Epilepsia y Acceso al Epilepsia y Acceso al mercado laboralmercado laboral

Pedro J. Serrano-CastroUnidad de Neurología Clínica y Diagnóstica. Hospital Torrecardenas de Almería

Epilepsia y mercado laboral: Epilepsia y mercado laboral: Los hechosLos hechos

Bishop ML; 2001Callagham, N; 1992

X 2-3

Buen control de

crisis

Buen control de

crisis

Mayor nivel

educativo

Mayor nivel

educativo

Menor estigma social

Menor estigma social

Smeets el al, 2007

Factores socio-

económicos

Factores socio-

económicos

Factores psicosocial

es

Factores psicosocial

es

Hauser WA; 1990

1 ECC2 Estudios prospectivos1 Estudio retrospectivo

9 Revisiones21 Estudios transversales

+ 34 Estudios publicados

Epilepsia y mercado laboral: Los Epilepsia y mercado laboral: Los hechoshechos

Factores clínicosAfectación cognitiva

Afectación conductual

Reiteración de crisis

ProgresividadComorbilidad

Factores psicosociales

Factores socioeconomicosFactores socio-

culturales

Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro cognitivocognitivo

Deterioro selectivo de memoria verbal y visual (Miller, 1993; Raush, 1993)

Afectación cognitiva generalizada (Hermann, 1997):

Comprensión verbal ++++

Percepción visuoespacial ++

Coeficiente intelectual global --

Función ejecutiva --

Distraibilidad --

Sintomáticas Criptogénicas Idiopáticas

Factores clínicos: ProgresividadFactores clínicos: Progresividad

Bernasconi et al, 2005

Por Neuroimagen…

Por Neuropsicología…

Jokeit, H; 1999

85 p

un

tos

85 p

un

tos

40 años40 años

Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro cognitivo en cirugía de la cognitivo en cirugía de la epilepsiaepilepsia

Perfil de deterioro cognitivo en cirugía epilepsiaDificultad de nominación (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001)

Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001)

Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier, 1988)

Inicial Un año Largo plazo

CIRUGÍA LTICIRUGÍA LTI

Inicial Un año Largo plazo

CIRUGÍA LTDCIRUGÍA LTD

Inicial Un año Largo plazo

NO CIRUGÍANO CIRUGÍA

MEMORIA VERBALMEMORIA VERBAL

Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro laboral en cirugía de la laboral en cirugía de la epilepsiaepilepsia

Tanriverdi, T; 2008

Factores clínicos: Beneficios de Factores clínicos: Beneficios de la cirugía precozla cirugía precoz

Estudio retrospectivo que compara la evolución de 30 casos de cirugíaprecoz en niños frente a 30 casos adultos apareados por características

de la epilepsia

Variable NIÑOS ADULTOSRecuperación de la capacidad

de aprendizaje verbal al cabo de 1 año SISI NONODeterioro de memoria visual al cabo de 1

año NONO SISIRecuperación del nivel previo visual y verbal

al cabo de 1 año SISI NONO

Gleissner, 2005

Factores clínicos: Beneficios de Factores clínicos: Beneficios de la cirugíala cirugía

Empleo

Estigma social

Calidad de vidaglobal

Nivel de salud

Kellett, MW; 1997

Factores clínicos: Reiteración Factores clínicos: Reiteración de crisisde crisis

FarmacorresistCirugíaNº de FAEs

2,43

2,1

26,92%

5,45%

84,61%

41,81%

(Serrano, Reunión Anual SEN, 2006)

2,20 12,34% 55,55%

Politerapia> 50% Crisis

reiteradas

Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro cognitivocognitivo

Riesgo mayor de Afectación cognitiva

Meador, KJ; 1991Ortinski, P; 2004

CBZCBZPTHPTHAVAAVA

Meador, KJ; 2002 Meador, KJ; 1991

TPMTPM

Martin, R; 1999 Meador, KJ; 1999Meador, KJ; 2001Boostma, HP; 2006

COMBINACIONES DESACONSEJABLES

Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro cognitivocognitivo

LTG 0,71

TGB 1,45VGB 1,51

GBP 2,25TPM 2,52

0,1

1

10

Odds Ratio

Marson, Epilepsia, 1997

Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001)

Déficits de atención-vigilanciaDéficits de atención-vigilancia

Disminución de la velocidad psicomotoraDisminución de la velocidad psicomotora

Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)

Perfil de deterioro cognitivo dependiente del

síndromeComprensión

verbal++++

Percepción visuoespacial

++

Coeficiente intelectual global

--

Función ejecutiva --

Distraibilidad --

Perfil de deterioro cognitivo en cirugía

epilepsiaDificultad de nominación (cirugía

de hemisferio dominante) (Meador, 2001)

Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante)

(Meador, 2001)

Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier,

1988)

Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001)

Déficits de atención-vigilanciaDéficits de atención-vigilancia

Disminución de la velocidad psicomotoraDisminución de la velocidad psicomotora

Afectación secundaria de otras funciones cognitivas Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)(memoria, CI, etc)

Factores clínicos: Comorbilidad Factores clínicos: Comorbilidad psiquiátricapsiquiátrica

Prevalencias de los trastornos psiquiátricos en epilépticos y en población general (Kanner, AM; 2003)

Tipo de trastorno Epilépticos Población general

Trastorno de ansiedad

generalizada

15-25%15-25% 5,1-7,2%5,1-7,2%

Trastornos de pánico 4,9-21%4,9-21% 0,5-3%0,5-3%Depresión 11-60 %11-60 % 2-4%2-4%

Déficits de atención 12-37%12-37% 4-12%4-12%Psicosis 2-9%2-9% 0,5-0,7 %0,5-0,7 %

Intentos de suicidio 5-14,3%5-14,3% 1,1-4,6%1,1-4,6%

Suicidios consumados

11,5%11,5% 1,1-1,2%1,1-1,2%

X 3-4

X 10

Factores clínicos: Comorbilidad Factores clínicos: Comorbilidad psiquiátricapsiquiátrica

En la actualidad hay evidencias de la existencia de una relación

bidireccional entre epilepsia y depresión

Conocimiento de la epilepsia

Nivel de agresivida

d

Estado de

ánimo

Nivel de ansieda

d

Conducta

Síntomas

psicóticos

Síntomas de TOC

Hábitos sexuales

Consumo o abuso

de alcohol o drogas

Baker, 2006

Factores clínicos: Comorbilidad Factores clínicos: Comorbilidad somáticasomática

Factores socioeconómicosFactores socioeconómicos

Bautista RED, 2007

Factores socialesFactores socialesBúsqueda en PubMed y Google

21 millones de paginas43000 artículos

12,3 millones de páginas

108000 artículos

Evolución investigación Evolución investigación 2003-20082003-2008

Evolución participacion social Evolución participacion social 2003-20082003-2008

Epilepsia y mercado laboral: Epilepsia y mercado laboral: Las causasLas causas

Menor participación socialMenor participación social

Menor acceso a puestos Menor acceso a puestos relevantesrelevantes

Menores logros académicosMenores logros académicos

Marginación socialMarginación socialActuación médica Actuación política