Epoc Act 1

Enfisema PulmonarEnfisema PulmonarYY

Bronquítis CrónicaBronquítis Crónica

EPOCEPOC

Dr. J. Javier Díaz CastañónDr. J. Javier Díaz CastañónNeumologíaNeumología

Hospital Dr. Ángel LeañoHospital Dr. Ángel LeañoUniversidad Autónoma De Universidad Autónoma De

GuadalajaraGuadalajara

Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonar

Definición : Definición :

dilatación y dilatación y destrucción de destrucción de las las estructuras estructuras distales al distales al bronquiolo bronquiolo terminal. terminal.


Alveolo Sano Enfisema


CentroacinarCentroacinar : : Afecta principalmente las bronquiolos Afecta principalmente las bronquiolos

respiratorios y los conductos alveolares.respiratorios y los conductos alveolares. Envuelve minimamente los acinos periféricosEnvuelve minimamente los acinos periféricos

Panacinar Panacinar :: Afecta la porción periférica y central del acinoAfecta la porción periférica y central del acino

ParaseptalParaseptal IrregularIrregular BulosoBuloso

Pulmón normalPulmón normal

Enfisema Pulmonar Enfisema Pulmonar CentroacinarCentroacinar

Enfisema Pulmonar Enfisema Pulmonar PanacinarPanacinar

Enfisema irregular Enfisema Buloso

Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonarsignos y síntomassignos y síntomas

Disnea Disnea Escasa tos y Escasa tos y

expectoraciónexpectoración ““Pink Puffer”Pink Puffer” TaquipneaTaquipnea Espiración Espiración

prolongadaprolongada Síndrome de Síndrome de

RarefacciónRarefacción Hipoxemia, Hipoxemia,

HipocapniaHipocapnia

Enfisema PulmonarEnfisema PulmonarHallazgos radiológicosHallazgos radiológicos

Enfisema PulmonarEnfisema PulmonarHallazgos radiológicos TACHallazgos radiológicos TAC

Bronquitis CrónicaBronquitis Crónica

Definición:Definición: La presencia de tos productiva de mas La presencia de tos productiva de mas

de tres meses de duración por mas de 2 de tres meses de duración por mas de 2 años consecutivos, en ausencia de otra años consecutivos, en ausencia de otra causa de tos.causa de tos.

Es la 4ta causa mas común de tos Es la 4ta causa mas común de tos crónica después de rinorrea posterior, crónica después de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.asma, y reflujo gastroesofagico.

Bronquitis CrónicaBronquitis CrónicaÍndice de ReidÍndice de Reid

La relación del La relación del grosor de la capa de grosor de la capa de glándulas mucosas glándulas mucosas al grosor de la pared al grosor de la pared entre el epitelio y el entre el epitelio y el cartílago es cartílago es conocido como el conocido como el índice de Reid . Un índice de Reid . Un índice de Reid índice de Reid normal es menos de normal es menos de 0.4 y se encuentra 0.4 y se encuentra incrementado en la incrementado en la bronquitis crónica. bronquitis crónica.

Bronquitis CrónicaBronquitis CrónicaÍndice de ReidÍndice de Reid

Bronquitis CrónicaBronquitis Crónicasignos y síntomassignos y síntomas

DisneaDisnea Tos crónica Tos crónica

productivaproductiva Blue BloaterBlue Bloater Estertores Roncantes Estertores Roncantes

y silbantesy silbantes EdemaEdema Cor PulmonaleCor Pulmonale Hipoxemia, Hipoxemia,

HipercapniaHipercapnia PoliglobuliaPoliglobulia

Bronquítis CrónicaBronquítis CrónicaHallazgos radiológicosHallazgos radiológicos

Las radiografías de Las radiografías de tórax suelen ser tórax suelen ser normales o con normales o con algún aumento en algún aumento en los trazos o marcas los trazos o marcas pulmonares.pulmonares.

