Eritema multiforme

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

Definición

Es un síndrome clínico heterogéneo.

Se presenta como erupción generalmente

autolimitada y a veces recurrente, que

afecta piel y mucosas

Historia

Cualquier edad

Drogas, infecciones y enfermedades

sistemicas.

Herpes simple

Brusca y progresiva de las lesiones

Prodromos de fiebre, faringitis,

u otras enfermedades.

Lesiones

Lesiones en tiro al blanco típica y

atípicas levantadas

Maculas o anillos eritomatosos

de tamaño variable, planos o sobrelevados

Ampollas y vesiculas

Areas purpuricas o urticariformes

Eritema multiforme menor-Eritema multiforme mayor

Expectro síndrome de Stevens-

johnson- síndrome de Lyell

Lesiones en tiro al blanco atípicas planas.

No presentan lesiones en tiro al blanco levantadas

Ampollas externas en piel ojos y mucosas.

Cefalea, fiebre y mal estado en general.

El eritema polimorfo debe ser considerado como un patrón de reacción inmunológica que es la via final común de una variedad de ataques antigénicos.

Fs asociados;

Virus, bacterias, sustancias químicas, parasitos, neoplasias agentes físicos y a un cambio biológicos como el embarazo y la menstruación.

.

Etiología y patogénesis

Las asociaciones mas consistentes han sido encotradas en el eritema multiforme y las infecciones producidas por el herpes simple y el Micoplasma pneumonae Ocasionalmente también se han encontrado asociación con ciertas drogas como ampicilina, amoxicilina, barbitúricos y otros fármacos.

.

Etiología y patogénesis

Puede ser la respuesta o el resultado de la exposición a

numerosos antígenos y típicamente aparece entre los 7 y 14

dias del contacto con el factor causal

El eritema multiforme puede ser considerado como una

reacción de hipersensibilidad cutánea mediada por células

(Linfocitos T).

Se ha encontrado una asociación con los antígenos de

histocompatibilidad HLA-B15 en un 44% de los casos y en el

55% de quienes lo presentan asociado con el herpes simple.

ERITEMA MULTIFORME

INFECCIONES POR VIRUS FÁRMACOS

ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y TUMORALES

OTROS: RADIOTERAPIA ALCOHOLISMO

FISIOPATOLOGÍA La patogenia exacta es desconocida.

Es una reacción mediada

inmunológicamente frente a un agente

infeccioso o un fármaco.

Cuadro Clínico En el eritema multiforme se observa el signo de la escarapela, en diana o de tiro al

blanco, que se puede presentar en diferentes formas.

Lesion en tiro al blanco típica levantada:

Dos anillos o círculos eritematosos, levantados y concéntricos, sobre un punto central.

Lesion en tiro al blanco atípica levantada:

Un solo anillo o círculos eritematoso, levantados y concéntricos, sobre un punto central.

Lesion en tiro al blanco atípica planas blanca

Uno o Dos anillos o círculos eritematosos, concéntricos y planos, sobre un punto

central.

Asociación etiológica con eritema

multiforme

Espectro Eritema Multiforme menor-Eritema

Multiforme Mayor

Lesiones agudas recurrentes o no, autolimitadas

Curan en 1-2 semanas sin secuelas.

PIEL

MUCOSA

LESIÓN DIANA

ESCARAPELA O IRIS

AFECTACIÓN MÍNIMA

O INEXISTENTE DE

LAS MUCOSAS

Eritema multiforme menor

Eritema multiforme mayor

Espectro Síndrome de Stevens-Johnson-

Síndrome de Lyell

Síndrome de Stevens-Johnson o ectodermosis

erosiva pluriorifiliacis

Entropion Simblefarón Queratitis

Complicaciones

Estenosis vaginales,

anales, esofágicas y del

meato uretral.

Bronquiolitis.

Neumonitis severa.

Onicomadesis.

Líneas de Beau.

Síndrome de Lyell o necrólisis epidérmica

toxica (TEN)

Aspecto semejante a

quemadura de 2do grado.

27% (TEN) compromiso del

epitelio bronquial.

Extensión variable, aprox.

30% de la superficie

corporal total.

Necrólisis epidérmica tóxica

o25% mortalidad.

oAnticonvulsivantes.

oSuperficie corporal 57,2%

Rango (30-90%).

oComplicaciones oculares

y sepsis.

Características SJS TEN

Comienzo y evolución Lento Súbito y muy rápido

Estado general Agudo y severamente

enfermo

Moderadamente enfermo

Compromiso de mucosas Mínimo dos mucosas Ausente

Lesiones en la piel Maculas, ampollas y

necrosis

Apariencia de quemado

Área comprometida Entre 10-30% de SCT Mas del 30% de SCT

Adenopatías Generalizadas ocasionales

Patología

Lesiones tempranas Lesiones avanzadas

Infiltrado linfohistiocitario

dérmico , perivascular, con

cambios en la interfase

dermoepidermica y algunos

queratinocitos necróticos.

Extensa necrosis

epidérmica, y no aparecen

en el infiltrado leucocitos

polimorfonucleares o

eosinófilos ni evidencias de

vasculitis.

Espectro Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)-

Síndrome de Lyell (TEN)

SJS TEN

Identificar droga causante.

Evaluación de la función

renal y respiratoria.

Prevención de infecciones

secundarias.

Esteroides sistémicos.

Cuidado diario de lesiones

cruentas.

Apósitos sintéticos.

Alimentación oral o

parenteral.

Antibioterapia especifica.

Gamma globulina humana

endovenosa (IVIG).

Pentoxifilina endovenosa:

6mg/kg/hora

A PROPÓSITO DEL TEMA….

Paciente varon, 28 años de

edad, procedente de

arequipa, trabaja en una

mina de plomo y zinc, llega

el día 3 de septiembre a

emergencia de essalud 3-

chimbote, de la siguiente

manera…..

DIAGNOSTICO

PRESUNTIVO……….

SE EQUIVOCARON

SARTA DE JEROPAS ,

ES CANCER DE

CUELLO UTERINO

8 DE SEPTIEMBRE

GRACIAS A LA

QUIMIOTERAPIA ESTE

PASTRULO SALIÓ ASI EL

18 DE SEPTIEMBRE

GRACIAS