UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN

Microorganismos patógenos con mayor

presencia en conductos radiculares y periodonto

Diagnóstico Microbiológico Oral y Herramientas Moleculares

María José Nuñez Matos

04/11/2013

Facultad de Odontología Profa. Sandra Hernández Solís

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Microorganismos pato genos en conductos radiculares y periodontales

Uno de los principales objetivos en el diagnostico microbiológico oral, es lograr

la eliminación de todos los microrganismos que puedan estar en el periodonto asi

como contenidos en la cámara pulpar, y en los conductos radiculares ; la

complejidad de una infección endodontica depende de las condiciones de los

tejidos de la pulpa asi como factores del hospedador.

Patogénesis periapical

La colonización es el establecimiento de microorganismos en un huésped

cuando las condiciones bioquímicas y físicas son apropiadas para su proliferación.

La flora oral es el resultado de una colonización microbiana permanente en una

relación simbiótica con el huésped.

La patogenicidad se utiliza para describir la capacidad de un organismo para

producir enfermedad en tanto que la virulencia describe el grado de

patogenicidad.

La PATOGENICIDAD y la VIRULENCIA pueden ser evaluadas desde

perspectivas diversas:

1. la posibilidad para causar la enfermedad

2. la posibilidad para causar uno o más de los síntomas siguientes: dolor,

sensibilidad a la percusión, hinchazón y/o producir un trayecto fistuloso o

3. la posibilidad de que las bacterias tengan un efecto negativo en el

pronóstico a largo plazo del tratamiento endodóntico de la enfermedad

periapical.

La infección de la cavidad pulpar se produce por 3 vías:

• - Fractura del tejido dentario

• - Evolución natural de caries

• - Procedimientos odontológicos

Esta infección puede derivar a necrosis dependiendo de varios factores:

• - Virulencia de las bacterias

• - Resistencia del huésped

• - Cantidad de circulación

• - Drenaje linfático

• - Capacidad de secretar líquidos inflamatorios para disminuir el incremento

en la presión intrapulpar

Los microorganismos presentes en el conducto radicular pueden variar , sin

embargo en dientes no cariados con pulpa necrótica y enfermedad periapical

esta dominada por anaerobios facultativas .

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Se sabe que por estudios previos que una de las bacterias que se ha

encontrado con mayor frecuencia en infecciones es el Enterococus faecalis.

Debido a que es una bacteria anaerobia facultativa resistentes la mayoría de

medicamentos además que tiene la capacidad de adherirse dentro de los

tubulillos dentinales formando un biofilm aparente, lo cual le da la capacidad de

soportar ambientes hostiles por lo que es muy difícil su eliminación

El el Enterococus faecalis es un coco Gram (+) del grupo anaerobio

facultativo que no pertenece a la microbiota normal de la cavidad bucal .

Asi mismo otra bacteria de real importancia es el fusobacterium necleatum ,

un bacilo anaerobio estrictoel cual esta relacionado muy frecuentemente con

patologías periapicales ;este es un bacilo Gram (-) pleomorfo, inmóvil, no

fermentativo, anaerobio estricto, que posee una endotoxina en su pared celular

capas de inducir una minima destrucción osea; la combinación con

Peptotoestreptococcus aumenta el grado de destrucción periapical además es

muy común encontrarlos en abscesos periapicales , su principal habitad es el

surco gingival

Para poder hacer un buen diagnostico microbiológico se necesita saber las

características especificas de cada organismos para poder analizarlos en el

microscopio ,se requiere de la obtención de muestras , medio de transporte y

medios de cultivo entre otras cosas.

Identificar el sitio

Diagnosticar por observacion

•Profundidad

•¿Existe fluido? ¿Que carecteristicas tiene?

Aislar el sitio de trabajo Proceso de desinfeccion

para evitar contaminacion

Toma de muestra

•2 Puntas de papel esterilizadas (20 - 30 seg)

Transporte Inoculacion en un medio de cultivo apto para su

optimo crecimiento

Identificacion Macroscopica del

patogeno

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Clasificación de los medios de cultivo

A.- Medios sintéticos o químicamente definidos. Llevan fuente de carbono,

fuente de nitrógeno, sales que suplan iones (P, K, Mg, Fe, Ca), otros elementos

como son estimuladores del crecimiento (eritritol para Brucella abortus) pero

siempre a concentraciones conocidas.

