ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA-USP METODOLOGIA DE LA ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO CUIDADO - ENFERMERO (PCE )

INDICE INTRODUCCION

I.- VALORACION A.- DATOS DEL CASO

1. NOMBRE2. ETAPA DE VIDA3. LUGAR DE NACIMIENTO4. ESTADO CIVIL5. RELIGIÓN6. GRADO DE INSTRUCCIÓN7. OCUPACIÓN 8. Nº DE HIJOS 9. MOTIVO DE INGRESO10. ANTECEDENTES PATOLOGICOS MÁS IMPORTANTES11. DIAGNOSTICO MÉDICO12. TRATAMIENTO MÉDICO

B. DATOS OBJETIVOS 1. OBSERVACION (EXAMEN FISICO CEFALO-CAUDAL)

1.1 CABEZA : 1.1.1 CRANEO 1.1.2 CARA

OJOS OIDOS-OREJAS BOCA NARIZ

1.2 CUELLO1.3 TORAX

PULMONES CARDIOVASCULAR.

1.4 ABDOMEN1.5 RIÑONES1.6 MIEMBROS SUPERIORES1.7 MAMAS1.8 AREA PERINEAL1.9 ANO1.10 MIEMBROS INFERIORES1.11PIEL

2. DOCUMENTOS HISTORIA CLINICA EXAMENES DE LABORATORIO

C. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS ( SEGUN DOMINIOS)1. PROMOCIÓN DE LA SALUD2. NUTRICION3. ELIMINACION4. ACTIVIDAD / REPOSO5. PERCEPCION- COGNICION6. AUTOPERCEPCION7. ROL / RELACIONES8. SEXUALIDAD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA-USP METODOLOGIA DE LA ATENCION DE ENFERMERIA 9. AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS10. PRINCIPIOS VITALES11. SEGURIDAD / PROTECCION12. CONFORT13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

D. SITUACION PROBLEMA : INCLUYE1. ETAPA DE VIDA2. INICIALES DE NOMBRE Y APELLIDOS3. EDAD4. SEXO5. PROCEDENCIA6. SERVICIO Y FECHA DE INGRESO7. MOTIVO DE INGRESO8. DAGNOSTICO MEDICO9. EXAMEN FISICO ( ALTERADO)10. DATOS SUBJETIVOS11. DATOS OBJETIVOS (CFV)

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

A. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS :- Comparar los datos con standares normales ejm: signos vitales, exámenes de laboratorio- Comparar los datos con conocimiento de : fisiología, antropología, sociología, psicología, etc.- Agrupar los datos (interpretación) y emitir juicio.- Identificación de faltantes : la información necesaria que no hay.- Formulación de causales y factores (causa psicológicas, fisiológicas y espirituales)

B. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (SEGUN DOMINIOS Y CLASES)- Priorización de necesidades (reales, potenciales, posibles y de bienestar)

III.-PLANIFICACION : PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVOS

INTERVENCION DE ENFERMERIA

(NIC)

FUNDAMENTO CIENTIFICO

RESULTADO ESPERADO

(NOC)

IV.- EJECUCION: CONSIDERA 2 ETAPAS :1. Preparación

- Nueva valoración del paciente - Analizar plan de cuidados de enfermería. - Identificar posibles complicaciones -Organización para la intervención

2. Intervención propiamente dicha -Método de ejecución -Intervención propiamente dicha.

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA-USP METODOLOGIA DE LA ATENCION DE ENFERMERIA V.- EVALUACION: la evaluación es continua, intermitente y final y debe responder a las sgtes preguntas:

1. Se consiguió el objetivo establecido en el PCE ?2. Si la respuesta es no ¿eran adecuados los objetivos?3. Se resolvió el diagnostico de enfermería ?4. Si la respuesta es no ¿eran exactos los diagnósticos y los factores relacionados?5. Eran adecuadas las intervenciones ?

