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Doctorado en OdontologiaMódulo de epidemiologíaEJERCICIOS

DOCTORADO EN ODONTOLOGIAMODULO DE EPIDEMIOLOGÍA

CRONOGRAMA:4/5/16Epidemiologia historia y generalidadesEJERCICIO 1Clase 2 Determinantes de la salud EJERCICIO 25/5/16 Clase 3 Cuantificación epidemiológica de los problemas de saludEjercicios 3 al 11.A distancia del 26 al 296/5/16:Clase 4 Cuantificación del riesgo. Ejercicios: 12 y 13 - A distancia del 30 al 34 y 52 y 531/6/16:5 Método epidemiológico10: EJERCICIOS 14 al 23 A distancia del 49, 50 y del 35 al 51Causalidad2/6/16:Clase 6 Vigilancia epidemiológica como fuente de investigación Estudio de brotes. Ejercicios: 24.-10 Control de enfermedades3/6/16RepasoEvaluación

ENCUENTRO 1CLASE 1 EPIDEMIOLOGIA: HISTORIA Y GENERALIDADES: 9 a 10EJERCICIO 1: 10 a 10.30 ( Marruecos)CLASE 2: DETERMINANTESEJERCICIO 2:Reflexione en grupo y luego exponga las conclusiones:¿Cuáles son los problemas o eventos de salud o enfermedad que usted detecta diariamente en la práctica de su trabajo?¿Quiénes están afectados por esos problemas? Piense en los determinantes de persona, lugar y tiempo¿Qué aportes podría dar el estudio epidemiológico de esos eventos? Piense especialmente en el análisis de causas¿Piensa Usted que podría contribuir a la superación, alivio o prevención de esos problemas, valiéndose de la epidemiología? ¿Por qué? ¿Cómo?Recuerde las 9 preguntas epidemiológicas¿Cuál es el problema? ¿Cuántos casos hay en el área seleccionada? ¿Cuándo ocurren? ¿Dónde? ¿Quiénes son los afectados?¿Por qué ocurren los problemas?¿Qué clase de medidas se han tomado para dar una solución? ¿Qué resultados se obtuvo?¿Qué más se podría hacer?

CLASE 3: CUANTIFICACION de los PROBLEMAS DE SALUD

EJERCICIO 3: Calcular los AVPP por cada grupo de causas infecciosas para la provincia de Tucumán en el año 2000 la mortalidad proporcional para la misma causa. Elabore un gráfico comparativo entre los AVPP y la mortalidad proporcional por grupos de edad.Para el cálculo de los AVPP se debe seguir los siguientes pasos:

Definir el límite superior en 70 años Incluir a los menores de 1 año Definir los grupos etáreos que se usarán de 5 en 5 Determinar el punto medio del intervalo de clase de cada grupo etáreo

Docente: Crivelli V[Escribir texto] Página 1

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Determinar cuántos años se pierde en promedio por cada muerte en cada grupo etáreo, (límite superior - punto medio del intervalo de clase). Marcado como “A” en la tabla a continuación.

Multiplicar el número de muertes por el valor obtenido en el punto anterior

Grupos de edad

Punto medio de intervalo de clase

AVPP Nº de defunciones

Total AVPPpromedio

< de 1 año 0,5 69,5 1 a 4 3 67 5 a 9 7,5 62,5 10 a 14 12,5 57,5 15 a 19 17,5 52,5 20 a 24 22,5 47,5 25 a 29 27,5 42,5 30 a 34 32,5 37,5 35 a 39 37,5 32,5 40 a 44 42,5 27,5 45 a 49 47,5 22,5 50 a 54 52,5 17,5 55 a 59 57,5 12,5 60 a 64 62,5 7,5 65 a 69 67,5 2,5 70 o más --- 0 Total --- ---

Provincia de Tucumán. Año 2000. Total de muertes por causas Infecciosas y por edad. InfecciosasGrupo de edad < de 1 281 a 4 115 a 9 210 14 215-19 620-24 325-29 630 a 34 435 a 39 1340 a 44 1845 a 49 1550 a 54 2255 a 59 2860 a 64 2665 -69 6170 y mas 311Total 562

EJERCICIO 4:

Docente: Crivelli, V. 2

2

Doctorado en MedicinaMódulo de epidemiologíaEJERCICIOSUsted estudia las edades de los niños que consultaron en el CAPS y se les diagnosticó hepatitis. Calcule: la edad media, la mediana y el Modo.Edades: 10, 11, 12, 8, 5, 9, 8, 7, 5, 5, 4, 5, 4

EJERCICIO 5: La siguiente tabla presenta los datos sobre los casos de SIDA según sexo, desde el inicio de la epidemia hasta diciembre de 1999

¿Cómo se calcula la razón hombre mujer? ¿Cómo se calcula la proporción de varones expresada como porcentaje?

