Curso Base Depresión

moderada-grave

Contenido (depresión moderada-grave)

A. Introducción 20 minB. Objetivos de aprendizaje 10 minC. Acciones clave

1. Establecer la comunicación y crear confianza 5 min2. Realizar la evaluación 75 min3. Planificar y comenzar el tratamiento 85 min4. Enlace con otros servicios y apoyo 5min5. Seguimiento 10 min

• Tiempo total: 3,5 horas

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Introducción

• ¿Qué es la depresión?

• ¿La depresión es un trastorno mental?

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Discusión 5min

¿Por qué tenemos que mejorar la atención para la depresión?

• La prevalencia anual – En promedio, aproximadamente 5% en la comunidad– Especialmente común entre las personas que reciben

atención primaria de salud

• La depresión puede afectar a la enfermedad física. Por ejemplo– Esto predispone a infartos del miocardio– Reduce la adherencia al tratamiento de las enfermedades

crónicas como VIH y Tuberculosis

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Prevalencia media de la depresión en las personas con enfermedades físicas (70 países)

5

22%

27%

29%

33%

44%

46%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Infartomiocardio

Diabetes

Hipertensión

Cáncer

HIV/AIDS

Tuberculosis

Prevelancia dedepresión

La depresión post-parto

• Predominio: Aproximadamente 10% de las mujeres después del parto

• Comienzo: Más común en los primeros meses después del parto

• Duración: Desde meses a un año• Impacto: Puede reducir la interacción entre la madre

y el niño y causar retrasos en el desarrollo del niño

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Discusión abierta

• ¿Cómo le llaman a la depresión las personas locales en su lenguaje diario?

• ¿Cuáles piensan que son las causas de la depresión?

7

Discusión 5min

¿Cuál es la diferencia entre la depresión leve y moderada / grave?

• Depresión leve significa que los síntomas depresivos no están teniendo un impacto significativo en el funcionamiento diario de la persona

• Depresión moderada/grave significa que existe un deterioro significativo en la vida diaria

• La depresión leve se considera de menor prioridad dentro del programa mhGAP

• El tratamiento básico de la depresión leve en el mhGAP se cubre en el módulo OTR

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Contenido (Depresión moderada-grave)

A. IntroducciónB. Los objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer comunicación y crear confianza2. Realizar evaluación3. Planificar y comenzar el tratamiento4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento

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Objetivos de aprendizaje - usted aprenderá

• Identificar a las personas con depresión moderada a grave

• Ofrecer apoyo psicosocial a través de psicoeducación y ayuda para abordar los factores psicosocial de estrés

• Prescribir antidepresivos a personas adultas• Proporcionar un seguimiento regular

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Video (ANA)

• Mostrar el vídeo sobre la evaluación de la depresión

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Contenido (Depresión moderada-grave)

A. IntroducciónB. Los objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer comunicación y crear confianza2. Realizar la evaluación3. Planificar y comenzar el tratamiento4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento

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Establecer comunicación y crear confianza

• No apresure la entrevista• Escuche atentamente• Demuestre que usted entiende los sentimientos de la

persona y los pensamientos• Muestre interés y respeto por la persona• Tome en serio el relato de la persona• Pregunte acerca de la comprensión que tiene la

persona de sus propios problemas

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Caso de ANA (la comunicación y la creación de confianza)

• DR.ESTEVEZ se levanta y va a abrir la puerta, saludando a ANA e invitándola a tomar asiento.

• DR.ESTEVEZ, un médico de mediana edad que trabaja en un centro de atención primaria de salud, ahora está sentado en su escritorio y escribiendo en un expediente.

• ANA, tiene 23 años, es casada (anillo) y estás vestida de manera conservadora.

• DR.ESTEVEZ: Buenos días, soy el DR.ESTEVEZ, te estaré viendo hoy. • ANA (con una voz baja y una expresión facial más bien triste) Buenos

días Dr.• DR.ESTEVEZ ¿Puedes decirme tu nombre?• ANA: ANA • DR.ESTEVEZ(con una actitud afectiva): Dime ANA: ¿qué te preocupa?

