Epidemiologia II2009

7/23/2019 Epidemiologia II2009

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El mtodo cientficoEl mtodo cientfico

VARIABLES

DESCRIPCION

ASOCIACION

CAUSALIDAD


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Preguntas frente a una asociacin...Preguntas frente a una asociacin...

Es casual?Es casual? Puede explicarse por un sesgo?Puede explicarse por un sesgo? Es uer!e?Es uer!e? "iene i#pac!o?"iene i#pac!o?


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"IPO DE $AC"ORES DE RIES%O"IPO DE $AC"ORES DE RIES%O

CAUSALESCAUSALES ASOCIADOSASOCIADOS

CON$USORES&CON$USORES& #arcadores 'ue guardan relaci(n con el e)en!o#arcadores 'ue guardan relaci(n con el e)en!o

* con el ac!or de riesgo* con el ac!or de riesgo Es capa+ de dis!orsionar #i apreciaci(n acercaEs capa+ de dis!orsionar #i apreciaci(n acerca

de la uer+a de asociaci(n en!re el e)en!o * lade la uer+a de asociaci(n en!re el e)en!o * laexposici(nexposici(n


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ESTA UN FACTOR E R!ES"OESTA UN FACTOR E R!ES"O

CAUSA#$ENTE RE#AC!ONAO%CAUSA#$ENTE RE#AC!ONAO%

Es!ra!egias de asociaci(n ,cu-n uer!e es.Es!ra!egias de asociaci(n ,cu-n uer!e es. La exposici(n a $R precede a la ener#edad/La exposici(n a $R precede a la ener#edad/

es 0iol(gica#en!e plausi0le?es 0iol(gica#en!e plausi0le? La asociaci(n puede ser consis!en!e enLa asociaci(n puede ser consis!en!e endieren!es si!uacionesdieren!es si!uaciones

Ca#0iando la exposici(n a los $R ca#0ia?Ca#0iando la exposici(n a los $R ca#0ia?


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FACTOR E R!ES"OFACTOR E R!ES"O


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Factor de Riesgo

Un FR es una condicin*que coloca al individuo en

riesgo de desarrollar unproblema relacionado con

la salud.*(caracterstica personalo ambiental)


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Un FR puede ser gentico o adquirido.Se puede identificar como una medicinsimplee.caracterstica fsica! peso" colesterolo una enfermedad (e #ipertensin)o una caracterstica del estilo de vida(fumar).

Factor de Riesgo


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$ara que se pueda considerarun FR" la condicin debe estar

asociada con la enfermedadde una formaque va%a m&sall& del simple a'ar" pero no

necesariamente conducesiempre a ella.

Factor de Riesgo


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Si la condicin aparece cuandola enfermedad %a est&presente" no es un FR sino unmarcador de enfermedad

Factor de Riesgo

microalbuminuria enf.renalpor lo tanto es un marcador denefropata


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Sin embargo" unmarcador deenfermedad puede ser un FRpara otro desenlace

Factor de Riesgo

microalbuminuria disf. endot.

% #a probado ser un FR demuerte por causa cardiovascular


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lgunos FR confieren unaprobabilidad tan altadedesarrollar la enfermedad que

se pueden considerar comoprincipales o determinantes"

indicando que pertenecen a lacadena de causalidad.


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Si la probabilidad de

desarrollar la enfermedad escasi + cuando el FR est&

presente % casi cuando est&ausente" entonces laenfermedad no es multifactorial% la condicin debera serreferida como unagente causal.


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,l propsito final de identificar un

FR es para modificarlo con elfindeprevenir la enfermedad.Si al modificarlo se reducesignificativamente la enfermedad(desenlace)" el FR es

definitivamente determinante %unblanco de intervencin.


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Si no se puede modificar el FRpero su asociacin con laenfermedad es fuerte (e. se-o

o edad) se puede emplear paraseleccionar individuos de altoriesgoque se pueden beneficiar

con intervenciones preventivasmas intensas o especiales.


