Esquema 1: ENFERMEDADES INTERSTICIALES ASOCIADAS AL TABACO

La fibrosis pulmonar basal + enfisema centroacinar apical se está considerando como una nueva entidad

Bronquiolitis respiratoria – Enfermedad pulmonar intersticial

Fig 1. AP de BR – EPI, donde se muestra inflamación escasa peribronquiolar (flecha) y macrófagos intraluminares (*)

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Fig 2 y 3 BR – EPI en una mujer de 46 años, fumadora, presenta tos y disnea.TACAR que muestra opacidades en vidrio deslustrado centrilobulillares ( flecha) de predominio en lóbulos superiores con enfisema asociado (*).

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Fig 2

Fig 3

SINTOMAS DETERIOROFISIOLOGICO

A. PATOLOGIA

IMAGEN

BR AusentesMínimos

Ninguno Macrófagos pigmentados intraluminares

Nódulos centrilobulares, pequeñas aéreas de atenuación en vidrio deslustrado

BR - ILD

Significativos

Significativo Macrófagos peribronquiolares y engrosamiento intersticial

Nódulos centrilobulares, diseminados y vidrio deslustrado

NID

Significativos

Significativo Macrófagos intraalveolares difusos y engrosamiento intersticial

Anomalía generalizada en vidrio deslustrado ± quistes

Tabla 1: Modificado Hansell D. Tórax. Diagnostico radiológico. Editorial Marban. 2007

Neumonitis intersticial descamativa

Fig 4 AP de NID que muestra macrófagos dispersos alveolares

Fig 5 y 6 Neumonía intersticial descamativa confirmado con biopsia transbronquial. TACAR que muestra opacidades en vidrio deslustrado parcheados bilaterales (flecha), de predominio subpleural con algunos quistes y opacidades lineales(*)

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Fig 5

Fig 6

Fibrosis pulmonar idiopática.

Fig 7: Imagen típica de las uñas en vidrio de reloj

NIU (Fibrosis pulmonar idiopática)

Fig8 AP de NIU, que muestra focos fibroblásticos (flecha) cerca a parénquima pulmonar respetado (*)

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Fig 9 y 10. FPI, en varón fumador. Radiografía PA y lat que muestra opacidades reticulares (flechas rectas) con un gradiente ápico basal y panalización (flechas curvas)

Fig 9

Fig 10

Fig 11y 12 Varón fumador. TCAR que muestra bronquiectasias de tracción(flecha), aéreas de panalización (*) con predominio en bases.

Fig 13 Mujer con dx FPI. TCAR que muestra la heterogeneicidad temporo-espacial

*Fig11

Fig12

Fig13

NIU (Fibrosis pulmonar idiopática)Tabla 2: Criterios diagnósticos en ausencia de biopsia quirúrgica

Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 277–304, 2002

HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS Esquema 2: Progresión Histopatológica

Fig 14 y 15:Paciente con diagnóstico conocido de Histiocitosis de células de Langerhans. Rx de tórax PA y ampliación, que muestra opacidades reticulares (flecha)

Fig 14

Fig15

HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS

Esquema 3: Progresión radiológica de las lesiones

Fig 16 y Histiciocitosis de células de Langerhans. Mujer de 26 años fumadora. (16)TCAR corte coronal que muestra nodulos y quistes de pared fina de predominio apical (flecha).

Fig. 17 Histiocitosis de células de Langerhans. Mujer de 32 años, fumadora, TCAR, corte axial que muestra nódulos y quistes de pared fina y gruesa (flecha).

Fig 18 y 19: TCAR – MIP , corte axial y coronal, que resalta los nódulos centrilobulillares de predominio apical (flechas)

Fig. 18

Fig. 19

Esquema 4: Datos para recordar

BR - EPI AP de BR + síntomasNódulos centrilobulillares apicales

NID Macrófagos intraalveolares difusosVidrio deslustrado + quistes

NIU - FPI Dx TACAR posible sin APPanal de abeja + gradiente apico basal + heterogeneicidad temporo - espacial

Histiocitosis células de Langerhans

Joven + nódulos y quistes apicales + ángulos costofrénicos respetados