se llenaba el
cuestionario prenatal.
Se entrevistaron tres madres adolescentes que habían acudido a cedularse antes del parto. Al
preguntarles quién les había facilitado el proceso, señalaron al personal de las delegaciones.
2D. Fusión de la iniciativa con la estrategia de Hospital
Amigo del Bebé como valor añadido
La estrategia del Hospital Amigo del Bebé fue creada hace varios años por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) junto con UNICEF priorizando la oferta de información a las madres
acerca de la alimentación de sus neonatos y señalando de forma concreta y específica las
condiciones a ofrecer en la atención materna y de las y los infantes.
Los hospitales que cumplan con los criterios de esta iniciativa son certificados como Hospital
Amigo del Bebé. Para lograr la certificación el centro debe pasar por un proceso con etapas antes
de ser certificado y posteriormente debe mantener el monitoreo para asegurar la sostenibilidad
de la implementación de las acciones.
Estos pasos están relacionados con las prácticas de control prenatal de calidad, parto limpio,
trato amigable con la madre, promoción de lactancia materna exclusiva, reducción de
infecciones durante la atención inmediata del recién nacido y aseguramiento de la inscripción
del nacimiento del bebé entre otras. Este último criterio estipula que el hospital debe mantener
su cobertura de registro oportuno en un 70% como mínimo.
39
Ocho de los hospitales priorizados desarrollan estas prácticas para acreditarse como Hospital
Amigo del Bebé. Unos más adelantados que otros pues se ubican en las diferentes etapas de la
estrategia. Lo que sí se observó fue que aquellos más adelantados en el cumplimiento de los
criterios de Hospital Amigo del Bebé tenían mayor cobertura de registro oportuno de
nacimiento.
¿Podría la estrategia de Hospital Amigo del Bebé garantizar que aumente la cobertura de
registro? Esta fue una de las preguntas de la dimensión de impacto. La respuesta es positiva. Si
esta se asume como la disciplina práctica que es, la cobertura debe permanecer igual o
aumentar, no disminuir pues dicho proceso ya ha sido asimilado y acomodado en la rutina diaria
y su eficacia validada.
En el estudio cualitativo al ser entrevistados las y los directores de los centros de salud
priorizados, se exteriorizaron diferentes opiniones acerca de esta estrategia, todas en sentido
positivo.
Para algunos era una herramienta para la superación del hospital. Para otros era un prestigio u
orgullo de meritocracia pertenecer a esta iniciativa.
“Estar dentro de los Hospitales Amigos del Bebé no es realmente
fácil en nuestro medio. Pero curiosamente hace que el hospital se
supere, que tenga normas claras, sencillas de entender y de llevar.
Te reta a que las cumplas. Puedes caer, pero también levantarte
rápidamente. Y sentirte orgulloso de que lo estás logrando”. Cita
extraída de entrevista con director de hospital
“Estamos dando todos los pasos para que nos certifiquen.
Yo creo que lo vamos a lograr. No es un premio o medalla
que te ponen. Pero uno se siente bien de hacer las cosas
bien hechas pese a que los hospitales tenemos mala fama.
Ya subimos a 70% en el registro. Y vamos a subir más.
Estamos trabajando para eso”. Cita extraída de entrevista
con director de hospital
40
Un médico obstetra comparó la estrategia con un examen. “Sacar altas notas significa que sabes
lo que necesitas saber. Te garantiza tu conocimiento. Estás preparado, listo. Esto mismo hace
pertenecer al Hospital Amigo del bebé. Te garantiza tranquilidad en lo que haces si respetas las
normas. Yo reviso los informes que mandan al director acerca de los registros que se hacen aquí
para comprobar que estamos alineados con la iniciativa”.
El criterio que todos recuerdan es justamente el de mantener por lo menos en un 7017% la
cobertura del registro oportuno de nacimiento.
2E. Implementación de medidas coercitivas para evitar la
salida de las parturientas sin haber registrado al bebé
Una de las medidas adoptadas por la iniciativa fue implementar un estricto control de la salida
de la madre con el recién nacido sin haber pasado por la Delegación de Registro Civil del hospital.
Las medidas de coerción podían venir dadas con la participación de porteros y/o de personal de
salud que personalmente llevara a las madres, padres y bebés a la delegación. En el estudio
cualitativo se observó que solo tres hospitales de los doce priorizados no cumplían estas
prácticas.
En uno de ellos sí contaba con la presencia de un portero que controlaba el alta de madres y
bebés pero que no instigaba a acudir a la delegación porque sobreentendía que ya sabían que
debían acudir allí y conocían su ubicación (esta estaba fuera del hospital). Este hospital estaba
en remodelación de estructura física.
En otro hospital no había portero, ni nadie que acompañara a las madres a la delegación, si bien
la delegación estaba justo en frente del final de las escaleras por la cual descendían. El hospital
que no estaba en remodelación consideraba que con la ubicación de la delegación era suficiente.
El tercer hospital que no la cumplía tenía las escaleras y ascensor de la ruta de salida de madres
y bebés en reconstrucción con lo cual tenía una ruta diferente y un portero que solo revisaba el
alta médica sin identificar si había registrado o no.
Es cierto que aquellos hospitales con remodelaciones más extensas tenían dificultad para
aplicarlo porque las rutas de las madres ya egresadas del centro podían variar significativamente
17 El criterio de la estrategia Hospital Amigo del Bebé establece un mínimo de un 70% de registro oportuno.
“Esa metodología te centra en lo que es importante. Paso a paso te enseña
como ofrecer lo mejor. Te alimenta con aspectos médicos, psicológicos, de
logística que aseguran una real protección al bebé. Y en esta iniciativa se
incluye el registro oportuno, lo que te ofrece un esquema nuevo más integral
de lo que significa el cuidado correcto de los bebés”. Cita extraída de
entrevista con directora de hospital
41
con los trabajos de infraestructura física. Esto puede implicar generalmente un desvío que
entorpece el registro.
Sin embargo, las tres cuartas partes de los hospitales priorizados habían asumido una medida
coercitiva.
En varios centros se observó el accionar del portero. En algunos casos les hablaban a las madres
para que acudieran a registrar a su bebé, y en otros se limitaba a revisar el alta médica para
identificar alguna evidencia de si había accedido al registro. En algunos hospitales fue evidente
la satisfacción y empoderamiento de las y los porteros en su involucración con el logro de la
identidad de los bebés.
La medida es eficaz. Si la delegación está lejos o complicada de encontrar el portero u otro
miembro del personal hospitalario puede ayudar llevándoles al lugar sin temor de que se
pierdan o cambien de opinión y no registren.
La coerción en esta situación da buenos resultados. Evidentemente, si no se quiere registrar en
ese momento, hay que dejarlos ir, porque la Ley no obliga a la ciudadanía a necesariamente
registrar en la delegación, ni que este registro se realice concomitante a la alta médica (Registro
Inmediato).
En la encuesta de satisfacción a las usuarias de las delegaciones un 20% reportó que se enteró
del servicio de la delegación a través del portero del hospital. Realmente no son los porteros los
llamados a informar acerca del registro. Son más bien elementos que deben controlar que los
bebés no salgan del hospital sin ser registrados. Sin embargo, no hay desperdicio en que este
tipo de personal también informe.
2F. Garantía de la cobertura del registro en las delegaciones
los siete días de la semana
Antes de la iniciativa, muchas de las delegaciones de centros de salud priorizados no daban
servicios de registro los fines de semana. Al implementar la iniciativa, la Junta Central Electoral
contrató personal para los fines de semana y días feriados. Esto se pudo constatar en las visitas
confirmando con personal del hospital y con testimonios de las usuarias de las delegaciones.
Cierto es también que los domingos algunas delegaciones trabajaban solo hasta el mediodía.
Esto es factible solo en el caso de que no haya la menor posibilidad de que el hospital dé el alta
médica en maternidad en horas de la tarde en domingo.
“Yo acompaño a las madres para que vayan a declarar a su niño. Yo les digo que lo
hagan ahora porque después se les va el tiempo y lo que ahora es gratis después lo
tienen que pagar. Las bajo por el ascensor y las siento en la delegación. Si no caben,
siento a una parte afuera. Yo hago mi trabajo para que ellas puedan declarar”. Portera
de un hospital.
42
2G. Oficinas físicas de las delegaciones adecuadas y
próximas al área de maternidad
De los doce hospitales y maternidades priorizadas en la iniciativa siete estaban en remodelación
o remozamiento al momento de la evaluación. En estos hospitales no se conoce en general la
localización exacta que se le destinará a las delaciones.
De los cinco hospitales restantes que no estaban en remodelación todos tenían una ubicación
física de la delegación idónea. Su ubicación coincidía estratégicamente con una ruta de salida
adecuada. Se cumplía en ellos su cercanía al área de maternidad o su comodidad en el acceso a
la delegación desde esta.
2H. Delegaciones de Registro Civil preparadas con todos
los instrumentos necesarios para realizar su trabajo
En las visitas realizadas en la evaluación se tomaron notas de las necesidades de equipos e
instrumentos para que las delegaciones pudiesen trabajar correctamente.
De las delegaciones visitadas solo una carecía de fotocopiadora. La fotocopiadora es importante
porque evita que una usuaria puérpera tenga que salir del hospital con el bebé a sacar fotocopias
de su cédula o que cualquier usuario se vea limitado porque no tenga el dinero para pagar la
fotocopia. En la delegación de Santiago, por ejemplo, llegó un usuario desde Tamboril en
bicicleta porque no tenía dinero para transporte. Finalmente la delegación que faltaba por
entregar la fotocopiadora la recibió gracias a la buena gestión de la coordinadora de la iniciativa
en la Junta Central Electoral.
Todas las delegaciones tienen computadoras con el sistema creado por la Junta Central Electoral
para los registros de nacimientos. Tienen impresora, escáner (que al parecer no es muy utilizado
si se tiene fotocopiadora).
Se debe dejar claro que existe una diferencia primordial en lo que es el registro oportuno de
nacimiento y la expedición del acta de nacimiento. Una vez el recién nacido es registrado en el
sistema y asentado en el libro pertinente, el bebé ya tiene una identidad civil.
La primera acta de nacimiento que es gratuita se expide esencialmente como prueba fehaciente
de que el registro se efectuó. Pero un usuario puede registrar a su bebé sin que le expidan el
acta de nacimiento de forma inmediata.
La primera acta puede servir para registrar a las y los niños en las escuelas (hasta que llegue a
pruebas nacionales en octavo curso en donde sí se les requiere el extracto del acta). Sirve
también para inscribir el bebé en el seguro de los padres del Seguro Nacional de Salud (SENASA).
Funge además como un documento que facilita la identificación de cuándo, dónde y en qué libro
fue registrada la persona.
Ahora bien, el extracto del acta de nacimiento, expedido por la Oficialía Civil, es el documento
que oficialmente piden distintas instituciones públicas y privadas para la prestación de
43
determinados servicios (seguros médicos, expedición de pasaporte, etc.), la cual tiene un costo
de 300 pesos dominicanos.
La diferencia entre una delegación que puede expedir la primera acta de nacimiento y la que no
lo puede hacer es debido al código de usuario o clave en el sistema. Es un código único que se
le da a normalmente a la persona encargada de la delegación. Solo con esta clave se puede
imprimir la primera acta.
Había siete delegaciones de las doce priorizadas por la iniciativa que hasta la fecha de cierre de
esta evaluación tenían código de acceso al sistema que les permitía emitir la primera acta. Las
cinco restantes no podían emitirla. Pero todas efectuaban y proveían el registro.
2I. Diseño de una campaña promocional que incluya,
impresión y distribución de material promocional con los
requisitos del registro de nacimiento
UNICEF coordinó elaborar material informativo como soporte a la orientación de las personas
usuarias para registrar a los bebés. Dos productos fueron creados y distribuidos en los hospitales
priorizados: carteles promocionales y volantes informativos.
En las visitas de observación se pudo constatar que los hospitales tenían carteles promocionales
que especificaban las labores de la delegación.
En la encuesta a usuarios de registro, un 15% señaló que se enteró de las delegaciones porque
vio los carteles promocionales.
Tabla 5. Se enteró de la delegación porque vio un cartel anunciando el servicio
f %
Sí 33 15,9
No 175 84,1
Total 208 100,0
Se reitera que dichos carteles no fueron ubicados para enterar a la población usuaria de que
había una delegación de registro en el hospital, pues para eso estaba el personal. Más bien su
uso fue dirigido a localizar físicamente en dónde estaba la ubicación de esta. Por lo que no se
pretendía que los carteles promocionales que colgaban de las paredes a la entrada de las
delegaciones fueran fuentes primarias de información acerca del servicio.
En esta misma encuesta un 13% indicó como fuente informativa los letreros de señalización de
las delegaciones que es un simple letrero o placa que dice: “Delegación de Registro Civil”. Si se
suma esta proporción con el 15% obtenido a través de los carteles, no se puede estar seguro
que ese 28% haya diferenciado en sus respuestas lo que es un letrero que señaliza una
delegación y un cartel de promoción. Esto así porque el significado de cada recurso podría
haberse prestado a confusión.
44
En la encuesta a los padres que no registraron por alguna razón a sus bebés, la proporción de
usuarios que reportó los carteles fue mayor.
Tabla 6. Se enteró de la delegación porque vio cartel promocional
f %
Sí 39 23,1
No 130 76,9
Total 169 100,0
No aplica 3
Total 172
Un 23% de la muestra que no registró señaló como fuente primaria de información de la
delegación a los carteles promocionales.
Tanto el 15% anteriormente analizado como este 23% no necesariamente corresponden a la
proporción de usuarios que vieron los carteles. Para medir este aspecto se tendría que haber
preguntado en las encuestas con una pregunta independiente si vieron o no el cartel.
Los carteles promocionales aportan pues soporte eficaz al registro oportuno de nacimiento.
Los volantes informativos que fueron parte de la campaña creada se distribuyen
sistemáticamente en las áreas de consulta prenatal, unidad de adolescentes y sala de partos
como se observó en las visitas realizadas. También fue confirmado por el personal de salud de
los hospitales.
Una situación que se observó en las delegaciones fue el rechazo de las usuarias en unión libre a
ser registradas como madres solteras por ausencia momentánea de su pareja en el momento
del alta médica que será explicado más detalladamente en el informe más adelante.
Justamente el volante informativo de la campaña aborda el tema de la declaración del padre en
otra ocasión. “Si no estás casada con el padre de tu bebé, él puede reconocerlo en cualquier
momento”. Este tema es importante para las mujeres.
El volante está redactado como forma de pasos en un estilo sencillo y claro que toda la población
meta puede entender. Una de las adolescentes entrevistadas relató que se lo leyó y lo guardó
para saber cuáles documentos había que sacar y llevar al registro.
45
2J. Suministro de estadísticas relativas a la tasa de registro de
recién nacidos mensualmente a la persona responsable del
monitoreo para fines de comparación sobre efectividad de la
ejecución
La Unidad de Monitoreo creada por la iniciativa tenía como propósito principal efectuar un
adecuado seguimiento de los indicadores establecidos como parte de la evaluación formativa
que debían identificar las oportunidades y evitar situaciones o barreras que obstaculizaran el
logro de los objetivos de la iniciativa.
La Unidad de Monitoreo recopiló mensualmente los informes mensuales del hospital del
número de nacidos vivos, a la vez que obtuvo los números de los registros oportunos de
nacimiento de cada delegación priorizada.
La unidad procesó los datos y obtuvo las tasas de registro oportuno de nacimiento y sus
características las cuales compartió con los hospitales y delegaciones priorizadas.
Para esclarecer la calidad, precisión y confiablidad de los datos ofrecidos por esta unidad se
realizó un ejercicio en donde se obtuvo, como se mencionó en la metodología, las cifras de los
números de nacidos vivos y el número de registros oportunos de nacimiento de tres fuentes
distintas: Ministerio de Salud Pública, Junta Central Electoral y Oficina Nacional de Estadísticas.
De las tres fuentes comparadas, dos eran productoras de los datos.
Solo fue posible comparar los datos correspondientes al 2014 y 2015, respectivamente, por
varias razones. Primero, las estadísticas del 2016 no eran definitivas debido a que el año no
había finalizado y, segundo, en el 2014 es cuando la Oficina Nacional de Estadísticas inició las
visitas a las delegaciones de los hospitales, motivo por el cual no cuenta con los datos de los
años anteriores (ver tabla No.6).
La fuente directa del número de nacidos vivos es el hospital y es el departamento de estadísticas
de cada hospital quién se responsabiliza de obtener esta cifra diariamente.
El hospital, como productor de los datos manda el mismo reporte mensual al Ministerio de Salud
Pública y a la Delegación de Registro Civil, sin embargo los resultados de las estadísticas varían
en la presentación que hace cada entidad.
i) La delegación del hospital cuenta de sus libros de registros cuántos registros hicieron al
mes, desagregando si la madre es dominicana o extranjera, si es adolescente menor de edad,
entre otras variables. Este informe lo recolecta y valida la Unidad de Monitoreo de la iniciativa
que emite sistemáticamente un informe mensual que envía a la Junta Central Electoral, al
Ministerio de Salud, a los hospitales priorizados, a las delegaciones y a UNICEF.
ii) La Oficina Nacional de Estadísticas acude mensualmente a las delegaciones y extrae de
los libros de registros el número de nacidos vivos registrados en cada delegación.
La fuente de información directa para las estadísticas de registros oportunos realizados es el
libro de registros ordinario o de extranjería de cada delegación. Tanto la Unidad de Monitoreo
como la Oficina Nacional de Estadísticas ofrecen cifras anuales de este indicador.
46
Tabla 7. Comparación de número de nacidos vivos y registrados de forma oportuna en los
centros de salud priorizados por la iniciativa en los años 2014 y 2015. UNICEF 2016.
2014 2015
Centros de salud priorizados y ciudades
MSP NV
JCE NV
JCE R
ONE R
MSP NV
JCE NV
JCE R
ONE R
1. Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia. Santo Domingo
16,180 16,495 8,096 7,782 16,262 16,710 9,584 9,554
2. Hospital José María Cabral y Báez. Santiago
7,169 7,288 3,204 1,262 6,098 6,016 3,700 3,671
3. Hospital Rosa Duarte. Elías Piña
941 958 290 290 895 890 435 438
4. Hospital Dr. Alejandro Cabral. San Juan de la Maguana
3,333 3,403 1,693 1,684 2,879 2,881 2,383 2,382
5. Hospital General Melenciano. Jimaní
258 * * 87 105 27 8 37
6. Hospital Dr. Jaime Mota. Barahona
5,083 4,377 2,399 2,299 4,559 3,906 2,220 2,220
7. Maternidad San Lorenzo de los Mina. Santo Domingo Este
11,769 11,321 6,089 4,138 11,090 11,161 6,273 5,303
8- Hospital Nuestra Señora de Regla. Baní
2,530 2,530 1,044 961 2,392 2,408 1,292 1,338
9. Hospital Regional Juan Pablo Pina. San Cristóbal
5,818 5,822 2,657 2,657 5,417 5,482 2,612 2,589
10. Hospital San Vicente de Paúl. San Francisco de Macorís
2,200 2,392 1,857 1,844 2,120 2,083 1,734 1,786
11. Hospital Nuestra Señora de la Altagracia. Higüey
3,409 3,477 944 943 3,248 3,181 1,034 1,009
12. Hospital Regional Dr. Antonio Musa. San Pedro de Macorís
4,710 4,645 3,004 3,004 3,368 3,380 2,490 2,491
Fuentes: MSP: dato obtenido del Ministerio de Salud Pública, JCE: dato obtenido de las
delegaciones de la Junta Central Electoral. ONE: dato obtenido de la Oficina Nacional
de Estadísticas.