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Caso continúa (la comunicación y la creación de confianza)

• ANA (con voz preocupada): "Yo no sé qué hay de malo en mí Todo mi cuerpo me duele ... mi cabeza, mi estómago, mis rodillas, y a veces tengo una sensación de cosquilleo extraño en mi mejilla izquierda.".

• DR.ESTEVEZ: ¿Hay algo más que te molesta?

• ANA: Creo que podría ser cáncer. Yo no estoy comiendo bien, y he perdido unos 5 kg el mes pasado.

• DR.ESTEVEZ: Puedo darme cuenta que está preocupada. ¿Le molesta si le hago algunas preguntas para entender mejor lo que le está pasando?

• ANA: No para nada.

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Contenido (Depresión moderada-grave)

A. IntroducciónB. Los objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer comunicación y crear confianza2. Realizar la evaluación3. Planificar y comenzar el tratamiento4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento

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Continuación del caso: Evaluación

• DR.ESTEVEZ: ¿Tiene alguna afección médica?• ANA: No, y no tomo medicamentos. Estaba bien hasta hace un mes.• DR.ESTEVEZ(asintiendo con la cabeza): ¿Cómo fue que todo esto empezó

hace un mes?• ANA (respirando profundamente y suspirando): Bueno, no sé si está

relacionado, pero mi esposo se quedó sin trabajo hace 3 meses y nos tuvimos que mudar donde mi familia política… (se detiene por 3 segundos, parece recordar algo) ¡No! ¡Creo que fue hace 5 meses! ¡No sé qué está pasando! ¡Se me siguen olvidando las cosas!De todos modos, son buena gente pero la casa es pequeña y tienen 3 niños… Trabajo todo el día y no estoy comiendo bien. También estoy muy preocupada por mi esposo. No ha podido encontrar trabajo. Antes de darme cuenta, no estaba durmiendo bien y me comenzó a doler todo el cuerpo.

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Síntomas de ANA hasta ahora

• Además de manifestar quejas (dolores de cabeza, temor al cáncer), ¿Qué otros problemas observa en el caso de ANA?

• ANA informa las siguientes inquietudes: – Está preocupada por un problema social (su esposo no

tiene trabajo)– Falta de memoria– Problemas de sueño– Falta de apetito

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Continuación del caso (evaluación – explorando las manifestaciones actuales)

• DR.ESTEVEZ: Además de dolor, ¿ha notado alguna otra cosa?

• ANA: ¿Cómo qué?

• DR.ESTEVEZ: Como sangrado o tos o fiebre, por ejemplo.

• ANA: No, nada de eso.

• DR.ESTEVEZ: Dijo que le duele todo el cuerpo. ¿Le duele más en algún área específica?

• ANA (Tocándose el pecho, luego los brazos): No. va y viene, especialmente cuando me enojo con mis hijos. Siento que la cabeza me va a explotar y me comienzan a temblar las manos.

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Continuación del caso (evaluación – explorando las quejas actuales)

• DR.ESTEVEZ: Hmm OK! De modo que el dolor empeora cuando se enoja. ¿Se está enojando mucho últimamente?

• ANA: (Sus ojos llenándose de lágrimas, con voz entrecortada): ¡Solo con mis hijos! Me siento tan mal. (Secándose las lágrimas) ¡Yo nunca era así! Parece que he perdido la paciencia. Son niños por supuesto. Ellos quieren jugar y correr por todas partes. La más pequeña solo tiene un año. Apenas si la alimento y la limpio. ¡Ya no le hablo ni juego con ella! (Respirando profundamente) ¡No solo eso! ¡Tampoco estoy cocinando ni limpiando la casa!

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Síntomas de ANA

• ¿Qué información adicional hemos recopilado?

– El dolor es más intenso cuando está molesta– Explosiones de enojo– No cuida a los hijos– No hace las actividades rutinarias (cocinar y

limpiar)

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Continuación del caso (evaluación – explorando los síntomas)

• DR.ESTEVEZ: Puedo ver cuánto esto la está afectando, ¿le gustaría contarme algo más sobre eso?

• ANA: (Mirando al doctor y secándose las lágrimas): ¡Perdón! (Hace una pausa y luego continúa) No es que quiera enojarme con ellos sino que no puedo controlarlo. Después me siento tan mal. Comienzo a llorar y a culparme.

