Mediastino

Patología MédicaFacultad de Medicina de Granada.

Prof. Juan Jiménez AlonsoCurso académico 2007-2008

AnatomíaEs el espacio central de la cavidad torácica. Contiene todas las vísceras del

tórax a excepción de los pulmones, que constituyen sus límites laterales. En

sentido anteroposterior, se extiende desde el esternón hasta las c. vertebral

•anterior: timo, tiroides, paratiroides, vasos,

ganglios linfáticos y pericardio

• medio: corazón, grandes vasos, tráquea, bronquios

principales, ganglios, n. frénico y vago

• posterior: Ao descendente, esófago, c. torácico,

vértebras, v. ázigos, cadena simpática, n. vago y ganglios

Moderador

Notas de la presentación

Moderador

Notas de la presentación

Moderador

Notas de la presentación

Síntomas• la mayoría asintomáticos y son

hallazgos por estudios de imagen

• dolor torácico, tos, disnea, ronquera,

estridor, disfagia.

• Miastenia gravis en 50% de los

timomas

Signos• generalmente inespecíficos

• síndrome de vena cava superior:

edema facial-brazos, venas dilatadas

• síndrome de Horner.

• a veces la masa puede erosionar tráquea,

esófago, grandes vasos...

síndrome de vena cava superior edema facial-brazos, venas dilatadas

síndrome de Horner: enoftalmía, miosis, ptosis

palpebral, anhidrosis.. (n. Simpático cervical)

Diagnóstico•Estudios de imagen:

• Rx de tórax

• TAC (de elección; con o sin contraste; como

guía para aspiración con aguja fina)

• Angiografía, esofagograma

• RNM

• biopsia: mediastinoscopia para mediastino anterior y medioy toracotomía para el posterior

Enfermedades

• Tumores

– ca metastásico en mayores (pulmón)

– patología 1ª mediastino en jóvenes

• Neumomediastino

Tumores

•mediastino anterior

– timoma, linfoma, teratoma, tiroides y paratiroides

• medio

– linfoma, cáncer, quistes, aneurismas, hernia de Morgagni

• posterior

– tumores neurogénicos, quistes, lesiones esófago, hernia

diafragmática de Bochdalek

• Timomas: 20%; mediastino anterosuperior; 75%

malignos. Miastenia gravis en el 40%; otros s.

Paraneoplásicos: Cushing, anemia refractaria e

hipogammaglobulinemia. IQ + Rt

• Linfomas: 17%; med. Ant. Hodgkin. No Hodgkin,

plasmocitomas.

• Teratomas: 10%. Med. Ant. 30% malignos

• Bocio intratorácico: 10%.

• Quistes: generalmente asintomáticos;

broncogénicos, pericárdicos, entéricos; se pueden infectar, sangrar o romperse a mediastino o pleura

Timoma RxTx

Timoma TAC

Timoma

teratoma

Linfoma

Bocio intratorácico

Neumomediastino• Aire procedente de vías respiratorias (árbol

traqueobronquial o alvéolos) o esófago– El aire puede extenderse a piel o pleura

(enfisema subcutáneo – neumotórax)

• Generalmente por traumatismos o por ventilación artificial

• Dolor retroesternal, disnea, crepitación piel; signo de

Hamman (sonido crujiente a la auscultación, coincidente con

latido cardiaco)

• Dx por Rx Tx lateral.

• Resolución espontánea (leves) o IQ (graves)

Neumomediastino-tráfico

Neumomediastino-neumotórax-enfisemasubcutáneo

Enfisema subcutáneo

Feliz Navidad

Éxitos para 2008