Bronquitis crónica y Bronquitis crónica y EnfisemaEnfisema

Alveolo Normal

Bronquitis crónica

Enfisema Pulmonar

ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICAOBSTRUCTIVA CRÓNICA

Diagrama de Venn no proporcionalDiagrama de Venn no proporcional

Definición de Definición de EPOCEPOCDefinición de Definición de EPOCEPOC

Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad crónica es una enfermedad prevenible y prevenible y tratabletratable caracterizada por limitación al flujo caracterizada por limitación al flujo aéreo que es irreversible o parcialmente aéreo que es irreversible o parcialmente reversible. La limitación al flujo aéreo es reversible. La limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y asociada a una habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de tabaco y humo especialmente humo de tabaco y humo de leñade leñaGOLD 2003GOLD 2003 ATS/ERSATS/ERS Consenso Mexicano EPOCConsenso Mexicano EPOC

Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad crónica es una enfermedad prevenible y prevenible y tratabletratable caracterizada por limitación al flujo caracterizada por limitación al flujo aéreo que es irreversible o parcialmente aéreo que es irreversible o parcialmente reversible. La limitación al flujo aéreo es reversible. La limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y asociada a una habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de tabaco y humo especialmente humo de tabaco y humo de leñade leñaGOLD 2003GOLD 2003 ATS/ERSATS/ERS Consenso Mexicano EPOCConsenso Mexicano EPOC

Características de la Características de la DefiniciónDefinición

La limitación al flujo aéreo es La limitación al flujo aéreo es progresivaprogresiva Resalta el aspecto funcionalResalta el aspecto funcional

Se asocia con una respuesta Se asocia con una respuesta inflamatoria de bronquios y pulmones a inflamatoria de bronquios y pulmones a partículas nocivas o gasespartículas nocivas o gases Se introduce el término inflamatorio y se Se introduce el término inflamatorio y se

incluyen otros factores de riesgo diferentes incluyen otros factores de riesgo diferentes al tabaquismoal tabaquismo GOLD 2001

Otros Aspectos a Otros Aspectos a Considerar en la Considerar en la

EnfermedadEnfermedad Tos y producción de expectoración Tos y producción de expectoración

precede por varios años al desarrollo precede por varios años al desarrollo de limitación al flujo aéreo y no de limitación al flujo aéreo y no todos los individuos con estos todos los individuos con estos síntomas van a desarrollar EPOCsíntomas van a desarrollar EPOC

Las exacerbaciones caracterizan a la Las exacerbaciones caracterizan a la enfermedadenfermedad

GOLD 2001

Hechos de Hechos de EPOCEPOC

Hechos de Hechos de EPOCEPOC

EPOC es la 4ta. causa principal de EPOC es la 4ta. causa principal de muerte en los Estados Unidos (detras de muerte en los Estados Unidos (detras de enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cerebrovascular ).enfermedad cerebrovascular ).

En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de muertes en el mundo de EPOC.muertes en el mundo de EPOC.

En 1990, EPOC fué 12En 1990, EPOC fué 12avoavo como como importancia de enfermedad; para 2020 importancia de enfermedad; para 2020 está proyectada para 5está proyectada para 5tata..

EPOC es la 4ta. causa principal de EPOC es la 4ta. causa principal de muerte en los Estados Unidos (detras de muerte en los Estados Unidos (detras de enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cerebrovascular ).enfermedad cerebrovascular ).

En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de muertes en el mundo de EPOC.muertes en el mundo de EPOC.

En 1990, EPOC fué 12En 1990, EPOC fué 12avoavo como como importancia de enfermedad; para 2020 importancia de enfermedad; para 2020 está proyectada para 5está proyectada para 5tata..

Causas principales de Muerte en E.U.A. 1998Causas principales de Muerte en E.U.A. 1998

Otras causas de muerteOtras causas de muerte 469,314469,314Otras causas de muerteOtras causas de muerte 469,314469,31410.10.10.10. Enfermedad Hepatica CronicaEnfermedad Hepatica Cronica 24,93624,936Enfermedad Hepatica CronicaEnfermedad Hepatica Cronica 24,93624,936

9.9.9.9. NefritisNefritis 26,29526,295NefritisNefritis 26,29526,2958.8.8.8. SuicidioSuicidio 29,26429,264SuicidioSuicidio 29,26429,264

7.7. 7.7. Diabetes Diabetes 64,57464,574Diabetes Diabetes 64,57464,574

6.6.6.6. Neumonia e influenzaNeumonia e influenza 93,20793,207Neumonia e influenzaNeumonia e influenza 93,20793,2075.5.5.5. AccidentesAccidentes 94,82894,828AccidentesAccidentes 94,82894,8284.4.4.4. Enf. Respiratorias (EPOC) Enf. Respiratorias (EPOC) 114,381 114,381Enf. Respiratorias (EPOC) Enf. Respiratorias (EPOC) 114,381 114,3813.3.3.3. Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular 158,060158,060Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular 158,060158,060

2.2. 2.2. CancerCancer 538,947 538,947 CancerCancer 538,947 538,947

1.1.1.1.