¿Qué significa que la razón hombre: mujer sea de 14.5 en 1988? Qué significa que el porcentaje de varones sea del 93.6%?

¿Cuáles son las posibles causas de las diferencias observadas en la razón hombre: mujer entre el inicio y los años más recientes de la epidemia?

Distribución de frecuencia de casos de Sida según texto 1982-1986

Años Masculino % Masculino

Femenino Sin identificar

Total Razón Hombre/mujer

Nº Nº Nº Nº1982-86 80 100 0 0 80 -1987 91 97.8 1 1 93 911988 189 93.6 13 0 202 14.51989 263 88.9 31 2 296 8.51990 427 86.1 64 5 496 6.71991 646 87.4 90 3 739 7.21992 916 80.9 211 5 1132 4.31993 1146 77.7 315 13 1474 3.61994 1708 78.1 455 24 2187 3.81995 1711 451 33 21951996 1987 584 18 25891997 1655 561 11 22271998 1252 484 8 17441999 588 210 4 802Total 12661 3471 127 16259

EJERCICIO 6: Comparemos la incidencia de accidentes laborales en dos grupos de enfermeros del servicio de Pediatría de dos hospitales diferentes. El Hospital A informa una tasa de de incidencia de accidentes en los enfermeros en el último mes de 20% mientras que el hospital B informa una tasa de 10%. ¿Por qué la densidad de incidencia es igual?

Comparación de accidentes laborales en los enfermeros del Hospital A y B

Hospital Enfermeros Cantidad accidentados

IA Cantidad de enfermeros/hs expuestos

Turnos laborales

Densidad de incidencia (accidentes-personas horas/mes)

A 100 20 20/100=20%

16.000 8 hs./día

20/16.000=1.25/1000

B 100 10 10/100=10%

8000 4 hs./día

10/8.000=1.25/1.000

EJERCICIO 7: En la ciudad de Ficticia se recabó la siguiente información durante el año 2007:


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Doctorado en MedicinaMódulo de epidemiologíaEJERCICIOSTotal de habitantes: 1.000.000, (50% masculinos), Total de nacimientos: 25000, Total de muertes 10.000 (40% femeninas), Total de muertes de niños menores de 1 año 700. Total de mujeres fallecidas a causa de embarazo, parto y puerperio.Calcule en base a estos datos:a) Tasas de natalidad. b) Tasa de mortalidad general. c) Tasa de mortalidad específica por sexo. d) Tasa de mortalidad infantil. e) Tasa de mortalidad materna.

EJERCICIO 8: En la misma ciudad de Ficticia, durante el año 2007 se notificaron durante el mes de octubre 30 nuevos casos de Tuberculosis. El total de casos diagnosticados y notificados de enero a Diciembre fueron 460. En el mes de Mayo fallecieron 2 pacientes por esta enfermedad.

a. Cuál fue la Tasa de Incidencia del mes de Octubre?b. Cuál es la tasa de prevalencia para el año 2007?c. Cuál es la Tasa de letalidad para el año 2007?

EJERCICIO 9:Con los siguientes datos haga un gráfico lineal para analizar el comportamiento de la Parotiditis Aguda denunciadas semanalmente, en el lugar “B”, en los años 2005, 2006 y 2007.¿A qué conclusiones puede llegar?

Año 2005 Año 2006 Año 2007Semana Casos Semana Casos Semana Casos0-4 41 0-4 50 0-4 684-8 51 4-8 61 4-8 808-12 48 8-12 68 8-12 8412-16 46 12-16 73 12-16 8216-20 44 16-20 75 16-20 7020-24 20 20-24 60 20-24 5024-28 18 24-28 24 24-28 2328-32 12 28-32 15 28-32 1532-36 8 32-36 12 32-36 1436-40 9 36-40 16 36-40 1840-44 12 40-44 30 40-44 2544-48 16 44-48 44 44-48 4248-52 18 48-52 48 48-52 48

EJERCICIO 10:De acuerdo a los datos del siguiente cuadro, analice la distribución de los casos de Hepatitis A y tasa por 100.000 habitantes por región durante el primer semestre de 2007 en el lugar “C”; y responda a las siguientes preguntas:

a) ¿Cuál es la población de la Región 1 y de la Región 5?b) Compare las regiones. ¿Cuáles presentaron el mayor número de casos?c) Compare las tasas de incidencia. ¿En qué regiones se observa la mayor y menor incidencia?d) En qué región hay mayor riesgo de adquirir una Hepatitis A?