NV: número de nacidos vivos. R: Número de registrados oportunamente
*Este dato no está en el reporte de la Unidad de Monitoreo de la Junta Central
Electoral. En el caso del Hospital General Melenciano en Jimaní, las cifras provistas por
la Junta Central Electoral son incompletas pues se dejó de registrar dichos datos por
un período de tiempo en el 2014 y aún hubo dificultades de captura de datos en el
2015 por razones exógenas al proyecto. Este hospital ha estado en remodelación por
tres años.
En el ejercicio de validación se sumaron las cifras de nacidos vivos de todos los reportes del año
2015 provistas por un hospital específico en donde había inconsistencia y el resultado de dicha
sumatoria coincidió con la de la Junta Central Electoral obtenida por la Unidad de Monitoreo y
47
no con las ofrecidas por el departamento de estadísticas de dicho hospital. Es decir, la sumatoria
de nacidos vivos para ese año realizada por el hospital estaba incorrecta.
Es por esta razón, que los datos ofrecidos para el número de nacidos vivos de la Unidad de
Monitoreo de la Junta Central Electoral son tomados en esta evaluación como los más
confiables.
En lo que respecta al número de registrados de forma oportuna, en la tabla 8 se presentan los
porcentajes o tasas de cobertura de registro oportuno obtenidas si se toman los números de
nacidos vivos de la Junta Central electoral como el denominador confiable de las tasas.
Tabla 8. Comparación de la cobertura de registro oportuno de nacimiento según datos
ofrecidos por la Junta Central Electoral y la Oficina Nacional de Estadísticas (en porcentaje).
2014 2015
Centros de salud priorizados Ciudades JCE % R
ONE % R
JCE % R
ONE % R
1. Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia
Santo Domingo
49% 47% 57% 57%
2. Hospital José María Cabral y Báez Santiago 44% 17% 62% 61%
3.Hospital Rosa Duarte Elías Piña 30% 30% 49% 49%
4.Hospital Dr. Alejandro Cabral San Juan de la Maguana
50% 49% 83% 83%
5.Hospital General Melenciano Jimaní * * * *
6.Hospital Dr. Jaime Mota Barahona 55% 52% 57% 57%
7.Maternidad San Lorenzo de los Mina
Santo Domingo
Este
54% 36% 56% 47%
8.Hospital Nuestra Señora de Regla Baní 41% 38% 54% 56%
9.Hospital Regional Juan Pablo Pina San Cristóbal 46% 46% 48% 47%
10.Hospital San Vicente de Paúl San Francisco de
Macorís
78% 77% 83% 85%
11.Hospital Nuestra Señora de la Altagracia
Higüey 27% 27% 33% 32%
12.Hospital Regional Dr. Antonio Musa
San Pedro de Macorís
65% 65% 74% 74%
JCE: Junta Central Electoral, ONE: Oficina Nacional de Estadísticas
*Datos no disponibles
Esta tabla indica que los porcentajes de cobertura del registro oportuno fueron similares o
iguales sobre todo en el 2015. Como se expuso en los antecedentes de este informe, la Oficina
Nacional de Estadísticas inició sus visitas en el 2014, por lo cual podrían haberse presentado
pequeños problemas con la recolección por iniciar un nuevo proceso. Sin embargo esto no
explica por qué en el 2015 se observa diferencias en los porcentajes de cobertura en la
maternidad San Lorenzo de los Mina en Santo Domingo Este.
48
2K. Creación de las condiciones para el monitoreo mensual de la
cobertura de registro de recién nacidos
La Unidad de Monitoreo se creó en septiembre del 2014, justo al inicio de la iniciativa por lo cual
la ha acompañado a lo largo de su vida.
Ya se ha analizado la vital función que tiene esta unidad en la producción de datos y de
evaluación formativa.
A esto hay que añadir otros beneficios que aporta:
1. Las delegaciones perciben que su trabajo es apreciado con las visitas de la Unidad.
2. La unidad motiva y estimula buenas prácticas en las delegaciones
3. La unidad interviene en acuerdos de las delegaciones con los hospitales para beneficio
de la iniciativa.
4. La unidad mantiene e instiga a que los datos estén disponibles a su debido tiempo
5. La unidad les muestra a los socios la importancia del monitoreo del trabajo que
realizan
6. La unidad mantiene buenas relaciones con los socios.
7. Sin monitoreo, es probable que el registro vuelva a aletargarse como estaba anterior a
la implementación de la iniciativa.
PE4 ¿Tiene coherencia el planteamiento conceptual de la iniciativa con la ejecución?
Se observó una estrecha cohesión entre la Teoría del Cambio y cada acción que planificó y
llevó a cabo la iniciativa.
Como se observó anteriormente, cada cambio propuesto por la iniciativa fue trabajado y
acerca de los cuales se obtuvo evidencias de eficacia.
PE5 ¿Se han identificado los factores que facilitan u obstruyen el desarrollo de la iniciativa?
Los factores que facilitaron la implementación y desarrollo de la iniciativa fueron:
49
Cuadro 7. Logros alcanzados por la iniciativa
Estos factores han sido detallados y explicados anteriormente en este informe.
Las barreras encontradas que dificultaron el desarrollo de la iniciativa fueron:
2.1 Barrera asociada a la capacitación y sensibilización del personal de
salud: En el estudio cualitativo sí se observó que había personal de salud rotativo y suplente que no
había estado presente en el período de sensibilización y capacitación para la motivación del
registro oportuno o que al ser nuevo no conocía las labores de la delegación con las parturientas.
2.2 Barreras asociadas a la sensibilización del personal de las delegaciones
de registro: En las visitas a las delegaciones se identificó situaciones que reflejaban exceso de celo en el
cumplimiento de las labores de registro del personal de estas. En algunos casos se contraponían
a decisiones del hospital que eran percibían como perjudiciales a las labores de registro
oportuno de nacimientos y en otro caso retención de la cédulas de las madres cuando la
delegación no podía acceder al sistema de registro por alguna razón y no podía expedir la
primera acta de nacimiento del bebé. Para asegurar que las madres pasaran en otra ocasión a
buscar dicho documento, les retenían las cédulas (es una medida prohibida por la Junta central
Electoral en dichos casos).
Esta última situación reflejó también ignorancia por parte de algunos miembros del personal de
las delegaciones acerca de los procedimientos válidos de la Junta Central Electoral.
Además es una alerta importante que indica una acción de violencia basada en género contra
mujeres ya que la estrategia consistió en retenerle las cédulas a las parturientas (a los padres
no) porque consideraban que una mujer recién parida no necesitaba su cédula de forma
inmediata.
Aunque dicha medida fue motivada por la preocupación de que no volvieran a buscar las actas
de nacimiento de los bebés, es preciso señalar que el registro oportuno de nacimiento si bien es
un ejercicio de los derechos de los infantes a tener una identidad, no implica en forma alguna
obviar los derechos humanos de las madres motivando a conductas que los desestimen. En esta
acción antes descrita se priorizaba a los bebés y se menospreciaba el derecho de las mujeres.
Capacitación y sensibilización a personal de salud y a de delegaciones de registro
civil de los hospitales priorizados.
Ubicación de carteles promocionales y distribución de volantes informativos acerca
de los servicios de las delegaciones de registro civil hospitalario.
Medidas de coerción positivas que controlaron las rutas de egresos de parturientas
Garantía de servicios de registro los siete días de la semana
Identificación de futuras madres sin cédulas de identidad y promoción para
obtener el documento de identidad.
Creación y funcionamiento continuo de la Unidad de Monitoreo.
50
2.3 Barrera asociada a la identificación y suministro de información a las
futuras parturientas carentes de documentos
En varias delegaciones el Formulario Prenatal para identificar futuras madres sin cédula de
identidad no se completaba. Solo se les hablaba acerca de la importancia de obtener este
documento sobre todo a las adolescentes en las consultas prenatales. Esto ayuda pero no hay
garantía de que se pueda llegar a un buen término de conseguir la cedulación.
Se observó en uno de los hospitales priorizados que el departamento de trabajo social llenaba
los formularios, se los pasaba a la delegación, quien a su vez los mandaba a Registro Civil, tal
como se estableció en la creación de esta medida. Desde ese punto ya no se contaba con
información acerca de si las futuras madres menores de edad y mayores de edad fueron o no a
cedularse. Esto impide conocer cuántas de las adolescentes menores de edad y mujeres en
general intervenidas por la iniciativa lograron cedularse por lo que esta evaluación no puede
ofrecer un resultado preciso de la eficacia de esta. Otra dificultad para evaluar el resultado de
este procedimiento es que las embarazadas mayores ni las menores de edad necesariamente
dan a luz en el mismo centro en donde acudieron a sus consultas prenatales. Esto obstaculiza
que la delegación pueda identificarlas cuando acuden al registro.
2.4 Barreras asociadas a la garantía de la cobertura del registro en las
delegaciones los siete días de la semana
En esta evaluación se comprobó la existencia de una importante barrera que viene dada porque
el horario del personal de las delegaciones de registro de 8 AM a 5 PM en los días laborables de
la semana no se alinea con los horarios de egresos médicos de algunos de los centros de salud
priorizados en la iniciativa. Específicamente la discordancia se da de lunes a viernes en horas
posteriores a las 5 PM en donde el hospital puede dar alta médica mientras la delegación está
cerrada.
En la encuesta realizada a padres que no registraron en la delegación, el impedimento más
reportado fue que la madre era menor y necesitaba cedularse (24%). Pero el segundo motivo
más mencionado junto al que no llevó los documentos (18%) señaló que cuando egresó la
delegación estaba cerrada pues ya habían cumplido su horario rutinario. Ver tabla 9.
Tabla 9. ¿Por qué no registró a su bebé en la delegación del hospital?
RESPUESTAS f %
No sabía que se podía registrar aquí
0 0.0
Tengo problemas de documentos y no puedo registrar 11 6,4
No tengo tiempo ahora 5 2,9
Tengo mala experiencia con esa oficina
0 0.0
51
Estoy esperando al papá para que lo registre 17 9,9
Soy extranjera(o) 5 2,9
Soy menor de edad y no tengo cédula 41 23,8
No traje los papeles 31 18,0
Me siento mal y quiero regresar a mi casa 13 7,6
Yo registro en una oficialía civil cerca de mi casa 2 1,2
No estaba abierta la Delegación 31 18,0
No alta a bebé 1 ,6
Delegación está llena 4 2,3
Error en Certificado de Nacido Vivo 4 2,3
Está lloviendo y me mojo. Delegación está en furgón 2 1,2
Porque no tenía el brazalete que le ponen al bebé 1 ,6
No le dieron certificado de nacido vivo porque no había 3 1,7
No le sellaron el certificado de nacido vivo 1 ,6
Total 172 100,0
Esto motiva un análisis que indica que entre los dos socios estatales de la iniciativa no hay una
consonancia en los horarios para poder ofrecer el registro. Es cierto que hay hospitales que sí
han logrado esta consonancia, pero también hay otros que todavía no lo han hecho y dejan
abierta una brecha significativa de fuga de potenciales registros que afecta significativamente el
incremento de la cobertura de los registros oportunos de nacimiento y lo merma. Mientras esto
sucede, un socio señala al otro como responsable del no registro sin buscar una solución
pertinente como han hecho en algunas delegaciones.
Los hospitales tienen la facultad de decidir sus horarios de alta. Una maternidad no puede por
ejemplo, con todas sus camas llenas y llegando más parturientas, esperar al próximo día para
que la delegación registre.
En la revisión del libro de registro de los egresos de madres que dieron a luz en el hospital
Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, ubicado en la capital de la nación y la de mayor
nivel de partos del país, se pudo verificar que durante el mes de octubre 191 mujeres que habían
dado a luz, fueron egresadas después de las 5pm, lo que tuvo como resultados el haberse
marchado del centro de salud sin realizar los registros oportunos de sus bebés.
Si bien en esa maternidad las cifras de potencial fuga de registro son mayores que en los demás,
otros hospitales no están exentos de esta situación por los horarios.
52
Varios directores entrevistados mostraron su preocupación con el horario de la delegación. No
podían comprender por qué no había un turno más extendido.
Pero los problemas con el horario también se muestran en otros tipos de situaciones como por
ejemplo en un hospital en donde es la dirección que sella los certificados de nacidos vivos, sin
embargo dicha estructura está cerrada todos los días de semana después del mediodía y los
sábados y domingos. Es una práctica que afecta la eficacia y eficiencia de la iniciativa pues
repercute directamente sobre la cobertura de registro del hospital mermándola.
Otra barrera que se observó en las delegaciones es que algunas funcionan con solo una persona,
sin suplente (porque la otra persona está de vacaciones, de licencia o haciendo diligencias)
cuando en la iniciativa se especificó que no debía haber una sola persona proveyendo el servicio.
Esto afecta la eficiencia del servicio.
En las visitas se observó delegaciones con una sola persona registrando que cerraba la
delegación cuando tenía que ir a hablarles a las mujeres en salas de postparto acerca del servicio
de registro. Que debía ir a la Unidad de Adolescentes a estimular la cedulación por lo que
también debía cerrar la oficina. Que hacía los registros, sacaba fotocopias, atendía el teléfono y
esto lentificaba el proceso además de debilitar el desempeño de la empleada solitaria.
Otra situación que provoca fuga de registros es cuando una delegación decide tomar una hora
de almuerzo colectiva y cerrar la oficina en esa hora de almuerzo. Siete usuarios se marcharon
de dicha delegación en tres días de observación porque la encontraron cerrada por almuerzo. Y
los que se quedaron estaban irritados. No es de extrañar que por muy buen trato que ofrezcan
cuando proveen el servicio, esta delegación fuera la señalada con el tiempo más largo de espera
por sus usuarios. Se reportó una media o promedio de 67 minutos, mientras que en general los
demás hospitales arrojaron un promedio de espera de 26 minutos.
También el personal de salud refirió en las entrevistas que el personal de las delegaciones no
debe ser usado como personal electoral en las elecciones del país. La vinculación del personal
de las delegaciones en este quehacer, hizo disminuir drásticamente el nivel de registro oportuno
de nacimiento, como se evidencia en el informe de monitoreo, correspondiente a dicho periodo
Los partos y por ende los registros oportunos de nacimiento no pueden ser condicionados a
ningún evento, por más importante que sea.
2.5 Barreras asociadas a las oficinas físicas de las delegaciones adecuadas
y próximas al área de maternidad Existen delegaciones de registro con espacio físico limitado, en el que se dificulta la operatividad
del personal y la comodidad de quienes usan el servicio.
“Si no me quedan más camas y me siguen llegando mujeres a punto de parir, ¿Qué hago?
¿Las dejo en el pasillo porque las otras no pueden registrarse porque la delegación está
cerrada? ¿Debo decirle a esas mujeres a punto de parir ustedes aquí no caben? Pues yo
escojo que las mujeres paran en el hospital porque eso es más prioritario. ¿Por qué no hay
turnos en la delegación?” Cita extraída de entrevista con director de hospital
53
En los hospitales que están siendo remodelados en su estructura física, el tiempo factible para
poder ser reubicados es incierto. En una de las delegaciones, tres mujeres dan servicios de
registro en un viejo furgón prestado de la unidad móvil de registro tardío. En estas condiciones
llevan más de un año y aún desconocen cuándo van a ser trasladadas a la oficina definitiva.
No se puede estimar de manera precisa la magnitud de cómo estas remodelaciones han
afectado impidiendo el registro oportuno de nacimiento. Lo que sí fue evidente es que ejercían
una influencia negativa y obstaculizadora en las labores de registro.
La responsabilidad de los locales es de los hospitales. No es de las delegaciones. El local que
ocupa la delegación es territorio hospitalario que debe ser aseado y cuidado como cualquier
otro espacio del hospital.
2.6 Barreras asociadas a Delegaciones de Registro Civil preparadas con
todos los instrumentos necesarios para realizar su trabajo Lo que le preocupaba más al personal de las delegaciones de registro en cuanto a la
disponibilidad de los instrumentos de trabajo era la caída del sistema de registro (programa
digital de registros ubicados en las computadoras), cuando este dejaba de funcionar por alguna
razón técnica. Al preguntarle al personal de soporte técnico a qué se debía esta situación, explicó
que el sistema se sobrecargaba en las horas pico de 9 a 12 del mediodía y podía dejar de
funcionar pues la plataforma tecnológica se había quedado corta o insuficiente para el uso que
actualmente se le estaba dando.
Tratan de ampliarla cada seis meses, pero los reportes de caídas de sistema siguen llegando los
cuales tratan de atenderse en un período menor de tres días. El personal técnico que les da
soporte a todas las delegaciones y oficialías está ubicado en Santo Domingo, con lo cual se tienen
que trasladar desde Santo Domingo a todos los puntos del país que requieran su presencia. Todo
esto afecta enormemente la eficiencia de la iniciativa.
Otro aspecto es que los servidores para acceso al Internet que usa cada delegación dependen
exclusivamente de la disponibilidad que hay en el área geográfica de estas con lo cual se añade
otro elemento que puede ser inconstante. Hay ocasiones en donde el acceso al Internet no
funciona en una de las delegaciones y esto conlleva a que no se pueda utilizar el sistema de
registro.
Un atraso por caída o algún impedimento del sistema automatizado de registro puede acarrear
que la persona usuaria deba regresar porque el bebé simplemente no pudo ser registrado. Estos
inconvenientes también se traducen en más tiempo de espera para la o el usuario.
La carencia del código en cada delegación para expedir la primera acta de nacimiento, como se
explicó antes, tiene repercusiones negativas. Un bebé registrado en una delegación sin código
obliga a los padres a visitar la oficialía correspondiente para retirar la primera acta.
La razón por la que no se les ha provisto la clave a las cinco delegaciones faltantes de la iniciativa
no está asociada a ningún problema en el desempeño o desconfianza en el personal de dichas
delegaciones. Está más bien dirigida al congestionamiento del sistema automatizado de registro.
