Enfermedad Valvular Aortica Mercadal (1)
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7/25/2019 Enfermedad Valvular Aortica Mercadal (1)
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ESTENOSIS AORTI
ESTENOSIS AORTI
Enfermedad Valvular Artica.Dr.E. Mercadal C.PIFRECV, 29-0-0!
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Estenosis Ao:
prevalencia. Lesin valvular ms frecuente.
Aorta Bicspie ! "# e la po$lacin.
Reumtica! en ismincin
Enve%ecimiento! &e'enerativa(
)oeraa! *# e los +,* a-os.
Severa! # e los +,* a-os. /*0# asintomtico1
Esclerosis! "2# + e ,* a-os
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Enfermedad Valvular
Aortica. La enfermedad Ao. degenerativa fue
considerada por muchos aos como una
acumulacion pasiva de calcio en los velosvalvulares. Existen actualmente estudios queindican que es una enfermedad activa, conhistologia propia,factores clinicos asociados progresion varia!le en el tiempo.
"or estas ra#ones seria sucepti!le deenlentecer o prevenir su progresion conterapia medica.
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Estenosis A$rtica:
diagn$stico. Cuaro Cl3nico. EC4! 56I ECO"7! velos8 calci9cacin8 :; e 6I8
lesiones asociaas8 etc Severia!
Leve! 6ma< =m>s 4ra= 0mm5'
)o! 6ma< ?@m>s 4ra 0?*0mm5'.
Severa! 6mas 4ra +*0mm5'.
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Carabello, B. A. et al. N Engl J Med 1997;337:32-41
Prini!le" o# t$e %"e o# &o!!ler %ltra"onogra!$' and t$e Contin(it' E)(ation in E"ti*ating
Aorti-+ale Area
ig(re 1.Princi"le# $f t%e e $f D$""ler <ra#$n$'ra"%( and t%e C$ntinuit(
E)uati$n in E#timatin' Aorti-Valve Area. F$r *l$$d fl$+ A V/ t$ remain
c$n#tant +%en it reac%e# a "teno"i"A2/, vel$cit( mu#t increa#e t$ V2. D$""ler
eaminati$n $f t%e "teno"i"detect# t%e increa#e in vel$cit(, +%ic% can *e u#ed
t$ calculate t%e aorti-valve 'radient $r t$ #$lve t%e c$ntinuit( e)uati$n f$r A2. A
den$te# area, and V vel$cit(.
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Estenosis Ao:
%siopatolog&a. La isminucin el rea valvular a e su
tama-o normal causa o$struccin el u%o so$recar'a e presin so$re el 6I.
La 56I es la respuesta el coraDn para vencer lao$struccin pero con " consecuencias eletreas!
? 7isminucin e la reserva coronaria /an'or1
? 7isfuncin sistlica iastlica8 responsa$le
e los s3ntomas e I. Car3aca.
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Estenosis
A$rtica:%siopatolog&a.
La pro'resin var3a marcaamente. Enpromeio la vma< aumenta 0.m>se' conun aumento el 'raiente e ,mm5' una reuccin el rea valvular e0.Fcm" por a-o.
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Estenosis A$rtica:
situaciones cl&nicas
Sintomtica
Asintomtica.
Con mala funcin 6entricular.
Esclerosis Artica.
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Estenosis A$rtica
sintomtica. El nico tratamiento en el aulto es
el recam$io valvular.
7el *# Gue se presenta con an'inala mita so$revive a los * a-os.
7el F*# Gue lo Hace con s3ncope lamita so$revive a a-os.
7el *0# Gue e$uta con isnea el*0# muere a los os a-os.
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Estenosis A$rtica
Asintomtica En 'eneral tienen mu $uen pronstico8
incluso aGuellos con lesiones severas8Hasta la aparicin e los s3ntomas.
7es'raciaamente un F a "# e ellostienen una muerte s$ita o Hacen unaevolucin rpia a la fase sintomtica.
El recam$io valvular implica unamortalia e "?# las
complicaciones erivaas e la prtesis/san'ramiento secunario aTAC8trom$oem$olismo8 eterioro e laprtesis Gue reGuiere ciru'3a EI18 Gueson F# por a-o.
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Estenosis A$rtica
sintom'tica.
Ecocario'rama!
6elocia )se'1. Calci9cacin valvular.