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Si la enfermedad es multifactorial" tiene

muc#os FR sospec#osos.ediante mtodos estadsticos se puedeidentificar cu&les tienen una asociacin

significativa con la enfermedad./omo algunos pueden ser factores deconfusin" se prefiere #acer unan&lisismultivariadopara identificar los FRindependientes (quellos que son FR 0porderec#o propio0)


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Factor de Riesgo1epende del tipo de estudio que

realicemos si podemos establecer si#a% una asociacin % qu tan fuerte(estudios de corte transversal % de

casos % controles) pero en este casono pueden asegurar que el FR estabapresente antes de la enfermedad(e-cepto si la condicin se adquirimu% temprano como se-o" peso alnacer" etc.)

establecen un riesgo relativopero indirecto! odds ratio


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#os estudios de co&orte 'ermiten esta(lecercausalidad) 'ueden asegurar *ue el FR

esta(a 'resente antes de la enfermedad

Factor de Riesgo

establecen un riesgo relativo

1irecto! RR


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"IPOS DE ES"UDIOS ENEPIDE1IOLO%IA


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"IPOS DE ES"UDIOS BASADOS EN

2O03e!i)o4!ie#po5cos!os6ac!i0ilidad


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"IPOS DE ES"UDIOO0ser)acionales

Descrip!i)osAnal7!icosCross8sec!ional

Res!rospec!i)os

ProspectivosExperimentalesEnsayos clnico

Ensayos de intervencin en lacomunidadEnsayos de campo


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ENSA9O CLINICO RANDO1I:ADO& DPPENSA9O CLINICO RANDO1I:ADO& DPP

ESTU!O E+PER!$ENTA#

SELECCI;NAL A:AR

E


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pasado

Presen!eCross8sec!ional

T!E$PO , T!POS E ESTU!O

re!rospec!i)o prospec!i)o$u!uro

!ie#po


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ES"UDIOS RE"ROSPEC"IVOS

!ie#po

Presen!e

Ener#edadpasado


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PRO

= Adecuado paraener#edades raras

= No caro= 17ni#os pro0le#as

>!ico= "ie#po de es!udio

cor!o= Pe'ueo n@#ero desu3e!os

= Los su3e!os no

necesi!an ser

CON

= Suscep!i0le a la selecci(n* #e#oria

= Inconsis!encias&deinici(n de s7n!o#as oener#edad pueden ser#odiicados con el!ie#po

= No pueden de!er#inarincidencia= Li#i!aciones en da!os= Aproxi#aci(n de riesgo

rela!i)o

ESTU!O RETROSPECT!-O


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ES"UDIOS PROSPEC"IVOSES"UDIOS PROSPEC"IVOS

PRESEN"E

D1

RE"INOPA"IA

RE"INOPA"IA 8

$AC"OR DE RIES%O ???

"IE1PO

$U"URO


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PRO

= 1enos )aria0ilidad en lossesgos

= "iene una incidenciade!er#inada

= Exac!o riesgo rela!i)o

CON"RAS

= Consis!en!es Deinicionesde ener#edad * s7n!o#as

= De largo !ie#po

=S(lo para ener#edadesco#unes

= Caros

= Consen!i#ien!o >!ico

= Se necesi!an )olun!arios= Se necesi!a un gran n@#ero

de su3e!os

ESTU!O PROSPECT!-O


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"IPOS DE ES"UDIOS 9 OB


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ES"UDIOS EPERI1EN"ALESES"UDIOS EPERI1EN"ALES

ANI1ALESANI1ALES ENSA9O DE DRO%ASENSA9O DE DRO%AS

U1ANOSU1ANOS


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Presen!e

!ie#po

ES"UDIO Cross8sec!ional


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A lo largo de su desarrollo/ la epide#iolog7a seA lo largo de su desarrollo/ la epide#iolog7a sea preocupado de dos o03e!i)osa preocupado de dos o03e!i)osunda#en!ales&unda#en!ales&

Pro0ar causalidad e/Pro0ar causalidad e/ Iden!iicar riesgoIden!iicar riesgo


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CROSS8SEC"IONAL S"UD9

Los es!udios de coor!e consis!en en el segui#ien!ode una o #-s coor!es de indi)iduos sanos 'ue

presen!a dieren!es grados de exposici(n a un ac!orde riesgo en 'uienes se #ide la aparici(n de laener#edad o condici(n en es!udio