Causa de Muerte Causa de Muerte Numero Numero Causa de Muerte Causa de Muerte Numero Numero

Enfermedad Cardiaca 724,269724,269

Porcentaje de cambio en Porcentaje de cambio en indices de muerte ajustados indices de muerte ajustados por edad, E.U.A., 1965-1998por edad, E.U.A., 1965-1998

Porcentaje de cambio en Porcentaje de cambio en indices de muerte ajustados indices de muerte ajustados por edad, E.U.A., 1965-1998por edad, E.U.A., 1965-1998

00

0.50.5

1.01.0

1.51.5

2.02.0

2.52.5

3.03.0

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%

Enfermedad coronaria

Enfermedad coronaria

EVCEVC Otras enf.Cardiovasc.Otras enf.

Cardiovasc.EPOCEPOC Todas las

CausasTodas lasCausas

Principales causas de muerte Principales causas de muerte

en México en México Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 1999.Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 1999.

1- 1- Enfermedades del corazónEnfermedades del corazón 69,278 69,278 enfermedades isquémicas del corazón enfermedades isquémicas del corazón (44,070) (44,070)

2- 2- Tumores malignosTumores malignos 53,662 53,662 3- 3- Diabetes mellitus Diabetes mellitus 45,632 45,632 4- 4- Accidentes Accidentes 35,690 35,690

accidentes de tráfico de vehículos de motor accidentes de tráfico de vehículos de motor (11,659) (11,659)

5- 5- Enfermedades del hígado Enfermedades del hígado 27,040 27,040 enfermedad alcohólica del hígado enfermedad alcohólica del hígado 13,417 13,417

6- 6- Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades cerebrovasculares 25,836 25,836 7- 7- Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Ciertas afecciones originadas en el período perinatal

19,268 19,268 8- 8- Influenza y Neumonía Influenza y Neumonía 14,068 14,068 9- 9- Agresiones (homicidio) Agresiones (homicidio) 12,249 12,249 10- 10- Enfermedades pulmonares obstructivas crónicasEnfermedades pulmonares obstructivas crónicas

11,319 11,319

Principales causas de muerte en MéxicoPrincipales causas de muerte en México Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 2000.Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 2000.

1.- Diabetes Mellitus1.- Diabetes Mellitus 4652546525

2.-Enfermedades isquemicas de corazón2.-Enfermedades isquemicas de corazón 4375343753

3.-Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado3.-Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado2537825378

4.-Enfermedad cerebrovascular4.-Enfermedad cerebrovascular 2535725357

5.-Ciertas afecciones originadas en el período 5.-Ciertas afecciones originadas en el período

perinatalperinatal 1937719377

6.-6.-Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaEnfermedad pulmonar obstructiva crónica1589015890

7.-Infecciones respiratorias agudas bajas7.-Infecciones respiratorias agudas bajas 1421314213

8.-Accidentes de trafico de vehículo de motor8.-Accidentes de trafico de vehículo de motor 1375513755

9.-Agresiones (homicidios)9.-Agresiones (homicidios) 1063410634

10.-Nefritis y nefrosis10.-Nefritis y nefrosis 9782 9782

Factores de riesgo de EPOCFactores de riesgo de EPOC

Factores del huesped

Genes (alfa1-antitripsina)

Hiperreactividad

Desarrollo pulmonar

Exposición Humo de tabaco y de Leña

Quimicos y polvos ocupacionales

Infecciones

Estado Socioeconomico

Factores del huesped

Genes (alfa1-antitripsina)

