Espirometria de qualitat

1 Barcelona, 11 de novembre de 2013

Dr. Joan Escarrabill

Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) & Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). Departament de Salut. Programa d’Atenció a la cronicitat – Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona)

Coordinació PDMAR

2

Dr. Joan Escarrabill Hospital Clínic

DI Carme Hernández Hospital Clínic

Dra. Mª Antònia Llauger CAP Maragall

Dra. Núria Roger Consorci Hospitalari de Vic

Sra. Elena Torrente Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Dr. Ricard Tresserras Subdirecció de Planificació Sanitària. Direcció General de Planificació i Recerca en Salut.

Sra. Alba Rosas Subdirecció de Planificació Sanitària. Direcció General de Planificació i Recerca en Salut.

Dr. Esteve Saltó Agència de Salut Pública.

Dr. Josep Jiménez CatSalut

Grup de treball “Funció pulmonar”

3

Berta Aviles , pneumòloga, Hospital de Palamos Felip Burgos , DI PhD Hospital Clínic Joan Clotet, metge de familia, Lleida Joan Escarrabill, pneumòleg, -PDMAR – Hospital Clínic Jordi Giner , DI Sant Pau Ma Antònia Llauger ,metgessa de família, CAP Maragall (Barcelona) Ramona Hervàs ,DI CAE Dr. Barraquer (Sant Adriá del Besos) Francisco Martin, metge de familia, Tarragona Tomas Martin, Departament de Salut/ àrea TICs Francesc Moya, TIC Salut Núria Roger, pneumòloga Consorci Hospitalari de Vic, PDMAR Carles Rubies, Departament de Salut/ àrea TICs.

Espirometria

4

L’espirometria és una prova fonamental per avaluar la funció pulmonar

Amb l’espirometria podem mesurar el volum d’aire i la velocitat (flux) amb la que es pot mobilitzar

Espirometria: limitacions

5

Cal la cooperació del pacient

Els aparells requereixen calibració i manteniment

Les condicions ambientals poden afectar els resultats

Els professionals requereixen formació específica

Desenvolupament del projecte en el marc del PDMAR

6

Situació

98% accés a l’eespirometria Problemes formatius i de control de qualitat

Funció pulmonar: enquesta AP i H

Educ Med 2012;15:1575-1813

Objectius relacionats amb incentius

econòmics a l’AP

Disseny d’un programa conjunt amb el “Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat”

Properes passes

Arch Bronconeumol. 2011;47:466-9.

Situació de l’espirometria a Catalunya

7

Enquesta

Hospitals 2009

At Primària 2010

1

8

Arch Bronconeumol. 2013;49:371-7

9

Taxa d’espirometries per centre

10

Espirometria als hospitals

24%

13%

61%

2%

FormacióEn el moment de la selecció Periòdica (1 cop l'any) Espontània Altres

En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada

Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009

1,36 espirometries /

100 habitants / any

Entre 0,46 i 2,67

espirometries / 100

habitants / any

Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47

Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129

Formació i entrenament

Control de qualitat “col·legiat”

Suport

Espirometria a l’AP

Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010

Nombre espirometries/mes

< 20

20-40

40-60

60-80

97% tenen espiròmetre

68% consulta centralitzada

50% fan espirometries en nens < 10.

1,45 espiròmetre per centre

27% més d’un espiròmetre

Nombre absolut, mitjana, desviació estàndard de les espirometries anuals fetes a l’atenció primària i promig per mes i equip i població de referència de l’equip. Catalunya, 2009.

14

REGIÓN SANITARIA

TOTAL

ESPIROMETRÍAS

AÑO

MEDIA ESPIROMETRÍAS

POR CADA 100 HAB

DESVIACIÓN

ESTÁNDAR

(DE)

ESPIROMETRÍAS POR

MES Y ABS

(%)

ESPIROMETRÍAS

POR MES Y

HABITANTES ABS

(10.000 hab)

ALT PIRINEU I

ARAN 1.456 2,08 2,52 15,17 17,34

BARCELONA 73.216 1,97 2,11 38,86 16,39

Garraf i Alt Penedès 3.276 1,44 1,43 34,13 11,98

Baix Llobregat 21.944 2,46 1,44 44,60 20,54 Barcelonès Nord i

Maresme 12.792 2,18 1,17 36,76 18,16

Vallès Oriental i

Occidental 15.028 1,39 0,71 30,54 11,55

Barcelona ciutat 20.176 2,16 2,08 44,25 18,01 CATALUNYA

CENTRAL 6.552 1,82 0,54 22,75 15,20

GIRONA 13.000 1,89 1,13 29,28 15,71

LLEIDA 7.124 2,22 4,05 28,27 18,53 CAMP DE

TARRAGONA 9.308 2,35 1,99 38,78 19,56

TERRES DE L’EBRE 3.796 2,71 5,55 39,54 22,59 TOTAL

CATALUNYA 114.452 2,01 2,60 34,68 16,74

Formació

15

2

Objectius

Programa

Formació de formadors

Programa formatiu

16

St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009

Proposta de l’ICS

Programa consensuat (adaptat del NIOSH)

16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació

Certificat d’aprofitament de l’IES

Formació de formadors

Pediatria

0

50

100

150

200

250

300

2009 2010 2011 2012

40

298

165

110

Alumnes

17

Educ Med 2012;15:1575-1813

o Procés formatiu traslladat a les Regions

o Es vincularà a les rutes assistencials

o Incloure la necessitat de formació en espirometries en el contracte del CatSalut

o Formació de formadors

Interoperabilitat

18

3

Objectius

CDA

HC3

19

CDA Clinical Document Architecture

20

Espirometria de qualitat

Arch Bronconeumol. 2011;47:466-9.

Incentius

22

4

23

Infradiagnòstic MPOC sense espirometria

Els incentius en el contracte programa han de servir per reduir l’infradiagnòstic i incrementar el percentatge de pacients amb MPOC que disposen d’una espirometria

Control de qualitat

24

5

Control de qualitat

25

L’espirometria ha de tenir la mateixa qualitat en qualsevol

àmbit assistencial

Estandardització de dades

Digitalització i connexió en xarxa

Disseny del model per fer el control de qualitat sistemàtic

Projecte de control de qualitat en col·laboració amb

el Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat (PPAC)

2013

Espirometria de qualitat

26

Validació

Inter-operabilitat

Formació

Educ Med 2012;15:1575-1813

Història clínica compartida a Catalunya (HC3)

27

Història clínica compartida a Catalunya (HC3)

Garantir l’accés a les espirometries des de qualsevol punt del sistema sanitari.

Control de qualitat periòdic,

Emmagatzemament d’informació que permet fer estudis epidemiològics

Conservació de les dades del pacient al llarg del temps (visualització de sèries de dades)

Disseny de sistemes intel·ligents que donin suport al diagnòstic.

Evita duplicitats

To take away

28

L’espirometria és imprescindible

La interoperabiltat és una eina clau pel control de

qualitat

Les solucions per l’espirometria es poden

aplicar a altres procediments

29

Moltes gràcies per la vostra atenció

ESCARRABILL@clinic.ub.es