B.- Medios complejos o de composición indefinida. Estos medios llevan

ingredientes como extracto de levadura, peptona, infusión de cerebro, extracto

de carne, etc. que contienen nutrientes en abundancia pero sin saber con

exactitud la composición cualitativa ni cuantitativa de estos nutrientes.

C.- Medios de enriquecimiento. Son medios complejos (normalmente) con

aditivos adicionales para favorecer el crecimiento de determinados

microorganismos (particularmente heterótrofos exigentes).

Ejemplo: adicción de sangre, suero o extractos de tejidos de animales y

plantas.

D.- Medios selectivos. Son aquellos que favorecen por su diseño el crecimiento

específico de un microorganismo particular (o grupo de microorganismos). Es de

gran utilidad para el aislamiento de microorganismos a partir de una población

microbiana mixta.

E.- Medios diferenciales. Son aquellos destinados a facilitar la discriminación

de microorganismos de una mezcla por sus propiedades diferenciales de

crecimiento en dichos medios. Ejemplo: Agar sangre diferencia hemolíticos de no

hemolíticos; McConkey diferencia lactosa (+) de lactosa (-).

F.- Medios de mantenimiento. Suelen ser distintos a los de crecimiento óptimo

ya que el crecimiento rápido y prolífico suele ocasionar la muerte rápida de las

células.

Ejemplo: al añadir glucosa y utilizarla los microorganismos producen ácidos,

acidificándose el medio por lo que es preferible no utilizar glucosa en los medios

de mantenimiento.

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Principales microorganismos patogenos presentes en conductos radiculares

Genero

Porphyromonas

P. Gingivalis

P. Endodontalis

P.

Asaccharolytica

Género

Prevotella

a) Pigmentadas:

– P.

Melaninogénica

– P. Intermedia

– P. Loescheii

– P. Nigrescens

b) Pigmento

variable:

- P. Dentícola

c) No

pigmentadas:

- P. Buccae

- P. Oralis

- P. Oris

- Otras

Género

Fusobacterium

• F. Nucleatum

• F. Naviforme

• F.

Periodonticum

• F. Alosis

• F. Sulci

Géneros menos

frecuentes

• Genero

Veillonella

• Género

Peptoestreptococcu

s

• Género

Bacteroides

Géneros y

especies de

microorganismos

que pueden aislarse

en los conductos

radiculares

infectados según

Sundqvist

-

Enterococus Faecalis

Bacteria en forma de coco dispuesta en

cadenas o pares, Gram positiva, anaerobia

facultativa, inmóvil y no esporulada.

Reino: Bacteria

Filo: Firmicutes

Clase: Bacilli

Orden: Lactobacillales

Familia: Enterococcaceae

Género: Enterococcus

Especie: E. faecalis

En 1889 Thiercelin describe un diplococo

gram positivo de origen intestinal al que llamó

Enterococcus. Clasificado posteriormente como

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Streptococcus del grupo D, en 1984 fue reclasificado en el género

Enterococcus.

Pertenece a la familia Enterococcaceae,

y se han descrito 40 especies, de

las que E. faecalis y E. faecium son

las aisladas con más frecuencia.

Debido a su capacidad para

crecer y sobrevivir en condiciones

duras, puede encontrarse en el

suelo, alimentos, agua y una amplia

variedad de animales. El hábitat

más importante es el tracto

gastrointestinal de los seres humanos

y de otros animales. También se

encuentran en la boca, vagina y

piel de individuos sanos.

Debido a su resistencia intrínseca a diferentes antibióticos, son una

importante causa de infección nosocomial. Son capaces de producir

bacteriemia, endocarditis, infecciones del tracto urinario e infecciones de

la herida

Medio de cultivos

Enterococcus: cultivo en agar sangre donde crecen a las 24h

colonias de Enterococcus faecalis. Tienen un tamaño entre 0.5 y 1 mm, a

menudo opacas y blancas, que suelen ser α hemolíticas o no hemolíticas,

aunque en algunos casos aparecen como β hemolíticas. Puede crecer a

temperaturas entre 10 y 45ºC, aunque su temperatura óptima de

crecimiento es 35ºC.

Fusobacterium

mortiferum nucleatum necrophorum

Miembros de flora normal de

bucofaringe(nucleatum) y flora intestinal su

morfología escaracterística; bacilos largos

con extremos acintados o filamentos

delgados. Algunos (necrophorum) pueden ser

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más abultados en su sector medio. Producen alfa y beta hemólisis en los

cultivos y las colonias son translúcidas de forma varias a veces irregulares.

