ESCOLIOSIS

Dr. Carolina Eras Yataco.Residente 1° año.

INSTITUTO DE REHABILITACION

La escoliosis es una deformidad tridimensional de la CV, que puede resumirse como una torsión sobre su eje longitudinal, de forma que:-en el plano frontal, hay un desplazamiento lateral-en el plano sagital, se modifican las curvas fisiológicas y-en el plano horizontal se produce una rotación de las vértebrasEn definitiva la columna se retuerce sobre su eje longitudinal

DEFINICION

TERMINOLOGIA• Escoliosis se define por su convexidad.• Para cada curva las vértebras más inclinadas:

VERTEBRAS LIMITE.• Vértebra situada a mitad de la curva, la más desviada

lateralmente: VERTEBRA APICAL• Curva verdadera: Es aquella que presenta la

desviación lateral más rotación de cuerpos vertebrales

• Curva primaria: Es aquella que presenta mayor grado de angulación y de rotación.

• Curva secundaria: Es la curva que aparece por encima o por debajo de la curva primaria para compensarla y mantener la alineación corporal.

CAUSAS• En la mayoría de casos, 80% son de causa desconocida; por lo

que reciben la denominación de Escoliosis Idiopática. Usted puede presentar este trastorno cuando alguien en su familia también lo ha tenido.

• Un defecto de nacimiento en la columna vertebral o la poliomielitis, pueden causar la escoliosis. La Escoliosis congénita, es decir la presente desde el nacimiento se produce a consecuencia de alteraciones en el desarrollo del embrión asociándose con otras alteraciones o defectos del tipo neurológicos, digestivos, renales, etc.

Escoliosis: Clasificación

• Según ubicación del vértice de la curva:

– Cervical C1-C6– Cérvicodorsal C7-D1– Dorsal D2-D11– Dorsolumbar D12-L1– Lumbar L2-L4– Lumbosacra L5-S1

Escoliosis: Clasificación…

• Según etiología:

1.Escoliosis Estructural:

2.Escoliosis Funcional o no Estructural:

Escoliosis: Clasificación…

I. IdiopáticaII. NeuromuscularIII. CongénitaIV. NeurofibromatosisV. Ttnos.Mesenquim

alesVI. Enf.reumatoidea

VII. TraumaVIII. Contracturas

extraespinalesIX. OsteocondrodistrofiasX. Infecciones óseasXI. Ttno.metabólicosXII. Artropatia lumbosacraXIII. Tumores

Según etiología:1.Escoliosis Estructural

Escoliosis: Clasificación…

I. PosturalII. HistéricaIII. Irritación radicularIV. InflamatoriaV. Dismetrías de MMIIVI. Contracturas musculares en

cadera

Según etiología:2.Escoliosis Funcional

- Infantil: antes de los 3 años.- Juvenil: de los 3 años a pubertad. (varones 13-14 años, mujeres 11-12 años.- Adolescente: desde la pubertad a la madurez ósea.- Adulto: después de la maduración ósea definitiva.

NUMERO DE CURVAS:- Una curva principal. Son el 70%. - Doble. con dos curvas principales de igual nº de grados

EDAD:

LATERALIDAD:- Derecha.-Izquierda-POR SU GRAVEDAD: METODO DE COBB-Escoliosis leve: curvas de 10° a 30° .-Escoliosis moderada: curvas de 31° a 50°.-Escoliosis severa: curvas mayores de 51°.

CLASIFICACION

FACTORES PREDICTIVOS DE PROGRESION

• Crecimiento.• Menarquia.• Signo de Risser• Edad del Diagnostico.• Sexo.• Magnitud de la curva• Patrón de la curva• Rotación vertebral

Escoliosis: Evaluación

• Anamnesis:– Motivo de consulta– Síntomas neurológicos– Antecedentes personales: pre y

postnatales, menarquia, patologías sufridas

– Antecedentes familiares

Una rotación apical igual a

7º mediante el escoliómetro

da una correlación aproximada con los

20º de escoliosis

MEDICION CON EL ESCOLIOMETRO

VISTA POSTERIOR

• Presencia de giba costal.

• Asimetría del tronco. • Altura escápulas

asimétrica. • Triángulo del talle

asimétrico. • Descompensación del

tronco. • Altura crestas ilíacas

asimétrica. • Línea de apófisis

espinosas que forman curvas laterales

Curvas Predispuestas a agravarse en el paciente esqueléticamente inmaduro

• Edad: mientras exista la posibilidad de crecimiento corporal, es probable que la escoliosis sea progresiva, La columna crece lentamente entre los 7 y 10 años, en este periodo las escoliosis varían entre 3 y 5°. En la preadolescencia, de los 10 a los 13 años, crecimiento rápido de la columna,aumento de la escoliosis de 1° por mes. Una vez terminado alteración se volvió estática.

• Sexo: mayor potencial de progresión en el sexo femenino.

• Menarquía: mayor potencial de progreso después de la aparición de la menarquía.

• Patrón de curva: torácicas doble.• Antecedentes familiares positivos:

probablemente existe un mayor riesgo.

• Rotación: RVDA de Metha mayor de 20° y transición de las fases I y II en la escoliosis infantil y juvenil. En el adolescente, curvas torácicas cuando la rotación es del 33%, o mayor.