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Estos diseos de in/estigacin seEstos diseos de in/estigacin se

clasifican0 seg1nclasifican0 seg1n los cri!erios !axon(#icos cl-sicos/los cri!erios !axon(#icos cl-sicos/ co#o es!udios o0ser)acionales/ ,se reiere a la i#posi0ilidadco#o es!udios o0ser)acionales/ ,se reiere a la i#posi0ilidad

'ue el in)es!igador !iene de #anipular la,s. )aria0le,s.'ue el in)es!igador !iene de #anipular la,s. )aria0le,s.independien!e,s./ lo cual los dis!ingue de los es!udiosindependien!e,s./ lo cual los dis!ingue de los es!udios

experi#en!ales.experi#en!ales. Anal7!icos ,es!udios cu*os resul!ados per#i!en un an-lisis #-sAnal7!icos ,es!udios cu*os resul!ados per#i!en un an-lisis #-s

sois!icado 'ue el de los es!udios descrip!i)os Por deinici(n/sois!icado 'ue el de los es!udios descrip!i)os Por deinici(n/de0en per#i!ir la )eriicaci(n de ip(!esis de !ra0a3o.de0en per#i!ir la )eriicaci(n de ip(!esis de !ra0a3o.

longi!udinales prospec!i)os ,se 0asan en un segui#ien!o en ellongi!udinales prospec!i)os ,se 0asan en un segui#ien!o en el!ie#po de uno o #-s grupos u#anos 'ue diieren en!re s7 por!ie#po de uno o #-s grupos u#anos 'ue diieren en!re s7 porla presencia de una o #-s )aria0le,s. independien!e,s.la presencia de una o #-s )aria0le,s. independien!e,s.


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#os elementos (2sicos de un estudio de#os elementos (2sicos de un estudio de


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#os elementos (2sicos de un estudio de#os elementos (2sicos de un estudio de

co&orte 'ueden resumirse en el siguienteco&orte 'ueden resumirse en el siguiente

listado)listado)

$or#ulaci(n clara de una ip(!esis de !ra0a3o a$or#ulaci(n clara de una ip(!esis de !ra0a3o ain)es!igarin)es!igar

Iden!iicaci(n de los grupos a ser es!udiadosIden!iicaci(n de los grupos a ser es!udiados

Deinici(n de la exposici(n * de la or#a en 'ue >s!aDeinici(n de la exposici(n * de la or#a en 'ue >s!aser- #edidaser- #edida Deinici(n * #edici(n de las posi0les )aria0lesDeinici(n * #edici(n de las posi0les )aria0les

conunden!es in)olucradasconunden!es in)olucradas

Deinici(n de la,s. )aria0le,s. dependien!e,s.Deinici(n de la,s. )aria0le,s. dependien!e,s.,ou!co#es./ as7 co#o de la or#a en 'ue ser-,n.,ou!co#es./ as7 co#o de la or#a en 'ue ser-,n.#edida,s.#edida,s.

An-lisis de da!osAn-lisis de da!os In!erpre!aci(n de resul!adosIn!erpre!aci(n de resul!ados


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#os estudios de co&orte 'ueden ado'tar#os estudios de co&orte 'ueden ado'tar

algunas /ariaciones en su diseo (2sico0algunas /ariaciones en su diseo (2sico0

de'endiendo del n1mero de co&ortesde'endiendo del n1mero de co&ortes

in/olucradas 3 su origen. Se reconocen enin/olucradas 3 su origen. Se reconocen en

general las siguientes /ariaciones)general las siguientes /ariaciones)

Estructura ado'tada 'or los estudiosEstructura ado'tada 'or los estudios

de co&ortesde co&ortes


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Coor!e @nica ,an!es * despu>s.&Coor!e @nica ,an!es * despu>s.& E3 es!udio de incidencia ,casos nue)os. de leuce#iaE3 es!udio de incidencia ,casos nue)os. de leuce#ia

lin-!ica aguda en la po0laci(n s de la explosi(n nuclear

La recuencia de casos nue)os se co#par( con la exis!en!e en elLa recuencia de casos nue)os se co#par( con la exis!en!e en el#is#o grupo de personas an!es de ocurrida la explosi(n *#is#o grupo de personas an!es de ocurrida la explosi(n *