54
2.7 Barreras asociadas a sub-registros o imprecisiones de la tasa de
cobertura de registro oportuno de nacimiento
Además de las ya mencionadas anteriormente en esta sección de barreras como problemas de
horario o en el acceso al sistema automatizado de registro, existe una que viene dada por la
posibilidad de que en el registro oportuno de nacimiento la persona usuaria pueda decidir
libremente en hacerlo en la delegación hospitalaria o en la oficina de la oficialía civil
correspondiente.
Si X como usuaria potencial de una delegación de hospital sin código de acceso al sistema de
registro en el que da a luz, conoce que en dicha delegación no le van a expedir la primera acta
del bebé, sino que tiene que después de registrar en la delegación ir a la oficialía civil para recibir
el acta, lo más probable que haga es ir directamente a la oficialía, registrar y esperar que le den
la primera acta. Esta situación se puede dar aunque la delegación tenga código para expedir la
primera acta. Las oficialías siguen teniendo por Ley el peso legal para registrar personas. Lo que
establece la Ley no. 659 es que debe hacerse el registro en la oficialía de la jurisdicción del lugar
de nacimiento.
Este tipo de práctica forma parte del escape oculto del registro. Si se registra en una oficialía,
aun siendo oportuno no se incluye en la cobertura de registro de la delegación. Queda fuera.
Con lo cual si se realizan 100 registros al mes en una oficialía que deberían corresponder a la
delegación del hospital en que nacieron, esos 100 quedan fuera de la tasa de cobertura de la
delegación y del hospital porque accedieron al registro por otra puerta que los excluye de las
estadísticas de la delegación. El hospital y la delegación no tienen por qué saber que esos 100
registros realmente llegaron a hacerse y pueden darlos como perdidos o sub-registrados.
Evidentemente esto es el resultado de que la Ley refuerza a las oficialías civiles y no a las
delegaciones hospitalarias. Si la Junta Central Electoral prohíbe el registro oportuno de
nacimiento en las oficialías civiles, beneficia la tasa de cobertura de registro de las delegaciones
pero viola la Ley vigente.
Otra situación que se observó en las delegaciones fue el rechazo de las usuarias a ser registradas
como madres solteras. Aquellas mujeres en unión libre no se consideraban madres solteras. En
realidad la delegación lo que hace es que las registra de esta forma, pero da cabida a que el
padre pueda declarar después y aunque se lo explican a las usuarias, no les agrada la opción y
prefieren registrar cuando su pareja esté presente. El término madre soltera es esencialmente
ofensivo para muchas mujeres dominicanas. Esto provoca que la madre se marche si registrar a
su bebé. Esto además puede ser percibido como un sesgo de género.
Probablemente las mediciones pertinentes para los indicadores del registro oportuno de
nacimiento, como número de nacidos vivos no son precisas. Y la imprecisión puede venir desde
el mismo inicio del proceso de recolección con el sistema de conteo por palotes de los nacidos
vivos que hace cada hospital que puede estar sujeto a errores.
Si el número de nacidos vivos no es preciso, como es el denominador de la fórmula de la tasa de
cobertura de registro oportuno, repercute negativamente en la idónea obtención de esta.
¿Se puede identificar un sub-registro o sobre-registro entre los datos ofrecidos por el Ministerio
de Salud Pública y la Junta Central Electoral en nacidos vivos? Anteriormente se evidenció que
en algunos casos el Ministerio presenta un sobre-registro con relación a los números ofrecidos
55
por la Junta Central Electoral para el mismo hospital, y en otros se observan sub-registros. Esto
se interpreta como discrepancias que son mayores en algunos hospitales y no tan significativas
en otros. Pero en general no se puede señalar sub o sobre registro en nacidos vivos, tan solo
imprecisión de los datos, sobre todo en los ofrecidos por el Ministerio de Salud Pública.
2.8 Barreras asociadas al Certificado de Nacido Vivo Es preciso analizar la situación con los certificados de nacidos vivos que tiene por obligación
todo hospital con maternidad que emitir para el registro del recién nacido.
En la encuesta de satisfacción de usuarios de registro se les preguntó a las madres quién les
había entregado el certificado de nacido vivo de su bebé. Las respuestas se muestran en la tabla
siguiente.
Tabla 10. Personal del hospital que entregó los certificados de nacidos vivos
f %
Médico con que parió 78 37,9
Otro médico que no estuvo en el parto
40 19,4
Enfermera que estuvo en el parto
16 7,8
Enfermera que no estuvo en el parto
4 1,9
Trabajadora social 17 8,3
Personal contratado para esta función
49 23,8
No sabe 2 1,0
Total 206 100,0
No aplica 2
Total 208
Un 37.9% reportó que fue el médico que asistió el parto quién lo entregó. Un 19.4% señaló que
fue un médico o médica que probablemente fue el residente de planta. El 23% indicó que lo
entregó una persona contratada para estos fines. Un 8.3% la trabajadora social.
Estos resultados muestran la variedad de modalidades con que se entrega y se llena el
certificado de nacido vivo. No existe una estandarización. Ni tampoco se acata en su totalidad la
resolución ministerial que señala que el certificado debe ser llenado o firmado por el médico o
enfermera que asistió el parto. Un 50% de los hospitales priorizados responde correctamente a
la resolución mientras que la otra mitad señala que personal ajeno al parto llenó y firmó el
certificado.
La situación que se observó en las delegaciones es que en la mayoría de los hospitales hay
errores en el llenado de los certificados. Varios tipos de errores. En unos se cambia la fecha u
hora del parto. En otros y más frecuentemente, es el nombre de la madre que aparece en la
cédula de identidad que se copia mal. Esto se lo atribuyen frecuentemente a que los médicos
no les dan mucha importancia a la escritura del nombre y por eso hay hospitales que antes de
entregar el certificado verifican que se haya escrito correctamente. Otra situación es cuando la
madre no tiene o dice no tener documentos y se escribe el nombre fonéticamente y después
esa misma madre reaparece con un documento con otro nombre o escrito de forma diferente.
56
Todos los casos anteriores invalidan el certificado de nacido vivo para fines de registro en el caso
de los y las ciudadanas dominicanas. Si un certificado ya registrado en el sistema tiene el nombre
de la madre escrito diferente a la cédula o acta de nacimiento, para resolver esta situación la
persona usuaria tiene que hacer una declaración jurada con un abogado, lo que le cuesta dinero
y tiempo que no tiene. Un error del hospital penaliza a la persona usuaria: le impide registrar a
su bebé atentando contra su derecho de tener un nombre y le obliga a gastar dinero.
También en esto influyen faltas ortográficas, así como errores debidos a que los nombres no son
comunes y no tienen el conocimiento para escribirlos, más si están en otro idioma.
En un hospital priorizado se observó que no les dan el certificado de nacido vivo a madres sin
documentación, ya sean dominicanas o extranjeras, sino un formulario temporal. Esto viola la
resolución ministerial pero hay algo interesante en este formulario. Se recogen las huellas
digitales de la madre. Hay que recordar que es la madre quien provee la afiliación biológica. Las
huellas digitales son únicas por lo que son un medio válido de identificación.
En otros hospitales se conocieron casos de madres extranjeras que acudían al hospital varias
veces a buscar el certificado y no se los daban según relataron. El hospital explicó que eran casos
en que dieron otros nombres. Sin embargo el registro de extranjería es el menos dificultoso
porque pueden registrar sin presentar ningún documento, tan solo el certificado de nacido vivo.
Una situación con el certificado en algunos hospitales es que con frecuencia se quedan sin
formularios y esto penaliza a los progenitores del bebé que tienen que acudir de nuevo al
hospital para obtenerlo.
Se debe analizar que con los certificados de nacidos vivos hay errores que se cometen que son
previsibles.
2.9 Barreras de comunicación por el idioma
En casi todas las delegaciones de la iniciativa se expuso el problema de idioma con usuarios
extranjeros que no pueden comprender bien lo que les piden en la delegación en español.
Las dificultades se presentan cuando el personal de la delegación debía pedir los documentos
necesarios y hacerles las preguntas oportunas.
Se observó en algunos casos, que las y los usuarios extranjeros trataban de acudir a la delegación
con alguien que les pudiera traducir al español, sin embargo esto no siempre era posible. Por
esta razón el proceso de dificultaba, pues alargaba el tiempo de cada caso, pero no impedía el
registro.
También las y los usuarios extranjeros, en su mayoría nacionales haitianos, pidieron que hubiese
algún empleado que hablara creole pues se les dificultaba entender que se les decía en la
delegación.
No se observó ninguna delegación que tuviera algún miembro que hablase creole.
57
PE6. ¿Se han sorteado, de manera adecuada, las circunstancias imprevistas que impactan
directa o indirectamente el logro de los resultados?
La iniciativa ha buscado soluciones pertinentes, en la medida de lo posible, para muchas de las
barreras mencionadas con anterioridad. Aspectos como carencia de fotocopiadora fueron
solucionados. Ha insistido en la tenencia del código de acceso de cada delegación aunque no lo
haya logrado en todas por factores de dimensiones de la plataforma tecnológica como ya se
analizó.
Algunas barreras son productos de situaciones exógenas a la iniciativa como lo son las
remodelaciones de la estructura física de los hospitales.
Pero también se cuenta con barreras en las cuales la iniciativa debe esforzarse por sortear y
solucionar definitivamente, muchas de ellas establecidas en las recomendaciones de este
informe.
PE7 ¿Se han fortalecido las capacidades de los entes públicos vinculados a la iniciativa, para
impulsar el logro de los resultados?
Definitivamente las capacidades de la Junta Central Electoral y de los hospitales públicos del
Ministerio de Salud pública han sido fortalecidas y afianzadas en lo que respecta al logro de los
resultados esperados.
El personal involucrado de las dos instancias gubernamentales ha sido capacitado y sensibilizado
en la importancia del quehacer continuo del registro oportuno de nacimiento.
También dicho personal ha podido aprender y experimentar cómo planificar acciones precisas
para lograr resultados necesarios con procedimientos que descansan en la Teoría del Cambio.
Así también ha reconocido la importancia de las acciones de monitoreo para el buen logro de
los resultados.
PE8 ¿Se ha transformado (o no) la percepción que sobre el registro de nacimiento, en tanto
derecho humano, tienen (o tenían) los actores institucionales involucrados? ¿Cuáles son los
elementos que han contribuido a ello?
La capacitación y sensibilización ofertada por la iniciativa reportó cambios de actitudes
importantes en el personal beneficiario.
Algunos directores y personal médico de los hospitales expresaron que conocían la resolución y
Ley de incluir las delegaciones en los hospitales antes de que se iniciara la implementación de la
iniciativa. Tenían una idea vaga de que era una disposición para mayor comodidad de las y los
usuarios, pero desconocían la importancia de por qué debían estar obligatoriamente en sus
hospitales.
58
Los resultados del estudio cualitativo apuntan a cambios que fueron eficaces en el conocimiento
y en la protección hacia los recién nacidos por parte del personal de salud. La iniciativa logró
cambios desde conductas indiferentes hacia el registro oportuno de nacimiento a involucración
activa y motivante para que las madres registraran a sus bebés en la delegación del hospital.
También se observó en las diferentes entrevistas con el personal de salud que su involucración
en el registro oportuno de nacimiento era percibida como una medida positiva y necesaria para
facilitar el derecho a la identidad de todo bebé. “Proveerles a los recién nacidos el registro es
darles el derecho a la identidad que todos los niños deben disfrutar”. Cita extraída de entrevista
con directora de hospital.
No menos importante fue la integración de la iniciativa con la estrategia Hospital Amigo del
Hogar que suplió de indicaciones básicas y concretas para el buen accionar basado en los
derechos de las madres y bebés.
Por su parte, el personal de las delegaciones se fijó como meta trabajar para evitar que ningún
bebé saliera del hospital sin la identidad a la que tiene por derecho.
“Yo pensaba antes del proyecto, ah mira qué bueno que pusieron un registro para
los recién nacidos. Pero lo que no sabía, sino hasta que llegó la iniciativa era la
importancia de esa oficina en territorio de salud. No tenía conciencia del sub-registro
que hay en el país con las declaraciones. Siempre oía lo de las declaraciones tardías
como algo normal para nuestro pueblo pero no lo relacionaba con el papel del
hospital para reducirlas. Yo estoy orgulloso de lo que estamos haciendo”. Cita
extraída de entrevista con director de hospital.
59
3. Eficiencia
Esta dimensión se refiere a la habilidad de la adopción y manejo de recursos y estrategias para
obtener resultados.
PEF1 ¿Las actividades se cumplieron según los tiempos establecidos?
El registro oportuno de nacimientos es un quehacer continuo que no se detiene. Si bien la
iniciativa tuvo periodicidad de inicio y final, todas las actividades esenciales para dicho registro
se dieron sin atrasos en general.
Cuando hubo atrasos en el accionar, se adoptaron soluciones inmediatas, como cuando el
sistema de registro no estaba momentáneamente disponible.
La evidencia más clara del respeto del tiempo establecido para las acciones en la iniciativa se
tiene en los reportes de seguimiento de la Unidad de Monitoreo. Dichos reportes estuvieron
siempre a tiempo, lo que implica que las actividades siguieron un ritmo constante y oportuno.
PEF2 ¿Los recursos disponibles (financieros, técnicos, logísticos, etc.) han sido utilizados con
racionalidad, en la dirección del logro de los resultados previstos?
Para la implementación de la iniciativa cada socio aportó los recursos que había establecido de
antemano como responsabilidades de cada cual.
La gestión de dichos recursos humanos, financieros y logísticos fue ejecutada de forma apegada
a su planificación. Por ejemplo, no se tienen reportes de imprevistos significativos en ese
sentido.
Las compras de instrumentos de trabajo de las delegaciones se hicieron como estaba previsto,
unas con más rapidez que otras. La contratación de personal para las delegaciones hospitalarias
se realizó en general, a excepción en algunos casos de personal suplente como ya se analizó en
las barreras identificadas. El uso de medidas coercitivas con empleados ya existentes como los
y las porteras no implicó nuevas contrataciones, sino tan solo capacitación y sensibilización.
Se observó que en solo un hospital se contrató personal nuevo para la implementación de la
iniciativa. Fue el caso de adquisición de dos personas en dos turnos para ayudar a llenar el
certificado de nacido vivo y llevar a las mujeres a la delegación para el registro.
Las rutas de egresos de las madres con sus bebés fueron ejecutadas en la medida de lo posible
por las remodelaciones estructurales en nueve hospitales.
PEF3 ¿Qué impacto hubiese tenido en el uso de los recursos el haber aplicado otro enfoque
metodológico?
La pregunta implica una reflexión de si se hubiese podido adoptar otro enfoque con mejores
resultados. La respuesta está directamente asociada a las características de los resultados que
se querían tener. Esos resultados eran muy concretos y específicos.
60
El accionar de la iniciativa debía entonces concentrarse en un modelo que fuera efectivo para
lograrlos. La adopción de la Teoría del Cambio fue fundamental para estos fines. ¿Podría haberse
utilizado otro enfoque como base? Probablemente. Pero en los resultados obtenidos no se
observan fallos en el amparo del esquema teórico elegido, ni percepciones de que por ejemplo,
los costos financieros hubieran sido menores o el desempeño hubiese sido más eficiente de usar
otro enfoque.
Por lo que la conclusión indica que tomar como base la Teoría del Cambio tuvo numerosas
bondades en el uso de los recursos con que se contaba y pocos inconvenientes para una
ejecución de forma constante y unificada para todas las delegaciones.
PEF4 ¿Considerando el tiempo de implementación de la iniciativa, se ha logrado generar
cambios específicos tanto en la población beneficiaria como en las instituciones vinculadas a
la prestación del servicio?
Ha sido particularmente sobresaliente la obtención de tan buenos resultados de los cambios
propuestos en la corta periodicidad de tiempo que tuvo la iniciativa. La generación de cambios
concretos y esperados en el tiempo de vida de la iniciativa de dos años y tres meses implica que
se tuvo una gestión eficiente de los recursos en la entrega de los servicios de registro.
Algunos gerentes de hospitales y delegaciones mostraron su preocupación por la brevedad de
tiempo de la iniciativa.
Uno de los factores que percibían que aportaba mayor riesgo para no poder cumplir con lo
establecido eran las remodelaciones de las estructuras físicas de los hospitales.
“Aquí todos los días hay que cambiar algo. En dónde están los obreros trabajando hay caos,
tanto para el área en dónde están como en las demás áreas. En circunstancias normales el
desarrollo del registro de los niños hubiera sido mayor”. Cita extraída de entrevista con director
de hospital.
Se debe considerar que las delegaciones hospitalarias están en los hospitales dominicanos desde
el año 1998 y que de este año a finales del 2014 hay unos 18 años en donde las delegaciones y
los hospitales presentaron bajas tasas de cobertura. Con la implementación de la iniciativa del
2014 al 2016 se observó aumentos altamente significativos en la tasa de registro oportuno de
nacimientos. Si un centro aumentó desde un 17% en el 2012 (año de línea basal de esta
“La duración de este proyecto es corta según mi
parecer. Estamos haciendo todo lo posible y
enderezando cosas que se tuercen sobre la
marcha o estaban muy torcidas. La evaluación
final dirá si lo hemos logrado”. Cita extraída de
entrevista con encargada de delegación.
61
evaluación) a un 53% en el 2016, fue gracias a la visibilidad de la importancia del registro
oportuno de nacimientos y las acciones que aportó la iniciativa.
La iniciativa estableció una meta numérica del 80% en todos los centros de salud priorizados.
Debía alcanzar esta meta en dos años. Con tasas del 2012 en 17% o 22%, la meta era
esencialmente muy ambiciosa.
Por ejemplo, el caso del Hospital San Vicente de Paúl que en el 2012 ya tenía una tasa de registro
66% (tasa que han alcanzado otros centros pero en el 2016) podría haberse planificado una meta
numérica de 80% e incluso mayor. Pero a aquellos centros que tenían una tasa por debajo del
30% les era muy difícil en dos años conseguir llegar a un 80% y quizás hubiese podido
asignárseles una meta numérica del 60%.
PEF5 ¿Se ha aplicado el enfoque de gestión basada en resultados?
Según el Manual de Gestión basada en Resultados que desarrolló el Grupo de Trabajo en
Cuestiones Programáticas (WGPI) del Grupo al Desarrollo de Naciones Unidas (GNUD), la
gestión basada en resultados implica lo siguiente:
Cuadro 8. Gestión basada en Resultados
En las entrevistas con directores de hospitales se pudo observar que conocían perfectamente el
estado actualizado de la tasa de cobertura de registro oportuno de nacimiento de su
establecimiento de salud. Le daban seguimiento y si en algún caso observaban que disminuía,
investigaban dónde podría estar la barrera para esa disminución.