METODO DE COBB

relación del pedículo con el centro del cuerpo vertebralGrado 0: ambos pedículos simétricos.Grado 1: pedículo convexo desplazado del lado del cuerpo vertebral. Grado 2: rotación entre 1 y 3.Grado 3: pedículo convexo en el centro del cuerpo vertebral.Grado 4: excedido la línea media.

Escoliosis: Evaluación Radiológica

• Rotación vertebral:

Flexibilidad de columna con la prueba de inclinación “bending Test”

Indice de Mehta

INDICE DE MEHTA

Fase I de Mehta: poca posibilidad de progresión.

Fase II de Mehta: probabilidad de progresión alta.DACV: mayor de 20º probabilidad de progresión.DACV: menor de 20º resolución espontánea en

90% de los casos.

Angulo costovertebral de Mehta (RVA): se escoge la vértebra mas alta de la curva,

se traza una línea perpendicular a la lámina terminal y otra línea que divida la

cabeza y cuello de la costilla en cada lado de la vértebra apical; el ángulo es la

intersección del línea perpendicular y el ángulo que divide las costillas. La

diferencia del ángulo costovertebral (RVAD) es la que se observa en los ángulos entre los dos lados de las

vértebras apicales.

Escoliosis: TratamientoOBJETIVO:

–Prevenir el avance de la deformidad

–Corregir la deformidad–Mantener la corrección

TRATAMIENTO REHABILITADOR- Gimnasia correctiva para compensar dichas

curvaturas.-Desde hace algún tiempo se está utilizando un método con buenos resultados en escoliosis leves y medianas: la aplicación de electrodos en las zonas de convexidad de la curvatura (tanto dorsal como lumbar) se estimula dicha musculatura paravertebral con contracciones inducidas eléctricamente. Este trabajo muscular pasivo hace que se realineen en parte las vértebras invirtiendo el proceso de rotación que acentúa la curva escoliótica. Se ha comprobado clínicamente que los grados de curvatura se han detenido sin utilización de corsé e incluso han disminuido. Su aplicación se aconseja realizarla durante 8 horas por las noches.

Escoliosis- Tratamiento

CINESITERAPIA

• Observación, hay casos que no requieren nunca tratamiento ortopédico.

• Se les indica ejercicios kinésicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral.

• Son pacientes con curvas flexibles con menos de 15º. Control clínico radiográfico cada 4 a 6 meses.

TECNICA KLAPPEste método se fundamenta en el trabajo de la musculaturavertebral a partir de la posición cuadrúpeda ode gateo, de forma que se estira el lado cóncavo de lacurva y se fortalece el lado convexo

TRATAMIENTO:

• 1.-Las curvas < de 20º en pacientes inmaduros esqueleticamente, deben ser examinadas Rx c/6 meses.

• 2.-Las curvas < de20º en pacientes esqueleticamente maduros, no requieren reevaluación.

• 3.-Las curvas > de 20º, evaluar c/3-4 meses. El tto con ortesis debe considerarse cuando las curva progresan > de25º.

• 4.-Quirurgico: curvas > de 40º.

• Escoliosis Idiopáticas: Curva < de 20º, no tto vigilar c/4-6 m,

especialmente en el crecimientro rápido puberal, momento en el que se deterioran el 60% de las curvas que lo van a ser.

Curvas de 20º a 40º uso de corsé ortopedico. El más usado es el Milwakee. Se usa antes del final del crecimiento (con un Risser < de IV). Plazo de 1 –2 años.

• Cuando fracasan los tratamientos anteriores o en los que se diagnostican curvas tienen más de 40º. Se deben fijar con artrodesis para evitar la progresión, hasta el final del crecimiento en los adolescentes y en el adulto.

Corsé de Milwaukee-Indicaciones

• Curvas cérvicodorsales flexibles o dorsales altas de moderada intensidad,

• Escoliosis idiopáticas infantiles, juveniles,del adolescente,ó paralíticas antes de que termine la madurez esq.

• Soporte o para prevenir progresión de curvas mod. Estructuradas.

• Ejercicios de fisioterapia con corsé colocado, autoelongación.

Corse de Lyonés• En escoliosis dorsolumbares y

lumbares.• Material termoplástico de cierta

rigidez.• INDICACIONES:1.-Escoliosis evolutivas con curvas L y DL

entre 30° y 50°2.-Curvas >50° que no puedan operarse.3.- Después de Qx y luego de corsé de

yeso durante 3 a 6 meses.

Corsé de Boston

• Permite la aplicación de fuerzas de desrotación(38%). La corrección pasiva de la lordosis lumbar disminuye la escoliosis de la col. L y LS.

Corsé BOSTON

• Fundas de polipropileno prefabricadas según forma corporal normal de personas sanas

• Desviaciones se adaptan con placa dentro del cuerpo del corsé.

• Espacios libres frente a placas de corrección

• Aplicación en escoliosis toracolumbares

BIOMECÁNICA.• LAS FUERZAS (LAS

VERTICALES SON CONTRARIAS A LAS CORRECTORAS) DE CORRECCIÓN DEL ARNES SON PRODUCIDAS POR EL TENSADO DE LAS CORREAS.

INDICACIONES• ESCOLIOSIS: DEL

LACTANTE, CONGÉNITAS, IDIOPÁTICA INFANTIL

Corsé de Kalibis