• DR.ESTEVEZ: No necesita disculparse. ¡Si aquí quiere llorar está bien! ¿Ha estado llorando mucho últimamente?

• ANA: ¡Casi todos los días! Siento un gran pesar. Lloro por cualquier cosa.• DR.ESTEVEZ: Cuando está disgustada, ¿qué la conforta?• ANA: Mi esposo trata de ayudarme pero nada funciona realmente.

Siento que nada puede realmente sacarme de la tristeza. Cuando miro hacia adelante, ¡no tengo esperanza!

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Síntomas adicionales de ANA

• ¿Qué más hemos aprendido?• ANA está describiendo síntomas de:– Auto culpa – Sentimientos de tristeza / pesadumbre– Llorando mucho– Sentimientos de desesperanza

• Con estas manifestaciones, ¿Qué debe evaluar antes de que ANA salga del consultorio?

• Riesgo inminente de SUICIDIO

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Recuerde: ¿Existe riesgo inminente de suicidio?

Si existe:• pensamientos o planes actuales de cometer

suicidio / autolesión, O• historia de pensamientos o planes de

autolesión en el último mes o acto de autolesión en el último año en una persona que actualmente está extremadamente agitada, violenta, afligida o retraída.

• Existe riesgo inminente de autolesión/suicidio

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Continuación del caso (evaluación – riesgo inminente de suicidio)

• DR.ESTEVEZ: ¿Puede explicarme qué quiere decir cuando dice “no tengo esperanza”?

• ANA: Bueno, sigo pensando en todas las cosas malas que me han ocurrido en el pasado. No parece que esté disfrutando nada. Me pregunto cómo esto va a mejorar en el futuro. ¡No sé si hay un futuro!

• DR.ESTEVEZ: Algunas veces cuando una persona pasa por momentos tan difíciles, puede pensar que sería mejor morir. ¿Está pensando en eso?

• ANA (Dando un profundo suspiro): Algunas veces deseo dormirme y no despertarme nunca más. Pero nunca pondría fin a mi vida. Eso va en contra de mi religión . . . y ¿quién cuidaría de mis hijos?

• DR.ESTEVEZ: ¿Desea a menudo no despertarse nunca más?• ANA: No, no realmente. Es solo que algunas veces las cosas son difíciles

de manejar doctor.

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Continuación del caso (evaluación – apoyo social disponible)

• ANA: No sé cómo podría manejar la situación si no fuera por mi esposo • DR.ESTEVEZ: ¿De manera que su esposo es un apoyo importante para

usted?• ANA: Sí. Él es un buen hombre. ¿No sé cómo puede soportarme en estos

días?¡Estoy segura que nadie más podría!• DR.ESTEVEZ: Además de su esposo, ¿hay alguna otra persona que siente

que puede darle apoyo?• ANA: ¡Mi familia! Pero viven lejos de aquí, le estaba diciendo a mi esposo

que me gustaría llevar a los niños donde mis padres por un tiempo. • DR.ESTEVEZ: ¡Ya veo! ¿Sería eso posible?• ANA: Creo que sí. Pero no he pensado mucho en eso.• DR.ESTEVEZ: ¿Habla con otra persona sobre lo que le está pasando?• ANA: No, no realmente.

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Evaluación sobre el consumo de alcohol para cualquier persona

¡Haga por lo menos una pregunta acerca del consumo de alcohol!• ¿Consume alcohol?

Si la respuesta es afirmativa, haga otras preguntas:• Aprenderán más sobre esto en la sesión del

módulo Alcohol

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Continuación del caso (evaluación – consumo de alcohol, auto medicación)

• DR.ESTEVEZ: ¿Consume alcohol?• ANA (Mostrándose incómoda): ¡¡Por supuesto que no!!• DR.ESTEVEZ: Disculpe, no fue mi intención ofenderla. Es solo

una pregunta de rutina que le hacemos a todos. Tengo que hacerle más preguntas de rutina. Por ejemplo, ¿usa algún medicamento para calmarse?

• ANA: ¡No! ¡No me gusta para nada tomar medicamentos!