Los reportes de la Unidad de Monitoreo incluyeron recomendaciones que dirigían la atención a
las barreras que podrían estar interviniendo o las estrategias que estaban siendo eficientes.
“La Gestión basada en Resultados (GbR) es una estrategia de gestión según la cual todos los
actores, que contribuyen directa o indirectamente a alcanzar una serie de resultados,
garantizan que sus procesos, productos y servicios contribuyen al logro de los resultados
esperados (productos, efectos y metas de más alto nivel o impactos). Los actores por
su parte utilizan la información y evidencias sobre resultados para informar la toma de
decisiones sobre el diseño, la asignación de recursos y la ejecución de programas y
actividades, así como para la elaboración de informes y la rendición de cuentas”.
“Cuando te llega el informe y ves que tus números bajan debes investigar
inmediatamente qué está pasando. Revisas si es por las embarazadas menores de
edad sin cédula. Si es porque el portero las deja salir. Buscas dónde está el
problema. Y cuando los números suben sabes que estás en el buen camino”. Cita
extraída de entrevista con director de hospital
62
Esto provocaba que se buscaran medidas que aumentaran la eficiencia del manejo de recursos
y estrategias para el buen logro de los resultados. Fue realmente importante para el logro de los
objetivos tener en toda la vida de la iniciativa el conocimiento preciso de lo que se había
alcanzado y lo que no.
PEF6 ¿Cómo ha sido la coordinación interinstitucional entre los actores involucrados? ¿Ha
sido beneficiosa? ¿Se ha logrado concertar nuevas alianzas a favor de la iniciativa?
Los centros de salud en donde la gerencia del hospital y la delegación de registro civil tenían
buena comunicación, solucionaban los problemas juntos, respetaban el trabajo que hacía el
otro, fueron aquellos que tenían las mayores tasas de cobertura de registro oportuno de
nacimiento. Fueron cinco dichos hospitales. Esto indica que la coordinación interinstitucional
entre los socios gubernamentales fue en esos hospitales directamente proporcional y positiva a
la eficiencia de la iniciativa.
Siete de los doce hospitales adheridos a la iniciativa presentaron problemas de diferente
intensidad en la coordinación con sus delegaciones, según lo observado en las visitas. En algunos
casos por algún pequeño distanciamiento generado por la ejecución de las labores de cada
entidad sin mayores consecuencias, y en otros por una pobre coordinación entre dichos socios.
A excepción de uno de estos hospitales (que tenía una población usuaria y condiciones muy
particulares) fueron los que presentaron mayores problemas en alcanzar la meta numérica de
un 80% de cobertura de registro. La coordinación o la falta de esta no fue el único factor
identificado en estos resultados. Las dimensiones de la cobertura en la línea basal,
características del personal involucrado, gestiones gerenciales diferentes, y hasta dimensiones
de las remodelaciones físicas, intervinieron en la eficacia de la iniciativa.
Pero se reitera, que aquellos en que la convivencia entre los dos socios gubernamentales fue
muy positiva, los resultados para alcanzar el 80% previsto en la cobertura fueron superiores y
más cercanos.
Hay evidencias de propuestas de nuevas alianzas con nuevos actores que podrían aportar
aspectos beneficiosos a la iniciativa.
Es el caso del Plan Nacional de Reducción de la Pobreza Extrema, que estipula una línea de acción
dirigida al registro oportuno. La alianza no se había concretado al final del período de la
iniciativa, pero ya los contactos se habían hecho sobre todo con la participación de UNICEF como
agente coordinador. Esta alianza puede aportar recursos muy valiosos en la intervención que se
hace con las adolescentes, población meta de dicho plan en la línea de acción de registro civil.
No se observaron alianzas concretas con el sector privado y la iniciativa.
PEF7 ¿Cómo ha sido el nivel de apropiación de la iniciativa tanto por parte de beneficiarios,
como de los actores institucionales involucrados?
Los dos socios gubernamentales han tenido una alta implicación activa con la iniciativa ya que
son los brazos ejecutores.
Salvo muy escasas excepciones tanto en las delegaciones de registro como en los hospitales, el
compromiso mostrado en el quehacer del registro ha sido evidente traduciéndose en actitudes
63
de interés y compromiso positivo con el registro oportuno de nacimientos y el ejercicio del
derecho de toda persona a tener una identidad.
UNICEF, además de ser el socio técnico, ha sido también el socio unificador en la coordinación
interinstitucional, el socio que ha construido puentes entre las instituciones y si ya estos existían
los reparaba o afianzaba en lo necesario.
La percepción de algunas personas de la Junta Central Electoral acerca de la involucración de
UNICEF en la iniciativa se ilustra en la siguiente cita.
Miembros del personal de la Junta Central Electoral verbalizaron en entrevistas que la iniciativa
sería expandida a las demás delegaciones existentes que no estuvieron entre las priorizadas por
lo que hay un plan de continuidad.
“Es que ellos no solo tienen que trabajar en esto
porque son UNICEF, es que el tema los apasiona
y tratan de buscar información, analizar
posibilidades. Tú le puedes notar un franco
interés por lo que están haciendo. Cita extraída
de entrevista con personal de la Junta Central
Electoral.
64
4. Sostenibilidad
Se entiende por sostenibilidad a la probabilidad de que los beneficios de la intervención
perduren a largo plazo. Es de esperar que el registro oportuno de nacimientos en el país no se
interrumpa nunca pues es un indicador continuo que acompaña la vida de los seres humanos.
Pero esto no significa que la existencia de las delegaciones esté completamente asegurada.
PS1 ¿Cuáles fueron los factores que influyeron en que la iniciativa se asumiera por los actores
institucionales involucrados?
Los actores institucionales gubernamentales que asumieron la iniciativa son aquellos que por
ley y por su misión son los llamados a desarrollar un rol principal en el quehacer del registro
oportuno de nacimiento. La asociación entre los dos socios gubernamentales estuvo reforzada
por el acompañamiento técnico de UNICEF, lo que permitió articular la iniciativa.
Pero también hay que destacar que los procesos de capacitación y sensibilización que recibió el
personal de salud y el personal de las delegaciones de registro fue un factor predominante para
que se pudiera asumir los compromisos e internalizar las labores de registro dentro del marco
de una práctica habitual que facilita la perdurabilidad de la iniciativa.
PS2 ¿La iniciativa Hospital Amigo del Bebé es un elemento determinante para la sostenibilidad
del registro de nacimiento en los hospitales?
La estrategia del Hospital Amigo del Bebé es un elemento que quedará en los centros priorizados
como brújula de acciones encaminadas a objetivos específicos y concretos. La pertenencia a esta
filosofía de calidad de servicios es una buena zapata para sostener las acciones venideras.
Tan solo el hecho de que un hospital haya sido certificado como Hospital Amigo del Bebé
garantiza que la tasa de cobertura de registro será por lo menos igual o mayor al 70%. Esto así
porque cualquier establecimiento de salud que pertenezca a esta iniciativa debe cumplir con
todos los requerimientos y de no hacerlo pierde la certificación.
La inclusión de esta estrategia en los hospitales dirigió la iniciativa hacia la protección de las y
los infantes, aportando un alto grado de sostenibilidad técnica.
PS3 ¿La capacidad de gestión de los servicios de salud, en el nivel local, influye en la
sostenibilidad del registro de nacimiento en los hospitales?
La gestión de los hospitales a nivel local o individual influye ciertamente en la sostenibilidad del
quehacer del registro oportuno de nacimiento. Influye, pero no lo determina. Esto significa que
si bien la gestión local puede en su accionar introducir elementos tantos positivos como
negativos en las labores de registro, las leyes vigentes del país y las resoluciones de la Junta
Central Electoral sostienen el sistema de forma legal y obligatorio.
En este sentido, un hospital en específico puede aportar inconvenientes en su gestión que
atrasen o lentifiquen el quehacer, pero no lo puede detener pues estaría violando la Ley.
Aunque la iniciativa no haya sido institucionalizada como tal, el sistema de registro ya lo está.
65
PS4 ¿Los resultados son más perdurables en los hospitales vinculados a la Iniciativa Hospital
Amigo del Bebé?
La perdurabilidad de la iniciativa está estrechamente asociada a la pertenencia a la estrategia
del Hospital Amigo del Bebé. En la evaluación se observó que aquellos centros de salud que
estaban en un nivel más cercano a la certificación de dicha estrategia, eran los que presentaron
mayor cobertura de registro.
Se debe hacer hincapié que la estrategia del Hospital Amigo del Bebé implica que los centros de
salud a los que certifica, asumen una disciplina de acciones que una vez certificados tienen la
obligación de darle permanente continuidad.
PS5 ¿Aun cuando el apoyo técnico y financiero de UNICEF finalice, habrá garantía de la
continuidad de la iniciativa?
Hasta el momento, UNICEF corrió con el financiamiento de los gastos de materiales informativos
y de la Unidad de Monitoreo, motor esencial de la iniciativa para evaluar constantemente el
logro de objetivos. Un próximo paso es que la Junta Central Electoral sea quién lo financie y
apoye.
La Junta Central Electoral, a través de su Dirección de Inspectoría ha desarrollado una propuesta
para el sistema de monitoreo, control y seguimiento del registro oportuno de nacimiento en
todas las delegaciones existentes en el país.
En dicho documento, todavía en borrador, se replica la adopción de la Teoría del Cambio y la
inclusión de las características de la iniciativa. En este borrador no se especificaba el monto
presupuestal que debería asumir la Junta Central Electoral para mantenerlo. Actualmente se
está trabajando en la identificación del número de recursos humanos que debería contratarse
para expandir la estrategia a las demás delegaciones. Así como más tarde deberá desarrollarse
el presupuesto sobre el que descansará la total incorporación de todas las Delegaciones de
Registro Civil hospitalario en el país.
Como aún no se había sometido dicha propuesta, se desconoce su aceptación o rechazo por
parte de la Junta. Sin la Unidad de Monitoreo difícilmente se pueda lograr la universalidad del
registro.
Está claro también que por ley es deber de la Junta Central Electoral adoptar los medios
necesarios para que el registro oportuno en el país beneficie a todas la población infantil. Sin
embargo, la información acerca del estado financiero de la Junta Central Electoral publicada y
exteriorizada por sus nuevas autoridades en la prensa dominicana provoca dudas de su
capacidad de poder asumir los compromisos necesarios para las labores de supervisión de cada
unidad de registro en el país.
Según informó a la prensa, la Junta Central Electoral tiene en la actualidad una deuda monetaria
importante y aún no conoce bajo qué mecanismos será amortizada18.
18 http://noticiassin.com/2016/12/nueva-junta-central-encuentra-deuda-de-rd2400-millones-y-busca-como-pagarla/
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PS6 ¿Cuáles son las condiciones que deben darse para que el registro de nacimiento en
hospitales se haga de forma coordinada entre los diferentes actores y no solo por la influencia
de un agente externo (UNICEF en este caso)?
Con o sin intervención de agentes externos como UNICEF, en el país se seguirá registrando. La
pregunta es si se seguirá registrando con los elementos aportados por la iniciativa para su
optimización y aumento de tasas de cobertura o se volverá al anterior letargo en las
responsabilidades de cada actor involucrado.
Las herramientas técnicas que se han utilizado quedarán como parte de la experiencia vivida
con resultados exitosos. Es entonces difícil que los socios gubernamentales las desestimen
porque ya son parte de del camino andado, son pasos conocidos y cercanos. Además de
efectivos.
Lo que sí puede convertirse en un grave obstáculo para el continuo desarrollo de las labores de
registro de nacimientos en los hospitales es debilitar o ignorar la Unidad de Monitoreo como
función clave para la gestión basada en los resultados. Esta unidad debe fortalecerse y
ampliarse. Es la estructura encargada de dinamizar los procesos de registro oportuno de
nacimiento. Y es también el mecanismo que facilita disponer de evidencias estadísticas para la
toma de decisiones. Es pues imprescindible que dicha estructura siga haciendo su trabajo
ininterrumpidamente.
PS7 ¿Cuál sería la mejor estrategia para la transferencia de capacidades, de forma
permanente, al personal técnico de las instituciones involucradas a la iniciativa (del sector
salud y de la Junta Central Electoral), para asegurar la continuidad de la misma, aun en caso
de sustitución de algún personal técnico?
Para transferir capacidades y educar de forma permanente al personal es imprescindible que las
capacitaciones sean continuas. Esto es esencial porque el personal del sector público del país
puede ser muy cambiante y ya sea por renuncias o despidos o traslados, el personal capacitado
por la iniciativa puede no permanecer por largo tiempo en los hospitales y delegaciones
intervenidas. Por tal motivo, en la sección de recomendaciones se trata este tema con
sugerencias específicas.
PS8 ¿Cuáles serían las recomendaciones para la articulación de una alianza público privada de
apoyo a la iniciativa en el nivel nacional y local, en el sentido de fortalecer su sostenibilidad?
Como ya se pudo observar, las alianzas públicas entre socios ya se implementaron y se espera
la incorporación de otras.
Pero con el sector privado no se han coordinado acciones conjuntas que puedan facilitar y
beneficiar los objetivos de la iniciativa.
Para esto se debe fijar la atención en una posible lista de empresas privadas que podrían estar
en la disposición de cooperar con el servicio de registro de diferentes formas, sobre todo en la
publicidad a través de medios masivos del servicio de registro oportuno de nacimientos.
Dichas empresas deben ser depuradas en cuanto a principios éticos con los cuales el hospital y
el registro civil estén comprometidos. Por ejemplo, una empresa farmacéutica no debe estar
incluida en esta lista, ni tampoco casas distribuidoras de fórmulas de leche materna porque el
Hospital Amigo del Bebé promociona la lactancia materna exclusiva. Empresas más fáciles son
67
aquellas que producen y mercadean pañales desechables de bebé, o productos en general para
los infantes que no incluyan violaciones éticas por su promoción.
Se identifican también organizaciones privadas de los hospitales como los patronatos que son
consejos formados por varias personas para vigilar que una organización cumpla debidamente
sus fines. Estos patronatos buscan y proveen ayuda económica y equipamiento necesario para
los hospitales. Por ejemplo la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia en Santo Domingo
tiene un patronato que lleva operando 38 años sin interrupciones que puede incorporarse como
ente de apoyo para el registro hospitalario.
68
5. Impacto El impacto se mide contestando preguntas tales como: ¿Se han cumplido los objetivos? ¿En
qué magnitudes?
La Teoría del Cambio identifica la cadena causal entre la intervención y los resultados finales
esperados que es el impacto. En el caso específico de la iniciativa el indicador del impacto de los
diferentes cambios como objetivo terminal es el aumento en la cobertura de registro oportuno
de nacimientos.
En el siguiente gráfico se representan los cambios en la cadena causal hasta llegar al impacto
último deseado.
Cuadro 9. Cadena de cambios de la iniciativa evaluada
PI1. ¿Qué tanto se ha avanzado en el logro de los resultados previstos?
De acuerdo a lo establecido en el plan de acción elaborado desde la Teoría del Cambio para esta
iniciativa, todos los cambios propuestos han presentado evidencias de variaciones favorables.
De esta forma en la iniciativa se logró capacitar, sensibilizar y comprometer al personal de salud
en las labores del registro hospitalario. Los hospitales no albergan solo una oficina de delegación
de registro, sino que también el personal de salud se involucra de forma más dinámica en el
accionar del registro oportuno de nacimientos reforzando e instigando a que las personas
usuarias accedan a la delegación hospitalaria.
Cambios en el conocimiento,
sensibilización y compromiso hacia el registro oportuno del
personal de salud y de las delegaciones.
Cambios favorables en la oferta de servicios de
registro ofrecido por las delegaciones
Aumento en la tasa de cobertura de registro
oportuno de nacimientos.
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Se observaron cambios beneficiosos en la oferta del servicio de registro de las delegaciones
priorizadas por la iniciativa: horario de trabajo que incluye los siete días de la semana, oficinas
de delegaciones con mayores instrumentos de trabajo, personal comprometido a evitar fugas
de personas usuarias del servicio.
También el personal de las delegaciones se ha involucrado en la información y promoción de los
servicios de las delegaciones acudiendo sistemáticamente al área de partos de los hospitales
para transmitir el aviso de la existencia de la delegación y la necesidad de que las personas
usuarias acudan registrar a estas.
Todos estos cambios descritos incidieron en el incremento de la tasa de cobertura de registro
oportuno de nacimientos como se verá más adelante.
Otro logro observado fue el concerniente a las personas usuarias extranjeras. Se recuerda que
el hospital está obligado a emitir el certificado de nacido vivo a toda mujer nacional o extranjera
con o sin documentación que alumbrara en su estructura. Las visitas realizadas en los centros
priorizados mostraron evidencias que esto generalmente se respetaba aunque uno de ellos les
entregaba un pre-certificado a las madres que no tuvieran documentación al momento del parto
fueran o no dominicanas, con lo que no se discriminaba por nacionalidad.
En la encuesta de salida de personas usuarias del registro también se entrevistó a extranjeras.
De 208 usuarios(as) encuestados(as) en hospitales priorizados, 50 se autodefinieron como
extranjeros(as), todos(as) de nacionalidad haitiana. Esto corresponde a un 24% de la muestra,
proporción que es representativa de los partos de extranjeras según afirmaron las autoridades
de los hospitales de la iniciativa.
La muestra de personas usuarias extranjeras en un 92% de los casos señalaron haber llevado
consigo algún documento de identidad. Solo un 8% dijo no haberlo llevado. El 100% de esta sub-
muestra pudo registrar a su bebé en el libro de extranjería. Un 90% indicó que las(os) trataron
bien en la delegación de registro. Un 2% indicó que en la delegación no le hicieron caso, y un 8%
reportó que no entendió lo que le decían por dificultades en el idioma.
Dichos resultados indican que el personal de las delegaciones les oferta los servicios sin
dificultarles el proceso. Se recuerda que el Comité para la Eliminación de la Discriminación
contra la Mujer de República Dominicana había sugerido al país facilitar el proceso de registro
de los bebés de nacionalidad extranjera, específicamente haitiana.
PI2 ¿Existen historias particulares relevantes, que muestren el impacto de la estrategia?
Buenas prácticas
En este punto se presentan buenas prácticas de centros hospitalarios específicos que muestran
impactos positivos en la iniciativa.
Se identificaron tres factores que sugieren estar estrechamente asociados con el aumento de la
tasa de la cobertura de registro oportuno de nacimiento en cinco hospitales adheridos a la
iniciativa.
70
Cuadro 10. Factores asociados al aumento de la cobertura de registro oportuno de
nacimiento en hospitales con alta tasa de cobertura.