Incidencia de Hepatitis A en el lugar “ C” por regiones. Primer semestre 2007.Región Número de casos tasa/100.0001 294 40,52 234 47,83 75 24,14 102 29,15 137 69,9

EJERCICIO 11:Transforme los datos siguientes sobre Casos de Tuberculosis por edad en Lugar “F” en 2007 y sobre Tasas de morbilidad de Tuberculosis por edad en Lugar “F” en 2007 en gráficos de barras, analice los datos y responda a las siguientes preguntas:a) ¿En qué grupo de edad ocurre el mayor número de enfermos?


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Doctorado en MedicinaMódulo de epidemiologíaEJERCICIOSb) ¿En qué grupo de edad es mayor el riesgo de enfermarse?

Casos de Tuberculosis por edad Lugar “F” 2007

Grupo de edad Casos0-4 11005-14 80015-24 210025-44 650045-64 990065 ó más 8000

Tuberculosis tasa de Morbilidad por edad Lugar “F” 2007

Grupo de edad Tasa/1000000-4 55-14 215-24 525-44 1445-64 2365 ó más 34

EJERCICIO 12:En el hospital A se llevó a cabo un estudio analítico de cohorte durante el año 2007 respecto al riesgo de ser una embarazada hipertensa y tener un niño con bajo peso al nacer (BPN). Se produjeron un total de 8.000 partos, de los cuales 150 fueron de bajo peso al nacer. Analizando el factor de riesgo de la hipertensión, se obtuvieron los siguientes datos: las embarazadas con hipertensión fueron 800, de las cuales 40 tuvieron niños con bajo peso y 760 con peso normal.a. Calcule: la tasa de embarazos con niños de BPN en el hospital A durante el año 2007.b. El riesgo absoluto de las madres con hipertensión respecto al hecho de tener un niño con BPN c. El valor del riesgo relativo de la hipertensión en la embarazada respecto al daño de BPN

EJERCICIO 13:Un estudio caso-control fue realizado para evaluar las interrelaciones entre varios factores de riesgo y el infarto de miocardio.La información sobre el estado de fumador fue recolectada de un total de 789 casos y controles incluidos en el estudio. El estado de fumador habitual, definido como fumar diariamente en los últimos tres meses, fue reportado por 157 de 366 casos y 110 de los 423 controles.

a) Presente los datos en una tablab) Calcule una medida de asociación entre fumador habitual e infarto de miocardio. Explique el

resultado.c) Calcule una medida del exceso de riesgo de infarto de miocardio en fumadores que es atribuible

a fumar. Explique el resultado.d) Establezca sus conclusiones de acuerdo a la interpretación de los resultados.

CLASE 5: METODO EPIDEMIOLOGICO EJERCICIO 14: DE LECTURA DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACION CONSIGNA: Lean atentamente en grupos los trabajos de investigación, analícenlos en base a:

1. Tipo de estudio (Diseño), dando lãs razones por lo que se define como tal2. Breve resumen respecto a que se trata el trabajo3. Determinar objetivos del estudio, población bajo estudio, variables estudiadas y método

de estudio.4. Importancia del estudio


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EJERCICIO 15: Determine qué tipo de diseño utilizaría para cada una de las situaciones presentadas teniendo en cuenta solamente la naturaleza de la enfermedad y el tipo de exposición. Marque con una cruz el adecuado:Enfermedad de baja prevalencia cohorte Casos-controlesEnfermedad de largo período de latencia cohorte Casos-controlesEnfermedad asociada con varios factores de exposición

cohorte Casos-controles

Exposiciones infrecuentes cohorte Casos-controlesExposición que puede ocasionar múltiples enfermedades


EJERCICIO 16: Determine cuáles son las características que definen a los estudios experimentales y marque con una cruz:

El investigador interviene en la selección de un grupo de estudio y uno de control con el fin de contrastar los resultados.

El investigador decide cuál es el tipo de intervención a realizar. El investigador realiza una investigación minuciosa de la bibliografía. El investigador hace una cuidadosa planificación de los recursos a utilizar en cada una de las

etapas de la investigación. El investigador asigna de manera aleatoria a los integrantes del grupo de estudio y grupo de

control. El investigador obtiene los datos, y analiza los resultados conociendo a cuál grupo ( estudio o

control ) pertenecen las personas a las cuales les está haciendo el seguimiento.

EJERCICIO 17: Determine cuáles son las características que definen a los estudios de corte transversal. Diga cuál es verdadera y cuál falsa de las siguientes aseveraciones :

Permiten estimar la prevalencia de una enfermedad en una comunidad, lo cual es útil para la planificación de los recursos de salud.

Permiten estimar la incidencia de una enfermedad . De ahí su valor para el estudio de enfermedades agudas y de corta evolución.

