SISTEMA RESPIRATORIO Histología y función respiratoria

23 DE MAYO DE 2014 FISIOLOGIA HUMANA

Javier Aliaga V. – Nicolás Viñales R.

Introducción.

La respiración es un proceso inconsciente y automático por el cual los

organismos intercambian oxígeno atmosférico por anhídrido carbónico producido por el

mismo organismo. Para esto el ser humano posee un sistema especializado para este

intercambio, el aparato respiratorio.

El organismo inhala aire por la nariz, donde la temperatura y el porcentaje de

humedad en aire aumentan. Luego la masa de aire pasa por la faringe, sigue por la

laringe y se interna en la tráquea, la cual se bifurca a la altura de la unión entre el

manubrio esternal y su cuerpo, para dar origen a los bronquios, que conducirán el aire

atmosférico hacia los bronquiolos que terminaran en los alveolos, unidades funcionales

de nuestro aparato respiratorio.

Estos alveolos, son pequeñas bolsas que están rodeadas por capilares y una

pequeña membrana, que permitirán la difusión o hematosis de CO2 y O2 en el lumen

alveolar. En este espacio se presenta un fenómeno básicamente mecánico, que renueva

cíclicamente el aire alveolar mediante la inspiración y espiración del mismo, proceso

llamado ventilación mecánica.

El aparato respiratorio como tal, no solo es encargado del intercambio gaseoso,

sino que también se encuentra asociado a importantes funciones no respiratorias, como

la regulación del pH mediante la conversión de CO2 a bicarbonato o solo mediante la

eliminación de CO2. También se relaciona con el sistema inmune, ya que posee un

epitelio de rico en mucus, el cual permite la adhesión de partículas en suspensión que

no alcanzan ser retenidas por las vibrisas y mucus nasal, debiendo ser contenidas por

esta segunda capa, en la cual existe un complejo mucociliar que será el encargado de

movilizar aquellos desechos mediante la deglución insensible, o por los mecanismos

reflejos de estornudo y tos.

Dentro de la gama de funciones se encuentra la termorregulación, proceso por el

cual el organismo humano puede eliminar grandes cantidades de vapor de agua y así

equilibrar la temperatura corporal. Sumado al conjunto de funciones anteriores, se

encuentra aquella que es inherente de los seres humanos, pero que a su vez no es de

vital importancia, aquella función es la fonación, componente por el cual el ser humano

tiene la capacidad de comunicarse mediante la articulación de sonidos voluntarios y

complejos.

2.-Características de las capas histológicas del sistema

respiratorio.

Mucosa Submucosa Cartílago o hueso Adventicia

Cavidad nasal Posee 2 orificio por

anterior llamados narinas y

posteriormente se conecta

con la nasofaringe.

Presencia de vibrisas. Se

divide en 2 porciones (de

acuerdo a la proporción de

La mucosa) Respiratoria y

Olfatoria

Aumento de temperatura

y humidificación de aire

hacia los pulmones.

Filtración material en

suspensión de gran

tamaño.

Firmemente unida al

periostio y pericondrio de

los huesos y cartílagos de

soporte de la nariz.

Revestimiento de todas

las cámaras con la cuales

se comunica (nasofaringe,

senos paranasales, saco

lacrimal y conjuntiva).

Células Caliciformes -

Células en cepillo - células

ciliadas

Gran irrigación

sanguínea y

prolongación de

glándulas

mucosas de la

capa mucosa.

Células

caliciformes -

Células de

gránulos

pequeños -

células basales.

Tabique nasal, hueso

lacrimal, hueso

Etmoides, hueso

Vómer, Cartílago

Septal.

No presenta musculatura

Tráquea Presenta estructuras

modificadas para emitir la

fonación. Tubo

fibrocartilaginoso de anillos

incompletos. Ubicado en la

porción media del cuello.