pos!erior exposici(n #asi)a a radiaci(npos!erior exposici(n #asi)a a radiaci(n

Co#o se ad)ier!e en el e3e#plo/ la coor!e @nica corresponde aCo#o se ad)ier!e en el e3e#plo/ la coor!e @nica corresponde aun grupo de indi)iduos 'ue co#par!en ,o co#par!ieron. unaun grupo de indi)iduos 'ue co#par!en ,o co#par!ieron. una#is#a condici(n ,exposici(n. en los cuales se #ide la#is#a condici(n ,exposici(n. en los cuales se #ide la

presencia de una )aria0le dependien!e predeinidapresencia de una )aria0le dependien!e predeinida,ou!co#e.,ou!co#e.

En es!e caso se co#para la incidencia ,casos nue)os. de laEn es!e caso se co#para la incidencia ,casos nue)os. de laener#edad en los #is#os indi)iduos an!es * despu>s deener#edad en los #is#os indi)iduos an!es * despu>s deocurrida la exposici(n a la )aria0le independien!eocurrida la exposici(n a la )aria0le independien!e

Dos coor!es& corresponde al or#a!o cl-sico *a descri!o en elDos coor!es& corresponde al or#a!o cl-sico *a descri!o en el

cual se seleccionan dos grupos de indi)iduoscual se seleccionan dos grupos de indi)iduos


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Coor!es #@l!iples& en es!e caso se !ra!a de generarCoor!es #@l!iples& en es!e caso se !ra!a de generar#@l!iples grupos/ de indi)iduos sanos/ con#@l!iples grupos/ de indi)iduos sanos/ condieren!es grados de exposici(n al ac!or de riesgodieren!es grados de exposici(n al ac!or de riesgo

En es!e caso se co#para la incidencia deEn es!e caso se co#para la incidencia deener#edad de cada grupo en relaci(n a una coor!eener#edad de cada grupo en relaci(n a una coor!ede con!rol/ de preerencia la de #enor o con nulade con!rol/ de preerencia la de #enor o con nulaexposici(n al ac!or de riesgoexposici(n al ac!or de riesgo

Son @!iles en la e)aluaci(n de relaciones de dosis8Son @!iles en la e)aluaci(n de relaciones de dosis8respues!arespues!a


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Principales usos de los es!udios de coor!ePrincipales usos de los es!udios de coor!e Ensa*ar ip(!esis de causalidad * de riesgo& de los diseosEnsa*ar ip(!esis de causalidad * de riesgo& de los diseos

o0ser)acionales/ son los 'ue pro)een la #-s rigurosa inor#aci(no0ser)acionales/ son los 'ue pro)een la #-s rigurosa inor#aci(nen a)or de la causalidad * del riesgo ,la exposici(n precede alen a)or de la causalidad * del riesgo ,la exposici(n precede aldesenlace.desenlace.

1edir la incidencia de una ener#edad o condici(n&1edir la incidencia de una ener#edad o condici(n& Per#i!en la cuan!iicaci(n del riesgo& la relaci(n en!re !asa dePer#i!en la cuan!iicaci(n del riesgo& la relaci(n en!re !asa de

incidencia de su3e!os expues!os con relaci(n a la de los no expues!osincidencia de su3e!os expues!os con relaci(n a la de los no expues!os

da origen al lla#ado riego rela!i)o 'ue per#i!e es!a0lecer lada origen al lla#ado riego rela!i)o 'ue per#i!e es!a0lecer la#agni!ud de riesgo asociado a la exposici(n anali+ada#agni!ud de riesgo asociado a la exposici(n anali+ada

Es!udiar la is!oria na!ural de la ener#edad& los es!udios de coor!eEs!udiar la is!oria na!ural de la ener#edad& los es!udios de coor!eper#i!en reali+ar un segui#ien!o de indi)iduos sanos con cri!erios *per#i!en reali+ar un segui#ien!o de indi)iduos sanos con cri!erios *#>!odos diagn(s!icos es!andari+ados#>!odos diagn(s!icos es!andari+ados