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Continuación del caso (evaluación – comprensión de la persona de sus propios problemas)

• DR.ESTEVEZ: ANA, ¿qué piensa usted que le está pasando?• ANA: No lo sé. Escuché en la radio el otro día que si uno se siente

cansado y pierde peso pudiera ser cáncer, por eso vine a verlo. • DR.ESTEVEZ: ¿Tiene alguna otra explicación para lo que le está

pasando?• ANA: No.• DR.ESTEVEZ: ¿Hay algo más que le gustaría compartir conmigo?• ANA: No, eso es todo. Doctor, ¿qué piensa usted que tengo?• DR.ESTEVEZ(en voz reconfortante): Eso lo discutiremos pronto. Si no

le importa, todavía tengo otras preguntas que hacerle, luego le hará un examen físico y después de eso hablaremos. ¿Le parece bien?

• ANA: Ok

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¿Qué condición ANA podría tener?

30

3030 30

GI-mhGAP Esquema Principal

Proceso de evaluación

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¿La s manifestaciones clínicas sugieren una condición prioritaria

de acuerdo con el esquema principal?

Realizar una evaluación de acuerdo con el módulo

Pase al módulo correspondiente (s)

Desarrollar un plan de tratamiento

NO

Fin de evaluación

Si la persona presenta múltiples condiciones posibles, todas deben ser evaluadas.

Identificar las condiciones y el tratamiento

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3232

GI-mhGAP p10

¿Cuáles son las características comunes de la depresión?

¿Ha tenido la persona por lo menos 2 de los siguientes síntomas básicos de depresión durante las últimas 2 semanas?• Estado de ánimo deprimido (la mayor parte del día, casi todos los días), para niños y

adolescentes: (irritabilidad o estado de ánimo deprimido)• Pérdida de interés o placer en actividades que normalmente se disfrutan• Disminución de la energía o se fatiga fácilmente

¿Ha tenido la persona por lo menos otras 3 características de depresión durante las últimas 2 semanas?• Disminución de la concentración y atención• Disminución de la autoestima y confianza en sí misma• Ideas de culpa y sentir que no vale nada• Perspectiva pesimista y sombría del futuro• Ideas o actos de autolesión o suicidio• Alteraciones del sueño• Disminución del apetito

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Recuerde: depresión leve frente a la moderada / grave

• La distinción clave entre la depresión leve y moderada-grave es el deterioro en las actividades diarias de una persona

¿Tiene la persona dificultades para llevar a cabo trabajos habituales, actividades escolares, domésticas o sociales?

• Si las respuestas a esta pregunta y las preguntas de la diapositiva anterior son "sí", entonces entonces es probable la existencia de depresión moderada-grave

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ANA tiene dificultades en su funcionamiento diario

• ANA dice:“La pequeña solo tiene un año. Apenas si la alimento y la limpio. ¡Ya no le hablo ni juego con ella! (Respirando profundamente) ¡No solo eso! ¡Tampoco estoy cocinando ni limpiando la casa”!

• ANA puede tener depresión moderada-grave

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¿Cuál es el siguiente paso si la persona tiene depresión severa moderada?

• Descartar una historia de manía

• Prescripción de antidepresivos a una persona con antecedentes de manía pueden desencadenar un episodio maníaco!

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¿Qué es un episodio maníaco?

• Un episodio agudo con síntomas que duran por lo menos 1 semana– Los extremos de estado de ánimo– Habla en exceso, energía y actividad excesivas– Apatía

• Otras características:– Cambio drástico y repentino de su estado normal,– La persona pierde el control de su vida (por ejemplo, gasta

demasiado dinero, promiscuidad, etc.)– Deterioro severo de la función diaria – la persona a menudo

termina en el hospital o en la cárcel.

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Caso de ANA.

• ANA tiene 23 años y tiene un hijo en casa.

• ¿Qué más quieres saber?– ¿Está amamantando?– ¿Está embarazada?– ¿Está el bebé se está desarrollando bien? (Ver

formación en trastornos del desarrollo)

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¿Qué se debe buscar en el examen físico?

• ANA necesita un examen físico completo para descartar problemas médicos subyacentes y concurrentes

• Preste atención especial a los signos de anemia o el hipotiroidismo– Examen físico de ANA es NORMAL

39

GI-mhGAP p8

¿Qué hemos aprendido?

• ¿Cómo identificar la depresión moderada-grave?

• ¿Cómo y por qué evaluar una historia de manía?