Transporta el aire hacia y

desde los pulmones y su

epitelio propulsa el mucus

cargado de desechos

hacia el esófago y/o boca

para su eliminación.

Epitelio

pseudoestratificado

cilíndrico ciliado. Células

Ciliadas - Células

mucosas - Células en

cepillo. Lamina Propia

Lamina Elástica.

Tejido conjuntivo

menos denso que

capa mucosa y

abundancia de

fibras elásticas.

Células de

gránulos

pequeños -

Células

caliciformes

Presencia de

cartílagos para

fonación y Anillos

cartilaginosos de tipo

hialino con forma de C

Tejido conjuntivo que

adhiere la tráquea a las

estructuras contiguas.

Presencia de musculo

liso

Bronquios Continuación distal de la

tráquea, la cual se bifurca

formando los bronquios.

Conducción de aire hacia

y desde los pulmones.

Epitelio

pseudoestratificado

cilíndrico ciliado. Células

Ciliadas - Células

mucosas - Células en

cepillo.

Permanece como

tejido conjuntivo

bastante laxo,

mayor cantidad

de glándulas, así

como tejido

adiposo

Placas cartilaginosas

discontinuas que se

tornan cada vez más

pequeñas conforme se

reduce el diámetro

bronquial.

Tejido conjuntivo de

densidad moderada, que

se continua con el

conjuntivo de estructuras

contiguas, como las

ramas de la arteria

pulmonar y el parénquima

pulmonar. Presencia de

musculatura lisa.

Bronquiolos

Terminales

Porción mas lejana de la

vía aérea de conducción.

Alta cantidad de células

clara. No hay células

caliciformes en casos

normales

Conducción de aire hacia

y desde los alveolos

Epitelio cilíndrico simple

ciliado/cubico simple.

Desaparece

conforme se

sigue a distal.

Células Clara

Poca o nula presencia

de cartílago Hialino

Musculo Liso.

Bronquiolos

Respiratorios

Comienzan a aparecer

zonas de intercambio

gaseoso. No hay células

caliciformes

Conducción e

intercambio gaseoso.

Epitelio cilíndrico simple

ciliado/cubico simple.

Algunos neumocitos tipos

I y II

Poca presencia.

Células Clara

presente

No hay Musculo Liso disminuido

Saco Alveolar Desaparecen células clara. Permite flujo aéreo hacia

alveolos circundantes

Epitelio simple plano Desaparece. No hay Prácticamente no hay.

Alveolos Porción final de sistema

respiratorio y mayor

intercambio gaseoso.

Delgada capa de epitelio.

Intercambio gaseoso. Neumocitos tipo I y II No hay No hay No hay

Características FunciónCapas Histológicas

3.- Funcionamiento del sistema de barrido mucociliar y su respuesta

ante una discinesia ciliar

El sistema de barrido mucociliar, está formado por el epitelio ciliar que tapiza la

vía aérea desde la nariz hasta los bronquiolos y por una delgada capa de moco que

recubre a los cilios y que es secretada por células caliciformes y células submucosas

que se encuentran en este epitelio. Este proceso se lleva a cabo gracias a los cilios que

con sus movimientos ciliares impulsan al moco que contiene a las partículas inertes o

biológicas atrapadas, hacia la laringe para su deglución, exhalación o expectoración.

Si ocurriera una discinesia ciliar que es una disfunción de las células ciliadas,

puede haber alteraciones en el barrido mucociliar ya sea por ausencia, anormalidad o

descoordinación de los cilios en conjunto, manifestándose distintos síntomas como

bronquitis obstructiva recurrente, neumonía, sinusitis atelectasias, entre otras patología,

principalmente la presencia de una discinesia ciliar afectaría a la protección del sistema

respiratorio, de forma que dificultaría movilizar agentes tanto agentes patógenos, como

partículas extrañas.

4.- Diferencias Sistema respiratorio recién nacido y adulto.