El Hospital San Vicente de Paúl en San Francisco de Macorís no percibe a la delegación como
una instancia externa al hospital, ni en la delegación el hospital es percibido como “ellos”. Ambos
son parte de un mismo todo y tanto la delegación como el hospital buscan soluciones a los
problemas de manera mancomunada.
La delegación de registro civil de este hospital fue la que presentó mayor tasa de cobertura de
registro oportuno de nacimientos de todos los hospitales priorizados por la iniciativa.
Una situación similar sucede en el Hospital Dr. Alejandro Cabral en San Juan de la Maguana con
la segunda tasa de cobertura más alta de los hospitales priorizados de la iniciativa.
Buena relación y comunicación entre el hospital y la delegación
Control de portería
Hospitales y delegaciones con horarios coordinados
“En este hospital trabajamos todos juntos. El
director del hospital nos visita muy a menudo y
siempre trabajamos en coordinación. Nosotras
nos sentimos parte del hospital aunque seamos
empleadas de la Junta Central Electoral”. Cita
extraída de personal de la delegación.
71
Aquellos hospitales con controles de portería más estrictos también mostraron altas tasas de
cobertura de registro. Se destaca sobre todo el Hospital Dr. Antonio Musa en San Pedro de
Macorís y su delegación.
Este hospital contrató a dos personas (una con turno diurno y otra vespertino) que se encargan
de llenar el certificado de nacido vivo junto al médico que atendió parto. De esta manera, se
evitaban errores en este documento que pudieran repercutir negativamente en el registro y en
las personas usuarias. Cuando la o el médico que asistió el parto entregaba el certificado a las
madres, dicho personal se encargaba de llevar a estas a la delegación en donde tuvieran o no
los documentos requeridos para el registro eran atendidas por el personal de la Junta Central
Electoral.
En el hospital Dr. Musa el portero dejaba salir a las mujeres que le entregaban un papel que es
el alta médica, y este debía estar sellado por la delegación. En esto se fijaba el portero para dejar
salir. La madre que registraba o no podía registrar a su bebé tenía que pasar obligatoriamente
por la delegación. Si no lo hacía, simplemente no salía. Es un alta conjunta entre dos socios. Este
hospital presentó la cuarta tasa de cobertura mayor de registro oportuno de nacimiento.
Algunas delegaciones y hospitales ya han acomodado sus horarios para coincidir en las altas y
que los recién nacidos puedan ser registrados. Destaca la Maternidad San Lorenzo de los Mina
en Santo Domingo Este y su delegación.
Siendo una maternidad que puede dar altas fuera de los horarios establecidos por problemas de
cupo, la delegación y el hospital han llegado a un acuerdo con dos altas al día programadas en
horario de la delegación. Sin embargo, si la maternidad necesitaba dar un alta más tardía,
avisaba a la delegación y esta extendía su horario y registraba a todos los bebés que llegaban
con el grupo egresado. Evidentemente, esto no era rutinario. La maternidad trataba de respetar
los horarios de altas que eran cónsones a los del personal de la delegación.
PI3 ¿Se dispone de información estadística confiable que permita valorar el impacto de la
iniciativa?
Los porcentajes que se obtienen en la cobertura el registro oportuno de nacimiento en las
Delegaciones del Registro Civil de los hospitales priorizados, en cuatro años de comparación van
de un 37% en el 2012, a un 67% en el tercer trimestre del 2016. Se observa pues, una evolución
que va desde poco más de una tercera parte de los usuarios registrados a dos terceras partes de
registro oportuno. Sin embargo, en septiembre del 2016 aun la tasa de cobertura de registro
oportuno de nacimientos total no había alcanzado el 80% como se estableció en la meta de la
iniciativa.
Esto se puede observar en el gráfico No. 2.
72
Gráfico 2. Cobertura total de registro oportuno alcanzada desde el año 2012 hasta el tercer trimestre
del 2016 en los centros de salud priorizados por la iniciativa.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
Para medir los cambios en los porcentajes entre los años estudiados se restó el porcentaje de
cobertura obtenido antes de la iniciativa al encontrado después de esta. Dicha resta se
multiplicó por 100 y se dividió entre el valor del antes. Este nuevo porcentaje de diferencias
obtenido indica la evolución y magnitud de cambio que ocurrió en la cobertura de registro
oportuno de cada año estudiado.
Tabla 11. Porcentajes de diferencias en la cobertura de registro total de los centros de salud
priorizados en la iniciativa desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 35% de aumento
2014 y 2015 16% de aumento
2015 y 2016 15% de aumento
2012 y 2016 81% de aumento
Se tiene que desde el 2012 a las tres cuartas partes del 2016, la cobertura de registro en los
centros priorizados evolucionó en un 81% de aumento. Sin embargo la meta numérica de la
iniciativa señalaba alcanzar el 80% del registro oportuno al final, no un aumento del 81% en
dicho registro.
En el gráfico No. 3 se muestran los porcentajes de cobertura de registro para cada hospital.
El Hospital San Vicente de Paúl en San Francisco de Macorís no solo alcanzó la meta si no que la
sobrepasó llegando a un 89% de cobertura.
37%
50%
58%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2012 2014 2015 2016
COBERTURA TOTAL DE REGISTRO OPORTUNO ALCANZADA
Cobertura total de registro oportuno alcanzada
Linear (Cobertura total de registro oportuno alcanzada)
73
El Hospital Dr. Alejandro Cabral en San Juan de la Maguana mostró una cobertura de 79% que
muy probablemente aumente en el último trimestre del 2016 y alcance la meta numérica. Algo
similar puede ocurrir en el Hospital Dr. José María Cabral y Báez en Santiago, el Hospital Dr.
Antonio Musa en San Pedro de Macorís y el Dr. Jaime Mota en Barahona. Cinco de los doce
hospitales priorizados están al alcanzar la meta o ya lo han hecho.
Los demás hospitales, a excepción del General Melenciano en Jimaní, todos han sobrepasado el
50% de cobertura de registro y se han alejado de la proporción de un 37% que se tenía en total
antes de que comenzara la iniciativa.
El Hospital General Melenciano fue el único centro que mostró resultados contradictorios pues
disminuyó su cobertura de registro oportuno de un 52% antes a un 35% después de la iniciativa.
Se debe analizar que la proporción de nacidos vivos en dicho hospital fue mínima porque la
remodelación del hospital afectó seriamente la oferta de los servicios de salud durante un
período de tres años que justamente coincidió con el período de tiempo de la iniciativa. El
hospital refería los casos que no fueran muy urgentes a otros hospitales.
Gráfico 3. Porcentajes de cobertura de registro oportuno en los centros de salud priorizados por la
iniciativa en el tercer trimestre del año 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
61%
76%
58%
79%
73%
68%
68%
64%
89%
53%
74%
35%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
M. La Altagracia
H. Cabral y Báez
H. Rosa Duarte
H. Alejandro Cabral
H. Jaime Mota
M. San Lorenzo
H. Señora de Regla
H. J. Pablo Pina
H. San Vicente
H. Altagracia
H. Musa
H. Melenciano
Cobertura de registro oportuno alcanzada
74
Para poder dar seguimiento a la evolución de la cobertura de registro de cada centro se
presentan a continuación un conjunto de gráficos que muestran el cambio observado en cada
hospital priorizado durante el período de vida de la iniciativa hasta septiembre del 2016.
Gráfico 4. Progreso de cobertura de registro en la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia en
Santo Domingo desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
Tabla 12. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en la Maternidad Nuestra Señora de la
Altagracia desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 8.9% de aumento
2014 y 2015 16.3% de aumento
2015 y 2016 7% de aumento
2012 y 2016 35.6% de aumento
Gráfico 5. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Dr. José María Cabral y Báez en Santiago desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
45% 49%57%
61%
0%
20%
40%
60%
80%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia
Cobertura de registro de la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia
23%
44%
62%
76%
0%
20%
40%
60%
80%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro del Hospital Dr. José María Cabral y Báez
Cobertura de registro del Hospital Dr. José Cabral y Báez
75
Tabla de 13. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital Dr. José María Cabral y
Báez desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 91.3% de aumento
2014 y 2015 40.9% de aumento
2015 y 2016 22.6% de aumento
2012 y 2016 230.4% de aumento
Gráfico 6. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Rosa Duarte en Elías Piña desde el año
2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
Tabla 14. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital Rosa Duarte desde el año
2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 36.4% de aumento
2014 y 2015 63.3% de aumento
2015 y 2016 18.4% de aumento
2012 y 2016 163.6% de aumento
22%30%
49%
58%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro del Hospital Rosa Duarte
Cobertura de registro del hospital Rosa Duarte
76
Gráfico 7. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Alejandro Cabral en San Juan de la
Maguana desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
Tabla 15. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital Alejandro Cabral desde el
año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 21.9% de aumento
2014 y 2015 66% de aumento
2015 y 2016 4.8% de disminución
2012 y 2016 92.7% de aumento
Gráfico 8. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Dr. Jaime Mota en Barahona desde el año
2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
41%50%
83%79%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro del Hospital Alejandro Cabral
Cobertura de registro del Hospital Alejandro Cabral
30%
55% 57%
73%
0%
20%
40%
60%
80%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro del Hospital Jaime Mota
Cobertura de registro del Hospital Jaime Mota
77
Tabla 16. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital Jaime Mota desde el año
2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 83.3% de aumento
2014 y 2015 3.6% de aumento
2015 y 2016 28.1% de aumento
2012 y 2016 143.3% de aumento
Gráfico 9. Progreso de cobertura de registro en la Maternidad San Lorenzo de los Mina en Santo
Domingo Este desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
Tabla 17. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en la Maternidad San Lorenzo de los
Mina desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 100% de aumento
2014 y 2015 3.7% de aumento
2015 y 2016 21.4% de aumento
2012 y 2016 151.8% de aumento
27%
54% 56%
68%
0%
20%
40%
60%
80%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro de la Maternidad San Lorenzo de los Mina
Cobertura de registro de la Maternidad San Lorenzo de los Mina
78
Gráfico 10. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Nuestra Señora de Regla en Baní desde el
año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
Tabla 18. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital Nuestra Señora
de Regla desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 10.8% de aumento
2014 y 2015 31.7% de aumento
2015 y 2016 25.9% de aumento
2012 y 2016 83.8% de aumento
Gráfico 11. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Juan Pablo Pina en San Cristóbal desde el
año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
37%41%
54%
68%
0%
20%
40%
60%
80%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro del Hospital Nuestra Señora de Regla
Cobertura de registro del Hospital Nuestra Señora de Regla
44% 46%48%
64%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro del Hospital Juan Pablo Pina
Cobertura de registro del Hospital Juan Pablo Pina
79
Tabla 19. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital Juan Pablo Pina desde el
año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 4.5% de aumento
2014 y 2015 4.3% de aumento
2015 y 2016 33.3% de aumento
2012 y 2016 41.7% de aumento
Gráfico 12. Progreso de cobertura de registro en el Hospital San Vicente de Paúl en San Francisco de
Macorís desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
Tabla 20. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital San Vicente de Paúl
desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 18.2% de aumento
2014 y 2015 6.4% de aumento
2015 y 2016 7.2% de aumento
2012 y 2016 34.8% de aumento
Gráfico 13. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Nuestra Señora de la Altagracia en Higüey
desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
66%78% 83%
89%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro del Hospital San Vicente de Paúl
Cobertura de registro del Hospital San Vicente de Paúl
17%
27%33%
53%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2012 2014 2015 2016
Hospital Nuestra Señora de la Altagracia
Hospital Nuestra Señora de la Altagracia
80
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
Tabla 21. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital Nuestra Señora de la
Altagracia desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 58.8% de aumento
2014 y 2015 22.2% de aumento
2015 y 2016 60.6% de aumento
2012 y 2016 211.8% de aumento
Gráfico 14. Progreso de cobertura de registro en el Hospital Dr. Antonio Musa en San Pedro de
Macorís desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Fuente: Junta Central Electoral. Informes de Monitoreo de la iniciativa
Tabla 22. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital Dr. Antonio Musa desde
el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados
% diferencial
2012 y 2014 16.1% de aumento
2014 y 2015 13.8% de aumento
2015 y 2016 0% de aumento
2012 y 2016 32.1% de aumento
56%65%
74%74%
0%
20%
40%
60%
80%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro del Hospital Antonio Musa
Cobertura de registro del Hospital Antonio Musa
81
Gráfico 15. Progreso de cobertura de registro en el Hospital General Melenciano en Jimaní desde el
año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Para el año 2014 se tomó na cobertura obtenida de los datos de nacidos vivos del Ministerio de Salud Pública y los
datos de registros de nacimiento en ese mismo año de la Oficina Nacional de Estadística, ya que para dicho año, la
Junta Central Electoral no presenta cobertura.
Tabla 23. Porcentajes de diferencias entre los años de estudio en el Hospital General Melenciano
desde el año 2012 hasta el tercer trimestre del 2016.
Años comparados % diferencial
2012 y 2014 34.6% de disminución
2014 y 2015 11.8% de disminución
2015 y 2016 16.7% de aumento
2012 y 2016 32.7% de disminución
El siguiente gráfico muestra cuáles fueron los porcentajes de diferencias en la cobertura del
registro antes que iniciara la iniciativa en el 2012, con datos del estudio de línea basal, y los
resultados de las coberturas hasta el segundo trimestre del 2016. Para medir los cambios en los
porcentajes de cada centro de salud priorizado se restó el porcentaje de cobertura obtenido
antes de la iniciativa al encontrado después. Dicha resta se multiplicó por 100 y se dividió entre
el valor del antes. Este nuevo porcentaje de diferencias obtenido indica la evolución y magnitud
de cambio que ocurrió en la cobertura de registro de cada centro de salud estudiado.
52%
34% 30%35%
0%
20%
40%
60%
2012 2014 2015 2016
Cobertura de registro del Hospital General Melenciano
Cobertura de registro del Hospital General Melenciano
82
Gráfico 16. Comparación de porcentajes de diferencias en el registro civil entre los centros
de salud priorizados por la iniciativa desde la línea basal en el año 2012 hasta el tercer
trimestre del 2016.
Fuente: Elaboración propia con datos de los informes de monitoreo de la iniciativa por parte de la Junta Central
Electoral
En este gráfico19 se analiza que los centros que más cambiaron sus porcentajes de cobertura de
registro de antes a después de la iniciativa fueron el Hospital José María Cabral y Báez en
Santiago (230%), el Hospital Nuestra Señora de la Altagracia en Higüey (212%), el Hospital Rosa
Duarte en Elías Piña (164%), la Maternidad San Lorenzo de los Mina en Santo Domingo Este
(152%) y el Hospital Jaime Mota en Barahona (143%).
Si por ejemplo, el Hospital Nuestra Señora de la Altagracia en Higüey hubiese alcanzado un 80%
de cobertura de registro esto significaría que hubiese tenido que cambiar y aumentar en un
370.6% su cobertura, pues tenía un 17% antes de la iniciativa.
Como se pudo observar anteriormente, el Hospital San Vicente de Paúl en San Francisco de
Macorís obtuvo el porcentaje más alto de cobertura de registro civil (89%) de todos los centros
priorizados por la iniciativa, incluso sobrepasando la meta. Pero en la línea basal ya este hospital
presentaba un 66% de cobertura de registro.
Esto quiere decir que cada centro tenía antes de la iniciativa un potencial diferente para poder
alcanzar una cobertura igual o cercana al 80% establecido como meta.
19 El porcentaje de cobertura del Hospital General Melenciano del año 2014 se obtuvo del número de nacidos vivos suministrado por el Ministerio de Salud Pública y del número de registros de nacidos en dicho año de la Oficina Nacional de Estadísticas. La Junta Central Electoral tenía 0 registros para este año. El hecho de que el porcentaje de diferencia esté por debajo de la abscisa indica que hubo una disminución (en la línea basal del 2012 se encontró un 52% de cobertura y en el 2016 una cobertura de 35%).
-50
0
50
100
150
200
250
35.6%
230.4
163.6%
92.7%
143.3% 151.8%
83.8%
41.7% 34.8%
211.8%
32.1%
-32.7%
Porcentajes de diferencias de cobertura de registro antes y después de inicio de proyecto
83
No obstante la disimilitud de los porcentajes de cobertura antes del inicio, el Hospital Dr. José
María Cabral en Santiago logró casi alcanzar la meta con un porcentaje de cobertura bajo antes
de la iniciativa (23%). Esto podría ser explicado con el hecho de que en este hospital existe una
gran proporción de usuarios extranjeros, los cuales no necesitan documentación personal
alguna (a excepción del certificado de nacido vivo que provee el mismo hospital) para ser
registrados en el libro de extranjería, con lo cual el registro de dichos usuarios está menos exento
de barreras. También en esta delegación se incorporó personal nuevo con alto desempeño que
diariamente visita la sala de partos y contabiliza sus potenciales usuarios y los espera.
También se debe señalar que en los últimos años el Hospital Cabral y Báez refiere a las
parturientas al hospital del Seguro Social por sus obras de reconstrucción de planta física y solo
atiende los casos más urgentes, con lo que puede que la población de embarazadas
adolescentes sin cedular (uno de los principales retos para un registro oportuno) tengan sus
partos en el Seguro Social y no en el hospital Cabral y Báez. Esto puede disminuir las dificultades
que conllevan a un no registro. Quizás la explicación sea una combinación de los hechos antes
mencionados.
PI4 ¿Se le puede atribuir el aumento o disminución del registro de nacimiento oportuno en
las Unidades de Registro en hospitales a la vinculación con la iniciativa Hospital Amigo del
Bebé?
Lo observado es que existe una correlación directa y proporcional entre aquellos hospitales que
están en fases más cercanas a la certificación de la estrategia Hospital Amigo del Bebé y altas
tasas de cobertura de registro oportuno de nacimiento. Por lo que se infiere que la estrategia
Hospital Amigo del Bebé facilita el incremento en las tasas de coberturas de registro oportuno
de nacimientos.
PI5 ¿Cómo ha sido el nivel de registro de nacimiento en hospitales no vinculadas a la
iniciativa Hospital Amigo del Bebé?
En la metodología se había previsto incluir dos hospitales controles que no estuvieran adheridos
a la iniciativa que eran el Dr. Antonio Yapor de Nagua y el Dr. Antonio Gonzalvo en La Romana.
Finalmente solo se pudo encuestar en el Gonzalvo de la Romana pues en el de Nagua los
elementos climáticos habían provocado una situación que inhibía a dicho hospital como control
como se mencionó anteriormente.
Bajo esta circunstancia se comparó el Hospital Dr. Antonio Musa de San Pedro de Macorís
incluido en la iniciativa y próximo a la certificación de Hospital Amigo del Bebé con el Hospital
Dr. Antonio Gonzalvo de La Romana como control, el cual no está incluido en la estrategia
Hospital Amigo del Bebé. Ambos tienen población de usuarios muy similar.
