Enfermedad valvular pulmonar

VÁLVULA PULMONAR

César Daniel Niño Pulido

Residente Medicina Interna

UdeA

INSUFICIENCIA PULMONAR

Epidemiología

• Puede estar presente en casi todas las personas.

• Puede ser un hallazgo normal en un estudio ecocardiográfico.

• La insuficiencia y ausencia congénita no es frecuente.

• No diferencias entre países.

• Siempre es anormal la detección con el examen físico.

• No diferencias de genero.

• Más frecuente a más temprana edad, en especial pacientes sintomáticos.

Eur Heart J. 2005 Mar;26(5):433-9

Causas

• Trastornos congénitos:• Tetralogía de Fallot.• Ausencia completa de la válvula pulmonar.

• Trastornos adquiridos.• Enfermedad reumática. Aunque menos común su compromiso.• Trauma.• Complicación luego de tratamiento para estenosis pulmonar.• Infección (sífilis).• Enfermedad carcinoide cardiaca.

Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

Causas

• Hipertensión pulmonar primaria o secundaria.

• Medicamentos (actúan en vía serotoninérgica).• Metisergida, Pergolida y Fenfluramina.


Síntomas

• Sin hipertensión pulmonar:• Puede ser asintomática.

• Con hipertensión pulmonar:• Signos de falla cardiaca derecha.• Ascitis.• Hepatomegalia dolorosa.• Edema.• Debilidad.• Disnea.• Fatiga.• Embolias sépticas.


Signos

• Ventrículo derecho hiperdinámico.

• Pulsaciones en el 2° EIC izquierdo.

• Se puede sentir Thrill en el 2° EIC izquierdo.

• Perdida de peso.

• Cianosis.

• Ictericia.

• Distensión yugular.


Auscultación

• P2 no es audible en pacientes con ausencia de la válvula.

• P2 >A2 en HTP.

• Cuando hay HTP el soplo es mejor audible en 3-4to EIC para esternal .

• Cuando no hay HTP, soplo es de baja intensidad.

• Se limita a primera mitad de la sístole.

• Cuando hay dilatación cavidades derechas. Se puede auscultar soplo en ápex, difícil diferenciarlo de insuficiencia mitral.

• Aumenta con la inspiración y disminuye con válsalva.

• Soplo Graham Steell (PSAP >55 mmHg).


AGUDO

J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

Manejo


• Insuficiencia leve y moderada puede ser un hallazgo común en la ecocardiografía y no requiere seguimiento ni intervenciones si el paciente esta asintomático, el tamaño y la función ventricular derecha se encuentran adecuadas.

• Insuficiencia grave y significativa es poco frecuente.

• Las causas primarias pueden generar gran compromiso del ventrículo derecho (tetralogía de Fallot), se maneja de acuerdo a las guías de esta. Puede ser afectada por enfermedad reumática o enfermedad carcinoide.• Se considera la cirugía cuando hay signos y síntomas de compromiso

del ventrículo derecho e insuficiencia grave.

• El tratamiento de las causas secundarias va enfocado hacia las causas de HTP.

ESTENOSIS PULMONAR

Epidemiología

• 10% de las enfermedades valvulares congénitas.

• Se diagnóstica y se trata en la población pediátrica.


• Congénitas.

• Genéticas?

• Raro: Vegetaciones, enfermedad carcinoide, tumores y aneurisma seno de válsalva.


Causas

Examen físico

• Mayoría asintomáticos.

• Los pacientes con estenosis grave pueden experimentar disnea con el ejercicio.

• En casos raros pueden presentar angina, sincope o muerte súbita.

• Signos de falla cardiaca derecha pueden estar presentes.

• Puede haber cianosis si hay shunt derecha – izquierda.


Auscultación

• Thrill paraesternal izquierdo en 2° EIC.

• La duración varia según su gravedad..

• S2 generalmente prolongado y dividido con un P2 suave y retardado.

• Generalmente forma de diamante (crescendo - decrescendo).


Manejo

Circulation. 2008 Dec 2;118(23):2395-451

Circulation. 2008 Dec 2;118(23):2395-451

MUCHAS GRACIAS…

Enfermedad valvular pulmonar

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