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA: AUTOR ( AÑO) TITULO, EDITORIAL, EDICION, LUGAR.

SITIOS WEB : AUTOR (AÑO) TITULO (ARTICULO) LUGAR DISPONIBLE………….. PAGINA……………….. FECHA…………………

ANEXOS : TEMA : PATOLOGIA LITERATURA DE MEDICAMENTOS EXAMENES DE LABORATORIO FORMATO DE VALORACION

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PROCESO CUIDADO -ENFERMERO COMUNITARIO (PCE)

INDICE INTRODUCCION

I.- VALORACION 1.1 RECOLECCION DE DATOS :

1. APGAR FAMILIAR2. FICHA DE AUTODIAGNOSTICO FAMILIAR3. FICHA DE COMPORTAMIENTOS Y ENTORNOS SALUDABLES

1.2 VALORACION POR DOMINIOS :

1. PROMOCIÓN DE LA SALUD2. NUTRICION3. ELIMINACION4. ACTIVIDAD / REPOSO5. PERCEPCION- COGNICION6. AUTOPERCEPCION7. ROL / RELACIONES8. SEXUALIDAD9. AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS10. PRINCIPIOS VITALES11. SEGURIDAD / PROTECCION12. CONFORT13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1.3 SITUACION PROBLEMA1. NOMBRE DE LA FAMILIA2. INICIALES DDEL JEFE DE FAMILIA3. SEXO4. EDAD5. GRADO DE INSTRUCCIÓN6. OCUPACION7. DESCRIBIR NECESIDAD DE SALUD8. NOMBRE DE CADA UNO DE LOS INTEGRANTES.(SIGUIENDO PAUTAS ANTERIORES)9. DESCRIBIR EL ENTORNO FAMILIAR (OBSERVACIÓN) : Nº DE AMBIENTES:

HABITACIONES, SALA, COCINA, SSHH ; SERVICIOS BASICOS : AGUA, ELIMINACION DE EXCRETAS, ELIMINACIÓN DE BASURAS; HIGIENE PERSONAL; VIVENDA Y SEGURIDAD DE LA VIVIENDA.

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

A. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS :- Comparar los datos con standares normales ejm: signos vitales, exámenes de laboratorio- Comparar los datos con conocimiento de : fisiología, antropología, sociología, psicología, etc.- Agrupar los datos (interpretación) y emitir juicio.- Identificación de faltantes : la información necesaria que no hay.- Formulación de causales y factores (causa psicológicas, fisiológicas y espirituales)

B. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (SEGUN DOMINIOS Y CLASES)- Priorización de necesidades (reales, potenciales, posibles y de bienestar)

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA-USP METODOLOGIA DE LA ATENCION DE ENFERMERIA

III.-PLANIFICACION : PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVOS

INTERVENCION DE ENFERMERIA

(NIC)

FUNDAMENTO CIENTIFICO

RESULTADO ESPERADO

(NOC)

IV.- EJECUCION: CONSIDERA 2 ETAPAS :1. Preparación

- Nueva valoración del paciente - Analizar plan de cuidados de enfermería. - Identificar posibles complicaciones -Organización para la intervención

2. Intervención propiamente dicha -Método de ejecución -Intervención propiamente dicha V.- EVALUACION: : la evaluación es continua, intermitente y final y debe responder a las sgtes preguntas:

1. Se consiguió el objetivo establecido en el PCE ?2. Si la respuesta es no ¿eran adecuados los objetivos?3. Se resolvió el diagnostico de enfermería ?4. Si la respuesta es no ¿eran exactos los diagnósticos y los factores relacionados?5. Eran adecuadas las intervenciones ?

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA: AUTOR ( AÑO) TITULO, EDITORIAL, EDICION, LUGAR.

SITIOS WEB :AUTOR (AÑO) TITULO (ARTICULO) LUGARDISPONIBLE………….PAGINA………………..FECHA…………………

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