• ¿Cómo evaluar los problemas por consumo de alcohol y el riesgo inminente de suicidio?

• Comprobar embarazo y lactancia en las mujeres en edad fértil

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¿Cambia la presentación si la persona es un niño o adolescente?

• La presentación varia según la edad del niño

• Los niños pueden presentar más síntomas somáticos

• Dificultades para comer y dormir son comunes en los niños pequeños

• Los niños mayores pueden tener problemas con el rendimiento escolar o jugar menos de lo habitual

• Los adolescentes pueden expresar sus sentimientos de tristeza, aburrimiento o de ineptitud.

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Manifestaciones que pueden ser casos de depresiones

• Los niños y adolescentes con problemas de conducta

• Ancianos con síntomas característicos de la demencia

• Las personas con autolesiones, problemas de consumo de alcohol o epilepsia

• Los cuidadores de adultos y niños con trastornos mentales, neurológicos o sustancia

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Juego de rol 1: Evaluación

• Este juego de rol se centrará en la evaluación de una posible depresión

• Usted es un trabajador de la salud en una clínica• Una persona con fatiga, problemas de sueño y pérdida de

peso ha venido a verte• Usted sospecha la existencia de depresión• Evaluar la persona de acuerdo con el módulo de la depresión

en la página 10 del GI-mhGAP

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Contenido (Depresión moderada-grave)

A. IntroducciónB. Los objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer comunicación y crear confianza2. Realizar la evaluación3. Planificar y comenzar el tratamiento4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento

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Video (ANA)

Mostrar el vídeo sobre cómo iniciar el tratamiento de la depresión

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Planificar y comenzar el tratamiento

• Comparta su evaluación• Explique la situación con una actitud realista y positiva • Explique y discuta todas las opciones de tratamiento • Brinde apoyo psicosocial • Explique los detalles de los medicamentos (por ejemplo, el inicio de acción, efectos secundarios)• Asegúrese de que la persona (y, cuando sea pertinente, el cuidador), entiende y acepta el plan

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¿Qué es el apoyo psicosocial?

• Psicoeducación

• Abordar los actuales factores psicosociales de estrés

• Reactivar las redes sociales

• Comunicarse puede ser una forma de apoyo– Sea genuino– Escuche con atención y muestre su comprensión

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PsicoeducaciónTrabajo en grupo (Leer y responder)

1. Por favor, lea GI-mhGAP

– Página 13: • Sección 2.1 Psicoeducación,

– Página 14 • sección 3.1, segunda flecha "Dígale a la persona y a la

familia acerca de:”

2. Después de leer, conteste las preguntas de la siguiente diapositiva

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Preguntas del trabajo en grupo

1. ¿Qué le dirías a ANA acerca de su condición?

2. ¿Qué consejo le daría?

3. ¿Qué le diría usted acerca del tratamiento con antidepresivos?

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RECUERDE: Hacer frente a los estresores psicosociales

• Ofrezca a la persona la oportunidad de hablar en privado• Pregunte acerca de factores de estrés actuales• Pregunte acerca de los recursos disponibles para brindar

apoyo• Evalúe el abuso (por ejemplo, violencia doméstica) y descuido• Intercambien ideas juntos para buscar soluciones o formas de

hacerle frente• Involucre a los miembros de la familia que están dispuestos a

apoyar• Promueva la participación en grupos de auto ayuda o grupos

de apoyo familiar

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Técnicas para resolver problemas

• Identificar los problemas• Asignar prioridad a los problemas• Seleccionar el problema que se va a abordar• Pensar en todas las soluciones posibles del problema• Seleccionar la solución más apropiada• Implementar la solución

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Reactivar las redes sociales

• Identificar las actividades sociales que prestan apoyo psicosocial

– reuniones familiares

– salidas con los amigos

– Visitar a los vecinos

– deportes

– actividades comunitarias

• Motive a la persona y a la familia a realizar estas actividades ya que pueden ser eficaces para ayudar a la persona a superar la depresión

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¿Cómo abordar los factores psicosocial de estrés en niños y adolescentes

En niños y adolescentes:– Evalúe y trate los problemas mentales, neurológicos y por abuso de

sustancias (especialmente depresión) en los padres (refiérase al esquema principal del GI-mhGAP