Características Sistema Respiratorio Recién Nacido Sistema Respiratorio Adulto

Dimensiones lengua Proporcionalmente mas grande, ocupando la

mayor parte de la cavidad bucal

Proporcional a cavidad oral

Fosas nasales Pequeñas Grandes

Tipo de respiración Exclusivamente nasal Nasal y bucal

Vía aérea central e

inferior

Inestable Estable

Colágeno y elastina Escasa cantidad, tendencia ruptura y

inestabilidad del pulmón

La gran cantidad de fibras confieren

estabilidad al pulmón

Musculatura lisa

bronquial

Tenencia a la contracción, por vía aérea

disminuida

Mayor estabilidad de musculatura al

aumentar diámetro de vía aérea

Ventilación

Colateral

Deficiente, escasa y rudimentaria

comunicación de alveolos y bronquiolos

Optima, comunicación de poros y canales de

bronquiolos y alveolos desarrollados

Pared torácica Susceptible al colapso, débil Rígida y estable

5.- “El sistema respiratorio del recién nacido de alta resistencia y

muy propenso a generar obstrucción” (Discusión)

El sistema respiratorio del recién nacido se caracteriza por tener una gran

resistencia en su vía aérea de conducción ya que esta está recién comenzando a crecer,

por lo que el área radial se encuentra menos expandida que en el adulto, lo que permite

que haya una mayor resistencia al fluyo de aire, por otro lado como el recién nacido es

fisiológicamente hipersecretor, está más propenso a generar obstrucciones en la vía

aérea ya que secreta gran cantidad de mucus y como al tener un menor área radial, se

acumulan más partículas extrañas y agentes patógenos.

Práctico Función respiratoria I

En un principio se vio el procedimiento a realizar para una espirometría, en donde

se indicaron los distintos materiales y mecanismos para su correcta realización, se aplicó

el procedimiento con un voluntario y se registraron los datos de las distintas presiones

(PIM o PEM) con variadas posiciones y/o restricciones como, basal, mal sentado y con

el uso de una faja, se pudo apreciar y discutir sobre la correcta función de los músculos

implicados en la respiración y como se ve afectada esta con las distintas limitaciones y

posiciones.

También se pudo apreciar el grafico de saturación de la hemoglobina donde se

indicaron los distintos componentes de esta y como se puede aplicar en clínica,

dependiendo del lado en que esta curva se desplace. Luego se entregó un oxímetro de

pulso, artefacto que está diseñado para medir el oxígeno a través de la circulación, solo

poniéndolo en un dedo. Se vieron los porcentajes normales de saturación de la

hemoglobina y de la frecuencia cardiaca, con lo que posteriormente se discutieron los

distintos casos anómalos.

1. Valores Pimométricos

Basal Faja Mal sentado

PIM -90 -110 -90

PEM 90 100 90

-90-110

-90

90100

90

Pre

cio

n (

mm

Hg)

PIM PEM

2. Diferencias de presiones pimométricas

-En la curva de PIM (Presión Inspiratoria máxima) se observan 3 tipos de

presiones: basal, con faja y mal sentado; la principal diferencia se encuentra en la

restricción de entrada de aire en la caja torácica, ya que al usar un elemento restrictivo,

en este caso la faja, implicará en la persona una mayor fuerza en los músculos de la

inspiración forzada para el ingreso de aire, ya que la faja limitara el acomodo de las

vísceras abdominal y por consecuencia, impedirá una expansión libre del diafragma para

efectuar inspiración.

En el caso de la medición, cuando la persona está mal sentada, no implica una

mayor fuerza de los músculos inspiratorio para vencer la resistencia de la caja torácica y

así el ingreso de aire, ya que las vísceras tienen espacio suficiente para su acomodo, y

de esta forma no restringir la contracción del diafragma.

-Caso contrario en el PEM (Presión espiratoria Máxima) también hay tres tipos de

mediciones: basal, con faja y mal sentado; donde ocurre un caso similar a la curva

anterior pero esta vez de forma inversa, ya que esta se caracteriza por la expulsión de

aire desde los pulmones.

