TRAUMA ESPLÉNICODr. Samuel Xicará López

RII Cirugía General

• El traumatismo esplénico es la primera indicación de laparotomía.

• El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal)

• Es el segundo órgano solido mas lesionado en el abdomen.

• Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión.

ANATOMIA

• Su función principal es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad del sistema inmune.

ANATOMÍA

• Embriológicamente inicia como una protuberancia en el lado izquierdo del mesogatrio dorsal y progresivamente migra hacia la izquierda al csi.

• Hay diferencias entre el bazo del niño y del adulto

• Tamaño y peso

• Enfermedades que dan mayor susceptibilidad al daño

• Ligamentos de fijación

• Irrigación e inervación

FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN

• Los traumatismos esplénicos se producen por:

- Desaceleración rápida.

- Compresión.

- Trasmisión de la energía de la pared postero lateral del tórax al bazo.

- Punción por una fractura de una costilla adyacente.

FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN

• TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO  Los principales tipos son: 

Desgarros capsulares Aceraciones del parénquima Lesiones de estallido o de maceramiento del parénquima Heridas hiliares Hematomas subcapsulares

FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN

• Manejo conservador vrs quirúrgico

• Aproximadamente 45 % requieren tx qx

• El bazo puede tener una ruptura retrazada o sangrado diferido

• Manejo de lesión penetrante qx

EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO

• ABC

• La posibilidad de lesión intra-abdominal adicional.

• Intra operatoriamente buscar lesiones asociadas

• Cuando se moviliza el bazo, siempre movilizar la cola del páncreas

• Manejo conservador siempre “ojo”

• Examen físico y la historia son muy importantes (signo de kehr)

• No hay estudios de laboratorio específicos

• Hematocrito y compatibilidad son de ayuda

• Rx no son de ayuda en trauma cerrado

LPD E IMÁGENES

• El rol del LPD es mucho menos frecuente.• Cuando usg no es disponible

• FAST es de mucha ayuda pero es operador dependiente

• TAC es el gold estándar en el diagnostico de lesiones esplénicas

• REM, Angiografía, Sintigrafía con radioisótopos y laparoscopia

ALGORITMO

GRADOS DE LESIÓN ESPLÉNICA

MANEJO NO QUIRÚRGICO

• Selección del paciente (estabilidad hemodinámica)

• No tener peritonitis difusa

• Estatus mental

• Edad mayor a 55 años

• Presencia de otras lesiones

• Frecuencia de las mediciones de hemoglobina

• Frecuencia de las examinaciones abdominales

• Intensidad y duración del monitoreo

• Hay una cantidad de transfusiones para decidir cirugía

• La duración e intensidad de restricción de actividades

ANGIOEMBOLIZACION

• Grado III

• Moderado hemoperitoneo

• Derrame del contraste en TAC

• Evidencia clínica de sangrado esplénico activo

• Complicaciones 20% en incluyen fallo para parar el sangrado

• Debate si debe ser embolizado proximal o disltal y que debe usarse

MANEJO QUIRÚRGICO• Antibióticos pre op

• SNG

• Incisión en línea media

• Evaluar 4 cuadrantes

• Movilización esplénica gentil y por pasos

• Primer paso: ligamento esplenofrenico y esplenorenal

• Segundo paso: movilizar el bazo y la cola del páncreas como una unidad

• Tercero: tratar de conservar los vasos gástricos cortos

• El paso final es la divison del ligamento esplenocolico

FACTORES QUE INFLUYEN

• Grado de la lesión esplénica

• Condición del paciente

• Presencia de cualquier otra lesión

• Grado I: colocación de agentes hemostáticos (fibrina, colágeno y esponjas)

• Grado II y III: si el paciente estable esplenorrafia, esplenectomía parcial y colocación de malla absorbible

• Gradro IV y V: esplenectomia

ESPLENORRAFIA

MALLA

ESPLENECTOMIA

GRACIAS............

AUTOTRASPLANTE ESPLENICO

COMPLICACIONES

• Hemorragia

• Distensión gástrica

• Lesión pancreática o gástrica

• Fístula arteriovenosa

• Tromboembolismos

• Sepáis fulminante pos esplenectomia

GRACIAS....:..............:..........:....................