– Evalúe los factores psicosociales de estrés en los padres y trátelos hasta donde sea posible con la ayuda de los recursos/servicios de la comunidad

– Evalúe y trate el maltrato, la exclusión y el acoso escolar (pregúntele al niño o adolescente directamente sobre ello)

– Si existen problemas de rendimiento escolar, hable con el maestro para ver cómo se puede apoyar al estudiante

– Si está disponible, proporcione la capacitación (culturalmente apropiada) en habilidades para padres. INT

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Juego de rol 2: Psicoeducación y estresores psicosociales

• Javier es un joven de 17 años de edad que usted cree que tiene depresión moderada-grave

• Se ha estado sintiendo triste durante 3 meses• Sus padres dicen que no duerme ni come bien• Javier le dice que le es muy difícil concentrarse en la escuela y

que ya no disfruta jugar con sus amigos como antes. • Se siente cansado todo el tiempo

• Use el mhGAP en la página 13 para ofrecer psicoeducación y abordar los actuales factores psicosociales del estrés

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Cuando no prescribir antidepresivos

• No prescriba un antidepresivo si la depresión es leve.

• No prescriba un antidepresivo si existe una historia reciente de duelo o pérdida importante

• No prescriba un antidepresivo si la depresión se debe a una

causa física

• No prescriba un antidepresivo si se trata de un niño o mujeres embarazadas o en periodo de lactancia

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Verdadero o Falso

• Los antidepresivos son adictivos

• Los antidepresivos no son adictivos

56

FALSO

Verdadero o Falso

• ¿Los antidepresivos deterioran la memoria, la concentración y el pensamiento racional?

• Inicialmente, los antidepresivos pueden causar fatiga, pero la concentración usualmente mejora con los síntomas de la depresión

57

FALSO

Efectos secundarios comunes, no permanentes

• ISRS– Excitabilidad, nerviosismo, insomnio, anorexia,

alteraciones gastrointestinales, dolor de cabeza, disfunción sexual

• ATC– Hipotensión ortostática (riesgo de caída), sequedad

en la boca, constipación, dificultad para orinar, mareo, visión borrosa, sedación

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Precauciones para ATC

• Evite usarlos en casos de– Personas mayores con enfermedad cardiovascular y personas con

demencia– Personas con ideas, planes o actos previos de autolesión o suicidio– Si un ATC es el único antidepresivo disponible en estos grupos,

entonces consulte con un especialista

• No administre un suministro de ATC durante más de una

semana a personas con una historia de ideas, planes o actos previos de autolesión/suicidio

59

Monitoreo de personas que toman antidepresivos

• Se espera que las personas tengan una respuesta positiva, pero hay algunos resultados que requerirán tomar acción

• Síntomas de manía

• Respuesta inadecuada

• No hay respuesta

60

Recordar: ¿Recuerda qué síntomas están presentes en un episodio maníaco?

• Un episodio agudo con síntomas que duran por lo menos 1 semana– Estados de ánimo extremos– Habla en exceso, energía y actividad excesivas– Apatía

• Otras características

– Cambio drástico y repentino de su estado normal– La persona pierde el control de su vida (por ejemplo, gasta

demasiado dinero, promiscuidad, etc.)– Grave deterioro del funcionamiento diario – la persona a

menudo termina en un hospital o en la cárcel

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¿Qué hacer cuando se sospecha manía?

• Suspenda inmediatamente los antidepresivos, los cuales pueden haber inducido la manía, y consulte con un especialista

• Esta capacitación no cubrirá el tratamiento de la manía

62

¿Qué hacer cuando los síntomas empeoran o no mejoran después de 4 - 6 semanas (respuesta inadecuada)?