Fusobacterium nucleatum es el más común en infecciones del aparato

respiratorio, mientras que necrophorum se lo aísla de infecciones

subdiafragmáticas. Son habitualmente sensibles a las Penicilinas y su poder

patógeno s establece por la presencia de lipasa y leucotoxinas.

Es bacilo Gram (-) fusiforme anaerobio, se caracterizan por ser bacilos

largos fusiformes, inmóviles, no esporulados y generalmente no

fermentativos. La producción de ácido butírico como principal producto

metabólico permite diferenciar Fusobacterium de Prevotella,

Porphyromonas y Bacteroides ; esta especie era la aislada con mayor

frecuencia en pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior y

de la cavidad bucal en las muestras de cultivo de placa subgingival ; no se

le considera un patógeno periodontal primario, tiene una importante

agregación interbacteriana en la biopelicula

Para obtener muestras e identificar las características por observación

es necesario el uso de puntas papel esteril No.20 durante 1 min cada una

en el interior de los conductos que vayan a ser estudiados para poder

absorver el contenido, posteriormente , las puntas de papel se colocan en

una via esteril con 1ml de buffer pH 8 , y se congelaran a -70 °C hasta el

momento de la extracción de DNA (RPC)

Eikenella corrodens

E. corrodens se reconoce como un microbio patógeno oportunista en

la cavidad oral; también, puede causar infecciones extra orales, como un

agente infeccioso solo o en

combinaciones con diversas

bacterias

Cocobacilo

gramnegativo anaerobio

facultativo no esporulado,

inmóvil y de difícil

crecimiento. Forma parte de

la flora habitual de la

cavidad oral humana, del

tracto respiratorio superior y

de la mucosa gastrointestinal

y genitourinaria. Se

reconoce como un patógeno oportunista y se ha asociado a infecciones

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orales, abdominales, pleuropulmonares, ginecológicas y óseas. También es

causante de endocarditis

Crece en condiciones aeróbicas y anaeróbicas, pero requiere una

atmósfera de dióxido de carbono reforzada por 3-10%. Las colonias son

pequeñas y de color grisáceo, que

producen una coloración verdosa del

agar subyacente y un ligero olor de la

lejía. Sólo la mitad producir la picadura

del agar que se considera

característico. Ellos son oxidasa-

positivos, catalasa-negativa, ureasa

negativo, indol-negativo, y reducir el

nitrato a nitrito

Estas colonias son oxidasa positivas y

catalasa negativas, no crecen en agar

MacConkey y al Gram aparecen

como bacilos gramnegativos rectos

Cultivo de 48 h de Eikenella corrodens en agar sangre

Prevotella

melaninogénica

buccae

oris

bivia

corporis

dentícola

intermedia

ANAEROBIOS NO ESPORULADOS Bacilos Gram negativos Estos bacilos de

similares características a los Bacteroides se ha reclasificado, ya que

anteriormente se agrupaban como Bacteroides y subespecies de los

mismos. Las cepas con producción de pigmento negro a marrón en los

medios de cultivo son fácilmente identificables y son miembros de flora

normal de boca y vías respiratorias superiores y partes blandas

subyacentes. Algunas cepas (menos del 20 %) son productoras de

penicilinasas, pero en general son sensibles a este antibiótico.

La Prevotella bivia prevalece en flora vaginal y produce vaginosis e

infecciones de origen obstétrico.

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Porphyromonas

asacarolítica

gingivalis

endodontalis

ANAEROBIOS NO ESPORULADOS Bacilos Gram negativos presentes en

Flora normal de boca y encías (gingivalis y endodontalis) y flora intestinal

(asacarolítica) producen infecciones relacionadas con su habitat. Su

morfología varía desde los cocobacilos hasta formas alargadas. Las

colonias son convexas, lisas y pigmentan con el tiempo, algunas veces se

observa beta hemólisis. La vitamina K estimula el desarrollo de estos

gérmenes.

Porphiromina Gingivalis Es un microorganismo estricto para la toma de

muestra se necesita conos de papel esterilizados ya que se presenta en las

bolsas periodontales , se coloca dentro de la bolsa periodontal por un

tiempo de 30 a 40 seg para luego ser

llevado a un medio de cultivo

enriquecido como agar sangre

suplementado e incubar a 37°C por

7 a 14 dias en condiciones de

anaerobio, pasado el tiempo de

encubacion debe de reconocerse

las características de forma redonda

tamaño 1-2 mm , convexa asi como

presentar una pigmentación color

marron a negro, la tinción de gram

debe evidenciar una morfología

cocobacilar y ser negativo asi como de coloración café suele presentar

zonas de hemolisis en las placas de agar sangre

Veinoella

Las veillonellas son cocos gram-negativos anaerobios asociados con salud

oral, e caracterizan por su metabolismo inusual. Son generalmente

incapaces de fermentar los hidratos de carbono, pero crecen bien

anaeróbicamente sobre lactato, piruvato, malato o fumarato.