Explorar el eec!o de exposiciones de 0a3a recuencia po0lacional&Explorar el eec!o de exposiciones de 0a3a recuencia po0lacional&en el ca#po de ener#edades ocupacionales/ es posi0le o0ser)ar elen el ca#po de ener#edades ocupacionales/ es posi0le o0ser)ar elco#por!a#ien!o de coor!es de su3e!as so#e!idos a exposiciones deco#por!a#ien!o de coor!es de su3e!as so#e!idos a exposiciones derara ocurrencia en la po0laci(n generalrara ocurrencia en la po0laci(n general

Algunas li#i!aciones propias de es!os diseosAlgunas li#i!aciones propias de es!os diseos


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Algunas li#i!aciones propias de es!os diseosAlgunas li#i!aciones propias de es!os diseos No prue0an necesaria#en!e causalidadNo prue0an necesaria#en!e causalidad Pueden re'uerir de un largo per7odo de segui#ien!o de la,s.Pueden re'uerir de un largo per7odo de segui#ien!o de la,s.

coor!e,s. Es!o conspira con!ra la in!egridad del es!udio pues duran!ecoor!e,s. Es!o conspira con!ra la in!egridad del es!udio pues duran!eel segui#ien!o indi)iduos pueden perderse *Fo puede al!erarse suel segui#ien!o indi)iduos pueden perderse *Fo puede al!erarse sucondici(n de exposici(n ,el su3e!o 'ue no u#a0a al inicio delcondici(n de exposici(n ,el su3e!o 'ue no u#a0a al inicio delsegui#ien!o/ co#en+( a acerlo pos!erior#en!e.segui#ien!o/ co#en+( a acerlo pos!erior#en!e.

"ienen u!ilidad li#i!ada en el es!udio de ener#edades de 0a3a"ienen u!ilidad li#i!ada en el es!udio de ener#edades de 0a3apre)alencia o de prolongado per7odo de incu0aci(n pues elpre)alencia o de prolongado per7odo de incu0aci(n pues elsegui#ien!o de0e ser #-s prolongadosegui#ien!o de0e ser #-s prolongado

Son general#en!e es!udios de #a*or co#ple3idad ,en cuan!o a diseo/Son general#en!e es!udios de #a*or co#ple3idad ,en cuan!o a diseo/

cos!o * an-lisis.cos!o * an-lisis. Pueden ser aec!ados por o!ras exposiciones/ e)en!ual#en!e noPueden ser aec!ados por o!ras exposiciones/ e)en!ual#en!e no

consideradas en el diseo 'ue puedan inluir en un #a*or o #enorconsideradas en el diseo 'ue puedan inluir en un #a*or o #enorriesgo de presen!aci(n del desenlace u ou!co#eriesgo de presen!aci(n del desenlace u ou!co#e


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PRE"UNTAPRE"UNTA

Es!os diseos se pres!an #e3or paraEs!os diseos se pres!an #e3or paraes!udiar ener#edades de 0a3aes!udiar ener#edades de 0a3a

incidencia en la po0laci(n&incidencia en la po0laci(n&4-erdadero o Falso%4-erdadero o Falso%

Res'uesta) FalsoRes'uesta) Falso Si la incidencia es 0a3a/ Si la incidencia es 0a3a/ser7a necesario el segui#ien!o por !ie#poser7a necesario el segui#ien!o por !ie#po

prolongado/ con riesgo de p>rdida deprolongado/ con riesgo de p>rdida de

segui#ien!o * poca eicienciasegui#ien!o * poca eiciencia


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CASOS5CONTRO#CASOS5CONTRO#Sinnimos) estudios retros'ecti/os0 casos 3 testigos0 casos no casosSinnimos) estudios retros'ecti/os0 casos 3 testigos0 casos no casos..

plan!ean una ip(!esis de es!udio expl7ci!a 'ue elplan!ean una ip(!esis de es!udio expl7ci!a 'ue elin)es!igador desea poner a prue0ain)es!igador desea poner a prue0a

Se !ra!a de un diseo o0ser)acional/ pasi)o en cuan!oSe !ra!a de un diseo o0ser)acional/ pasi)o en cuan!o

a la par!icipaci(n del in)es!igador/ el 'ue ordena laa la par!icipaci(n del in)es!igador/ el 'ue ordena lainor#aci(n a0iendo *a ocurrido los ecos 'ue leinor#aci(n a0iendo *a ocurrido los ecos 'ue ledieron origendieron origen