Tome 3 pasos importantes antes de aumentar la dosis

1. Verifique que la evaluación es correcta2. Verifique que la persona está tomando el

medicamento de acuerdo con la prescripción3. Verifique que la dosis es adecuada

Si la persona no mejora después de 4 a 6 semanasrecibiendo la dosis máxima, consulte con unespecialista

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¿Cuándo y cómo suspender un antidepresivo

• Si después de 9 a 12 meses de terapia la persona informa que• No tiene síntomas o los síntomas son mínimos

Y• Su funcionamiento diario es adecuado

• Discuta el plan con la persona antes de reducir la dosis• Describa los primeros síntomas de la recaída• Planifique el seguimiento de rutina y de emergencia• Reduzca gradualmente las dosis en el transcurso de por lo

menos 4 semanas

64

Lea acerca de los antidepresivos

3.5 Información sobre SSRI y ATCInhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI; por ejemplo, fluoxetina)Antidepresivos tricíclicos (ATC; por ejemplo, amitriptilina)

65

GI-mhGAP p16Leer

Preguntas

• ¿Cuál es la dosis inicial del "antidepresivo escogido?"

• ¿Cuál es la dosis máxima?

• ¿Cuánto tiempo tarda en dar resultados?

• ¿Cuáles son los efectos secundarios comunes?

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Embarazo y lactancia

• No prescriba antidepresivos a las mujeres en estado de embarazo o lactancia a menos que haya recibido capacitación específica adicional al curso base

• Si el tratamiento psicosocial para estas mujeres no funciona, entonces consulte con un especialista

67

Antidepresivos: Resumen

• Tiempo de inicio de efecto es de 4-6 semanas

• El tratamiento debe continuar por 9 - 12 meses

• Disminuya lentamente si suspende el medicamento

• No prescribir antidepresivos a – Una persona con funcionamiento adecuado (sin depresión moderada-grave)– Una persona que ha sufrido una pérdida reciente– Niños y mujeres en estado de embarazo/lactancia

• Evite el ATC si• La persona es anciana, tiene demencia o tiene enfermedad

cardiovascular

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Juego de rol 3: Farmacología

• Recuerde el caso de ANA, según se vio en el video en este módulo• ANA tiene depresión moderada-grave• Usted y ANA han decidido probar con un medicamento antidepresivo• Eduque a ANA sobre las opciones para el tratamiento farmacológico

– Qué medicamentos están disponibles– Qué medicamento puede ser más apropiado para ANA y por qué– Cuáles son los beneficios y desventajas de cada uno de los tipos– Cuáles son los posibles efectos secundarios y de qué debe estar

pendiente– Cuándo se espera que pueda ver resultados– Por cuánto tiempo necesitará tomar el medicamento

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Contenido (Depresión moderada-grave)

A. IntroducciónB. Los objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer comunicación y crear confianza2. Realizar la evaluación3. Planificar y comenzar el tratamiento4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento

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Enlace con otros servicios y apoyos

• Las personas con depresión– Pueden informar acerca de problemas sociales que las

hacen sentirse deprimidas, por ejemplo,• Pobreza • Desempleo• Violencia doméstica

– Pueden beneficiarse de una amplia variedad de servicios de apoyo

• ¿Qué servicios o recursos sociales están disponibles en su comunidad para brindar apoyo a una persona con depresión?

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Contenido (Depresión moderada-grave)

A. IntroducciónB. Los objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer comunicación y crear confianza2. Realizarla evaluación3. Planificar y comenzar el tratamiento4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento

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Video (ANA)

Muestre el vídeo en cómo iniciar tratamiento de la depresión

73

Frecuencia de seguimiento

• Proporcione seguimiento periódico (por ejemplo, en persona en la clínica, por teléfono o a través del profesional de salud comunitaria

• Vuelva a evaluar a la persona para determinar cuánto ha mejorado (por ejemplo, después de 4 semanas)

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¿Qué hacer durante el seguimiento?

• Compruebe si la persona ha mejorado, haciéndole preguntas a la persona y a la familia

• Proporcione mayor psicoeducación– mhGAP página 13 sección 2.1

• Aborde los actuales factores psicosociales de estrés

• Monitoree el cumplimiento, respuesta y efectos secundarios del medicamento

75

Mensajes clave

• La depresión moderada-grave es común• Deteriora la capacidad de la persona para desenvolverse en la

vida diaria • La mayoría de las personas se recuperan• Usted puede evaluar y tratar la depresión en entornos de

atención médica no especializados• Las opciones de tratamiento consisten en apoyo psicosocial

básico, medicación con antidepresivos y, si está disponible, (referencia a) psicoterapia

• No prescriba antidepresivos para depresión leve

GI-mhGAP curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012 76