Aumento rpio e lavelocia.
Test e esfuerDo!
Aparicin e s3ntomas.
Inesta$ilia 5emoinmica.
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tt$, Circulati$n 991
tt$,Circulati$n,991
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ig(re 2.a"lan3Meier
Anal(#i# $f Event-free 4urvival
am$n' Patient# !0 5ear#
$f A'e $r 5$un'er, a#C$m"ared +it% 9 Patient#
$ver !0 5ear# $f A'e.
6%e vertical *ar# indicate
#tandard err$r#.
NEJM,Ago"to 2
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ig(re 3.a"lan3Meier Anal(#i# $f Event-free 4urvival am$n' 2! Patient# +it% 7$ $r
Mild A$rtic-Valve Calcificati$n, a# C$m"ared +it% 0 Patient# +it% M$derate $r 4evere
Calcificati$n. 6%e vertical *ar# indicate #tandard err$r#.
NEJM, Agosto2000
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Estenosis
A$rtica:conclusiones. Sintomtica! ciru'3a en $reve. Asintomtica!
6. )a< + @m>se' +++++Ciru'3a.
Calci9cacin /1 +++++Ciru'3a.
Jro'resin rpia +++++Ciru'3a.
Otros! control eco'r9co periico. Esclerosis! control eco'r9co periico.
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E. Ao A(E ) etiopatogenia
com*n+
Existe una creciente informaci$nque demuestra una asociaci$nentre los factores de riesgo cl&nicospara A(E el desarrollo de
enfermedad valvular a$rtica.
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Conclusions:
Aortic sclerosis is common in the elderl
and is associated ith an increase ofapproximatel - percent in the ris/ ofdeath from cardiovascularcauses and theris/ of mocardial infarction,even in the
a!sence of hemodnamicall signi%canto!struction of left ventricular out0o.
12 Engl 3 4ed56667895:59;
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Conclusions>
A!solute and percentage reduction in AVA perear in those ith A? is greater in those ith
milder degrees of stenosis and is accelerated inthe presence of smo/ing, hpercholesterolemia,and elevated serum creatinine and calcium levels.
(hese %ndings ma have important implications ingaining further insights into the mechanism of A?
progression and in formulating strategies to retardthis process.
/Circulation. "000KF0F!"@2,?"*0".1
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Conclusions>@uanti%cation of AV !EB( permits ne insights into the
progression of aortic valve sclerosis. Ceo!served a strong in0uence of LDLcholesterol level on the progression ofAV and , suggesting that lipid;
loering therap ma decrease theprogression of aortic valve calci%cation.
/Circulation. "00FKF0@!F2",?F2".1
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Estenosis A$rtica Estatinas
Al igual como han demostrado !ene%cios enfrenar la progresi$n meorar el pron$sticocl&nico en la A(E, podr&an tener un efecto
similar en la Enfermedad Valvular A$rtica. La evidencia actual apunta en a
modi%caci$n de tres mecanismos:
Funci$n Endotelial.
Gespuesta Hn0amatoria.
Formaci$n de (rom!os.
E A$ ti t t i t
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E. A$rtica: tratamientomIdico+
E t ti HEA t l
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Estatinas no HEA retrasan laprogresi$n hemodin'mica de laEstenosis A$rtica
Gosenhe/, irculation, 9755:565;
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Efecto independiente de
niveles de olesterol
:i'ure ". Jemodnamic progression vs cholesterol level for patients receiving statin therap 1A= and for those not receiving statin therap 1B=. ?olid line represents regression line. AV;Vel indicates aortic et velocit.
Gosenhe/, irculation, 9755:565;
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E. Valvular A$rtica
Estatinas.onclusiones. Existen K estudios, retrospectivos,
que en conunto muestran unareducci$n de la progresi$n de laenfermedad de M; un *0#8a seamidiendo gradiente, 'rea o grado de
calci%caci$n. En s$lo dos de ellos Iste efecto se
relaciona con nivel de olesterol.
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E. Valvular A$rtica
Estatinas.onclusiones.Actualmente ha al menos dos estudios
multicIntricos, randomi#ados, para
evaluar el efecto de las Estatinas en laEstenosis A$rtica:
Astronomer! Rosuvastatina enCana.
SEAS! SimvastatinaEDetimie enEuropa