Son económicos y fácil de realizar. Son muy susceptibles a la presencia de sesgos. Describen la presencia simultánea de un factor de exposición y del efecto o enfermedad lo cual

permite generar hipótesis de asociación. Permiten establecer relación temporal entre la exposición y la enfermedad. Es decir, quien

ocurre antes, la exposición , y después la enfermedad. Permiten testear una hipótesis acerca de una exposición causal.

EJERCICIO 18: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios ecológicos. Marque si es verdadero o falso:

Son económicos y fáciles de realizar. Se pueden utilizar bases de datos y registros rutinarios , No permiten realizar hipótesis. Es difícil establecer la relación temporal entre la exposición y la enfermedad. Permiten calcular la incidencia. Permite extrapolar los resultados obtenidos en las observaciones realizadas en la población a

pacientes individuales. Son susceptibles a que ocurran sesgos de confusión.

EJERCICIO 19: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a series de casos. Marque si es verdadero o falso:

Son económicos y fáciles de realizar. Constituyen un medio de vigilancia de hechos raros . No permiten realizar hipótesis , No establecen asociación entre la exposición y la enfermedad. No permiten estimar la incidencia. Tienen en cuenta el papel del azar en los resultados.


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EJERCICIO 20 Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios de análisis de situación. Marque si es verdadero o falso:

Son económicos y fáciles de realizar. Se pueden utilizar bases de datos y registros rutinarios. Permiten describir los problemas de salud de una comunidad determinada, identificando

prioridades y permitiendo organizar los recursos de atención en forma eficiente. Pueden enmascarar desigualdades sociales en sectores reducidos. La validez de estos estudios está ligada a la de los registros de los que se originan. Son muy susceptibles a que ocurran sesgos de información. Son muy útiles para generar hipótesis.

EJERCICIO 21: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios de cohorte. Marque si es verdadero o falso:

Son útiles para investigar exposiciones raras. Son útiles para estudiar enfermedades de baja prevalencia o raras. Se pueden examinar múltiples efectos de una sola exposición . Permiten establecer relación temporal entre la exposición y la enfermedad. Permiten calcular la incidencia y por ende, las medidas de asociación. Son muy susceptibles a que ocurran sesgos de selección. Son económicos y de corta duración. La validez de los resultados puede estar comprometida por pérdidas que ocurren en los grupos

de estudio y de control durante el seguimiento.

EJERCICIO 22: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios de casos y controles. Marque verdadero o falso:

Son útiles para investigar enfermedades raras. Son útiles para investigar enfermedades de largo período de latencia. Son eficientes en el estudio de exposiciones raras. Se pueden examinar múltiples efectos de una sola exposición. Se pueden examinar múltiples exposiciones relacionadas con la aparición de una enfermedad. Es difícil establecer la relación temporal entre la exposición y la enfermedad. Es decir , quién

ocurre antes ( la exposición) y después ( la enfermedad) Permiten calcular la incidencia Permiten estimar medidas de asociación. Son muy susceptibles a sesgos de selección y de información. Son económicos y de corta duración

EJERCICIO 23: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios analíticos observacionales y analíticos experimentales. Marque verdadero o falso:

Los estudios analíticos observacionales son aquellos donde el investigador no ejerce ningún tipo de intervención en el objeto de estudio.

Los estudios analíticos experimentales a diferencia de los analíticos observacionales tienen un grupo de estudio y uno de control.

Los estudios analíticos experimentales son aquellos en donde el investigador interviene en el objeto de estudio.

Los estudios analíticos experimentales no permiten evaluar el impacto de una intervención en la comunidad.

Los estudios analíticos observacionales , a diferencia de los experimentales, no permiten establecer asociación causal.

CLASE 6: INVESTIGACIÓN DE BROTES EPIDÉMICOSEJERCICIO 24:En una población de 2000 adultos, un examen realizado al inicio del año 2007 reveló a 200 individuos con hipertensión arterial. Durante el año 2007 otras 40 personas desarrollaron la enfermedad y fueron detectadas; 5 personas del total de los hipertensos registrados fallecieron durante ese mismo año por accidente cerebro vascular. 1) La prevalencia de la hipertensión en esta población durante el año 2007 fue de:

a) 100/2000


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b) 200/1800c) (240-5) /2000 d) 40/2000e) 40/1995

2) La incidencia de la hipertensión durante el año 2007 fue de:a) 200/2000b) 100/2000c) 40/2000 d) 240/2000

3) La letalidad por hipertensión fue de :a) 5/100b) 5/40c) 5/(200+40) d) 5/900e) 5/1000


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EJERCICIOS A DISTANCIA

EJERCICIO 25 a) Retome el problema que Ud. formuló en el Ejercicio 1 para realizar un estudio epidemiológico, y

verifique si correspondería realizar un diseño descriptivo ecológico. Intente reformularlo para que dé lugar a un estudio ecológico y verifique las ventajas y limitaciones que tendría su realización

b) Retome el problema que Ud. formuló anteriormente para realizar un estudio epidemiológico, y verifique si podría modificarlo para realizar un diseño descriptivo de reportes o series de casos.