En esta situación la faja también tendrá efecto, pero esta vez pasivo, ya que la

faja estará oprimiendo la cavidad abdominal y sus respectivas vísceras, ejerciendo fuerza

sobre la cara inferior del diafragma hacia superior ayudando a la espiración.

Ante la medición de una persona que se encuentra mal sentada, al compararse

con la medición basal, se aprecia que no hay cambio de presiones. Esto puede analizarse

ante el caso de que no hay una opresión abdominal, como en el caso de la faja, por tanto

la espiración no tendrá un aporte extra de presiones para evacuar el aire pulmonar.

3. Patologías en las cuales podría estar afectada la PIM o PEM.

EPOC.- Esta enfermedad, se caracteriza por la obstrucción de la vía aérea de

conducción porque existe un hipersecreción de mucus producido por la irritación de la

paredes bronquiales y aumento de agentes patógenos, lo que generara una disminución

del radio de los bronquios, así de esta forma al ingresar aire en una inspiración y

posteriormente al intentar espirar, un porcentaje de la masa de aire es retenido en la

cavidad pulmonar aumentando la capacidad residual funcional, de esta forma haciendo

más positivo el valor PEM-

ASMA.- esta enfermedad se caracteriza por una hiperreacción de las vías

respiratorias produciendo una broncoconstricción de la musculatura lisa o una

hipersecreción de mucus, por un ambiente inadecuado, ejercicio físico o estrés

emocional. De esta manera al producir una disminución del radio de las vías aéreas

dificultará tanto la PIM como las PEM, y de esta forma el ingreso y salida de aire

respectivamente.

4. Volúmenes, capacidades pulmonares y musculatura para generarlas.

La Espiración forzada máxima es alcanzada gracias a músculos accesorios,

que mediante su origen e inserción permiten alcanzar este índice. Estos

músculos son: Los músculos de la pared abdominal y los intercostales

internos.

El diafragma es el encargado del

movimiento de las masas de aire

que ingresan y salen en la

respiración normal, Volumen

Corriente.

Para que el organismo pueda realizar una inspiración

máxima forzada es necesario reclutar músculos "extra" ya

que el diafragma pos si solo no podrá, estos músculos son:

Escalenos y Esternocleidoocipitomastoideo (elevación de la

caja torácica), Pectoral menor e intercostales externos.

Práctico Función respiratoria II

La siguiente sección se dividió en 2 partes, espirometría y flujometría, en las

cuales se analizaron distintos mecanismos utilizados para detectar patologías asociadas

a la función pulmonar.

Por una parte tenemos espirometría, taller en el cual logramos visualizar la manera

en la cual se opera un espirómetro e interpretar sus datos. En esta sección un voluntario

al azar se dispuso a realizar el test dicho test, en el cual la persona debió sentarse

correctamente con la boquilla del espirómetro con ambas manos y una pinza nasal, con

ello practicar de 3 a 5 veces con los implementos para adecuarse correctamente para la

prueba. Una vez preparado debió realizar una inspiración máxima sostenida durante 1 a

2 segundos y luego eliminar de forma fuerte, rápida y breve, el aire almacenado en los

pulmones durante un lapso de 7 segundos de forma sostenida. Si alguno de estos pasos

no era seguido correctamente la prueba debía realizarse nuevamente. Una vez obtenidos

los datos de esta medición (Basal), se debió hacer el mismo procedimiento, pero ahora

se reduciría el radio de la boquilla, primero por un lado y luego por los dos, para simular

a las dificultades de una persona con problemas obstructivos y restrictivos. Luego se

analizaron los datos obtenidos y se discutió al respecto

En el siguiente apartado de la clase, manipulamos flujómetros, para lo cual un

integrante de cada grupo de 3 personas, debió realizar el test con el flujómetro. Para ello

la persona debió colocar una boquilla cilíndrica de cartón en la parte anterior del

instrumento, luego colocar ambas manos en él, teniendo cuidado de no interrumpir la

trayectoria del embolo. Luego colocar la boca en la boquilla generando cierto grado de

vacío, para evitar fugas de aire al expulsarlo. A continuación se procedió a practicar de

