ESTRONGILOIDIASIS

Dr. Luis Fernando Rojas T.

ESTRONGILOIDIASIS

Historia Fue observado por primera vez en 1876, en heces de soldados franceses que habían estado en cochincina y padecían de diarreas incontrolables. En la autopsia de algunos casos fatales se descubrió en las paredes del íleon, en los conductos pancreáticos y biliares unos pequeños gusanos redondos, diferentes a los encontrados en las heces.

ESTRONGILOIDIASIS

El agente etiológico es un nemátode llamado strongyloides stercoralis.

Esta adaptado a climas cálidos, pero se le ha encontrado en climas templados.

El hábitat es el intestino delgado. Es un parasito de tipo facultativo, es decir el verme puede vivir como parasito o bien, hacer vida libre.

ESTRONGILOIDIASIS

MORFOLOGÍA La hembra partenogenética es filiforme, mide 2 a

3mm de largo por 80 un de diámetro. No hay macho Su esófago es de un diámetro uniforme que ocupa

alrededor de 1/3 de la longitud del cuerpo y además por la presencia de huevos dispuestos en forma lineal en cada útero mostrando diferentes estados de desarrollo embrionario. Su extremo caudal es aguzado.

Los huevos son prácticamente iguales a los de urcinarias, ovalados de cascara fina y transparente. Raramente se encuentran en las heces y cuando esto ocurre es en heces diarreicas.

CICLO EVOLUTIVO

La localización habitual de la hembra es en las criptas de la mucosa del intestino delgado, pero también se han aislado en gran numero en el colon en pacientes con invasión masiva.

Las hembras depositan sus huevos en el espesor de la mucosa y submucosa, así rápidamente se originan larvas rabditoides, que atraviesan la pared, llegando al lumen intestinal, saliendo al exterior con las deposiciones.

CICLO DIRECTO

Ocurre preferentemente en países de clima templado o subtropical. La larva rabditiforme sufre dos mudas, crece y se adelgaza, originando en

dos a tres días la llamada larva filariforme. Larva filariforme.- MIDE 500 a 700 un DE LONGITUD , POSEE ESOFAGO

RECTO, ESBOZO BUCAL OBTURADO, NO SE ALIMENTA. Esta es la forma infectante para nuevos hospedadores, puede permanecer

viable en el suelo en condiciones apropiadas por mas o menos 50 días. Al contacto con la piel humana, penetra activamente y por medio de los

vasos linfáticos alcanza la circulación general, hace el ciclo de looss y llega finalmente al intestino delgado, penetra en la mucosa y origina una hembra partenogenética que realiza la postura de huevos y así se completa el ciclo biológico.

CICLO INDIRECTO Preferentemente ocurre en países de clima tropical.

Las larvas rabditiformes evolucionan a machos y hembras de vida libre, capaces de reproducirse en el medio ambiente libre, surgiendo una generación de nuevas larvas rabditoides, idénticas en todos los aspectos a las que se ven en las heces.

Estas pueden dar origen a una nueva generación de adultos libres, o bien, las larvas rabditoides podrán convertirse en las de tipo filariformes (infecciosas) que quedaran como únicas sobrevivientes en el terreno.

ESTRONGILOIDIASIS No se sabe de las causas que determinan la

variación hacia el ciclo directo o indirecto. La temperatura para el desarrollo optimo es 25 a 30 ºc, y además debe haber humedad en el terreno.

A bajas temperaturas (11 a 19 ºc) aparece un retraso en el desarrollo.

La evolución de esta larva rabditiforme será de doble naturaleza; podrá emprender un ciclo de vida corto y directo, o uno indirecto, largo y variado

ESTRONGILOIDIASIS La larva infecciosa de strongyloides se comporta como la de urcinarias, dependiendo de su reserva de energías para sobrevivir en el ambiente externo, penetra en la piel del huésped por contacto con la tierra contaminada con estas larvas infecciosas.

El acto de penetración es igualmente parecido, pudiéndose hallar el verme en el pulmón tres días después, aunque puede demorar mas tiempo.

El paso por el pulmón puede ser fugaz.

AUTO INFECCION Endoauto infección.-

A veces las larvas se desarrollan hasta la etapa filariforme en el intestino mismo provocando así una reinfección al invadir la mucosa del segmento terminal del íleon o del colon. A través de la circulación portal realizan el ciclo de looss y regresan al intestino, donde da lugar a nuevos ejemplares adultos.

Las larvas rabditoides que se eliminan con las heces, alcanzan al estado filariforme en las márgenes del ano y al ponerse en contacto con la piel de la región perianal penetran nuevamente al hospedador.

Esto ocurre en individuos desaseados, causando reinfección. La autoinfección explica la estrongiloidiasis persistente por varios años

en pacientes que viven en áreas no endémicas.

EPIDEMIOLOGIA La distribución de la infección de esta parasitosis es paralela a la de

urcinarias pero su prevalencia es menor en zonas templadas.

SINTOMATOLOGIA La infección es asintomática cuando las lesiones son discretas y no

producen reacción notable. El cuadro clínico depende del numero de larvas filariformes que ingresan

al organismo, de la localización de estas y de las características del huésped.

De acuerdo al ciclo biológico del verme se puede diferenciar un síndrome cutáneo, uno digestivo, uno respiratorio y otro alérgico.

La estrongiloidiasis ha adquirido en el ultimo tiempo gran importancia en el inmunosuprimido.

En estos casos se produce una superinfeccion con invasión secundaria de diferentes parénquimas que puede llevar a la muerte

DIAGNOSTICO

Búsqueda de larvas rabditoides en deposiciones recién emitidas realizando exámenes al fresco.

Búsqueda de larvas rabditoides en bilis extraída por sondeo duodenal.

Cultivo de deposiciones a 37 º c. Estudio de eosinofilia.

ESTRONGILOIDIASIS

Tratamiento Tiabendazol. Palmoato de pirvinio.

Profilaxis. Las mismas medidas que se aplican para las infecciones por urcinarias.