Las especies de Veillonella figuran entre las primeras colonizantes de la

cavidad oral y una vez que han colonizado tienden a persistir en ese

ambiente. El requisito para la colonización microbiana inicial es la

adherencia bacteriana a las superficies orales. La colonización primaria

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con Veillonella spp. es independiente de la presencia de dientes

erupcionados

Los resultados obtenidos permiten concluir que los medios de elección

para el aislamiento de veillonellas a partir de muestras de saliva son: medio

selectivo para Veillonella con vancomicina (7,5 µg/ml) y medio selectivo

para Veillonella con vancomicina (7,5 µg/ml) y 5% de sangre lacada.

Principales Microorganismos pato genos presentes en el periodonto

Se consideran patógenos periodontales a las bacterias anaerobias, entre

las cuales figuran: Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus

actinomycetemcomitans, Prevotellas, Bacteroides forsythus,

Eikenella, y Capnocytophaga; fuertemente asociadas a los diferentes tipos

de periodontitis, aunque existen otros microorganismos asociados con

menor frecuencia, los cuales también aparecen en las diversas formas de

enfermedad periodontal.

Existen diversos factores de periodontopatogenicidad que permiten la

acción de estos microorganismos a nivel del periodonto, los cuales se

mencionan a continuación:

1. Elementos estructurales

Adhesinas: contribuyen a la adhesión, agregación y congregación. Endotoxinas: activan la vía alterna del complemento y los

macrófagos; además, provocan daño tisular y reabsorción ósea. Cápsulas y proteínas superficiales fijadoras de inmunoglobulinas (Ig)

con efecto antiopsónico y de bloqueo de fagocitosis. Flagelos y estructuras relacionadas: favorecen la penetración

subepitelial de las bacterias. Coagulasa lisa: crea una cubierta de fibrina alrededor de las

bacterias y las protege de la acción fagocítica.

2. Exotoxinas: especialmente las leucotoxinas que destruyen

polimorfonucleares (PMNs) y las epiteliotoxinas que favorecen la

penetración subepitelial.

3. Exoenzimas: entre ellas se destacan: las impedinas, las cuales disminuyen

las defensas del hospedador (proteasas) y las agresivas, que originan la

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destrucción tisular (colagenasa, hialuronidasa, fosfatasa alcalina,

condroitinsulfatasa ).

4. Metabolitos, entre los cuales se encuentran: sulfídrico, amoniaco, aminas

y ácidos grasos.

5. Compuestos de acción inmunoreguladora, tales como: los

citotóxicos (activan policlonalmente los linfocitos B o los que inhiben su

proliferación), los que activan los linfocitos T supresores, los que inhiben o

activan la quimiotaxis de los PMNs, los que inhiben la destrucción

intracelular de las bacterias y los que estimulan la degradación lisosómica.

Las bacterias de acuerdo con su potencial de

periodontopatogenicidad, se clasifican en 4 grupos, de la manera que

sigue:

- Grupo A: Los que están dotados de muchos de los factores que se

han señalado.

Actinobacillus actinomycetemcomitans

Porphyromonas gingivalis

Prevotellas

Bacteroides forsythus,

Capnocytophaga,

Actinomyces viscosus

Peptoestreptococcus

- Grupo B: Las que siendo anaerobias facultativas contribuyen a crear

el bajo potencial de óxido reducción del surco gingival.

Enterococcus spp

Corynebacterium spp

Campylobacter spp

Eikenella corrodens

Haemophilus spp

Streptococcus spp

- Grupo C: Las que actúan a nivel del periodonto por su actividad

proteolítica y especialmente excretan factores nutricionales para las

bacterias periodontopatógenas propiamente dichas.

Clostridium spp

Mitsuokella dentalis

Selenomonas spp

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Bifidubacterium spp

Veillonella spp

Peptococcus niger

Eubacterium spp

- Grupo D: Las que se aislan del surco gingival y en ciertas periodontitis

no se conocen cuáles son exactamente los factores de virulencia a este

nivel.

