ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

PEDRO P. GARCÍA LÁZAROMédico Hematólogo

DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO

Chiclayo, 26 de enero del 2015Chiclayo, 26 de enero del 2015

Una de las causas mas frecuentes de consulta clínica.Elevada incidencia: Niños, mujeres jóvenes y varones de edad avanzadasigno Frecuencia muy elevada en países del Tercer Mundo. Desnutrición y enfermedades transmisibles

San-Sabrafen. Hematologia clinica. 2006

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

Definición:

Disminución de Hb por debajo del valor normal inferior.

Valores Normales

Sexo Hb ± 2 DE (g/dl) Hto ± 2DE%

Femenino (15-44) 13.5 ± 1.8 40 ± 6

Masculino (18-44) 15.3 ± 2.1 44.5 ± 5.5

* NHANES II, 1976 – 1980.

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Anemia según NHANES IIAnemia según NHANES II

Límites de normalidad según Límites de normalidad según OMSOMS

Anemia según OMSAnemia según OMS

Evaluación del paciente: Evaluación del paciente: responder las sgtes. preguntasresponder las sgtes. preguntas

Uptodate, 2014

HISTORIA Y EXAMEN CLÍNICO

Edad. Raza. Sexo. Historia de

rechazo. Historia

familiar. Menstruación.

Pérdidas sanguíneas.

Dieta. Religión. Pica. Escleras

ictéricas. Linfadenopatías

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Pruebas para clasificar la anemia:

1. Hemograma completo automatizado

2. Recuento reticulocitos

3. Lámina periférica

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HEMOGRAMA AUTOMATIZADO

Clasificación:

1. Morfológico : VCM

2. Fisiopatología : IPR

3. Combinado

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¿Cómo calcular el VCM y ¿Cómo calcular el VCM y HCM ?HCM ?

San Sabrafen,2006

Valores normales de los Valores normales de los índices eritrocitariosíndices eritrocitarios

Sans-Sabrafen,2006

Clasificación Morfológica:

1. Macrocítica : VCM > 100 fl

A.A. Megaloblástica

B.A. No Megaloblástica

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2. Microcítica : VCM < 80

A.A. Ferropénica

B.A. Por enfermedad crónica

C. Rasgo Talasemia

D. Anemias Sideroblásticas

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HEMOGRAMA : A. FERROPÉNICA

3. Normocítica: VCM: 80-100 fl

1. Insuficiencia Médula Ósea

2. Infiltración de Médula Ósea

3. Anemia por enfermedad crónica

4. Anemia hemolítica

5. Anemia pos-hemorragia aguda

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CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

1. Arregenerativa : IPR < 1*

2. Regenerativa : IPR > 3

(o Recuento absoluto de reticulocitos

> 100,000/mm3)**

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*Sans-Sabrafen. Hematologia clinica.2006

**Wintrobes Clinical hematology.2004

CÁLCULO DEL IPR:

IPR = Hto(p) x retic(%)

Hto(i) x F.C.

Hto (p) : Hto del paciente

Reti. : Reticulocitos en %

Hto (i) : Hto ideal-mujer: 40%

varón : 45%

FC : Factor de corrección o tiempo que

tardan los reticulocitos en madurar a eritrocitos

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CÁLCULO DEL FACTOR DE CÁLCULO DEL FACTOR DE CORRECCIÓNCORRECCIÓN

Hto (mujer) FC Hto (varón)

40 1 45

30 1.50 35

20 2.00 25

. . .

. . .

FC = Hto(i) - Hto(p) x 0,25 + 1

5

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ANEMIA REGENERATIVAANEMIA REGENERATIVA

ANEMIA POR SANGRADOANEMIA POR SANGRADO ANEMIA HEMOLITICA ANEMIA HEMOLITICA

CONGENITAS:CONGENITAS:

MEMBRANOPATIA: EHMEMBRANOPATIA: EH

ENZIMOPATIA: G6PDENZIMOPATIA: G6PD

HEMOGLOBINOPATIAS: ANEMIA HEMOGLOBINOPATIAS: ANEMIA FALCIFORME Y FALCIFORME Y

TALASEMIASTALASEMIAS

ADQUIRIDAS:ADQUIRIDAS:

INMUNES: ANTICUERPOS CALIENTES Y INMUNES: ANTICUERPOS CALIENTES Y FRIOS FRIOS

MECANICAS: MICROANGIOPATICAS Y MECANICAS: MICROANGIOPATICAS Y PROTESIS PROTESIS VAVULARES VAVULARES

INFECCIOSAS: BARTONELLA, PALUDISMOINFECCIOSAS: BARTONELLA, PALUDISMO

AGENTES FISICOS O QUIMICOSAGENTES FISICOS O QUIMICOS

METABOLICAS: HEPATOPATIA, UREMIAMETABOLICAS: HEPATOPATIA, UREMIA

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C L A S I F I C A C I Ó N

C O M B I N A D A

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Castillo J. Síndromes anémicos. Diagnóstico 2005.Abril – Junio, 44 (2): 53.2.Vives J. La anemia. Aspectos generales del diagnóstico. In: Hematología Clínica, Sans-Sabrafen J, Besser C, Vives J (eds). 5ª ed. El Sevier Science. España. 2006, pp 107-126.3.Glader B. Anemia: General considerations In : Wintrobe’s Clinical Hematology, Greer J,Foerster J, Lukens J, Rodgers G, Praskevas, Glader B (eds) 11a ed Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2004, pp 947-978.4.Knapp D. Introduction to erythrocyte abnormalities. In: Clinical Hematology, Stine-Marlin E, Lotspeich- Steininger Ch,. Koepke J (eds). 2º ed. Lippincott. USA. 1998, pp. 125-136.

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