Crisis comiciales en la infancia

Ignacio Valenzuela Zavala

Definición

Una crisis o convulsión es una alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta limitada en el tiempo tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro.

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La epilepsia es la “enfermedad crónica que se caracteriza por crisis cerebrales recurrentes” y las alteraciones del EEG (M. Cruz).

Es un trastorno en el que las crisis se originan de forma recurrente en el cerebro (Nelson).

Para establecer una clasificación epidemiológica, se considera que el paciente sufre una epilepsia cuando tiene dos o mas crisis primarias con un intervalo de tiempo superior a 24 hrs.

… Crisis mínimas, atípicas (sutiles). Difíciles de reconocer por lo que, a

menudo, pasan desapercibidas. Ej. succiones, movimientos masticatorios, repetición paroxística del pedaleo, movimientos natatorios.

Crisis tónicas. Suelen ser generalizadas y se traducen por la extensión de las extremidades superiores e inferiores.

Crisis atónicas. Se caracterizan por flacidez o ausencia de los movimientos durante el episodio.

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Crisis clónicas. Quizá las mas características y frecuentes son localizadas o difusas. en las crisis clónicas difusas o multifocales las sacudidas saltan desordenadamente de unas a otras partes del cuerpo.

Crisis mioclónicas. Se distinguen de las clónicas porque las sacudidas son mas rápidas y por su predilección por los músculos flexores. Pueden ser focales, multifocales y generalizadas

Crisis comiciales en la infancia

Crisis primarias

Primera crisis Crisis recurrentes

Crisis febril

CLASIFICACIÓN

Clasificación internacional de las crisis epilépticas

Crisis parciales

Crisis generalizada

Crisis no clasificadas

Evaluación de la primera crisis Valoración de las vías respiratorias Función cardiaca Temperatura Concentración de glucosa

Para la evaluación precisa de la primera crisis, el medico debe de investigar el motivo de la convulsión.

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El primer paso en la evaluación consiste en determinar si la crisis es parcial o generalizada.

Las crisis focales se caracterizan por síntomas motores o sensitivos.

Se debe tomar en cuenta el tiempo y gravedad de la crisis y si presento aura antes de la crisis.

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El fondo de ojo debe examinarse en busca de edema de papila, hemorragias retinianas, coriorenitis y alteraciones maculares así como facoma retiniano.

Los signos neurológicos localizadores, como una hemiparesia sutil con hiperreflexia, un signo de Babinski dudoso.

CRISIS PRIMARIASPrimera crisis La aparición de una crisis en un niño sin estimulo primario se suele

considerar como factor indicativo de un trastorno convulsivo crónico o epilepsia.

Punción lumbar & EEG

Crisis recurrentes

Dos crisis primarias con mas de 24 horas de separación sugieren la presencia de un trastorno epiléptico cerebral que conducirá a futuras recurrencias.

HC.

Los niños propensos a desarrollar epilepsia pueden presentar la primera convulsión junto con una infección vírica o fiebre no muy elevada.

Las crisis que aparecen a primera hora de la mañana o en estado de somnolencia, en concreto durante la fase del sueño, son frecuentes en epilepsia infantil.

EEG se utiliza para clasificar el tipo de epilepsia y pronostico.

CRISIS PARCIALESCrisis Parciales Simples (CPS)

El síntoma mas frecuente de las CPS es la actividad motora. Movimientos clónicos o tónicos.

Las crisis versivas que consisten en un giro de cabeza y movimientos oculares conjugados son muy frecuentes en CPS.

Presentan aura

No hay perdida de conciencia Las crisis se prolongan durante 10-20 segundos.

Se puede confundir con tics EEG en los pacientes con CPS puede mostrar puntas u ondas agudas

de forma unilateral o bilateral, o bien un patrón de puntas multifocales.

Crisis Parciales Complejas (CPC)

Una CPC puede comenzar como una crisis parcial o simple con o sin aura seguida de una alteración de conciencia o puede debutar con disminución del nivel de conciencia.

Se presenta durante las horas de vigilia.

La alteración del estado de conciencia en lactantes y niños puede ser difícil de apreciar.

Los atomatismos son una manifestación muy frecuente

La duración media de un CPC es de 1-2 minutos.

EEG intercrítico se pueden observar ondas agudas o puntas focales y puntas multifocales en el lóbulo temporal anterior.

TC y RM estos ofrecen una mayor probabilidad de identificar una anomalía del lóbulo temporal.

Epilepsia Parcial Benigna con Puntas Centrotemporales (EPBC) Aparece entre los 2-14 años de edad y con un pico de incidencia a los

9-10 años. No hay antecedentes de interés. Síntomas orofaríngeos Durante el sueño

CRISIS GENERALIZADA Crisis de ausencia Típica simple Se caracteriza por un cese súbito de la actividad motora o del habla, con

aspecto facial inexpresivo y movimientos de parpadeo.

Es poco frecuente en niños menores de 5 años es mas frecuente en niñas. No se acompaña de aura. No dura mas de 30 segundo.

No tiene estado poscrítico. Pueden parecer crisis numerosas en un día.

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No se pierde tono muscular y la cabeza tiene a caerse hacia adelante. La hiperventilación de 3-4 minutos puede provocar la crisis.

Atípica complejas Movimientos mioclónicos de la cara, dedos de las manos y

extremidades. A veces se pierde el tono

Crisis tónico-clónicas generalizadas Estas crisis son bastante frecuentes y pueden seguir a una crisis

parcial de inicio focal. Puede acompañarse de aura. Perdida de conciencia de forma súbita en algunos casos hay un grito

agudo.

Hay revolución ocular, contracciones musculares tónicas. Manifestaciones clónicas rítmicas. Puede morderse la lengua pero no llega al vomito.

Epilepsia mioclónicas de la

infancia

Mioclónicas benignas del

lactante

Epilepsia mióclonica típica de la infancia

precoz

Epilepsia mióclonicas complejas

Epilepsia mióclonica juvenil (Sx. De Janz)

Espasmos infantiles

Suelen aparecer a los 4-8 meses de edad y se caracteriza por breves contracciones simétricas del cuello, tronco y extremidades.

Se pueden identificar tres tipos de espasmos: flexores, extensores (menos frecuentes) y mixtos.

Pueden durar minutos.

Puede ir seguido en de un grito. Aparecen durante el sueño o vigia

Los espasmos se dividen en dos: criptogénicos y sintomáticos.

Síndrome de Landau-Kleffner (SLK) Es rara, mas común en varones e inicia a los 5 años y medios de edad. Alteración en el lenguaje. Se confunde con autismo.

Afasia sensitiva y motora. Las crisis comiciales suelen ser focales o tónico-clónicas generalizadas.

CRISIS NEONATALES

Estatus Epilépticos

Se define como una crisis convulsiva continua de duración superior a los 20-30 minutos o la aparición de convulsiones continuas entre las cuales no se recupera la conciencia.

Se clasifica en generaliza y parcial.

Etiología

Crisis febriles prolongadas Idiopático Trastorno neurológico Mal manejo de tx Suspensión brusca del tx

Bibliografía

Kliegman, Behrman, Jenson & Stanton; Nelson Tratado de Pediatria, 18 edición, Elsevier Saunders