Hiperreactividad

Desarrollo pulmonar

Exposición Humo de tabaco y de Leña

Quimicos y polvos ocupacionales

Infecciones

Estado Socioeconomico

Fumadores

30% de la población mundial

Total de fumadores

15% EPOC

Fletcher y Peto. Brit Med J 1977; Fletcher y Peto. Brit Med J 1977; 1:16451:1645

Función Pulmonar Y Función Pulmonar Y TabaquismoTabaquismo

0

25

50

75

100

25 50 75

MuerteMuerte

IncapacidadIncapacidad

Dejaron de Dejaron de fumarfumar

a los 65 a los 65 añosaños

Dejaron de Dejaron de fumarfumar

a los 45 años a los 45 años

Nunca Nunca fumaron o no fumaron o no

son son susceptibles al susceptibles al

humo del humo del cigarrocigarro

Fumaron regularmenteFumaron regularmentey son susceptibles a los y son susceptibles a los efectos del cigarroefectos del cigarro

VE

FV

EF

11 (%

del

val

or

a la

ed

ad

(%

del

val

or

a la

ed

ad

de

25 a

ño

sd

e 25

añ

os ))

Edad (años)Edad (años)

Patogénesis de EPOCPatogénesis de EPOC

AGENTES NOCIVOS(Humo de tabaco, contaminantes,

ocupacionales)

EPOC

Factores genéticos

Infecciones respiratorias

Otros

Noxious particles

and gases

Lung inflammation

Host factors

COPD pathology

ProteinasesOxidative stress

Anti-proteinasesAnti-oxidants

Repair mechanisms

Particulas Nocivas yGases

Factores del huésped

Inflamación pulmonarAnti-proteinasasAnti-oxidantes

Stress Oxidativo Proteinasas

Mecanismos de reparación

EPOC histológico

INFLAMMATION

Small airway diseaseAirway inflammationAirway remodeling

Parenchymal destructionLoss of alveolar attachments

Decrease of elastic recoil

AIRFLOW LIMITATION

INFLAMACION

LIMITACION AL FLUJO AEREO

Enfermedad de vía aérea pequeña

-inflamación-remodelación

Destrucción parenquimatosa-perdida de las uniones alveolares

-disminución de la elasticidad

ASTHMAASTHMASensitizing agent

COPDCOPDNoxious agent

Asthmatic airway inflammationCD4+ T-lymphocytes

Eosinophils

COPD airway inflammationCD8+ T-lymphocytes

MacrophagesNeutrophils

Airflow limitationCompletelyreversible

Completelyirreversible

ASMAAgente sensibilizante

EPOCAgente nocivo

INFLAMACION ASMATICALinfocitos T CD4

Eosinófilos

INFLAMACION EPOCLinfocitos T CD8

MacrófagosNeutrófilos

Limitación al flujo aéreoCompletamentereversible

Completamenteirreversible

Causas de limitación al Causas de limitación al flujo aéreoflujo aéreo

IrreversibleIrreversible Fibrosis y estrechamiento de Fibrosis y estrechamiento de

las vías aéreaslas vías aéreas Perdida de la elasticidad Perdida de la elasticidad

debida a destrucción alveolardebida a destrucción alveolar Destrucción del soporte Destrucción del soporte

alveolar que mantiene abiertas alveolar que mantiene abiertas las vías aéreas pequeñaslas vías aéreas pequeñas

Causas de limitación al Causas de limitación al flujo aéreoflujo aéreo

ReversibleReversible Acumulación de celulas Acumulación de celulas

inflamatorias, moco, y exudado inflamatorias, moco, y exudado en bronquios en bronquios

Contracción de musculo liso en Contracción de musculo liso en vías aéreas centrales y vías aéreas centrales y periféricas periféricas

Hiperinflación dinámica Hiperinflación dinámica durante el ejerciciodurante el ejercicio

NormalNormalRuptura de clavas yRuptura de clavas yParedes alveolaresParedes alveolares(enfisema)(enfisema)

Inflamación deInflamación dela mucosa y fibrosisla mucosa y fibrosis

Hipersecreción deHipersecreción democomoco

Vía aérea permanentementeVía aérea permanentementeabierta . Observar integridadabierta . Observar integridad

de clavas alveolaresde clavas alveolares

Obstrucción de laObstrucción de lavía aéreavía aérea

Patología de la Vía Aérea Patología de la Vía Aérea en EPOCen EPOC

EPOCEPOC

MucosaMucosa

Humo de Cigarrillo Humo de Cigarrillo

EpitelioEpitelio

Nervio sensitivoNervio sensitivo

Hiperplasia de Hiperplasia de células células

caliciformescaliciformes

Hiperplasia de Hiperplasia de glándula mucosaglándula mucosaCitocinas más estrés Citocinas más estrés

