Huésped

Defensa y capacidad Inmune

Factores Sistémicos

Depósitos

Iatrogénica

Higiene

Agregación de PB

• Retracción de las encías, sensación de dientes más largos.

• Movilidad de los dientes

• Separación de las encías con los dientes.

• Aparición de abscesos

• Sensación de quemazón y dolor de la encía

• Aumento de sensibilidad dentaria, sobre todo al frió.

• Bruxismo ( apretar y hacer rechinar los dientes incesantemente)

• Estrés

Lesión inicial, aparece en los primeros 4 días en la que ocurren los cambios en la vascularidad sanguínea y la respuesta inmune de los PMN

Lesión Media aparece después de los 7 a los 14 días se presentan clínicamente los signos de gingivitis con abundantes linfocitos T CD4 y linfocitos B . Destrucción de colágena

Lesión avanzada, es de los 21 a 27 días en donde se presentan lesiones clínicas evidentes y se comienza la formación de la bolsa periodontal y perdida ósea. En esta parte de la lesión es donde abundan el 50 % de plasmocitos

•CAMBIOS HISTOLÓGICOS •Infiltrado monunuclear en el espacio periodontal•Destrucción de hueso alveolar inicialmente en la cresta •Destrucción de tejido conjuntivo del LP y cementoclastia•Atrofia y migración apical de la adherencia epitelial•Formación de bolsa periodontal

LPS

Defensina

CPI

IL-1

TNFα

vascularidadde vasos induciendo proteínas de adhesión.

IL-8Neutrófilos PMN, degranulan liberan O y enzimas como :catepsina G, lactoferrina, defensinas, mieloperoxidasa, metaloproteinasas (MMP-8) y serinproteasas

T CD4

B

IgA IgG

IFNγ, IL-2

Macrófago

• En la enfermedad periodontal se observa que hay un número alto de plasmocitos y aun así no parece ser capaz de controlar al agente infeccioso

• Incapacidad para generar memoria inmunológica• Producción de proteasas que degradan anticuerpos• Los determinantes antigénicos no inducen la

maduración y cambio de isotipo de los anticuerpos.• Adicionalmente la interacción célula-célula de

linfocitos B con linfocitos T CD4, es fundamental para la producción de Ab de especificidad, por lo tanto la polarización hacia una respuesta Th1 o Th2 puede ser el determinante para el desarrollo de una lesión periodontal avanzada.

Botero JE. Respuesta inmune en las enfermedades del periodonto: desde salud hasta enfermedad y sus implicaciones terapéuticas. RevFacOdontolUnivAntioq 2009; 21(1): 122-128.

Monocitos y T CD4 se acumulan en esta zona

produciendo mas IL-1β y TNFα

Por otra parte, los linfocitos T CD4 producen RANK-L, una

citocina determinante

en la activación de osteoclastos junto con IL-1β y

TNFα

Monocitos y macrófagos producen metaloproteinasasMMP-2, MMP-3 y MMP-9,

Fibroblastos gingivalesproducen principalmente

MMP-1colagenasa que degrada el tejido conectivo,

favoreciendo la activación de osteclastos

Bascones A, González Moles MA. Mecanismos inmunológicos de las enfermedades periodontales y periimplantarias. AvPeriodonImplantol. 2003; 15, 3: 121-138

La bolsa periodontal se forma

por migración apical de la

adherencia epitelial al

destruirse las primeras fibras

colágenas y cresta ósea

inferiores a ella.

Progresivamente podrán

ocurrir:

- Aumento del infiltrado

inflamatorio en interior y

paredes de la bolsa.

- Mayor destrucción de fibras

periodontales.

- Incremento de la osteoclastia

alveolar (reabsorción ósea

alveolar).