3 a 5 veces para su adecuación, para seguidamente inspirar profundamente y espirar

fuerte, rápida y brevemente todo el aire. Esta medición debió realizarse al menos 3 veces,

ya que la persona que realizaba el test debía representar tres mediciones, evitando que

hubiese una diferencia de 20 puntos entre cada una de los registros. Una vez registrado

correctamente se procedió a discutir los resultados.

1. Definición de conceptos

Volumen corriente: es la cantidad de aire que entra en una inspiración o sale en una

espiración, en las condiciones de actividad que se especifiquen (reposo, ejercicio).

Volumen de reserva inspiratoria: es la cantidad máxima de aire que se puede inspirar

por sobre un nivel de inspiración espontánea de reposo.

Volumen de reserva espiratoria: es la cantidad máxima de aire que se puede expulsar a

partir del nivel espiratorio espontáneo normal.

Volumen residual: es la cantidad de aire que queda en el pulmón después de una

espiración forzada máxima

Capacidad pulmonar total: es la cantidad de gas contenido en el pulmón en una

inspiración máxima.

Capacidad vital: es la cantidad total de aire movilizado entre una inspiración y espiración

máximas.

Capacidad inspiratoria: Es el volumen máximo de gas que puede inspirarse a partir de

una espiración normal.

Capacidad residual funcional: Es el volumen de gas que permanece en el pulmón al

término de la espiración normal

Capacidad vital forzada: Es el máximo volumen de aire que puede espirar un individuo

después de una inspiración máxima. Es el indicador del tamaño pulmonar

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1): es el volumen de aire que

espira un individuo en el primer segundo de alguna maniobra indicada, generalmente en

espirometría

Flujo espiratorio medio máximo (FEF 25/75): se define como la diferencia de volumen/

en la diferencia de tiempo. Es un índice medio de flujo a lo largo de la mitad de la

capacidad del sujeto en la mitad de la prueba, se define también como el volumen de

aire expulsado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada y el tiempo que se

tarda en expulsarlo. Sirve para reflejar el estado de las pequeñas vías aéreas (calibre

inferior a 2mm), lo que serviría para detectar de forma temprana las obstrucciones de

dichas vías.

Índice de Tiffenau: relaciona el FEV1 con la capacidad vital “lenta” (VC sirve para evaluar

de mejor manera algunas variables

Flujo espiratorio máximo (FEM o PEF): es el mayor flujo que se alcanza durante una

maniobra de espiración forzada. Se expresa en Litros/minuto.

Presión inspiratoria máxima: Corresponde a la máxima presión generada en la boca

durante un esfuerzo inspiratorio máximo contra una vía aérea ocluida o semiocluida a

partir de la capacidad residual funcional o del volumen residual. Permite evaluar la

musculatura inspiratoria y de esta manera ver la evolución de esta en algún programa de

rehabilitación implantado

Presión espiratoria máxima: es la máxima presión generada en la boca en un esfuerzo

espiratorio máximo contra una vía aérea ocluida o semiocluida, a partir de la capacidad

pulmonar total.

Saturación de la hemoglobina: es la proporción porcentual entre el contenido de oxígeno

y la máxima capacidad de unión con este. Se puede representar en un gráfico con

relación a la presión parcial de oxígeno, lo que permite detectar posibles problemas y

patologías.

Presión parcial de oxigeno: es la fuerza que ejercen moléculas del oxígeno disuelto en

la sangre, que puede ser medida en clínica electrodos especiales y se expresa en

milímetros de mercurio (mmHg). Esta presión varía dependiendo del tejido en el que se

encuentre, como también si es que se presenta en venas, arterias o capilares presenta

una gran diferencia. Se puede representar en un gráfico con relación a la saturación de

la hemoglobina, siendo de implicancia clínica.

