ENFOQUE DE TRATAMIENTO PARA UN NIÑO CON TIPO DIPLEJIA ESPASTICA MODERADA.

LEIDY JOHANA BALANTAELIANA OREJUELA

ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE6B

CARACTERISTICAS MOTORAS:

o Realiza transición de decúbito supino a sedente.

o Poca disociación y descarga de peso escapulo – pélvica y retroversión pélvica.

o Disminución de la estabilidad en arrodillado y colapso de tronco.

o Pocas reacciones laterales y pobre control de tronco y cabeza.

o Poca base de sustentación pélvica.

o Realiza arrastre traccionando con ambos brazos.

Antes de iniciar con las facilitaciones es necesario realizar modulación de tono a traves de movilizaciones articulares, con el fin de permitir una mayor amplitud y fluidez del movimiento.Se le realiza movilizaciones de todas las articulaciones del cuerpo:

plantiflexion y dorsiflexion de tobillo (grafica 1)

flexión y extensión de rodilla (grafica 2)

flexión, extensión, abducción y adduccion de cadera.

flexión y extensión de muñeca, codo (grafica 3) y hombro

grafica 1

Grafica 2

Grafica 3

JUSTIFICACION NEUROLOGICA DE LA MODULACION DEL TONO Al realizar las movilizaciones se estimulan los receptores del movimiento. Llevando información hacia el cerebelo quien en respuesta modula el tono muscular, haciendo que este se haga de una manera más armónica y fluida.

1 FACILITACION OBJETIVO:Brindar estabilidad activando su musculatura abdominal, pectoral y romboidea para poder que se mantenga en decúbito lateral y de aquí llegue a sedente.

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD:

1. paciente en decúbito supino, con sus manos por encima de la cabeza.

2. El fisioterapeuta se acomoda a los pies del paciente.

3. Ubica sus manos en el medio pie del paciente de diferente manera de acuerdo al lado en que se vaya a girar (por ejemplo si se va a girar hacia la izquierda del paciente, el fisioterapeuta ubica su mano izquierda en supino en el pie derecho del paciente y su mano derecha en prono en el pie izquierdo del mismo.

4. Con la mano izquierda el fisioterapeuta lleva la pierna a rotación interna y con la mano derecha lleva la otra pierna a rotación externa, realiza una superposición de la derecha por encima de la izquierda.

5. Se debe mantener al paciente en esta posición o se hace un juego tratando de llevar al paciente a prono o supino pero sin dejarlo caer en ninguna de estas posiciones.

6. Realizar taping de barrido sobre el abdomen para favorecer mas la contracción.

JUSTIFICACIONSe activan los mecanorreceptores y los propioceptores para permitir una cocontraccion proximal y ayudar a que el paciente mantenga estable esta posición, además para que el paciente mantenga su cabeza y tronco alineados se activan los canales semicirculares y el sistema vestibular.

2. FACILITACION OBJETIVO:Promover y retroalimentar el decúbito lateral a sedente

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

1. paciente en decúbito lateral.2. El fisioterapeuta a sus pies le

flexiona la pierna que se encuentra encima.

3. Se le realiza plasing en el muslo y pierna y holding en rodilla y tobillo, esto para que el paciente mantenga la posición.

4. El fisioterapeuta se ubica atrás del paciente, mete su antebrazo

por debajo de la cabeza de este, se ubica el brazo del paciente que esta debajo realizándole plasing en brazo y antebrazo y taping de presión en codo y muñeca, para que el paciente se apoye y ayude a impulsarse al sedente.

5. El fisioterapeuta con el mismo brazo que esta debajo de la cabeza del paciente, realiza un imput hacia arriba, con la otra mano estabiliza la pelvis y se lleva el paciente hacia la posición final.

6. Al realizar el imput debajo de la cabeza se le puede hacer un punto de control, el cual consiste en que al ir subiendo al paciente se le flexiona la cabeza para que el responda con una flexión de tronco y ayude a realizar mas fácilmente esta posición.

JUSTIFICACIONSe requiere la activación de los músculos abdominales y paraespinales, generando una contracción de agonistas y antagonistas que corresponde a una inervacion reciproca que ayude a la coordinación espacial y temporal del movimiento y poder mantener esta posición correctamente.

Posición inicial

Posición final“imagen de la FT. Berta Brunal Soto, Autorizadas por el FT. Carlos Andrés Quiroz Mora.”

3. FACILITACION OBJETIVO:-Fortalecer el trabajo de la cintura escapular pélvica y la faja abdominal para lograr promover una adecuada disociación y descargas espulo-pélvicas.-Aplicar un punto de control para disminuir la retroversión pélvica y colapso de tronco.