c) Retome el problema que Ud. formuló anteriormente para realizar un estudio epidemiológico, y piense como lo transformaría en un diseño analítico de cohorte. Intente reformularlo para que dé lugar a un estudio de cohorte y verifique las ventajas y limitaciones que tendría su realización.

d) Retome el problema que Ud. formuló anteriormente para realizar un estudio epidemiológico, y verifique si correspondería realizar un diseño analítico de casos y controles. Intente reformularlo para que dé lugar a un estudio de casos y controles y verifique las ventajas y limitaciones que tendría su realización.

EJERCICIO 26 :A continuación le presentamos un problema de investigación. Formule el/los objetivos e identifique la variable dependiente y la variable independiente:"En el año 1999, se observó en la Capital Federal un elevado número de suicidios en la población adolescente; pudo saberse a través de fuentes informales que muchos de estos casos ocurrieron en adolescentes adictos a las drogas que en ese último período se habían iniciado en el consumo de una nueva droga importada desde Europa

EJERCICIO 27 :Lea el siguiente ejemplo, resultado de un estudio relativo a las enfermedades cardiovasculares en mujeres mayores de 50 años e indique cuál/es sería/n la/s variable/s dependiente/s y la/s independiente/s: La frecuencia de la enfermedad cardiovascular en las mujeres jóvenes es mucho menor respecto de la de las mujeres mayores de 50 años. Este patrón de la enfermedad corroborado por diferentes estudios, permitió observar que su frecuencia aumenta a partir de los 50 años, probablemente debido a la menopausia y al descenso de los niveles de estrógenos. Este hallazgo hace suponer la presencia de un efecto protector de las hormonas sexuales femeninas en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular.Sin embargo, también se podría pensar que esa diferencia en la frecuencia de la enfermedad podría ser explicada por otros factores: por ejemplo, las mujeres mayores de 50 años están habitualmente menos predispuestas a hacer ejercicios físicos, o no tienen tanto interés en "los kilos de más" y llevan una dieta menos equilibrada, etc. Todos estos factores están también asociados con una mayor frecuencia de enfermedad cardiovascular.

EJERCICIO 28 :Le pedimos que lea atentamente el caso que se describe a continuación:

“Dos médicos investigaban la prevalencia de enfermedad coronaria y los probables factores de riesgo asociados a esta condición en hombres entre 25 y 65 años de edad de un barrio de la ciudad de Bahía Blanca. Para ello, entrevistaron personas con enfermedad coronaria e indagaron: edad, sexo, antecedentes previos de enfermedad coronaria, tabaquismo (al que clasificaron en leve, moderado y severo de acuerdo a la cantidad de cigarrillos/día) y a la actividad física practicada por ellos (simplemente establecieron dos categorías: actividad física presente; actividad física ausente). Registraron, también, en todos los individuos la presión arterial y les realizaron un análisis de sangre con el objeto de medir la concentración sanguínea de colesterol."Ahora le sugerimos que:1) Seleccione al menos seis variables.2) Identifique la variable dependiente.3) Distinga las variables universales del resto de variables.4) Reconozca las distintas escalas de medición que requieren los distintos tipos de variables


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EJERCICIO 29 :Investigadores argentinos realizaron un estudio para evaluar la asociación entre la actividad física en el tiempo libre con el riesgo de hipertensión arterial (HTA) en una población urbana.Para dicho estudio, seleccionaron 6.017 hombres y 6.000 mujeres, de 35 a 60 años de edad pertenecientes a una empresa, cuyo trabajo era considerado como sedentario (sin demanda de actividad física). Debían tener al inicio del seguimiento: la tensión arterial sistólica menor a 140 mm Hg y la diastólica menor a 90 mm Hg, una curva de tolerancia oral a la glucosa normal y no tener historia de hábito tabáquico, HTA o diabetes previa.Los datos de la actividad física en el tiempo libre (fuera del trabajo) fueron obtenidos usando cuestionarios. Se la clasificó en: menor a 1 vez por semana, 1 vez por semana y mayor o igual a 2 veces por semana.Para el diagnóstico de HTA se utilizó un valor de por lo menos 160/95 mm Hg. Durante el seguimiento por dos años, fueron confirmados 626 nuevos casos de HTA.Los resultados del estudio mostraron un RR para HTA igual a 1 para hombres que realizaban actividad física en el tiempo libre menos de una vez por semana; 0,74 para aquellos que realizaban ejercicios 1 vez por semana y 0,62 para quienes lo hacían más de 2 veces por semana. Los resultados para las mujeres fueron 0,87 para las que realizaban actividad física en el tiempo libre menos de una vez por semana; 0,60 para aquellas que realizaban ejercicios 1 vez por semana y 0,4 para quienes lo hacían más de 2 veces por semana.Los autores concluyeron que la actividad física disminuye el riesgo para HTA más en mujeres que en hombres y que el ejercicio regular puede prevenir HTA. Identifique:1) Diseño que utilizaron los investigadores.2) Factores de riesgo y protección.3) Marcadores de riesgo.