Los es!udio de casos * con!roles son de #-xi#aLos es!udio de casos * con!roles son de #-xi#au!ilidad para el es!udio de ener#edades de 0a3au!ilidad para el es!udio de ener#edades de 0a3arecuencia po0lacional * en!regan co#o #edidarecuencia po0lacional * en!regan co#o #edidaepide#iol(gica espec7ica un es!i#ador de riesgo/epide#iol(gica espec7ica un es!i#ador de riesgo/

deno#inado odds ra!io o ra+(n de cancedeno#inado odds ra!io o ra+(n de cance


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Estructura bsica de un estudio de casos y

controles


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Si la )aria0le independien!e es!- relacionadaSi la )aria0le independien!e es!- relacionadacon la ener#edad/ es!o podr7a e)aluarsecon la ener#edad/ es!o podr7a e)aluarse#edian!e la siguien!e or#ulaci(n de ip(!esisedian!e la siguien!e or#ulaci(n de ip(!esis&

G&G& Tasa Exposicin en casosTasa Exposicin en casos HH TasaTasaExposicin en controlesExposicin en controles

2&2& Tasa Exposicin en casosTasa Exposicin en casosTasaTasaExposicin en controlesExposicin en controles


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En trminos generales0 estos estudios son deEn trminos generales0 estos estudios son de

utilidad en las siguientes circunstancias)utilidad en las siguientes circunstancias)

Es!udio de ener#edades de 0a3a recuencia po0lacionalEs!udio de ener#edades de 0a3a recuencia po0lacional,!an!o en !>r#inos de incidencia co#o pre)alencia./,!an!o en !>r#inos de incidencia co#o pre)alencia./ Cuando se re'uiere un es!i#ador de riesgo co#o RiesgoCuando se re'uiere un es!i#ador de riesgo co#o Riesgo

Rela!i)o ,riesgo pre)io al desarrollo de un es!udioRela!i)o ,riesgo pre)io al desarrollo de un es!udio

prospec!i)o./prospec!i)o./ Es!udio de ener#edades con #as de un agen!e e!iol(gico/Es!udio de ener#edades con #as de un agen!e e!iol(gico/ E)aluaci(n de procedi#ien!os o in!er)enciones de 0aseE)aluaci(n de procedi#ien!os o in!er)enciones de 0ase

po0lacional ,progra#as de screening/ in#uni+aciones./po0lacional ,progra#as de screening/ in#uni+aciones./

Pro0le#as de salud 'ue re'uieren un a0orda3ePro0le#as de salud 'ue re'uieren un a0orda3erela!i)a#en!e r-pidorela!i)a#en!e r-pido

Factor de Riesgo


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Factor de Riesgo1esafortundamente los estudios de

corte transversal % los de casos %controles solo pueden establecer si#a% una asociacin % qu tan fuerte

es" perono pueden asegurar que elFR estaba presente antes de laenfermedad(e-cepto si la condicin

se adquiri mu% temprano como se-o"peso al nacer" etc.) % por lo tantono pueden establecer causalidad.

establecen un riesgo relativopero indirecto

Riesgo relativo indirecto (2R)


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1esenlace1esenlacesisi nono

FRFR sisi aa bbnono cc dd

RR34a - d

c - b Riesgo relativo indirecto (2R)


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,nf./oron,nf./oron..sisi nono

albalb 5656 77 8585 5757 9:9:

RR34a - d

c - b

4 7 - 9:

57 -

45.;


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Es!os pacien!es !ienen 56 a 2 de caer en elEs!os pacien!es !ienen 56 a 2 de caer en elgrupo de !ener ener#edad coronaria Su riesgogrupo de !ener ener#edad coronaria Su riesgo

indirec!o es de 56 pero es signiica!i)o?indirec!o es de 56 pero es signiica!i)o?