A continuación se presenta una tabla resumen de las características medidas y observadas en
cada hospital.
84
Tabla 24. Comparación de características de un hospital priorizado por la iniciativa y un
hospital control que no estaba incluido.
Características comparadas Hospital priorizado n(15)
Hospital control n(15)
Usuarias recibieron información acerca de las delegaciones a través de las enfermeras del área de maternidad
88% 0%
Usuarias recibieron información acerca de las delegaciones a través del personal médico del hospital
73% 0%
Usuarias vieron un cartel promocional de la delegación 13% 0%
Usuarias recibieron información acerca de las delegaciones a través del portero del área de maternidad
100% 0%
Le dieron el certificado de nacido vivo en el hospital 100% 100%
El certificado se lo dio el médico que asistió al parto 100% 0%
El certificado se lo dio trabajadora social 0% 100%
Tuvieron que sacar copias de documentos fuera del hospital para la delegación
0% 100%
Lo que menos le gustó de la delegación fue el tiempo de espera para ser atendido
7% 93%
Le fue fácil encontrar la delegación 100% 73%
Está muy satisfecha(o) con la delegación 73% 0%
Está satisfecha(o) con la delegación 27% 100%
Portero controla la salida de las mujeres con sus recién nacidos para que pasen a la delegación
Sí No
Se ofrece material informativo a usuarias Sí No
La delegación registra pero no expide el acta Sí Sí
Delegación lleva estadísticas mensuales Sí No*
La delegación conoce su tasa de cobertura de registro Sí No
Tiene visitas de monitoreo Sí No
*Las lleva el departamento de estadística del hospital pero no están actualizadas.
Como se puede observar hay grandes diferencias en si el personal de salud les informa a las
usuarias de registro acerca de la delegación.
Otra gran diferencia vino dada por quién les entrega a las madres el certificado de nacido vivo
del bebé. En el hospital priorizado es la o el médico que asistió en el parto y en el control es la
trabajadora social que también orienta a las usuarias para que pasen por la delegación.
En el hospital control se observa carencia de distribución de material informativo acerca de la
delegación y el registro, no se utiliza la medida de coerción del portero para controlar e instigar
las visitas a la delegación (la delegación está en un furgón en el jardín delantero del hospital).
La tasa de cobertura de registro es conocida en el hospital priorizado, mientras que en el control
no está disponible. No se percibe como una función de la delegación. Ni hay gestión en basada
en resultados.
Si bien dependen como todas las delegaciones de una oficialía civil, en la delegación control no
reciben visitas de seguimiento y supervisión.
85
6. Resumen de evidencias obtenidas de fugas o
escapes de registros oportunos de nacimiento
en los hospitales
Si bien todas las evidencias expuestas a continuación han sido analizadas anteriormente, sobre
todo en la sección de eficacia, se presenta un resumen que las agrupa para mayor comodidad
de la persona usuaria del reporte.
1. Madres menores de edad sin cédulas de identidad.
2. Madres en general que no obtuvieron sus cédulas de identidad antes del parto, aún y se
les haya motivado a hacerlo.
3. Madres en espera de que los padres de los bebés puedan estar presentes en el registro.
4. Rechazo a ser consideradas y registradas como madres solteras si el padre no puede
acudir al registro en el momento del alta médica.
5. Partos ocurridos en momentos que no permitieron la portabilidad de los documentos
necesarios.
6. Problemas con los procesos legales de obtención de la cédula de identidad.
7. Ausencia de porteros o personal de salud del hospital que instiguen a la realización del
registro oportuno de nacimiento.
8. Ausencia o no aplicación del control de las rutas de salida de las madres con su bebé. En
la mayoría de las ocasiones, cuando no se respetaban las rutas era debido a cambios
naturales debidos a las remodelaciones estructurales de los hospitales. También se
observaron ubicaciones inadecuadas para el registro.
9. Problemas en la garantía del servicio de registro oportuno de nacimiento los siete días
de la semana, debido mayormente a la discordancia en los horarios de las altas médicas
y el horario del personal de las delegaciones.
10. La posibilidad de que se pueda registrar en las oficialías civiles por mayor comodidad
para obtener la primera acta de nacimiento y extractos de actas más demandas. Esto
puede provocar un sub-registro en la delegación de dimensiones desconocidas.
11. Problemas con el sistema automatizado de registro. Si dicho sistema está fuera de
servicio por las razones mencionadas con anterioridad, la persona no puede registrar y
debe regresar a hacerlo.
12. Carencia de y errores en el certificado de nacido vivo. Cualquier error en este
documento implica dilaciones o procesos legales más complicados y costosos que
pueden obstaculizar seriamente el registro.
13. Remodelación estructural profunda que paralice o disminuya el quehacer de las áreas
de maternidad. Los casos son referidos a otros hospitales en donde se desconoce si hubo
registro o no.
14. Decisiones que obstaculizan como sellar el certificado de nacido vivo en la dirección del
hospital cuando esta está cerrada después del mediodía y los sábados y domingos.
También cuando la delegación toma la hora de almuerzo de forma colectiva.
86
15. Delegaciones cerradas por momentos en los cuales un solo miembro del personal está
dando servicio y tiene que ausentarse para dar charlas a las adolescentes embarazadas
y a mujeres en la sala de pre-parto. O hacer alguna diligencia personal.
16. Ausencia del personal de las delegaciones por día electoral en donde todo el personal
de la Junta Central Electoral tiene funciones en las elecciones.
87
7. Principales lecciones aprendidas
Con base en los resultados del estudio cualitativo y las observaciones realizadas en la evaluación
de listan a continuación las siguientes lecciones aprendidas.
Cuadro 11. Lecciones aprendidas de la iniciativa
Las soluciones ante imprevistos y necesidades de cambios de rutinas en el
quehacer del registro no pueden darse de forma unilateral por ninguno de
los socios. Los socios, sobre todo los gubernamentales deben tomar las
decisiones en conjunto de manera que ninguna situación o elemento
imprevisto afecte negativa o sorpresivamente las labores de cada cual.
El personal que no es supervisado corre el riesgo de no saber si las acciones
que implementa son correctas o no. Y esto se traduce en resultados que no
satisfacen los objetivos ni las metas. La Unidad de Monitoreo ha sido
esencial en señalar la dirección de las acciones para el logro de los fines y
propósitos del registro oportuno de nacimiento.
El empoderamiento observado en porteros hospitalarios en su involucración
en las labores de control de egresos médicos con registros de los bebés fue
notable. Es personal que se ubica en los escalafones más bajos de la
jerarquía de poder hospitalaria. Sin embargo se observó que una vez
sensibilizados aportan resultados significativamente poderosos.
El personal de las Delegaciones de Registro Civil no está compuesto
necesariamente por personas que conozcan todas las leyes y resoluciones
de la Junta Central Electoral. Esto significa que cuando surja algún
inconveniente siempre deben orientarse con sus supervisores para que
estos puedan validar la corrección de soluciones y estrategias.
El llenado del certificado de nacido vivo por parte del personal hospitalario
debe estandarizarse y regirse por la resolución administrativa del Ministerio
de Salud Pública. La práctica actual crea serios inconvenientes para el
registro y sobre todo para las personas usuarias.
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VI. Conclusiones y recomendaciones
A continuación se presentan las conclusiones finales de esta evaluación. Se clasificaron basadas
en las dimensiones medidas y valoradas. Las recomendaciones pertinentes a dichas
conclusiones son el producto de observaciones hechas por el personal involucrado en la
iniciativa y a reflexiones obtenidas de las evidencias analizadas por la evaluadora.
Acerca de la pertinencia
1. La pertinencia de la iniciativa fue validada por los mismos resultados e impactos
positivos observados en la evaluación. Más aún, siguen siendo pertinentes los proyectos
que impacten en la cobertura del registro oportuno de nacimiento dado los planes y
proyectos que incluyen el quehacer de los registros oportunos de nacimiento como
acciones priorizadas.
2. La iniciativa aún no ha sido institucionalizada pero está próxima si la Junta Central acepta
la propuesta que se está elaborando para que se extienda a todas las Delegaciones de
Registro Civil del país.
Recomendación 1: Los proyectos futuros acerca de esta línea de acción estarán respaldados por la voluntad política del Gobierno Constitucional del período 2016-2020 ya que dicha línea de acción fue priorizada. Es pues, el mejor momento para la implementación de iniciativas y proyectos que mejoren la cobertura de registro de nacimiento en la totalidad del país. Esta recomendación fue compartida por casi todo el personal involucrado en la iniciativa.
Acerca de la eficacia
3. La Teoría de Cambio fue una buena elección en su identificación de barreras que
pudieran estar obstaculizando el logro de metas y proponiendo actividades que
produjeran resultados que lograran los impactos finales en las tasas de coberturas de
registros oportunos de nacimiento.
4. El personal de salud fue en su mayoría capacitado sobre las ventajas del registro
oportuno de nacimiento y se pudo observar evidencias de esto tanto a través de las
técnicas cualitativas como de las cuantitativas de la evaluación. Más de las dos terceras
partes de la muestra de la encuesta realizada a personas usuarias del servicio de registro
señaló a un empleado del hospital como agente informativo y promocional de las
delegaciones. Esto es indicador de cambio.
Recomendación 2: Si bien es cierto que las capacitaciones e intercambios de información se dieron con el personal del hospital, se debe incorporar a todos los empleados aunque no trabajen en el área de maternidad porque en caso de que alguno tenga que cubrir el puesto de otro por vacaciones, enfermedad o cualquier
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razón, esa persona debe tener el suficiente conocimiento de la labor de la delegación. Se debe pensar también que hay personal nuevo que no estaba cuando se hicieron las capacitaciones. Es por esta razón que la capacitación y sensibilización a empleados de los hospitales se debe hacer de manera constante y permanente. Recomendación de la evaluadora.
5. La mayoría del personal de las delegaciones da muestras de haber asumido su rol y
ofrece un servicio amable y respetuoso a sus usuarios. Se obtuvo un testimonio de casos
de delegaciones en donde no se entendía lo que era el registro oportuno de nacimiento
antes de la iniciativa. Fueron las capacitaciones de esta las que facilitaron el cambio a
una práctica correcta. Se identificó algunas acciones excesivas que más bien fueron el
resultado de la preocupación a que algún recién nacido no pudiera ser registrado o que
los padres no volvieran a recoger sus documentos. El análisis de esas conductas dentro
de la delegación alertó sobre elementos evidentes de violencia basada en género contra
las mujeres en el personal involucrado. Se determinó también la existencia de
desconocimiento de los procesos legales de registro en estos errores.
Recomendación 3: No se puede suponer que el personal de las delegaciones conozca todos los aspectos que pudiera necesitar para su trabajo rutinario o cuando tenga que tomar decisiones sobre la marcha. Es menester que haya un manual o protocolo escrito en donde se establezca con claridad todos los procedimientos y se señale qué no se puede hacer aún en caso de necesidad. La transmisión de información oral es proclive al olvido. Sugerencia del personal de las delegaciones. Es también vital que el personal sea capacitado en cuanto a la equidad de género; de forma específica acerca de cuáles acciones en el registro pueden o no lesionar a las mujeres por el solo hecho de pertenecer al género femenino. Recomendación de la evaluadora.
6. Las delegaciones en general de la iniciativa identifican a madres sin cedularse en la
consulta prenatal, especialmente las adolescentes sin cedularse. Les prestan la
información debida para que obtengan sus cédulas. Pero en la mayoría de los centros
priorizados no les dan seguimiento al desenlace de dichos casos. El formulario prenatal
creado para estos fines es usado en pocas delegaciones. Esto entorpece el proceso para
la cedulación.
Recomendación 4: Las delegaciones tienen que llenar necesariamente el formulario prenatal. Si solo identifican a las embarazadas sin cedular y les informan, no pueden conocer si las acciones fueron efectivas o no. El formulario es una herramienta para poderle dar seguimiento a cada caso de futura madre sin cedular. Recomendación de personal de salud.
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7. La estrategia del Hospital Amigo del Bebé es un valor añadido a la iniciativa que sirve
como elemento cohesivo para integrar los cuidados de salud y de higiene con los
aspectos más humanitarios de la maternidad y protección neonatal. Es un camino o
puente que une la salud del recién nacido con la necesidad de que además de haber
nacido y estar saludable, el bebé tenga una identidad.
Recomendación 5: Los criterios de Amigos del Bebé son claros, precisos y están operacionalizados en un nivel concreto. Pero son difíciles de cumplir en el medio hospitalario dominicano. Se les deben recordar constantemente dichos criterios. Hacer promoción de estos criterios con los medios que se tengan disponibles. Recomendación de la evaluadora.
8. Aprovechar a las y los porteros que controlan las salidas de las rutas por donde egresan
las madres con sus recién nacidos es una estrategia eficaz y poco dificultosa. Al hospital
no le cuesta nada porque es un empleado que ya está allí para controlar sobre todo la
salida. No tiene que saber leer. No tiene ni siquiera que hablar. Pero es un recurso
poderoso para controlar que la salida se haga con registro.
Recomendación 6: El uso del portero que controla los egresos del área de maternidad debe ser usado en la medida de lo posible. Aún en remodelación, los hospitales tienen porteros como control de salida. Es preciso copiar las buenas prácticas que se han expuesto en este reporte de lo que hacen otros hospitales que optimizan sus recursos a favor del registro del recién nacido. Recomendación de la evaluadora.
9. Los horarios de las delegaciones se cumplen en general. Sin embargo, hay un desbalance
en dichos horarios con los del alta de algunos centros de salud. Se entiende que hay
centros de salud como son las maternidades que no pueden asegurar que den el alta
médica dentro del horario de las delegaciones. También hay hospitales que tienen poco
cupo y deben ser expeditos en las altas pertinentes. Cerrar una delegación por la hora
de almuerzo es también inaceptable en un sistema de registro que quiera aumentar su
cobertura.
Recomendación 7: Para solucionar los problemas de discordancia con los horarios se deben crear turnos de empleados de la forma más conveniente para la realidad de los y las usuarias de estas delegaciones. Si el hospital en que está la delegación no da altas nunca después de la 5PM, no hay que hacer los turnos. Si no es así, lo más pertinente es crearlos. Por ejemplo: En esta semana X entra a las 10 AM y se va a las 7 PM. Y el empleado Y entra a las 8 y se marcha a las 5 PM. En la próxima semana se invierten los turnos. También pueden dejarlos fijos si les conviene más así. Otra forma de afrontar esta debilidad es crear un turno fijo vespertino después de las 5 PM. Sugerencias del personal involucrado en la iniciativa. Con los domingos se debe proceder igual. Si el hospital puede asegurar que nunca hay alta después del mediodía, la oficina puede cerrar a esta hora. Si no lo puede asegurar debe haber turnos. No hay una formula única que se pueda adaptar a todas las delegaciones y hospitales. Lo que debe quedar claro es que mientras haya
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partos y niños nacidos vivos por registrar la delegación debe estar preparada para hacer el trabajo digno que realiza. Recomendación de la evaluadora.
10. Poco se puede hacer cuando el centro de salud en que está la delegación está en
remodelación. Esperar a que termine es la única alternativa y ser ubicados en un lugar
idóneo para poder cumplir con su misión.
Recomendación 8: Es responsabilidad del hospital ubicar y prestar un espacio adecuado para que las delegaciones puedan hacer cabalmente su trabajo. Tanto el aseo como el remozamiento del espacio deben venir dado por el hospital. Es pertinente que los hospitales en remodelación ubiquen el espacio que le cederán a las delegaciones desde ahora, para que estas puedan diseñar la ruta de salida de las madres con sus recién nacidos con mayor comodidad y eficacia para el registro. Recomendación del personal de las delegaciones.
11. El equipamiento de instrumentos de trabajo para las delegaciones se cumple
mayormente, pero aún adolece de un sistema automatizado de registro que tiene
debilidades que entorpecen seriamente el trabajo rutinario en las delegaciones. Existe
también una ruta de escape usuarios que pueden registrar en las oficialías directamente
privando a las delegaciones y hospitales de un porcentaje de bebés registrados cuya
magnitud se desconoce.
Recomendación 9: Las debilidades que tiene el sistema de registro deben ser resueltas de manera más permanente y no ampliando capacidad de su plataforma técnica cada seis meses. La tenencia del código o clave para acceder a expedir las actas de nacimiento si bien no es vital para el registro en sí, es importante y debe lograrse que todas las delegaciones la posean. Esto evita que la persona usuaria tenga que acudir a una oficialía civil que normalmente está congestionada por el flujo de usuarios y gastar dinero en transporte. Recomendación de la evaluadora. Una vez se puedan resolver todos los retos que tienen las delegaciones, las oficialías civiles podrán ser excluidas del registro oportuno dejando este proceso en exclusividad a las delegaciones. Se tendría que modificar la Ley, pero las ventajas serían más obvias. Las delegaciones podrán controlar todos los registros oportunos. Esto además descongestionaría a las Oficialías Civiles. Recomendación de la evaluadora.
12. El material promocional diseñado y producido por UNICEF fue distribuido en todos los
hospitales y delegaciones para diseminación, la cual se cumple rutinariamente. Es
importante y eficaz la información del volante informativo acerca de los pasos para
registrar.
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Recomendación 10: Si bien la campaña promocional ha cumplido con sus objetivos, se sugiere que a ser posible se añada la siguiente información al volante informativo: “Si no estás casada con el padre de tu bebé, registra tú primero al bebé, que luego el padre puede reconocerlo en cualquier momento”. Recomendación de la evaluadora. El personal de las delegaciones debe evitar mencionar el término madres solteras. Recomendación de la evaluadora.
13. La sistematización de información y datos de registro por parte de la Unidad de
Monitoreo ha tenido una función fundamental en el desarrollo de la iniciativa. Ha
logrado focalizar la atención de la gerencia de hospitales y delegaciones en el logro de
objetivos con información pertinente que les ayuda a intensificar estrategias o a
disminuir y erradicar barreras.
Recomendación 11: Aun cuando cada centro y delegación tiene sus propias características, se sugiere realizar encuentros en donde se reúnan todos las y los directores de centros de salud y encargadas(os) de delegaciones y compartan las estrategias que han asumido para acercarse el logro de objetivos y alejarse de las debilidades y obstáculos. En dichas reuniones podría haber intervenciones cortas que estimulasen la compresión de las estadísticas. Recomendación del personal médico de la iniciativa.
14. La Unidad de Monitoreo no solo ha sistematizado los resultados y sus progresos, sino
que también ha aportado beneficiosas prácticas puntuales para el buen desempeño
sobre todo, de las delegaciones de registro. Ha orientado, ha intervenido, ha negociado
en aspectos imprevistos que surgían con el desarrollo del trabajo.