EJERCICIO 30 De acuerdo con los siguientes datos, calcule el RR e interprete el resultado."...En un estudio se investigó la asociación entre fumar y riesgo de padecer bronquitis crónica en personas mayores de 50 años. La incidencia en fumadores fue de 0,50 y en no fumadores 0,15…

EJERCICIO 31 Con los resultados mencionados en el ejemplo que sigue a continuación le solicitamos que construya la Tabla de Contingencia."Un grupo de investigadores realizó un estudio de casos y controles para establecer la asociación entre cáncer de ovario y el uso de anticonceptivos. A través de las historias clínicas de un hospital, se identificaron 235 casos de cáncer de ovario y 451 controles; donde 40 casos y 118 controles reportaron uso de anticonceptivos orales."1) ¿Qué medida utilizaría para cuantificar la presencia de asociación y su magnitud?Justifique su respuesta.2) De acuerdo a estos resultados, ¿encontraron los in entre el cáncer de ovario y el uso de anticonceptivos?

EJERCICIO 32

En un hospital se detectaron casos de adenocarcinoma vaginal en mujeres jóvenes (enfermedad de muy baja frecuencia) y se elaboraron varias hipótesis causales, entre ellos el uso de estrógenos durante el embarazo.1) Qué tipo de estudio sería conveniente y por qué?

EJERCICIO 33 De la guía telefónica se seleccionó una muestra y se efectuó un interrogatorio acerca de hábitos de fumar, consumo de alcohol, síntomas respiratorios y digestivos en relación a edad, sexo y actividad laboral.1) Qué tipo de estudio es?2) Qué información arrojaría?

EJERCICIO 34


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Doctorado en MedicinaMódulo de epidemiologíaEJERCICIOSEn un brote de gastroenteritis consecutiva a una cena se encuestó a 320 comensales, 193 consumieron ensalada de fruta con crema, y de ellos enfermó el 51.9%. El total de enfermos fue de 1041) Qué tipo de estudio es?2) Presente los datos en un cuadro3) Calcule tasas de ataque

EJERCICIO 35 Determine cuál de los 5 diseños se corresponde con las características detalladas en la tabla:Se parte de la exposición y se estudia el efecto Estudio descriptivo

Estudio de casos y controlesSe parte del efecto y se estudia la exposición Estudio de corte transversal

Estudio de cohortesLa unidad de análisis a utilizar son los conglomerados poblacionales

Estudio ecológico

EJERCICIO 36 Un grupo de profesionales de la salud investigó la relación entre los niveles atmosféricos de monóxido de carbono y dióxido de azufre, con la tasa de incidencia de enfermedades respiratorias en distintas áreas de la ciudad. Encontraron que aquellas áreas en los que los niveles de los contaminantes eran más elevados se correlacionaban con tasas de incidencia más elevadas de dichas enfermedades.Subraye el tipo utilizado en esta situación es: ecológico, de casos y controles, análisis de situación, estudio de cohorte, reporte de casos, ensayo clínico, serie de casos, ensayo comunitario

EJERCICIO 37 : Las maestras de la escuela White, alarmadas por la cantidad de niños que presentaron signos de sintomatología respiratoria el día del escape de cloro, realizaron un estudio de colaboración con diferentes profesionales de la salud, en el que determinaron una encuesta a los padres y a los niños, la prevalencia en esa población infantil de síntomas respiratorios ocurridos el mismo día del accidente.Subraye el tipo de estudio utilizado: ecológico, estudio de corte transversal, de casos y controles, análisis de situación, estudio de cohorte, reporte de casos, ensayo clínico, serie de casos, ensayo comunitario

EJERCICIO 38: En el barrio las Torres se realizó un estudio por cursantes de la licenciatura de enfermería. Este estudio fue diseñado para un grupo de ellos fuera a consultar los documentos existentes en la dirección de planeamiento de la municipalidad donde pudieron obtener la información necesaria para cumplir con sus objetivos. En este estudio se identificaron las condiciones de vida de los habitantes, los servicios de salud existentes y su utilización. Subraye el tipo de estudio utilizado: ecológico, estudio de corte transversal, de casos y controles, análisis de situación, estudio de cohorte, reporte de casos, ensayo clínico, serie de casos, ensayo comunitario