2. Efecto Haldane y efecto Bohr

El efecto Haldane hace referencia a cuanto incrementa la afinidad de la

hemoglobina con el CO2. Cuando ocurre la desoxigenación de la hemoglobina, ya sea

para facilitar el oxígeno a tejido u otros órganos, la hemoglobina al estar desprovista de

oxígeno, incrementa su afinidad para portar dióxido de carbono y a esto se le llama efecto

Haldane

El efecto Bohr es cuando se produce la desoxigenación de la hemoglobina, y

ocurre principalmente en los tejidos y órganos provistos de oxígeno para realizar su

correcta función.

3. Musculatura respiratoria.

Acción Musculo Origen Inserción Función respiratoria

Respiración normal

(Inspiración y

espiración)

Diafragma Reborde costal

interno de la

costilla 12.

Cartílago costal,

apófisis xifoides,

T12, L1-L4

(pilares

diafragmáticos)

Anillo o centro

tendinoso

(frénico) del

diafragma.

Principal musculo de

la respiración.

Desciende durante la

inspiración,

ingresando aire por

diferencia de

presiones en la caja

torácica, y durante la

espiración mediante

su relajación

expulsando el aire

pulmonar.

Intercostales Internos Borde inferior de

las costillas

Borde superior

de las costillas

situadas por

debajo

Desciende las

costillas durante

espiración forzada

Recto del abdomen Sínfisis del pubis y

cresta del pubis

Apófisis xifoides

y cartílagos

costales 5ᵒ.-7ᵒ.

Deprime caja torácica

Escalenos Apófisis

transversas de las

vertebras C3 a C7

1ᵃ - 2ᵃ costillas Tracciona hacia

superior costillas,

ayudando en

inspiración forzada

Esternocleidomastoideo Cara lateral de la

apófisis

mastoides del

hueso temporal y

mitad lateral de la

línea nucal

superior

Cabeza esternal:

cara anterior del

manubrio

esternal Cabeza

clavicular: cara

superior del

tercio medial de

la clavícula.

Con las vertebras

cervicales fijadas,

permite elevar el

manubrio esternal y

los extremos

mediales de las

clavículas, ayudando

en la inspiración

profunda.

Pectoral menor Costillas 3ᵃ a 5ᵃ

costillas de sus

cartílagos costales

Borde medial y

cara superior de

la apófisis

coracoides de la

escapula

Estabiliza la escapula

traccionando de ella

hacia inferior y

anteriormente contra

la pared torácica.

Intercostales Externos Borde inferior de

las costillas

Borde superior

de las costillas

situadas por

debajo

Elevan costillas

durante inspiración

forzada

Serratos Superiores Ligamento Nucal,

apófisis

espinosas de las

vertebras C7 a T3.

Bordes

superiores de

las costillas 2ᵃ a

4ᵃ.

Elevación de las

costillas

Espiradores Forzados

Inspiradores Forzados

4. Protocolo para realizar una espirometría

Protocolo en una presión inspiratoria máxima

En un principio se pondrán en correcta relación los materiales Vacuometro,

Silicona, Válvula de pasos, Boquilla, Pinza nasal, luego se pondrá al paciente en posición

sedente y cómodo, con un clip nasal, donde se le pedirá realizar entre 3 a 5 ciclos

respiratorios, posteriormente se le pedirá realizar una espiración máxima y se le solicitará

realizar una inspiración forzada máxima, donde la presión inspirada máxima debe

mantenerse a lo menos un segundo para ser grabada.

Este procedimiento se repetirá mínimo 3 veces con una separación de un minuto, hasta

alcanzar valores máximos donde la diferencia no sea mayor al 10%.