oxidativooxidativo

AcetilcolinaAcetilcolina

NE= elastasas de neutrófilosNE= elastasas de neutrófilos

SPSPNervio Nervio colinérgicocolinérgico

NeutrófilosNeutrófilosInflamaciónInflamación

HipersecreciónHipersecreción de Moco de Moco en EPOCen EPOC

Diagnóstico de EPOCDiagnóstico de EPOC

El diagnóstico de EPOC se basa en El diagnóstico de EPOC se basa en la historia de la historia de exposición a exposición a factores de riesgofactores de riesgo y la presencia y la presencia de de limitación al flujo aéreolimitación al flujo aéreo que que nono es completamente es completamente reversiblereversible , , con o sin la presencia de síntomas.con o sin la presencia de síntomas.

El diagnóstico de EPOC se basa en El diagnóstico de EPOC se basa en la historia de la historia de exposición a exposición a factores de riesgofactores de riesgo y la presencia y la presencia de de limitación al flujo aéreolimitación al flujo aéreo que que nono es completamente es completamente reversiblereversible , , con o sin la presencia de síntomas.con o sin la presencia de síntomas.


Para el diagnóstico y evaluación Para el diagnóstico y evaluación de EPOC, la de EPOC, la espirometría espirometría es el es el estandar de oro.estandar de oro.

Los trabajadores de la salúd que Los trabajadores de la salúd que participan en el diagnóstico y participan en el diagnóstico y manejo de EPOC deberían tener manejo de EPOC deberían tener acceso a espirometría.acceso a espirometría.

SINTOMAS

TosTosesputoesputodisneadisnea

EXPOSICION AFACTORES DE

RIESGOtabácotabáco

ocupacionalesocupacionalescontaminación ambientalcontaminación ambiental

ESPIROMETRIAESPIROMETRIA



Valores mas importantes:Valores mas importantes:VEF1VEF1 : Volumen espiratorio : Volumen espiratorio

forzado en el 1er segundo.forzado en el 1er segundo.CVFCVF : Capacidad vital : Capacidad vital

ForzadaForzadaRelación Relación vef1/cvfvef1/cvf Fef 25-75 o Femf Fef 25-75 o Femf

Espirometría en EPOCEspirometría en EPOC

Clasificación por Severidad de GOLDClasificación por Severidad de GOLD

Estadio Caracteristicas

0: en riesgo Espirometría Normal

Sintomas crónicos (tos, esputo)

I: Leve VEF1/CVF < 70%; VEF1 80% predichoCon o sin sintomas (tos, esputo)

II: Moderado VEF1/CVF < 70%; 50% VEF1 < 80% predicho Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)

III: Severo VEF1/CVF < 70%; 30% VEF1 < 50% predicho

Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)

IV: Muy Severo VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% predicho o VEF1 < 50% predicho mas falla respiratoria o signos clinicos de falla cardiaca derecha

Estadio Caracteristicas

0: en riesgo Espirometría Normal

Sintomas crónicos (tos, esputo)

I: Leve VEF1/CVF < 70%; VEF1 80% predichoCon o sin sintomas (tos, esputo)

II: Moderado VEF1/CVF < 70%; 50% VEF1 < 80% predicho Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)

III: Severo VEF1/CVF < 70%; 30% VEF1 < 50% predicho

Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)

IV: Muy Severo VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% predicho o VEF1 < 50% predicho mas falla respiratoria o signos clinicos de falla cardiaca derecha

Objetivos del manejo Objetivos del manejo del EPOCdel EPOCObjetivos del manejo Objetivos del manejo del EPOCdel EPOC

Prevenir la progresión Prevenir la progresión Aliviar síntomasAliviar síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicioMejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salúdMejorar el estado de salúd Prevenir y tratar exacerbacionesPrevenir y tratar exacerbaciones Prevenir y tratar complicacionesPrevenir y tratar complicaciones Reducir mortalidadReducir mortalidad Minimizar eféctos colaterales del Minimizar eféctos colaterales del

tratamientotratamiento

Prevenir la progresión Prevenir la progresión Aliviar síntomasAliviar síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicioMejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salúdMejorar el estado de salúd Prevenir y tratar exacerbacionesPrevenir y tratar exacerbaciones Prevenir y tratar complicacionesPrevenir y tratar complicaciones Reducir mortalidadReducir mortalidad Minimizar eféctos colaterales del Minimizar eféctos colaterales del

tratamientotratamiento

Manejo de EPOC Manejo de EPOC estable estable

La estrategia para el manejo del EPOC estable La estrategia para el manejo del EPOC estable debe ser caracterizada por un aumento paso debe ser caracterizada por un aumento paso a paso en el tratamiento, dependiendo de la a paso en el tratamiento, dependiendo de la severidad de la enfermedad.severidad de la enfermedad.