Recomendación 12: En el contraste de los datos que se expuso al inicio de los resultados se observó pocas discrepancias entre los datos de registro oportuno que presenta la Unidad y los que expedía la Oficina Nacional de Estadísticas. Sería beneficioso si pudiera identificar si existe alguna situación que provoque que en caso específico de un hospital se obtuvieran datos tan disimiles en el año 2015. Esto así para que no vuelva a obtenerse una discrepancia similar en el futuro. Recomendación de la evaluadora. Esta unidad debe seguir funcionando dentro de la Junta Central Electoral. Es preciso que uno de los socios asuma financieramente dicha unidad para que pueda seguir haciendo su labor de producción de datos, seguimiento y acompañamiento de los socios. El socio natural para dicho financiamiento es la Junta Central Electoral, pero la situación actual de este organismo sugiere dudas de si podría afrontarlo monetariamente, por lo menos en un futuro inmediato. Recomendación de la evaluadora.
15. Es necesario analizar que hay errores que se cometen con la expedición del Certificado
de Nacido Vivo que son previsibles y que penalizan al bebé y a su familia.
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Recomendación 13: Se debe sensibilizar a los(as) médicos(as) para que llenen correctamente el nombre de la madre en los certificados de nacidos vivos. Un pequeño error puede traer serios problemas para la familia del bebé. Recomendación del personal de las delegaciones. Por otro lado, los hospitales deben entender que el certificado se les debe dar a las madres ya tengan estas o no documentos. Se sugiere que se consulte con el Ministerio de Salud si se pueden añadir las huellas de la madre y escanear la cédula o documento de aquellas madres que sí presenten documentación. Pero estas estrategias deben provenir o estar autorizadas por el Ministerio, no de los hospitales. Recomendación de la evaluadora. El llenado y manejo del certificado de nacido vivo se debe estandarizar. No es aceptable en un sistema estatal que los hospitales tengan prácticas disimiles ante una acción que debe ser nacional e uniforme. Recomendación de la evaluadora.
16. Las y los usuarios extranjeros específicamente los nacionales haitianos experimentan
problemas de comunicación por el idioma. En las delegaciones no hay personal que
hable creole. Esto entorpece la comunicación y la comprensión tanto del usuario como
del personal de la delegación.
Recomendación 14: Si la posibilidad de tener en las delegaciones un personal que hable o entienda creole es muy dificultosa, existen métodos que con una simple grabación en creole que vaya haciendo las preguntas pueden subsanar la situación. Ejemplo: “Esto es una grabación. Yo no hablo creole. Yo le voy a pedir unos documentos. Necesito que me dé ahora el documento que le dio el hospital que dice que su bebé nació vivo. Si lo tiene entréguemelo por favor. Si no lo tiene debe buscarlo porque no podemos hacer nada sin ese documento. Cuando lo tenga vuelva por aquí, por favor”. Y así continúa. Recomendación de personal de las delegaciones.
Acerca de la eficiencia
17. La adopción de la gestión basada en resultados conlleva a la toma de decisiones precisas
para resolver y allanar barreras o para continuar desarrollando estrategias exitosas. La
iniciativa contó con una rendición de cuentas programática que mensualmente dirigió
las acciones y decisiones sin tener que esperar los resultados al final.
Recomendación 15: La gestión basada en resultados implica una serie de aprendizajes en el personal involucrado en la iniciativa que deben ser recopilados y sistematizados como ilustración para la implementación de proyectos similares futuros. Recomendación de la evaluadora.
18. Tres elementos claves relacionados directamente con el aumento de la tasa de registro
oportuno de nacimiento fueron el mantenimiento de una comunicación estable entre
los socios, el uso del rol de la portería para controlar la salida de las mujeres con sus
recién nacidos sin registrar y la concordancia y flexibilización de horarios de alta y
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horarios de las delegaciones que permitiera actuar al unísono y alcanzar un resultado
más integral: bebés recién nacidos saludables y con identidad.
Recomendación 16: Los socios de la iniciativa deben entender que en la lucha por el acceso al derecho de la identidad no pueden caminar solos o separados, ni como entidad de salud ni como entidad de registro, sino como aliados. Recomendación aportada por todo el personal de la iniciativa.
19. El proceso de registro oportuno de nacimiento descansa en un derecho humano que
tiene todo bebé. En general, el personal tanto hospitalario como de las delegaciones
ha asimilado que el quehacer que desempeñan para ofrecer el servicio de registro
implica el respeto de los derechos humanos, y no solo un aspecto burocrático civil.
Acerca de la sostenibilidad
20. Si bien la iniciativa termina y continúan los socios estatales, las acciones del registro
oportuno de nacimientos continúan ininterrumpidamente. Los resultados obtenidos
exigen la promoción del modelo de la iniciativa para extenderlo a las demás
delegaciones existentes. UNICEF en este proyecto no fue el socio que lo financiaba
enteramente sino el socio técnico que orientaba al proyecto con lineamentos fáciles y
efectivos. Al término de la iniciativa se sugieren las siguientes recomendaciones:
Recomendación 17: Extender el modelo de la iniciativa a las demás delegaciones. Esto deberá hacerse por fases. No es recomendable incorporar todas las demás delegaciones en una misma etapa. La calidad se dispersa ante la cantidad. Recomendación aportada por todo el personal de la iniciativa.
Recomendación 18: Sistematizar la experiencia de la iniciativa para que pueda servir como manual o guía para aquellos hospitales y delegaciones que se integrarán en la réplica del modelo. Recomendación de la evaluadora.
Recomendación 19: Reflexión conjunta de los socios para proponer soluciones a problemas pendientes que todavía no se han solucionado completamente como el caso del manejo de los certificados de nacido vivo, por ejemplo, que tanto afecta el registro. Recomendación de la evaluadora.
Recomendación 20: Intensificar las evaluaciones para la certificación de los Hospitales Amigos del Bebé, para que sirvan de vanguardia en el quehacer de la sanidad y protección infantil. Recomendación de la evaluadora.
Recomendación 21: UNICEF, sobre todo como socio técnico debe permanecer en las próximas fases venideras. Quizás es justamente en el futuro inmediato cuando se necesitará más su orientación y herramientas para la obtención de resultados
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óptimos: es el momento en que la iniciativa se llevará a todas las delegaciones del país. Recomendación aportada por todo el personal de la iniciativa.
Recomendación 22: En otros países se ha experimentado con alianzas con empresas privadas que producen productos para bebés que pudieran facilitar aspectos tales como campañas masivas a través de radio y televisión que promocionen a gran escala los servicios de las delegaciones de registro. Es un elemento muy costoso pero podría motivar la conciencia ciudadana para adoptar decididamente prácticas que le suplan su identidad. Se sugiere realizar un listado de empresas que mercadean productos asociados al cuidado del recién nacido y que no representen problemas éticos. Podría ser una empresa de pañales desechables, por ejemplo. Recomendación de la evaluadora.
Recomendación 23: Se deben incorporar delegaciones en los hospitales del Seguro Social. Tienen la ventaja de que trabajan con población que está ya asegurada y por lo tanto tienen los documentos necesarios que facilitan un registro con la mejor cobertura. Recomendación del personal de salud de la iniciativa.
Recomendación 24: Se reitera que las delegaciones una vez sorteadas las barreras pendientes, deben ser las entidades exclusivas y de control de los registros oportunos de nacimiento. Recomendación de la evaluadora.
Acerca del impacto
21. El progreso en las tasas de registro oportuno de nacimientos de antes y después de la
intervención de la iniciativa es altamente significativo. De una tasa general de 37%
medida en la línea base con datos del 2012 aumentó a un 69% dos años después de la
intervención. Es un logro sobresaliente. Si bien la iniciativa había establecido como meta
numérica a alcanzar un 80% en todos los centros priorizados esto no se pudo alcanzar
en dos años.
22. La comparación de un hospital priorizado con un hospital control vecino y próximo al
intervenido ha dejado evidencias que las estrategias y líneas de acción de la iniciativa se
cumplen en el centro priorizado y son inexistentes en el control. El hospital intervenido
ha involucrado a su personal de salud en las tareas informativas y promocionales de los
servicios de la delegación de registro en el hospital. Esto no sucede en el control a
excepción de la trabajadora social que entrega los certificados de nacidos vivos que sí
refiere a las usuarias a la delegación. La producción de estadísticas y el seguimiento a
las labores de la delegación son más notables en el hospital intervenido que en el
control. La calidad de la atención ofertada en general a las personas usuarias del hospital
priorizado es mejor y más enfocada a sus necesidades.
23. La atención prestada por las delegaciones de registro hospitalarias a personas usuarias
extranjeras fue valorada como buena en un 90% de los casos. De este 23% de la muestra
que no tenía nacionalidad dominicana la mayoría señaló haber provisto a la delegación
algún documento además del certificado de nacido vivo imprescindible para el registro.
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Dicha población tuvo en casi todos los casos acceso a ser registrada en el libro de
extranjería.
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VII. Anexos
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Anexo 1. Encuesta de salida de satisfacción con los servicios de las Delegaciones de Registros
de los centros hospitalarios muestreados
Encuesta de salida de satisfacción con los
servicios de las Delegaciones de Registros de
los centros hospitalarios muestreados Encuestadora: Espere que la o el usuario de la unidad de registro termine su registro y cuando
salga hacer la encuesta en un lugar en dónde no lo les oigan en la oficina de registro.
Esta encuesta es anónima, es decir que no me tiene que decir su nombre ni nadie va a saber lo
que usted me dijo. Le queremos hacer unas preguntas acerca de cómo fue el trato cuando
usted registró a su bebé en este hospital. Nosotros no trabajamos ni para el hospital ni para el
registro civil. Estamos haciendo una evaluación de UNICEF para ver cómo funciona el registro.
Por favor ayúdenos en nuestro trabajo.
Consentimiento oral: ¿Está de acuerdo en contestarnos unas cuantas preguntas de forma
voluntaria? Usted puede negarse a responder y no pasa nada. Pero nos gustaría que nos
ayude, por favor.
1. Consintió
2. No consintió
1. Observe quién fue la persona que registró el bebé. Marque quién fue:
1) Fue la madre quién registró al bebé
2) Fue el padre quien registró el bebé
3) Ambos registraron al bebé
4) Otros_______________
2. ¿Qué edad tiene la madre? ______________
3. ¿Es la madre dominicana? 1) Sí 2) No
4. ¿Es el padre dominicano? 1) Sí 2) No
5. ¿La madre tiene cédula dominicana? 1) Sí 2) No
6. ¿El padre tiene cédula dominicana? 1) Sí 2) No
7. ¿Cuántos días duró en el hospital? ____________ días
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8. ¿En qué día de la semana usted parió?
1) Lunes
2) Martes
3) Miércoles
4) Jueves
5) Viernes
6) Sábado
7) Domingo
9. Por observación: Día de la semana en que se le da el alta médica:
1) Lunes
2) Martes
3) Miércoles
4) Jueves
5) Viernes
6) Sábado
7) Domingo
10. ¿Cómo usted se enteró de que podía registrar a su bebé en el hospital? Leer cada una
de las respuestas
1. Se lo dijo una persona lo anunció en la sala de pre-parto o post-parto 1) Sí 2) No
2. Se lo dijo una enfermera del hospital 1) Sí 2) No
3. Se lo dijo un médico o una médica en el hospital 1) Sí 2) No
4. Se lo dijo otra persona que estaba pariendo o había parido 1) Sí 2) No
5. Vio el letrero de la Delegación de Registro 1) Sí 2) No
6. Había un cartel anunciando el servicio 1) Sí 2) No
7. Se lo dijo una persona vecina, amiga o familiar 1) Sí 2) No
8. Se lo dijo el portero del hospital 1) Sí 2) No
9. Lo sabía porque ya había parido antes 1) Sí 2) No
10. Otros____________________________________________
11. ¿Quién tomó la decisión de venir a registrar el bebé aquí?
1) Madre
2) Padre
3) Ambos
4) Abuelos del bebé
5) Otros
12. ¿Le dieron en el hospital un certificado de nacido vivo?
1) Sí 2) No (salto a la pregunta 14)
13. ¿Quién se lo dio?
1. Médico con que parió
2. Otro médico que no estuvo en el parto
3. Enfermera que estuvo en el parto
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4. Enfermera que no estuvo en el parto
5. Trabajadora social
6. Otros________________
14. ¿Qué documentos le pidieron para registrar al bebé? Marcar todas las que mencione y
marcar si trabajaron con el original o tuvo que hacer una fotocopia
1. Acta de nacimiento madre/ en fotocopia
2. Acta de nacimiento padre/ en fotocopia
3. Cédula madre/ en fotocopia
4. Cédula padre/en fotocopia
5. Pasaporte/ en fotocopia
6. Certificado de nacido vivo del hospital
7. Otras__________________________________
15. ¿Tenían ustedes esos documentos que le pidieron?
1) Sí (Hacer 15b y salto a la pregunta 22)
2) No
15b. ¿Tuvieron que salir del hospital a sacar fotocopias?
1) Sí
2) No
16. ¿Cuáles no tenían con ustedes?
1. Acta de nacimiento madre
2. Acta de nacimiento padre
3. Cédula madre
4. Cédula padre
5. Pasaporte
6. Otras__________________________________
17. Preguntar si le faltaron documentos para el registro. ¿Los mandaron a buscar?
1) Sí 2) No
18. ¿Pudieron cumplir con todos los documentos que le pidieron para registrar al bebé?
1) Sí (salto a la pregunta 22) 2) No
19. Si no pudieron cumplir con la entrega de documentos pertinentes preguntar: ¿Qué les
falta?
1. Tienen que volver a traer el acta de nacimiento de madre o/y padre 2. Tienen que volver a traer cédula de madre o/y padre 3. Tienen que volver a traer el pasaporte de madre o/y padre 4. La madre no tiene documentos 5. La madre no tiene cédula y la mandaron a cedularse 6. El padre no tiene documentos
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20. Si les faltan documentos preguntar: ¿Los traerá a esta delegación o a una oficialía?
1) Los llevará a la delegación 2) Irá a una Oficialía Civil 3) No sabe qué va a hacer
21. ¿Por qué?
1) Le conviene más hacerlo en esta delegación
2) Me trataron bien en esta delegación
3) Prefiere ir a una Oficialía más cercana
4) No tengo confianza en esta delegación
5) Me trataron mal en esta delegación
6) Otros__________________________
Todas las respuestas van a la pregunta
22. Si pudieron cumplir con los documentos que debían enseñar, ¿Le dieron el acta de
nacimiento del bebé o solo lo registraron?
1) Solo lo registraron en el libro ordinario y le entregarán el acta en una oficialía
2) Le dieron el acta de nacimiento (Verificar documento)
3) Lo registraron en libro de extranjería pero no le dieron acta de nacimiento
4) Lo registraron en el libro ordinario pero le entregarán el acta después en esta misma
delegación (Verificar documento)
5) Es menor de edad y no tiene cédula. La mandaron a cedularse pero registraron a su bebé
23. ¿Cómo fue el trato que le dio el personal de la delegación? Leer cada respuesta
1. Fue respetuoso 1) Sí 2) No 2. Hicieron su trabajo 1) Sí 2) No 3) Me resolvieron en poco tiempo 1) Sí 2) No 4) Me hicieron el proceso fácil 1) Sí 2) No 5) Me ayudaron mucho 1) Sí 2) No 6) La persona que me atendió fue agresiva 1) Sí 2) No 7) Entendí todo lo que me decían 1) Sí 2) No
24. ¿Quiere agregar algo acerca de trato que le dieron?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________
25. ¿Cuánto tiempo tuvo usted en esta oficina? ___________minutos _____________Horas
26. ¿Qué fue lo que más le gustó de esta delegación?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
102
_____________________________________________________________________________
________________________
27. ¿Qué fue lo menos le gustó de esta delegación?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________
28. ¿Qué le hace falta a esta delegación?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________
29. ¿Cree usted que es bueno o no tener este tipo de oficina en el hospital?
1) Es bueno 2) No es bueno 3) No sabe
30. ¿Por qué?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________
31. ¿Le fue fácil encontrar y llegara esta oficina en el hospital?
1) Sí 2) No la encontraba 3) No, estaba muy lejos
32. ¿Cuán satisfecha/o está usted con esta delegación?
1) Muy satisfecha/o
2) Satisfecha/o
3) Poco satisfecha/o
4) Nada satisfecha/o
Si la encuesta es dirigida a madre o padre dominicano que registra y que
es mayor de edad, terminar encuesta aquí. Dar las gracias.
Si la mamá es adolescente, y menor de edad hacer las siguientes
preguntas.
Para las madres adolescentes sin cédula
103
33. ¿Tiene acta de nacimiento? 1) Sí 2) No
34. ¿Sabía antes de parir que necesitaba tener cédula para que le dieran el acta de nacimiento
del bebé?
1) Sí 2) No (salto a la pregunta 36)
35. ¿Quién le informó? No leer, pero marcar todas las respuestas que dé
1. Se lo dijo una persona que lo anunció en la sala de pre-parto 1) Sí 2) No
2. Se lo dijo una enfermera del hospital 1) Sí 2) No
3. Se lo dijo un médico o una médica en el hospital 1) Sí 2) No
4. Se lo dijo otra persona en el hospital 1) Sí 2) No
5. Su familia o vecinos se lo habían dicho 1) Sí 2) No
6. Lo vio en un cartel 1) Sí 2) No
7. Se lo dijo el portero del hospital 1) Sí 2) No
8. Lo sabía porque ya había parido antes 1) Sí 2) No
9. Otros____________________________________________
34. La Delegación les dijo que tenía que: No leer, solo marcar todas las respuestas que dé.
1) Traer su acta de nacimiento 1) Sí 2) No
2) Sacar su acta de nacimiento 1) Sí 2) No
3) Sacar su cédula 1) Sí 2) No
4) Registraron al bebé con la cédula del padre 1) Sí 2) No
35. ¿Volverá para terminar la documentación en esta misma delegación? 1) Sí 2) No
36. ¿Por qué?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________
Para madres extranjeras
37. ¿Trajo al hospital algún documento de identidad?
1. Sí, su acta de nacimiento de país de origen
2. Sí, su cédula de país de origen
3. Sí, su pasaporte de país de origen
4. No trajo documentos
5. No tiene documentos
38. ¿Sabe qué tiene que hacer ahora con el documento que le dieron en registro?
1) Sí 2) No (Salte a la pregunta 40)
104
39. ¿Qué tiene que hacer? No leer, solo marcar todo lo que diga
1. Ir al consulado de su país en Rep. Dom. para que le digan qué tiene que hacer ahora
2. Ir al consulado de su país en Rep. Dom. para que le den los papeles definitivos
3. Ir a una Oficialía Civil en su país a registrar el bebé
4. Traducir y legalizar los papeles que le dieron para poder registrar su bebé en su país.
5. No va a hacer nada más
6. Tiene que volver a delegación
7.