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

1. Paciente sobre la pierna del fisioterapeuta en posición de cabalgada.

2. Apoyar el niño sujetándolo de la cadera

3. Lentamente el fisioterapeuta gira su pierna haciendo que el tronco del niño busque estabilizarse.

4. Realizar un punto de control, metiendo la mano del fisioterapeuta debajo del glúteo del niño y se da un imput con el talón de la mano, movilizando el sacro hacia delante, corrigiendo así la retroversión.

5. para el colapso del tronco se realiza un punto de control, colocando el pulgar en la última vértebra cervical y el 2 y 3 dedo en la parte dorsal sobre los paravertebrales, tratando de juntar los dedos, con el fin de activar la musculatura del tronco, y que el paciente realice

el patrón inverso (extensión de tronco).

6. Se realiza taping de presión para activar abdominales.

4. FACILITACION OBJETIVO:Mejorar las reacciones de equilibrio y el control de tronco y cabeza en respuesta a los cambios de posicionamiento.

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

1. colocar al niño sentado en el balón de bobath

2. Apoyar y sostener al niño de sus muslos y rotar internamente ambas piernas, seguido de rotación externa.

3. Rotar una pierna internamente a la vez que la otra se rota externamente.

4. Las manos del fisioterapeuta en los muslos del niño y se hace rodar el balón hacia delante y hacia atrás.

5. Para lo anterior, los brazos del niño se ubicaran de diferente formas para complementar activación muscular, los cambios de postura y las reacciones protectivas ( Ej. brazos adelante, hacia los lados o apoyados sobre el balón).

6. Taping de presión en el abdomen.

JUSTIFICACION DE FACILITACIONES 3 Y 4

El cambio de posición de estas facilitaciones lleva información propioceptiva al sistema vestibular el cual se encarga de enviar la información que el sistema nervioso central requiere para determinar la posición de la cabeza, con respecto al cuerpo así como la velocidad y dirección de los movimientos a los que es sometida. Esta información es integrada a nivel central, donde asociada con aquella propioceptiva y visual, permiten establecer esquemas de la posición y laDinámica de los desplazamientos del organismo. Este proceso

complejo depende, por tanto, del entorno visual y del control de la posición de los ojos, por una parte y, por otra, de la información que se deriva de los sistemas Somatosensorial y vestibular.

El nervio vestibular posee conexiones nerviosas con el cerebelo, vía pedúnculo cerebral inferior, con la 2da neurona motora espinal a traves del tracto vestíbulo espinal y con distintos pares craneanos, (por ejemplo III-IV par) a traves del tracto longitudinal medial. A nivel cerebral se integra la información aportada por el sistema vestibular, con la información visual y la propiceptiva de modo que logra la coordinación postural y control motor.

Para que el paciente mantenga el tronco en una posición adecuada es necesario la inervacion reciproca, de los músculos abdominales y paraespinales.

5. FACILITACION OBJETIVOPromover una mejoría en la estabilidad durante la posición de arrodillado, proporcionándole una adecuada contracción pélvica-abdominal.

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

1. Paciente sedente en posición de enano de jardín.

2. Se ubica una silla o un banquito diagonal al frente del paciente, con un juguete o algo llamativo para atraer la atención de este.

3. El fisioterapeuta se ubica atrás del paciente, pone sus manos una en la escapula y otra en la pelvis para ayudar a mover y estabilizar.

4. las manos del paciente sobre la silla o banquito, se empieza a impulsar al paciente hacia arriba, pero no llegando hasta la posición final, primero hacer varias veces para que el paciente retroalimente esta posición y para que active sus músculos, ya después de, se lleva hasta la posición final en arrodillado.

5. desde esta posición se puede trabajar alcances, bajos, medios y altos.

JUSTIFICACIONAl llevar a que el niño soporte peso sobre sus brazos se fortalece la musculatura de cuello tronco y pectorales, favoreciendo descargas continuas que estimulan los receptores sensitivos y del movimiento.se favorece la cocontracion tanto de agonistas, antagonistas y sinergistas para que las articulaciones se puedan mantener en una posición fija y desde allí retroalimentar el arrodillado al paciente, y ayudar a una mayor estabilidad.

“imagen de la FT. Berta Brunal Soto, autorizadas por el FT. Carlos Andrés Quiroz Mora”

BIBLIOGRAFIA:

ERIC R. KANDEL, Neurociencia y Conducta, Prentice Hall. 1997. seccion VII, pags 523-537.

ROGER A. BARKER, Neurociencia en Esquemas, ARS MEDICA.

ESCOBAR MARTHA Y PIMIENTA HERNÁN, Sistema Nervioso. editorial Universidad del Valle. 1ª reimpresión, 2003 Cali Colombia.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtorrino/AnatomiaOidoInt.html

http://www.fisio.buap.mx/online/DraFloresUA/amira.pdf