De0e calcularse el in!er)alo de conian+aDe0e calcularse el in!er)alo de conian+a Si da lo #is#o 'ue es!e expues!o o 'ue no elSi da lo #is#o 'ue es!e expues!o o 'ue no el

IC H 2IC H 2

RR34a - dc - b

4 7 - 9:57 - 45.;(.


51/73

Factor de Riesgo

$ara determinar causalidades necesario un estudio de

co#orte. ,l problema es queson mu% laboriosos"consumen muc#o tiempo %son difciles de completar.establece un riesgo relativo

0directo0

Factor de Riesgo


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Factor de Riesgo

$ara determinar causalidades necesario un estudio de

co#orte. ,l problema es queson mu% dispendiosos"consumen muc#o tiempo %son difciles de completar.establece un riesgo relativo

0directo0

Riesgo relativo (RR)


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FRFR sisi aa bbnono cc dd

RR43FR6

3FR

3FR64a>a6b3FR=4c>c6d

Inclu*e incidencia



54/73



FRFR sisi 5?5? ;@;@nono 5757 576


55/73



FRFR sisi 5?5? ;@;@nono 5757


56/73


RR4.;?

:

4@.; (.?=5.


57/73


@:caf

deColombia



58/73



FRFR sisi ?@?@nono ?? ?6


59/73



FRFR sisi ?@?@nono ??


60/73


RR4.;

@7

4.< (.5=.:)

.; .? .7 .@

Sin el IC el ca> reduce en un JGK el riesgo de !ener inar!o lo cual no es real


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2 H sugiere 'ue es!ar expues!o incre#en!a el 2 H sugiere 'ue es!ar expues!o incre#en!a el

riesgoriesgo

M 2 sugiere pro!ecci(n ren!e a la exposici(n oM 2 sugiere pro!ecci(n ren!e a la exposici(n o

a* una reducci(n del riesgoa* una reducci(n del riesgo


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CONFUS!ONCONFUS!ON

Par!e crucial de la e!apa de in!erpre!aci(n de losPar!e crucial de la e!apa de in!erpre!aci(n de losresul!ados * de e)aluaci(n de los alla+gos esresul!ados * de e)aluaci(n de los alla+gos esanali+ar cr7!ica#en!e la posi0ilidad de 'ue e)en!ualesanali+ar cr7!ica#en!e la posi0ilidad de 'ue e)en!uales

ac!ores pudieran es!ar in)alidandoac!ores pudieran es!ar in)alidando#e!odol(gica#en!e los resul!ados#e!odol(gica#en!e los resul!ados El in)es!igador de0e ser conscien!e 'ue los resul!adosEl in)es!igador de0e ser conscien!e 'ue los resul!ados

o0!enidos pueden de0erse a o!ros ac!ores 'ue noo0!enidos pueden de0erse a o!ros ac!ores 'ue no

corresponden a la in!er)enci(n en es!udio * 'ue de nocorresponden a la in!er)enci(n en es!udio * 'ue de noser consideradas pudieran lle)ar a conclusionesser consideradas pudieran lle)ar a conclusionese'ui)ocadase'ui)ocadas

En trminos generales0 frente a los resultadosEn trminos generales0 frente a los resultados


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o(tenidos el in/estigador de(e estar en condicioneso(tenidos el in/estigador de(e estar en condiciones

de 'oder e/aluar si los resultados 'ueden serde 'oder e/aluar si los resultados 'ueden ser

originados 'ororiginados 'or

Si#ple a+ar o canceSi#ple a+ar o cance

Ocurrencia de error sis!e#-!icoOcurrencia de error sis!e#-!ico

Presencia de )aria0les conunden!esPresencia de )aria0les conunden!es $en(#enos de in!eracci(n en!re )aria0les$en(#enos de in!eracci(n en!re )aria0les

es!udiadases!udiadas Asociaciones causalesAsociaciones causales


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Varia0les conunden!esVaria0les conunden!es

El eec!o de conusi(n se produce cuando en elEl eec!o de conusi(n se produce cuando en elan-lisis de una relaci(n/ exis!e dis!orsi(n en elan-lisis de una relaci(n/ exis!e dis!orsi(n en eleec!o es!i#ado/ el 'ue es producido por laeec!o es!i#ado/ el 'ue es producido por lapresencia de una )aria0le ex!raa en el es!udiopresencia de una )aria0le ex!raa en el es!udiode la asociaci(nde la asociaci(n