Protocolo en una presión espiratoria máxima

Luego de tener todos los materiales en correcta relación para su posterior

aplicación, se pondrá al paciente en posición cómoda y sedente, con un clip nasal, luego

se le indicara realizar 3 a 5 ciclos respiratorios, posteriormente se le pedirá realizar una

inspiración máxima y se le solicitara realizar una espiración forzada máxima, donde la

presión espiratoria máxima deberá mantenerse a lo mínimo en un segundo para que

pueda ser grabada. Este procedimiento debe realizarse mínimo 3 veces y con una

separación de un minuto, hasta tener 3 valores máximos que no difieran del 10%.

5. Criterios de aceptabilidad y reproductibilidad del examen.

La espirometría supondrá siempre un mínimo de tres maniobras satisfactorias de

espiración forzada para conseguir los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad y un

máximo de ocho cuando no sean juzgadas adecuadas.

a) Obtener mínimo 3 maniobras aceptables de Capacidad Vital Forzada (CVF)

• Maniobras realizadas según las instrucciones previas con máximo esfuerzo.

• Los trazados no deben tener artefactos: cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio

variable, evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla

• Tienen un adecuado comienzo al espirar, sin titubeos. El volumen de extrapolación

retrógrada debe ser menor a 150 ml o 5% de la CVF.

• El tiempo espiratorio > 6 s en adultos y niños mayores de 10 años y de 3 s en niños

menores.

Debe tratar de lograrse un plateau (sin flujo durante 2 s) como criterio de término

del examen con un máximo de 15 s en pacientes obstruidos. No debe producirse una

amputación al final de la espiración.

b) Verificar la reproducibilidad. Debe haber una diferencia menor a 150 ml entre las 2

mejores CVF y entre los 2 mejores VEFI. Si la CVF es menor a 1 litro estas diferencias

deben ser menores a 100 ml.

6. Protocolo para realizar una Flujometría

De pie o sentado (siempre tiene que ser en la misma posición), se pedirá a la

persona tomar el flujometro con las dos manos sin tapar la tabla de medición, luego se

le indicara realizar una inspiración profunda con la boca, donde no se debe toser ni ocluir

con la lengua la boquilla, posteriormente se pondrá el flujómetro en la boca y soplará con

un esfuerzo máximo, lo más rápido y fuerte posible. Se deberá repetir esta maniobra tres

veces (reproductibilidad) y registrar el mejor valor realizado, donde la diferencia entre

estos valores no sea mayor a 20 l/min.

7. Variaciones de flujo en los patrones obstructivos y restrictivos

El estudio de la espirometría, nos permite distinguir dos tipos de afecciones

respiratorias, aquellas de carácter obstructivas y otras de tipo restrictivo. Se deben

conocer e identificar de forma separada dichas afecciones, ya que cada una se

caracteriza por si sola y pueden detectarse mediante la curva flujo/volumen.

Patrón espirometrico obstructivo.

La restricción ventilatoria obstructiva se caracteriza por la afectación de las tasas de

volumen-tiempo de los flujos espiratorios y de las relaciones volumen/flujo,

encontrándose normales o escasamente alterados los volúmenes pulmonares.

Examinemos el comportamiento de los diferentes parámetros, la morfología de la curva

flujo/volumen y las entidades más usuales responsables de estas modificaciones.

Comportamiento de volúmenes y flujos.- En la restricción obstructiva particularmente

se encuentran:

CVF normal

VEF1 Disminuido o normal

VEF1/CVF Disminuido

FEF25/75 Disminuido

El valor de FEV1 elemental, no solo para establecer un diagnostico si no también,

para establecer el grado de complicación que pueda presentar la patología.

Característicamente, la morfología de la curva flujo/volumen en las alteraciones

obstructivas muestra, tras la aparición de un PEF que puede ser normal o estar

reducido.

Las enfermedades que cursan con limitación ventilatoria obstructiva son,

fundamentalmente, las que afectan a las vías aéreas.