Otros_________________________________________________________________________
_______
40. ¿Cómo fue el trato del personal cuando registró a su bebé? No leer, solo marcar las que
mencione.
1. Me trataron bien
2. No me hicieron mucho caso
3. No entendía lo que me decían
4. No me trataron bien
5. Se negaron a atenderme
105
Anexo 2. Encuesta de salida de madres y padres que no registraron en la delegación del
centro hospitalario
Encuesta de salida de madres y padres que no
registraron en la delegación del centro hospitalario
Pregunta filtro: ¿Registró a su bebé en la delegación u oficina de registro que está en este
hospital? Si no registró hacer encuesta.
Tengo unas preguntas cortas que hacerle si me regala 3 minutos. No tiene que darme su
nombre. Es para saber por qué usted no pudo registrar a su bebé en el hospital. ¿Está de
acuerdo? 1) Sí 2) No
1. ¿Usted sabía que había una oficina en este hospital en dónde poder registrar a su
bebé?
1) Sí
2) No (salto a la pregunta 3)
2. Si lo sabía preguntar: ¿Cómo se enteró? Marcar todas las que mencione. Todas las
respuestas van a la pregunta 4.
1. Se lo dijo una persona que lo anunció en la sala de pre-parto o post-parto 1) Sí 2) No 2. Se lo dijo una enfermera del hospital 1) Sí 2) No 3. Se lo dijo un médico o una médica en el hospital 1) Sí 2) No 4. Se lo dijo otra persona que estaba pariendo o había parido 1) Sí 2) No 5. Vio el letrero de la Delegación de Registro 1) Sí 2) No 6. Vio un cartel que lo decía 1) Sí 2) No 7. Se lo dijo una persona vecina, amiga o familiar 1) Sí 2) No 8. Se lo dijo el portero del hospital 1) Sí 2) No 9. Lo sabía porque ya había parido antes 1) Sí 2) No 10 Otros____________________________________________ 3. Si no lo sabía, preguntar: ¿Vio usted algún letrero que dijera algo sobre registros?
1) Sí 2) No
4. ¿Alguien le habló acerca de registrar a su bebé en el hospital?
1) Sí 2) No (salto a la pregunta 6)
5. ¿Quién le habló?
106
1. Se lo dijo una persona que lo anunció en la sala de pre-parto o post-parto 1) Sí 2) No 2. Se lo dijo una enfermera del hospital 1) Sí 2) No 3. Se lo dijo un médico o una médica en el hospital 1) Sí 2) No 4. Se lo dijo otra persona que estaba pariendo o había parido 1) Sí 2) No 5. Vio el letrero de la Delegación de Registro 1) Sí 2) No 6. Vio un cartel que informaba sobre esto 1) Sí 2) No 7. Se lo dijo una persona vecina, amiga o familiar 1) Sí 2) No 8. Se lo dijo el portero del hospital 1) Sí 2) No 9. Lo sabía porque ya había parido antes 1) Sí 2) No 10. Otros____________________________________________
6. ¿Por qué no registró a su bebé en la delegación del hospital?
1. No sabía que se podía registrar aquí 2. Tengo problemas de documentos y no puedo registrar 3. No tengo tiempo ahora 4. Tengo mala experiencia con esa oficina 5. Estoy esperando al papá para que lo registre 6. Soy extranjera 7. Soy menor de edad y no tengo cédula 8. No traje los papeles 9. Me siento mal y quiero regresar a mi casa 10. Yo registro en una oficialía civil cerca de mi casa 11. Otros________________________________
Dar las gracias!
107
Anexo 3. Guías para el estudio cualitativo
Guías para el estudio cualitativo
Guía 1. Entrevista estructurada con directores y personal
médico de centros hospitalarios muestreados
Presentación de los objetivos de la entrevista. (La cita se hizo de forma previa)
Pertinencia
1. ¿Hasta qué punto los objetivos de la iniciativa de las Delegaciones
de Registro de la Junta Central Electoral dentro de los hospitales
siguen siendo válidos en el contexto actual?
2. ¿Usted cree que se ha institucionalizado (o no) la iniciativa?
3. ¿Se hizo con los pasos adecuados o no?
4. ¿Qué pasos no se debieron hacer?
5. ¿Qué pasos se debieron hacer y no se dieron?
6. ¿Cómo usted evalúa el rol de la Junta Central Electoral en esta
iniciativa? (Profundizar)
7. ¿Cómo usted evalúa el rol de UNICEF en esta iniciativa?
(Profundizar)
Eficacia
8. Las evidencias disponibles o que usted conoce ¿Muestran avances
en el logro de los resultados previstos?
9. ¿Se han identificado los factores que facilitan u obstruyen el
desarrollo de la iniciativa? ¿Cuáles son?
10. ¿El personal vinculado a la iniciativa muestra (o no) un nivel de
compromiso en correspondencia con el logro de los resultados?
11. ¿Se han sorteado, de manera adecuada, las circunstancias
imprevistas que impactan directa o indirectamente el logro de los
resultados? Ejemplos de cómo se han solucionado
12. ¿Cuál es la situación actual con el registro de bebés de mujeres
paridas menores de edad que no tienen cédula? ¿Qué se puede
hacer? Profundizar.
108
13. ¿Se han fortalecido las capacidades del hospital con esta
iniciativa?
14. ¿Se ha transformado (o no) la percepción que sobre el registro de
nacimiento, como un derecho humano, que tiene (o tenía) el
personal médico? ¿Qué piensa el personal médico acerca de esto?
Poner ejemplos.
15. ¿Cuáles son los elementos que han contribuido a ello?
16. ¿Considerando el tiempo de implementación de la iniciativa, se ha
logrado generar cambios específicos tanto en la población
beneficiaria como en las instituciones vinculadas a la prestación
del servicio?
Eficiencia
17. ¿Cómo ha sido la coordinación interinstitucional entre los actores
involucrados? ¿Ha sido beneficiosa? ¿Se ha logrado concertar
nuevas alianzas a favor de la iniciativa?
18. ¿Cómo ha sido el nivel de apropiación de la iniciativa tanto por
parte de beneficiarios, como del hospital?
19. ¿Cree usted que el horario que tienen las delegaciones es
apropiado o no? ¿Por qué?
Sostenibilidad
20. (Solo para aquellos hospitales incluidos en Hospital Amigo del
Bebé) ¿La iniciativa Hospital Amigo del Bebé es un elemento
determinante para la sostenibilidad del registro de nacimiento en
los hospitales? ¿Por qué?
21. ¿La capacidad de gestión de los servicios de salud, en el nivel
local, influye en la sostenibilidad del registro de nacimiento en los
hospitales?
22. ¿Aun cuando el apoyo técnico y financiero de UNICEF finalice,
habrá garantía de la continuidad de la iniciativa?
23. ¿Cuáles son las condiciones que deben darse para que el registro
de nacimiento en hospitales se haga de forma coordinada entre
los diferentes actores y no solo por la influencia de un agente
externo (como UNICEF en este caso)?
24. ¿Cuáles son las principales lecciones aprendidas y
recomendaciones de orden técnico, administrativo y operativo
que pudieran tenerse en cuenta para la sostenibilidad de la
109
estrategia, como para su posible implementación en otros
ámbitos?
25. ¿Cuál sería la mejor estrategia para la transferencia de
capacidades, de forma permanente, al personal técnico de las
instituciones involucradas a la iniciativa (del sector salud y de la
JCE), para asegurar la continuidad de la misma, aun en caso de
sustitución de algún personal técnico?
26. ¿Cuáles serían las recomendaciones para la articulación de una
alianza pública y privada de apoyo a la iniciativa en el nivel
nacional y local, en el sentido de fortalecer su sostenibilidad?
Impacto
27. ¿Existen historias particulares relevantes que muestren el impacto
de la estrategia?
110
Guía 2. Entrevista estructurada para el personal de salud
de centros hospitalarios muestreados. Enfermeras y
porteros
1. ¿Conoce usted la delegación de registro o unidad de registro de
este hospital?
2. ¿Sabe usted lo que hacen allí? Profundizar
3. ¿Según lo que usted puede observar, creen que están
cumpliendo con su trabajo?
4. ¿Cree usted que el horario que tienen es suficiente?
5. ¿Cuál cree usted que es el mayor éxito que ha tenido la unidad
de registro? ¿Por qué?
6. ¿Cuáles cosas usted cree que deben cambiar para mejorar el
servicio que presta la delegación?
7. ¿Usted le habla a las parturientas o a los padres acerca de esa
oficina de registro? Poner ejemplos
8. ¿Las parturientas le preguntan a usted por ese servicio, aunque
usted no le haya hablado?
9. ¿Cree usted que es fácil de ubicar la oficina del registro en este
hospital?
10. ¿Cree usted que esa oficina de registro ya se quedará
permanentemente en el hospital? ¿Por qué?
11. ¿Usted cree que después que están esas oficinas en los
hospitales se inscriben más bebés o la situación no ha
cambiado? ¿Por qué?
12. ¿Las madres extranjeras, pueden registrar a sus bebés en esa
oficina? Profundizar
13. ¿Las madres adolescentes que no tienen cédula, pueden
registrar a sus bebés en esa oficina? Profundizar
14. ¿Se les da de alta a las parturientas después de las cinco de la
tarde en este hospital? Profundizar
15. ¿Los sábados y domingos, cree usted que hay más o menos o es
igual la cantidad de partos en este hospital? Profundizar
111
Guía 3. Entrevista con el personal de las delegaciones de
registros en los centros hospitalarios muestreados
1. ¿Las evidencias como el número de registros que ustedes tienen
muestran avances en el logro de los resultados previstos?
2. ¿Se han identificado qué cosas facilitan u obstruyen el desarrollo
de la iniciativa del registro en los hospitales? ¿Cuáles?
3. ¿Cómo perciben ustedes el compromiso del hospital con esta
iniciativa de registro? ¿Y el compromiso de ustedes, el personal
de la delegación? ¿Obtienen todo el apoyo que necesitan de la
JCE? Poner ejemplos.
4. ¿Cuándo hay imprevistos, qué se ha hecho para solucionarlos?
Poner ejemplos.
5. ¿Cree usted que el hospital ha salido fortalecido con la presencia
de la delegación? ¿Y la JCE?
6. ¿Qué ayuda le ha prestado a ustedes UNICEF? Profundizar.
7. ¿Usted cree que la percepción que tenían en el hospital acerca
de la oficina de registro ha mejorado? ¿Le dan más importancia
o no? Poner ejemplos.
8. ¿Qué contribuyó a ese cambio?
9. ¿Tienen ustedes los suficientes recursos humanos como
financieros y logísticos como para poder cumplir correctamente
con su trabajo? ¿Por qué?
10. Para el tiempo que tiene esta delegación funcionando, ¿Usted ha
podido observar cambios específicos en la conducta de registrar
de las parturientas y en los padres de los bebés que nacen aquí?
¿Y en el personal del hospital?
11. ¿Cuál es la situación actual con el registro de bebés de mujeres
paridas menores de edad sin cédula? ¿Qué se puede hacer?
Profundizar.
12. ¿Cuál es la situación actual de las mujeres extranjeras paridas?
¿Qué hacen ustedes por ellas? Profundizar.
13. ¿Cómo ha sido la coordinación interinstitucional entre el hospital
y ustedes? ¿Y entre el hospital y UNICEF? ¿Ha sido beneficiosa?
¿Se ha logrado concertar nuevas alianzas a favor de la iniciativa?
14. ¿Esta iniciativa es de ustedes ya o sigue siendo de UNICEF?
112
15. (Solo para aquellas delegaciones que estén en un Hospital
Amigo del Bebé) ¿La iniciativa Hospital Amigo del Bebé es un
elemento determinante para la sostenibilidad del registro de
nacimiento en los hospitales?
16. ¿La capacidad de gestión de los hospitales en el nivel local,
influye en la sostenibilidad del registro de nacimiento en los
hospitales?
17. ¿Cuáles son las condiciones que deben darse para que el registro
de nacimiento en hospitales se haga de forma coordinada entre
los diferentes actores y no solo por la influencia de un agente
externo (como UNICEF en este caso)?
18. ¿Cuáles son las principales lecciones aprendidas y
recomendaciones de orden técnico, administrativo y operativo
que pudieran tenerse en cuenta para la sostenibilidad de la
estrategia, como para su posible implementación en otros
ámbitos?
19. ¿Cuál sería la mejor estrategia para la transferencia de
capacidades, de forma permanente, al personal técnico de las
instituciones involucradas a la iniciativa (del sector salud y de la
JCE), para asegurar la continuidad de la misma, aun en caso de
sustitución de algún personal técnico?
20. ¿Existe un mecanismo de monitoreo o seguimiento con visitas
que facilita disponer de datos para la toma de decisiones?
Describirlo. ¿Es beneficioso ese seguimiento? ¿Por qué?
21. ¿Qué le haría falta?
22. ¿Qué le hace falta a ustedes? Profundizar
113
Guía 4. Entrevista estructurada con personal de UNICEF,
Junta Central Electoral, y socios implementadores
Pertinencia
1. ¿La iniciativa de registro de nacimiento oportuno en las Unidades de Registro de nacimiento en los hospitales forma parte de las prioridades nacionales establecidas tanto en la Estrategia Nacional de Desarrollo, en el Plan Nacional Plurianual del Sector Público como en la planificación programática de la Junta Central Electoral?
2. ¿Existe una normativa (administrativa, legal o de otra índole) que
favorece la implementación de esta iniciativa?
3. ¿Está alineada con algún compromiso internacional suscrito por el país en relación a los derechos de la niñez, la adolescencia y las mujeres?
4. ¿Recoge algunas de las recomendaciones sobre la materia hechas al
país por algún organismo internacional, sobre todo en lo que respecta a la adopción de un enfoque de derechos humanos?
5. ¿Hasta qué punto los objetivos de la iniciativa siguen siendo válidos
en el contexto actual?
6. ¿Se ha institucionalizado (o no) la iniciativa? ¿Qué pasos se siguieron para ello?
7. ¿Se hizo con los pasos adecuados o no? ¿Por qué?
8. ¿Qué pasos no se debieron hacer?
9. ¿Qué pasos se debieron hacer y no se dieron?
10. ¿Cómo usted evalúa el rol de la Junta Central Electoral en esta
iniciativa? (Profundizar)
11. ¿Cómo usted evalúa el rol de los centros hospitalarios y el Ministerio de Salud Pública en esta iniciativa?
114
12. ¿Cómo usted evalúa el rol de UNICEF en esta iniciativa?
(Profundizar)
Eficacia
1. (Solo para personal de UNICEF) ¿Se ha validado la teoría de
cambio en los distintos niveles de resultados?
2. ¿Se establecieron indicadores específicos para el seguimiento de
la iniciativa?
3. ¿Las evidencias disponibles muestran avances en el logro de los
resultados previstos?
4. (Solo para personal de UNICEF)¿Tiene coherencia el
planteamiento conceptual de la iniciativa con la ejecución?
5. ¿Se han identificado los factores que facilitan u obstruyen el
desarrollo de la iniciativa?
6. ¿Cuál es la situación actual con el registro de bebés de mujeres
paridas menores de edad sin cédula? ¿Qué se puede hacer?
Profundizar.
7. ¿Cuál es la situación actual de las mujeres extranjeras paridas?
Profundizar.
8. ¿El personal vinculado a la iniciativa muestra (o no) un nivel de
compromiso en correspondencia con el logro de los resultados?
9. ¿Se han sorteado, de manera adecuada, las circunstancias
imprevistas que impactan directa o indirectamente el logro de
los resultados?
10. ¿Se han fortalecido las capacidades de los entes públicos
vinculados a la iniciativa, para impulsar el logro de los
resultados?
115
11. ¿Se ha transformado (o no) la percepción que sobre el registro
de nacimiento, en tanto derecho humano, tienen (o tenían) los
actores institucionales involucrados? ¿Cuáles son los elementos
que han contribuido a ello?
Eficiencia
12. ¿Las actividades se cumplieron según los tiempos establecidos?
13. ¿Cuáles fueron esas actividades? Profundizar
14. ¿Los recursos disponibles (financieros, técnicos, logísticos, etc.)
han sido utilizados con racionalidad, en la dirección del logro de
los resultados previstos?
15. ¿Qué impacto hubiese tenido en el uso de los recursos el haber
aplicado otro enfoque metodológico?
16. ¿Considerando el tiempo de implementación de la iniciativa, se
ha logrado generar cambios específicos tanto en la población
beneficiaria como en las instituciones vinculadas a la prestación
del servicio?
17. ¿Se ha aplicado el enfoque de gestión basada en resultados?
18. ¿Cómo ha sido la coordinación interinstitucional entre los
actores involucrados? ¿Ha sido beneficiosa? ¿Se ha logrado
concertar nuevas alianzas a favor de la iniciativa?
19. ¿Cómo ha sido el nivel de apropiación de la iniciativa tanto por
parte de beneficiarios, como de los actores institucionales
involucrados?
Sostenibilidad
116
20. ¿Cuáles fueron los factores que influyeron en que la iniciativa se
asumiera por los actores institucionales involucrados?
21. ¿La iniciativa Hospital Amigo del Bebé es un elemento
determinante para la sostenibilidad del registro de nacimiento
en los hospitales?
22. ¿La capacidad de gestión de los servicios de salud, en el nivel
local, influye en la sostenibilidad del registro de nacimiento en
los hospitales?
23. ¿Aun cuando el apoyo técnico y financiero de UNICEF finalice,
habrá garantía de la continuidad de la iniciativa? Describir
planes.
24. ¿Cuáles son las condiciones que deben darse para que el registro
de nacimiento en hospitales se haga de forma coordinada entre
los diferentes actores y no solo por la influencia de un agente
externo (como UNICEF en este caso)?
25. ¿Cuáles son las principales lecciones aprendidas y
recomendaciones de orden técnico, administrativo y operativo
que pudieran tenerse en cuenta para la sostenibilidad de la
estrategia, como para su posible implementación en otros
ámbitos?
26. ¿Cuál sería la mejor estrategia para la transferencia de
capacidades, de forma permanente, al personal técnico de las
instituciones involucradas a la iniciativa (del sector salud y de la
JCE), para asegurar la continuidad de la misma, aun en caso de
sustitución de algún personal técnico?
27. ¿Existe un mecanismo de monitoreo que facilita disponer de
evidencias estadísticas para la toma de decisiones? Describirlo.
¿Es beneficioso ese monitoreo? ¿Por qué?
28. ¿Qué le haría falta?
117
29. ¿Cuáles serían las recomendaciones para la articulación de una
alianza público privada de apoyo a la iniciativa en el nivel
nacional y local, en el sentido de fortalecer su sostenibilidad?
30. ¿Qué tanto se ha avanzado en el logro de los resultados
previstos?