Para pacientes con EPOC, la educación de la Para pacientes con EPOC, la educación de la salúd puede jugar un papel importante en salúd puede jugar un papel importante en mejorar las habilidades para enfrentar la mejorar las habilidades para enfrentar la enfermedad, y el estado de salúd. Es efectiva enfermedad, y el estado de salúd. Es efectiva tambien en lograr ciertas metas, incluyendo tambien en lograr ciertas metas, incluyendo dejar de fumar.dejar de fumar.

Manejo de EPOC Manejo de EPOC estable estable

BroncodilatadoresBroncodilatadores Los broncodilatadores son basicos en el manejo Los broncodilatadores son basicos en el manejo

sintomatico del EPOC. Son administrados por razón sintomatico del EPOC. Son administrados por razón necesaria o en un regimen con horario para prevenir necesaria o en un regimen con horario para prevenir o reducir síntomas.o reducir síntomas.

Los principales broncodilatadores son Los principales broncodilatadores son Anticolinergicos, BetaAnticolinergicos, Beta22-agonistas, teofilina, y una -agonistas, teofilina, y una combinación de estos medicamentos.combinación de estos medicamentos.

Se prefiere la vía inhaladaSe prefiere la vía inhalada Son preferibles los broncodilatadores inhalados de Son preferibles los broncodilatadores inhalados de

acción prolongadaacción prolongada Combinar broncodilatadores en mejor que Combinar broncodilatadores en mejor que

aumentar dósis.aumentar dósis.

BroncodilatadoresBroncodilatadores

2 agonistas2 agonistas Acción corta – Salbutamol, terbutalina, Acción corta – Salbutamol, terbutalina,

fenoterolfenoterol Acción Prolongada – Salmeterol, FormoterolAcción Prolongada – Salmeterol, Formoterol

AnticolinergicosAnticolinergicos Acción corta – IpratropioAcción corta – Ipratropio Acción prolongada – Acción prolongada – TiotropioTiotropio

Metilxantinas Metilxantinas Teofilina , aminofilina. Teofilina , aminofilina.

GlucocorticoesteroidesGlucocorticoesteroides

Sistémicos – Sistémicos – solo recomendados en solo recomendados en exacerbacionesexacerbaciones ( NO a largo plazo). ( NO a largo plazo).

Inhalados – Solo en aquellos Inhalados – Solo en aquellos pacientes que demuestran una pacientes que demuestran una respuesta espirometrica, o én los respuesta espirometrica, o én los que tiene exacerbaciones que tiene exacerbaciones frecuentes. (budesonida, fluticasona, frecuentes. (budesonida, fluticasona, beclometazona, etc.)beclometazona, etc.)

NINGUN PAPEL los de deposito . NINGUN PAPEL los de deposito .

Manejo de EPOC: Manejo de EPOC: Todos los EstadiosTodos los Estadios

Evitar agentes NocivosEvitar agentes Nocivos

- Dejar de fumar- Dejar de fumar - Reducción de la contaminación en - Reducción de la contaminación en

el hogar.el hogar.- Reducción de la exposición - Reducción de la exposición ocupacionalocupacional

Vacunación anti -Vacunación anti - InfluenzaInfluenza - vacunación antineumococcica- vacunación antineumococcica

