ENFERMERÍA FRENTE AL TEPBlanco González I, Campos Urieta X, Fuentes Milà V, Sau Povea S.Colaboradores docentes: Barranco Pons R, Martinez Estalella G.

Servicio de Angioradiología. Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet del Llobregat (BARCELONA)

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una situación clinicopatológicadesarrollada por el enclavamiento, habitualmente de un coágulo sanguíneo,en la circulación pulmonar. En más del 90% de los casos, este émbolo esdebido a una trombosis venosa profunda (TVP) en el territorio de lasextremidades inferiores.

INTRODUCCIÓN

MATERIAL Y MÉTODO

Describir el proceso de atención enfermera al paciente tratado de TEPmasivo mediante trombectomía mecánica y fibrinolisis.

•Específico: Implantar dicho procedimiento en las unidades de CuidadosIntensivos y áreas de angioradiología.

OBJETIVO

El TEP puede constituir una situación de alto compromiso hemodinámico y de gran morbi-mortalidad. Los pacientes que presentan inestabilidad hemodinámica pueden llegar a tener una mortalidad del 15%.Es en estos casos, donde las mejoras terapéuticas pueden ofrecer un mejor resultado.

La fibrinolisis local junto con la trombectomía para el tratamiento del TEP, tienen como finalidad reperfundir precozmente el árbol vascular pulmonar y disminuir así la presión y resistencia de la arteria pulmonar y la sobrecarga del ventrículo derecho( causa principal de mortalidad en estos pacientes).

MATERIAL Y MÉTODOBúsqueda bibliográfica en base de datos (PubMed, Medline, CINAHL,etc).

Consulta de protocolos de otros centros.

Consenso con el equipo.

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Las técnicas de anticoagulación en perfusión continua post-trombectomía, ayudan a prevenir la formación de nuevos coágulos y la reaparición de un TEP.

INTERVENCIONESA/ CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER/INTRODUCTOR

Fig.1 Corte axial TC. Fig 2.corte coronal. TEP masivo bilateral central. Defectos replección en ambas arterias pulmonares princiapales.(flechas)

A/ CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER/INTRODUCTOR

•Revisión del estado y permeabilidad del catéter/introductor•Control del punto de inserción: hematomas, sangrado, signos infección…•No manipular catéter, ni apósitos en las primeras 12-24 horas (el catéter nodebe moverse).•Aplicar medidas de asepsia en la manipulación del catéter, perfusiones u otrosfluidos que puedan administrarse a través del mismo.

B/ CUIDADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO ENDOVENOSO (E.V)

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•Administrar el tratamiento fibrinolítico e.v. a través del catéter/es albergados en la arteria pulmonar a dosis y velocidad pautadas por el médico. • Administración de analgésicos s/p. •Registro estricto de dichas actividades y efectos.C/ VIGILANCIA Y CONTROL DE POSIBLES COMPLICACIONES

•Información al paciente y educación sanitaria de las maniobras a evitar y posibles complicaciones (sangrados secundarios a la fibrinolisis).•Mantener al paciente en reposo absoluto durante las primeras 24h, en decúbito supino,

it d l fl ió ili ió d l t id d i f i t d d l i t d t / tét

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Fig.3.Catéteres pigtail albergados en cada arteria pulmonar intratrombo para realizar tratamiento fibrinolitico local.

Fig .4 Material utilizado. Quedando el introductor en vena femoral y el catéter localizado selectivamente( importancia de la buena fijación del mismo)

CONCLUSIONES

evitando la flexión o movilización de la extremidad inferior portadora del introductor/catéter.•Vigilancia de pulsos distales, coloración de la extremidad y trofismo c/8h.•Monitorización básica del paciente durante las primeras 24h para un mayor control de parámetros respiratorios y cardiacos que facilitaran la detección de posible reaparición de TEP•Oxigenoterapia s/p

El establecimiento de un proceso de atención enfermera queincluya el procedimiento de cuidado y mantenimiento de catéteres Fi 5 A i fi fi l d é d t t i tincluya el procedimiento de cuidado y mantenimiento de catéterespor parte de enfermería, tanto en el área de angioradiologia, comoen la unidad de cuidados intensivos permite una continuidad conun mejor control post-trombectomia del paciente. Esto favorece laevolución correcta del paciente y previene la posible aparición de unnuevo TEP.

TEP reperfundidocorrectamente

Fig. 5.Angiografia final después de tratamiento de 12 h. con tratamiento mediante catéter enclavado intratrombo en cada arteria pulmonar.