ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

PEDRO P. GARCÍA LÁZAROMédico Hematólogo

Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”

Chiclayo, 4 de junio del 2008Chiclayo, 4 de junio del 2008

Una de las causas mas frecuentes de consulta clínica.

Elevada incidencia

signo

Frecuencia muy elevada en países del Tercer Mundo. Desnutrición y enfermedades transmisibles

San-Sabrafen. Hematologia clinica. 2006

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Definición:

Disminución de Hb, Hto o glóbulos rojos en la sangre por debajo del valor normal inferior.

Valores Normales

Sexo Hb ± 2 DE (g/dl) Hto ± 2DE%

Femenino (15-44) 13.5 ± 1.8 40 ± 6

Masculino (18-44) 15.3 ± 2.1 44.5 ± 5.5

* NHANES II, 1976 – 1980.

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HISTORIA Y EXAMEN CLÍNICO

Edad.

Raza.

Sexo.

Historia de rechazo.

Historia familiar.

Menstruación.

Pérdidas sanguíneas.

Dieta.

Religión.

Pica.

Escleras ictéricas.

Linfadenopatías

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Pruebas para clasificar la anemia:

1.Hemograma completo automatizado

2.Recuento reticulocitos

3.Lámina periférica

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HEMOGRAMA AUTOMATIZADO

Clasificación:

1.Morfológico : VCM

2.Fisiopatología : IPR

3.Combinado

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Clasificación Morfológica:

1.Macrocítica : VCM > 100 fl

A.A. Megaloblástica

B.A. No Megaloblástica

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2. Microcítica : VCM < 80

A.A. Ferropénica

B.A. Por enfermedad crónica

C. Rasgo Talasemia

D. Anemias Sideroblásticas

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HEMOGRAMA : A. FERROPÉNICA

3. Normocítica: VCM: 80-100 fl

1. Insuficiencia Médula Ósea

2. Infiltración de Médula Ósea

3. Anemia por enfermedad crónica

4. Anemia hemolítica

5. Anemia pos-hemorragia aguda

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CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

1. Arregenerativa : IPR < 2 (1)*

2. Regenerativa : IPR > 3

(o Recuento absoluto de reticulocitos

> 100,000/mm3)**

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*Sans-Sabrafen. Hematologia clinica.2006

**Wintrobes Clinical hematology.2004

CÁLCULO DEL IPR:

IPR = Hto(p) x retic(%)

Hto(i) x F.C.

Hto (p) : Hto del paciente

Reti. : Reticulocitos en %

Hto (i) : Hto ideal-mujer: 40%

varón : 45%

FC : Factor de corrección o tiempo que

tardan los reticulocitos en madurar a eritrocitos

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CÁLCULO DEL FACTOR DE CÁLCULO DEL FACTOR DE CORRECCIÓNCORRECCIÓN

Hto (mujer) FC Hto (varón)

40 1 45

30 1.50 35

20 2.00 25

. . .

. . .

FC = Hto(i) - Hto(p) x 0,25 + 1

5

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C L A S I F I C A C I Ó N

C O M B I N A D A

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Muchas Muchas GraciasGracias

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Castillo J. Síndromes anémicos. Diagnóstico 2005.Abril – Junio, 44 (2): 53.2.Vives J. La anemia. Aspectos generales del diagnóstico. In: Hematología Clínica, Sans-Sabrafen J, Besser C, Vives J (eds). 5ª ed. El Sevier Science. España. 2006, pp 107-126.3.Glader B. Anemia: General considerations In : Wintrobe’s Clinical Hematology, Greer J,Foerster J, Lukens J, Rodgers G, Praskevas, Glader B (eds) 11a ed Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2004, pp 947-978.4.Knapp D. Introduction to erythrocyte abnormalities. In: Clinical Hematology, Stine-Marlin E, Lotspeich- Steininger Ch,. Koepke J (eds). 2º ed. Lippincott. USA. 1998, pp. 125-136.

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