EJERCICIO 39: En una muestra elegida al azar en una población de choferes de colectivos se determinó el consumo de alcohol en cada individuo. Estos se clasificaron en 2 grupos: consumidores y no consumidores de alcohol. Se encontró una diferencia por exceso de la incidencia de gastritis en el grupo de los consumidores.Subraye el tipo de estudio utilizado: ecológico, estudio de corte transversal, de casos y controles, análisis de situación, estudio de cohorte, reporte de casos, ensayo clínico, serie de casos, ensayo comunitario

EJERCICIO 40: En un estudio se interrogó a mujeres con cáncer de Mama y a otros grupos de mujeres sanas acerca de la aparición de casos de ésta enfermedad en familiares consanguíneos . El propósito era analizar el rol causal de la herencia en la aparición del cáncer. Subraye el tipo de estudio utilizado: ecológico, estudio de corte transversal, de casos y controles, análisis de situación, estudio de cohorte, reporte de casos, ensayo clínico, serie de casos, ensayo comunitario

EJERCICIO 41: Se realizó un estudio de seguimiento durante 20 años de dos grupos de hombres de igual edad, que se diferenciaban en que unos eran trabajadores de fábricas de pinturas y otros no, con el objetivo de detectar la aparición de cáncer de vejigaSubraye el tipo de estudio utilizado: ecológico, estudio de corte transversal, de casos y controles, análisis de situación, estudio de cohorte, reporte de casos, ensayo clínico, serie de casos, ensayo comunitario

EJERCICIO 42: En el hospital regional, en el servicio de pediatría , se estudiaron las características de 33 pacientes con una enfermedad poco frecuente que afectaba a los niños provenientes de una


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Doctorado en MedicinaMódulo de epidemiologíaEJERCICIOScomunidad aborigen. El estudio describe las características de los síntomas y signos y concluye con la hipótesis de que la enfermedad se debe a hábitos y deficiencias en la elaboración y consumos de nutrientes.Subraye el tipo de estudio utilizado: ecológico, estudio de corte transversal, de casos y controles, análisis de situación, estudio de cohorte, reporte de casos, ensayo clínico, serie de casos, ensayo comunitario

EJERCICIO 43: Determine qué tipo de diseño utilizaría para cada una de las situaciones presentadas teniendo en cuenta solamente la naturaleza de la enfermedad y el tipo de exposición. Marque con una cruz el adecuado:Enfermedad de baja prevalencia cohorte Casos-controlesEnfermedad de largo período de latencia cohorte Casos-controlesEnfermedad asociada con varios factores de exposición


Exposiciones infrecuentes cohorte Casos-controlesExposición que puede ocasionar múltiples enfermedades


EJERCICIO 44: Determine cuáles son las características que definen a los estudios experimentales y marque con una cruz:

El investigador interviene en la selección de un grupo de estudio y uno de control con el fin de contrastar los resultados.

El investigador decide cuál es el tipo de intervención a realizar. El investigador realiza una investigación minuciosa de la bibliografía. El investigador hace una cuidadosa planificación de los recursos a utilizar en cada una de las

etapas de la investigación. El investigador asigna de manera aleatoria a los integrantes del grupo de estudio y grupo de

control. El investigador obtiene los datos, y analiza los resultados conociendo a cuál grupo ( estudio o

control ) pertenecen las personas a las cuales les está haciendo el seguimiento.

EJERCICIO 45: Determine cuáles son las características que definen a los estudios de corte transversal. Diga cuál es verdadera y cuál falsa de las siguientes aseveraciones :

Permiten estimar la prevalencia de una enfermedad en una comunidad, lo cual es útil para la planificación de los recursos de salud.

Permiten estimar la incidencia de una enfermedad . De ahí su valor para el estudio de enfermedades agudas y de corta evolución.

Son económicos y fácil de realizar. Son muy susceptibles a la presencia de sesgos. Describen la presencia simultánea de un factor de exposición y del efecto o enfermedad lo cual

permite generar hipótesis de asociación. Permiten establecer relación temporal entre la exposición y la enfermedad. Es decir, quien

ocurre antes, la exposición , y después la enfermedad. Permiten testear una hipótesis acerca de una exposición causal.

EJERCICIO 46: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios ecológicos. Marque si es verdadero o falso:

Son económicos y fáciles de realizar. Se pueden utilizar bases de datos y registros rutinarios , No permiten realizar hipótesis. Es difícil establecer la relación temporal entre la exposición y la enfermedad. Permiten calcular la incidencia. Permite extrapolar los resultados obtenidos en las observaciones realizadas en la población a

pacientes individuales. Son susceptibles a que ocurran sesgos de confusión.