Micoplasma

La enfermedad periodontal es la enfermedad infecciosa crónica mas

común en los humanos, la periodontitis agresivas presenta una elevada

porción de Actinobacillus actinomycetemcomitans y ciertas porciones

presenta de Porphyromonas gingivalis ya mencionada antes en patógenos

presentes en porciones radiculares.

Actinobacillus actinomycetemcomitans

Es un importante periodonto-patogeno, coco-bacilo Gram (-),

Redondo ,Capnofilico es decir que requiere de la presencia de CO2 para

su desarrollo, no produce esporas , no es hemolítico, forma colonias

aproximadamente de 0,5-1,0mm de diámetro, de forma circular

transparente , de bordes irregulares

Aislamiento in vitro

El A.a es una típica bacteria que puede crecer en medios enriquecidos

como Agar sangre, chocolate

suplementado con hemina,

Vitamina K , menadiona en

condiciones de CO2 al 5-10%20,

pero para su mejor crecimiento

se requiere incubarlo a

condiciones de anaerobiosis por

5-7 días a 37ºC

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El aislamiento de A.a empieza con una toma de muestra de placa

subgingival (Fig. 1, 2), con un cono de papel

estéril Nº 30 o 40. Se deja 60 seg., luego se retira

y se coloca en un medio de transporte como

VMGA III22 (Viability Maintaining Microbiostatic

Médium III, Anaerobically Prepared), RTF22

(Reduced Transport Fluid), BHIB (Brain Heart

Infusión Broth).

En lo posible trabajar la muestra a los

pocos minutos, sembrando en un medio

selectivo tipo TSBV incubar en anaerobiosis

a 37º C por 5-7 días. Pasado el tiempo, se

observaron colonias de aproximadamente

Porphyromonas Gingivalis

Patogeno predominante en la periodontitis

crónica, bacilo o coco-bacilo Gram

negativo,anaerobio estricto, considerado un

conmensal en la cavidad oral,sus multiples factores

de virulencia la hacen muy agresiva. En el surco

gingival encuentra en condiciones para su

crecimiento

Su pared celular presenta a nivel de la

membrana externa las endotoxinas, son capsulados , no esporulativos, sin

flagelos. Con presencia en el biofilm

dentogingival , es considerado colonizador

secundario que llega por contagio,

mayormente por saliva.Cultivo Invitro

Materiales : conos de papel esterilizados

ya que se presenta en las bolsas periodontales

, se coloca dentro de la bolsa periodontal por

un tiempo de 30 a 40 seg para luego ser

llevado a un medio de cultivo enriquecido como agar sangre

suplementado e incubar a 37°C por 7 a 14 dias en condiciones de

anaerobio, pasado el tiempo de encubacion debe de reconocerse las

características de forma redonda tamaño 1-2 mm , convexa asi como

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presentar una pigmentación color marron a negro, la tinción de gram

debe evidenciar una morfología cocobacilar y ser negativo asi como de

coloración café suele presentar zonas de hemolisis en las placas de agar

sangre

Prevotella Intermedia

Bacilos pleomorficos , gram negativos, inmóviles, sacaroliticos Cultivos

presentan colonias pigmentadas:P. Melaninogenica

Colonias pigmentadas variables : P.Denticola

Colonias No pigmentadas : P. Buccalis

Las especies pigmentadas incluyen a P. melaninogenica, P. intermedia, P.

nigrescens, P. corporis, P. loeschii, P. pallens, y P. denticola. En relación con

la etiología en las enfermedades periodontales la especie más implicada

es P. intermedia, cuya incidencia aumenta durante el desarrollo de

gingivitis y periodontítis. Otra especie implicada en afecciones

periodontales es P. nigrescens. Las especies no pigmentadas incluyen: P.

buccae, P. buccalis, P. oris, P. oulorum, P. veroralis, P zoogleoformans, P.

dentales, P. tannerae, P. enoeca, la mayoría de ellas poseen como hábitat

primario el surco gingival

-Prevotella intermedia es un Bacteroide de pigmentación negra.

-gram negativo.

-Corto.

-Extremos redondeados.

-Están elevados en la gingivitis

ulcerativa necrosante aguda y en

ciertas formas de periodontitis.

-Tiene diversas propiedades

virulentas.

-Por inyección induce infecciones

mixtas en animales.

-En algunos sujetos se encuentran

Ac séricos elevados en la

periodontitis refractaria.