- Progresivos adelgazamiento y

migración apical de la

adherencia epitelial.s

Bolsa gingival: es la profundización patológica del surco gingival por un aumento del margen gingival, pero sin migración apical del epitelio de unión. “bolsa falsa” o “pseudo bolsa”.•

Bolsa periodontal: profundización patológica del surco gingival por migración apical del epitelio de unión a lo largo de la raíz, perdiendo inserción del ligamento periodontaly la altura ósea.

• Bolsa simple: una cara del diente.Bolsa compuesta: la que abarca dos o más caras del diente. Bolsa compleja: la que abarca una superficie diferente al sitio marginal donde se originó. Tienen una forma espirilada se desarrolla envolviendo la raíz del diente.Por el número de superficies afectadas en un diente

• Bolsa supraósea:elfondo de la bolsa está por arriba de la cresta óseaBolsaintraósea: el fondo de la bolsa está por debajo de la cresta ósea o dentro del defecto óseo.Por la posición del fondo de la bolsa y la cresta ósea

La radiografía no revela los cambios destructivosmenores en el hueso. Por tanto los primeros signos dela enfermedad periodontal tienen que reconocerseclínicamente. La imagen radiográfica tiende a exhibirmenoscabo óseo menos grave que el real.

Cantidad de pérdida ósea. La magnitud de lapérdida ósea se estima como la diferencia entre elnivel óseo fisiológico del paciente y la altura del huesoresidual.

Destrucción ósea en la enfermedad periodontal

Horizontal: Es la forma más común de pérdida ósea en la enfermedad periodontal. La altura de hueso se reduce pero su margen permanece paralelo a las uniones cemento esmalte de los dientes adyacentes.

Vertical :Estos defectos son los que tienen dirección oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado a lo largo de la raíz;, por lo tanto, no se observan en un plano paralelo a la unión cemento esmalte de los dientes adyacentes.

• Esta mide el grado de severidad de la pérdida ósea con respecto a las raíces de las piezas dentarias. Idealmente, se mide como el porcentaje de pérdida de la cantidad normal de hueso en cada una de las piezas dentarias.

PRONOSTICO

Es una predicción de la duración , el curso y la terminación de un padecimiento y su reacción al tratamiento.

Enfermedad gingival Depende de la función de lainflamación en el proceso patológicos global. Si lainflamación es el único cambio patológico, elpronostico es favorable, siempre que se eliminetodos los irritantes locales, se logren contornosgingivales que preserven la salud y el pacientecoopere conservando una higiene adecuada.

• Pronostico para dientes individuales • Se determina luego de establecer un pronostico global y

este lo afecta.• Movilidad dental.• Sus causas principales son la perdida de hueso alveolar

Bolsas periodontales. • Es preciso registrar con cuidado las variables siguientes:

profundidad de las bolsa, nivel de inserción, grado de la perdida ósea y tipo de bolsa.

• Problemas mucogingivales: Estos son causados por la falta de encía insertada como consecuencia de la inserción alta del frenillo o la localización del fondo de la bolsa apicalmente a la unión mucogingival.

• Pronostico excelente: perdida ósea nula, estado gingival excelente, cooperación adecuada de paciente.

• Pronostico favorable: unos o mas de los siguientes factores: Soporte óseo restante adecuado, posibilidades, apropiadas para controlas las causas y establecer una dentición conservables, cooperación propia del paciente. Pronostico aceptable: unos o mas de los siguientes elementos: apoyo óseo restante menos que adecuado, cierta movilidad dental, furcacionafectada grado uno, posible conservación adecuada, cooperacionaceptable del paciente.

• Pronostico desfavorable: perdida ósea moderada a avanzada, movilidad dental, furcaciones, afectadas, grados I y II, zonas débiles de conservar, cooperación dudosa del paciente, o ambas.

• Pronostico cuestionable: perdida ósea avanzada, furcaciones afectas grados II y III, movilidad dental, zonas inaccesibles.

• Pronostico irremediable: perdida ósea avanzada, áreas no conservables, extracción (es) indicadas).