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Conce'tualmente de(en cum'lirse algunosConce'tualmente de(en cum'lirse algunos

re*uisitos 'ara considerar a una /aria(lere*uisitos 'ara considerar a una /aria(le

como 'otencialmente confundente)como 'otencialmente confundente) La )aria0le incri#inada de0e es!ar si#ul!-nea#en!eLa )aria0le incri#inada de0e es!ar si#ul!-nea#en!easociada con la ener#edad ,)aria0le dependien!e. enasociada con la ener#edad ,)aria0le dependien!e. enes!udio * con la exposici(n/es!udio * con la exposici(n/

Por !an!o/ de0e ser un ac!or de riesgo para laPor !an!o/ de0e ser un ac!or de riesgo para laener#edad es!udiada/ener#edad es!udiada/

El ac!or ex!rao si 0ien es cier!o de0e es!ar asociadoEl ac!or ex!rao si 0ien es cier!o de0e es!ar asociado

con la exposici(n ,o )aria0le independien!e./ no de0econ la exposici(n ,o )aria0le independien!e./ no de0eser consecuencia de >s!a @l!i#aser consecuencia de >s!a @l!i#a


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ConfusinConfusin

ACV SI Persona8Aos Incidencia por #ilSeden!aris#o 2GJ 6GGGG 45ac!i)7sica in!ensa 4J 6GGGG G5


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ConfusinConfusin

ACV SI Persona8Aos Incidencia por #ilSeden!aris#o 2GJ 6GGGG 45Al!a ac!i)7sica 4J 6GGGG G5RRH 64 ,no a3us!ado.

O(esos

Seden!aris#o G 5GGGG 5GGAl!a ac!i)7sica 2G 2GGGG 2GGRRH5

No O(esos

Seden!aris#o 2J 2GGGG 2JGAl!a Ac!i)7sica 2J 5GGGG GJG

RRH5


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$2s de un factor causal$2s de un factor causal

1or!alidad CV por1or!alidad CV por2G2GJJ#u3eres8aos#u3eres8aos

RRRR Riesgo A!ri0ui0leRiesgo A!ri0ui0lepor 2GGGGGpor 2GGGGG#u3eres8aos#u3eres8aos

No $u#a/ no OCNo $u#a/ no OC 5G5G 2G2G G ,reerencia.G ,reerencia.

$u#a/ no OC$u#a/ no OC 5G5G JJ

No $u#a/ OCNo $u#a/ OC 2525 66 2G2G

$u#a/ OC$u#a/ OC ???? ???? ????


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$u#a/ OC$u#a/ OC ???? ???? ????

$odelo Aditi/o)

5G J 2G H 2Q #uer!esF2GGGGG #u3eres8aosRR en expues!os a a#0os ac!oresH 2QF5GH

Calculado co#o exceso de riesgo& ,5G82.,682.RR 0asalH


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$u#a/ OC$u#a/ OC ???? ???? ????

$odelo Aditi/o)

5G J 2G H 2Q #uer!esF2GGGGG #u3eres8aosRR en expues!os a a#0os ac!oresH 2QF5GH

$odelo $ulti'licati/o)

5G x 6 H 25 )eces 25 x 5G #uer!esF2GJp8aH 626 #F2GJp8a


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VARIABLE CON$USORAVARIABLE CON$USORA

%uarda relaci(n con el e)en!o * con el ac!or%uarda relaci(n con el e)en!o * con el ac!orde riesgode riesgo

Es capa+ de dis!orsionar #i apreciaci(n acercaEs capa+ de dis!orsionar #i apreciaci(n acerca

de la uer+a de asociaci(n en!re el e)en!o * lade la uer+a de asociaci(n en!re el e)en!o * laexposici(nexposici(n


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,A ,B$,R3,CD2,A ,B$,R3,CD2$,RF,/D2"$,RF,/D2"

$U,1, C2 AA,ER S,R$U,1, C2 AA,ER S,R13S,12 GHS.13S,12 GHS.

/. R. J. Go%ce/. R. J. Go%ce

Epidemiologia II2009

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