Manejo de EPOC: Manejo de EPOC: Estadio 0: En riesgoEstadio 0: En riesgo

Caracteristicas Tratamiento Recomendado

•Sintomas Crónicos - tos- esputo• No anormalidades espirometricas

EVITAR FACTORES DERIESGO

Manejo de EPOC Manejo de EPOC Estadio I: EPOC leveEstadio I: EPOC leve

Caracteristicas Tratamiento Recomendado

• VEF1/CVF < 70 %

• VEF1 > 80 % predicho• Con o sin sintomas

•Broncodilatador de acción corta por razón necesaria

Manejo de EPOC Manejo de EPOC Estadio II: EPOC Estadio II: EPOC moderadomoderado

Caracteristicas Tratamiento recomendado

•VEF1/CVF < 70%

•50% < VEF1< 80% predicho•Con o sin sintomas

•Tratmiento regular con uno o mas broncodilatadores•Rehabilitación•Esteroides inhalados si hay respuesta en función pulmonar y sintomas

Manejo de EPOC Manejo de EPOC Estadio III: EPOC Estadio III: EPOC severosevero


•VEF1/CVF < 70%

•30% < VEF1 < 50% predicho•Con o sin síntomas

•Tratamiento regular con uno o mas broncodilatadores•Rehabilitación•Esteroides inhalados si hay respuesta en función pulmonar y sintomas o si hay exacerbaciones repetidas.

Manejo de EPOC Manejo de EPOC Estadio IV: EPOC muy severoEstadio IV: EPOC muy severo


•Vef1/Cvf < 70%

•Vef1 < 30% predicho o presencia de falla respiratoria o falla cardiaca derecha.

•Tratamiento con uno o mas broncodilatadores•Esteroides Inhalados si hay respuesta en función pulmonar y sintomaso exacerbaciones repetidas.•Tratamiento de las complicaciones•Rehabilitación•Oxigenoterapia de largo plazo si hay falla respiratoria.•Considerar opciones quirurgicas

Otros tratamientos Otros tratamientos farmacológicosfarmacológicos

Tratamiento sustitutivo con alfa-1-Tratamiento sustitutivo con alfa-1-antitripsinaantitripsina

Antibioticos – exacerbaciones infecciosasAntibioticos – exacerbaciones infecciosas Mucolíticos – Beneficios globales muy Mucolíticos – Beneficios globales muy

escasosescasos Antioxidantes – N-acetilcisteína Antioxidantes – N-acetilcisteína

CONTRAINDICADOSCONTRAINDICADOS AntitusivosAntitusivos NarcóticosNarcóticos

Tratamiento no Tratamiento no farmacológicofarmacológico

OxigenoterapiaOxigenoterapia PaO2 igual o menor a 55 mmHg o SaO2 inferior a PaO2 igual o menor a 55 mmHg o SaO2 inferior a

88% con o sin hipercapnia88% con o sin hipercapnia PaO2 entre 55 mmHg y 60 mmHg o SaO2 de PaO2 entre 55 mmHg y 60 mmHg o SaO2 de

89%, si existen evidencias de hipertensión 89%, si existen evidencias de hipertensión pulmonar, edema periférico sugestivo de pulmonar, edema periférico sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva o policitemiainsuficiencia cardiaca congestiva o policitemia

La administración a largo plazo de oxigeno La administración a largo plazo de oxigeno (> a 15 horas por dia) en pacientes con I.R. (> a 15 horas por dia) en pacientes con I.R. Crónica aumenta la supervivencia.Crónica aumenta la supervivencia.

45455455

6770

92

20

010

30405060708090

10025

050

075

010

0012

5015

0017

5020

00

oxigeno

control

% d

e so

bre

vid

a%

de

sob

revi

da

Años

Días a partir de la admisión

1 2 3 4 5

Medical Research Council Working Party (1981). Lancet 1: Medical Research Council Working Party (1981). Lancet 1: 681-686681-686

Comparación del Comparación del %% de de SSobrevida con obrevida con OOxígeno 15 xígeno 15

Horas o más al Horas o más al DDíaía

54

Tratamiento no Tratamiento no farmacológicofarmacológico

RehabilitaciónRehabilitación Reducir síntomasReducir síntomas Mejorar la Mejorar la

calidad de vidacalidad de vida Aumentar la Aumentar la

participación participación física y emocional física y emocional de los pacientes de los pacientes en las actividades en las actividades cotidianascotidianas

Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico

BulectomíaBulectomía Cirugía de Cirugía de

reducción reducción de volumen de volumen pulmonarpulmonar

Trasplante Trasplante pulmonarpulmonar

Global Initiative for Chronic

Obstructive

Lung

Diseasewww.goldcopd.com

Epoc Act 1

Health & Medicine

Transcript of Epoc Act 1