Patrón espirometrico restrictivo.

La restricción ventilatoria restrictiva se caracteriza por la disminución de los

volúmenes pulmonares, mientras que las tasas de volumen-tiempo de los flujos

espiratorios las relaciones volumen/flujo pueden encontrarse no solo normales sino

incluso elevadas.

Analizaremos los valores y la morfología dela curva flujo/volumen.

Comportamiento de volúmenes y flujos.- En la limitación ventilatoria restrictiva

encontramos:

CVF Disminuido.

VEF1 Disminuido.

VEF1/CVF Normal.

FEF25/75 Normal o Disminuido.

En los procesos restrictivos encontramos una curva flujo/volumen de morfología

bastante.

8. Valores Espirométricos

Tabla de datos

Basal Obstruido Restringido

CVF 6.14 5.56 5.63

VEF1 4.14 3.66 3.65

FEF 25/75 1.56 1.33 1.2

6.14

5.56 5.63

4.14

3.66 3.65

1.561.33 1.2

0

1

2

3

4

5

6

7

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5

Espirometría

CVF VEF1 FEF 25/75

Para explicar el porqué de los valores obtenidos, se debe tener presente que

existe una primera medición (Basal) la cual será el punto de partida en este tipo de test,

ya que cada persona tiene sus propios índices y puede que ellos no coincidan con los

que se encuentren en las tablas estándares, debido a distintos factores tales como

realización ejercicio, enfermedad cardiopulmonar o metabólica, las cuales gatillaran en

las mediciones y su posterior diagnóstico certero.

Comenzaremos por describir los valores basales, según los visto en el laboratorio,

estos valores son bastante representativos, respecto de la sociedad chilena, por lo cual

los numéricos de “CVF”, “VEF1” y “FEF25/75”, son normales de una persona sana, sin

patologías asociadas a patologías obstructivas y restrictivas.

En cuanto a los valores numéricos del registro “Obstruido y Restringido”, se

obtuvieron mediante una modificación de la boquilla, generando una simulación de

dichas enfermedades. Para el caso obstructivo se redujo solo una la entrada de aire no

así la salida, y para el caso restringido se redujeron tanto la entrada como la salida de

aire. Con ello, esta vez los valores obtenidos en el test muestran efectivamente hay un

trastorno, ya que hay una disminución del general de los valores de “CVF”, “VEF1” y

“FEF25/75”.

En general en las restricciones, producen más complicaciones en los pacientes,

ya que tienen una capacidad disminuida en el movimiento de masas de aire desde el

exterior de la caja torácica y viceversa, a consecuencia de la reducción de las

capacidades pulmonares.

9. Valores Flujométricos

510

515

520

525

530

535

540

545

1er Intento 2do Intento 3er Intento

L/M

ins

Axis Title

Flujometría

Basal Post Ejercicio

Tabla de datos Basal Post Ejercicio

PEF 1er Intento 520 530

2do Intento 520 530

3er Intento 530 540

Se realizaron 3 mediciones por estado, y de las cuales se escogió aquella con

mayor masa de aire espirada.

El registro del estado basal se obtiene de una persona si realizar ejercicio físico.

El registro de estado Post ejercicio se obtiene luego de que la persona realice un

pequeño trabajo físico.

La diferencia entre ambos estadios se obtiene debido a que, al realizarse una

prueba luego de un trabajo físico leve, los músculos espiratorios se encuentras mejor

condicionados para responder ante una prueba de espiración máxima que cuando el

paciente se encuentra en reposo.

Si la persona logra un FEM igual o superior al 90% del valor basal, se puede

decir que, se considera como patología estable o controlada, pero si el valor del FEM

es inferior a dicho valor, hay que considerar al paciente con patología fuera de control.

Si el valor del FEM es inferior a 150 L/min es signo de gravedad y probable

requerimiento de hospitalización, salvo que el mejor valor conocido sea cercano.

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