EJERCICIO 47: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a series de casos. Marque si es verdadero o falso:

Son económicos y fáciles de realizar.


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Constituyen un medio de vigilancia de hechos raros . No permiten realizar hipótesis , No establecen asociación entre la exposición y la enfermedad. No permiten estimar la incidencia. Tienen en cuenta el papel del azar en los resultados.

EJERCICIO 48 24: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios de análisis de situación. Marque si es verdadero o falso:

Son económicos y fáciles de realizar. Se pueden utilizar bases de datos y registros rutinarios. Permiten describir los problemas de salud de una comunidad determinada, identificando

prioridades y permitiendo organizar los recursos de atención en forma eficiente. Pueden enmascarar desigualdades sociales en sectores reducidos. La validez de estos estudios está ligada a la de los registros de los que se originan. Son muy susceptibles a que ocurran sesgos de información. Son muy útiles para generar hipótesis.

EJERCICIO 49: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios de cohorte. Marque si es verdadero o falso:

Son útiles para investigar exposiciones raras. Son útiles para estudiar enfermedades de baja prevalencia o raras. Se pueden examinar múltiples efectos de una sola exposición . Permiten establecer relación temporal entre la exposición y la enfermedad. Permiten calcular la incidencia y por ende, las medidas de asociación. Son muy susceptibles a que ocurran sesgos de selección. Son económicos y de corta duración. La validez de los resultados puede estar comprometida por pérdidas que ocurren en los grupos

de estudio y de control durante el seguimiento.

EJERCICIO 50: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios de casos y controles. Marque verdadero o falso:

Son útiles para investigar enfermedades raras. Son útiles para investigar enfermedades de largo período de latencia. Son eficientes en el estudio de exposiciones raras. Se pueden examinar múltiples efectos de una sola exposición. Se pueden examinar múltiples exposiciones relacionadas con la aparición de una enfermedad. Es difícil establecer la relación temporal entre la exposición y la enfermedad. Es decir , quién

ocurre antes ( la exposición) y después ( la enfermedad) Permiten calcular la incidencia Permiten estimar medidas de asociación. Son muy susceptibles a sesgos de selección y de información. Son económicos y de corta duración

EJERCICIO 51: Determine si las siguientes afirmaciones identifican a los estudios analíticos observacionales y analíticos experimentales. Marque verdadero o falso:

Los estudios analíticos observacionales son aquellos donde el investigador no ejerce ningún tipo de intervención en el objeto de estudio.

Los estudios analíticos experimentales a diferencia de los analíticos observacionales tienen un grupo de estudio y uno de control.

Los estudios analíticos experimentales son aquellos en donde el investigador interviene en el objeto de estudio.

Los estudios analíticos experimentales no permiten evaluar el impacto de una intervención en la comunidad.

Los estudios analíticos observacionales , a diferencia de los experimentales, no permiten establecer asociación causal.

EJERCICIO 52: Un estudio caso-control fue realizado para evaluar las interrelaciones entre varios factores de riesgo y el infarto de miocardio. La información sobre el estado de fumador fue recolectada de un total de 789 casos y controles incluidos en el estudio. El estado de fumador habitual, definido como


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Doctorado en MedicinaMódulo de epidemiologíaEJERCICIOSfumar diariamente en los últimos tres meses, fue reportado por 157 de 366 casos y 110 de los 423 controles. Preguntas:

e) Presente los datos en una tablaf) Calcule una medida de asociación entre fumador habitual e infarto de miocardio. Explique el

resultado.g) Calcule una medida del exceso de riesgo de infarto de miocardio en fumadores que es atribuible

a fumar. Explique el resultado.h) Establezca sus conclusiones de acuerdo a la interpretación de los resultados.

EJERCICIO 53: En Diciembre de 2004, a las 22 horas, 180 personas asistieron a una cena de inauguración convocada por una prestigiosa empresa, en la ciudad de Tucumán.De las 180 personas que asistieron, 126 comieron un menú elaborado por una casa de comidas. Durante la madrugada algunas de las personas que asistieron y cenaron comenzaron a experimentar cólicos y diarrea. Otras, náuseas y vómitos. Debido a estos síntomas y signos, una persona debió ser internada en un hospital. A partir de este ingreso, se realizó la denuncia a las autoridades sanitarias, quienes procedieron a una investigación.

a) Cuál es el problema o evento en estudio? Establezca una definición de caso.b) Estamos en presencia de un brote o de una epidemia?. Explique su respuesta.

El equipo de investigación interrogó a 72 personas que asistieron a la cena y completaron una encuesta, Con la información obtenida definieron el periodo de incubación entre 6 a 20 horas (media de 12 horas)

c) Qué tipo de estudio de investigación se propusieron realizar? d) Que entiende por período de incubación?


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