-Prevotella intermedia y Prevotella

nigrescens tienen rasgos fenotípicos

idénticos.

Las colonias crecen en un medio de agar sangre anaerobio ,incubado por

48 horas donde requieren de hemina y vitamita K para su optimo

desarrollo, utilizan carbohidratos como fuente única de carbono y energía

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Se presentan en el agar sangre como convexas, lisas, circullares y algunas

veces hemolíticas y pigmentada con un color tostado a negro

Treponema Denticola

Son espiroquetas en forma espirilada, gramnegativas, no capsuladas,

anaeróbicas estrictas y de gran movilidad, gracias a un filamento axial

denominado endoflagelo. Desde el punto de vista nutricional, son

bacterias muy exigentes y es por ello que deben utilizarse medios de cultivo

enriquecidos como agar TSBV para su aislamiento, aún así, su cultivo no ha

sido tarea fácil.

Reino: Bacteria

Filo: Spirochaetes

Clase: Spirochaetes

Orden: Spirochaetales

Familia: Spirochaetaceae

Género: Treponema

Especie: Denticola

Las muestras microbiológicas se obtienen con puntas de papel para

endodoncia número 40 o 50 de cuatro zonas de la boca usando por lo

menos 10 puntas y se colocan todas estas en un frasco con 2mL de RTF el

cual es un medio de transporte. Tenemos un plazo de 24 horas para hacer

el sembrado.

Enterococcus Spp

Los Enterococcus son cocos Gram

positivo, encontrados solos, en pares o

formando cadenas y eventualmente

pueden tener una morfología

cocobacilar.

Son anaerobios facultativos y tienen un

rango óptimo de crecimiento entre 30 y 35°

C. Todas las especies crecen en caldos con 6,5% de NaCl e hidrolizan la

esculina en la presencia de sales biliares. Son organismos catalasa

negativa, pero en algunas oportunidades pueden ser catalasa positivo y el

ácido láctico es el producto final de la fermentación de la glucosa

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Muchos de estos agentes pueden producir el antígeno D, usado en la

clasificación de los Streptococcus sp. b -hemolíticos . El rango del

contenido de Guanina más Citosina para este grupo es de 37 a 45 mol % .

En términos generales los Enterococcus sp. son cocos Gram positivo,

catalasa negativo, anaerobios facultativos, no producen gas a partir de la

fermentación de la glucosa, son pirolidonil b -naftilamida positivos,

leucemia amino peptidasa positivos, bilis esculina positivos, crecen en

caldos con NaCl al 6,5% y pueden ser alfa, beta o gamma hemolíticos

Presentan una subdivicion en

E. faecalis

E. faecalis es una bacteria inmóvil,

anaerobia facultativa y fermenta la glucosa

sin producir gas. No presenta una reacción

con la catalasa en presencia de peróxido

de hidrógeno, puede producir una reacción

pseudocatalasa si se cultiva en agar sangre,

sin embargo ésta es muy débil. E. faecalis

puede vivir en ambientes extremos que

incluyen pH altamente alcalino de 9,6 y elevadas concentraciones de sal.

E. faecium

Enterococcus faecium es una bacteria

Gram-positivo, bacteria alfa hemólítica o

no hemolítica en el género

Enterococcus.1 Puede ser comensal

(inócuo, organismo coexistente) en el

intestino humano, pero podría ser

patógeno, causando enfermedades

como meningitis neonatal.

E. faecium Vancomicina-resistente se

llama frecuentemente como EVR.

EL termino –SPP

Para hacer referencia a las especies pertenecientes a un género (y a veces a un taxón genérico particular), la fórmula binominal cambia a: nombre del género + spp., por ejemplo: Pinus spp. se lee como "las especies del género Pinus". Además, si se hace referencia a una especie concreta pero cuyo epíteto específico es desconocido, o carece de importancia, se permite el uso de la partícula "sp."; por ejemplo, Pinus sp. se refiere a una especie concreta de pino.

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Bibliografia http://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V03N1p7.pdf http://www.upch.edu.pe/faest/publica/2005/vol15-n2/vol15_n2_05_art14.pdf http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2011/Kiruv.8.3/Kiru_v.8.3%20art.9.pdf http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2000/3_medicas/m_pdf/m_016.pdf http://seq.es/seq/0214-3429/24/2/lorenzo.pdf http://www.scielo.cl/pdf/rci/v24n3/art10.pdf http://www.odon.uba.ar/uacad/Pagina%20Microbiologia/fotos%20book/guias%20de%20clas

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