ENFERMEDAD DEL MINERO Y ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA..ppt

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA. UNAN-MATAGALPA. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA. SALUD OCUPACIONAL. Enfermedad del minero y Alveolitis alérgica extrínseca.

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  • UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA.UNAN-MATAGALPA.

    FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS.DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA.SALUD OCUPACIONAL.Enfermedad del minero y Alveolitis alrgica extrnseca.

  • Mejormente conocida como Neumoconiosis del minero, Antracosis o Tisis del Minero:

    Las minas, al ser un ambiente con gran cantidad de polvo y calidad de oxigeno deficiente, crean el ambiente ideal para que los obreros la padezcan en un contorno cerrado y poco ventilado.Conjunto de enfermedades que resultan de la inhalacin de polvo del carbn mineral, grafito o carbn artificial durante perodos prolongados.

  • Las minas de carbn son las que peores ndices de salud tienen.

    Por eso al trabajo en minas se le reconoce como un tipo de Trabajo insalubre.

  • * Asbestos (30-60m) Descienden por los bronquios grandes, las lesiones se encuentran en el lbulo inferior. * (+10m) Atrapadas en nasofaringe, trquea y bronquios. * (5m) Espacios alveolares (Preferentemente campo medio del pulmn). * Slice carbn (0,5-5m) Quedan en alveolos y son fagocitadas por los macrfagos. * (0,02 m) Penetran en el epitelio alveolar.Los niveles de atrapamiento respiratorio de partculas son:

  • La Neumoconiosis pura del carbn es rara, ya que los mineros se encuentran expuestos al carbn y slice, entre otros minerales:Neumoconiosis mixta (Antracosilicosis).Hay una enfermedad especfica de mineros del carbn, menos grave que la Silicosis, descrita en Gran Bretaa y USA, que segn los estadios evolutivos recibe diferentes nombres:Neumoconiosis simple (Pulmn negro).Fibrosis progresiva masiva.

  • Es ms frecuente en:Mineros.Obreros de hulla.Actividades por lo general compartidas con la Slice.Obreros industriales del carbn.Carboneros.Cocineros de carbn.Solo el 10% presenta calcificaciones.

    Es tambin conocida como Enfermedad del Pulmn negro.

  • No es ms que la patologa caracterizada por inflamacin del parnquima pulmonar asociada a la exposicin al carbn inhalado.

    Afectan las clula septales y los Neumocitos tipo II.

    Ante exposiciones masivas induce reacciones fibrticas del pulmn.

  • Tambin denominada impropiamente, Silicosis.

    Sus efectos son ms parecidos a la Silicosis cuando mayor sea el contenido de slice respirado.Enfermedad pulmonar causada por inhalacin prolongada de polvo de carbn y slice.

    Sufrida mayoritariamente por trabajadores de minas subterrneas de carbn.

  • El polvo inhalado por los trabajadores es una mezcla de varios componentes, principalmente Carbn y Slice.

    nicamente las partculas de polvo menores de 5 micras son inhaladas y llega hasta los alveolos pulmonares, siendo el resto eliminadas por expectoracin. Slo una parte de este polvo que llega a los alvolos se adhiere a la pared alveolar dilatndolos y los atraviesan causando la enfermedad.

  • Las partculas en el tejido pulmonar son ingeridas por los macrfagos (Fagocitosis).

    En el caso de partculas de slice libre, que son lentamente solubles en el tejido, los productos resultantes atacan a la clula provocando la formacin de fibrosis.

  • Las acumulaciones de carbn provocan una reaccin fibrosa ms leve que las partculas de slice.Las partculas de carbn no son solubles y por tanto no son digeridas en el parnquima, pero su acumulacin provoca el cese de la actividad de los macrfagos y posterior apoptosis.

  • La inhalacin crnica de polvos minerales produce aumento de clulas inflamatorias (Macrfagos y neutrfilos), que dan lugar a la liberacin de Polimorfonucleares.

    Estos polvos pueden ser:Citotxicos.

    Estimulan la formacin de especies reactivas de oxgeno.Activan macrfagos para formar citocinas, FNT alfa.Incrementa la actividad de las proteasas.

  • Etapa No 1:La Neumoconiosis del minero del carbn se presenta en 2 formas:

    El riesgo de desarrollarla depende del tiempo de exposicin cerca del polvo del carbn.

    La mayora de las personas tienen ms de 50 aos.

    El tabaquismo no aumenta el riesgo de desarrollarla, pero tiene un efecto daino adicional sobre los pulmones.

    Simple.Complicada (Fibrosis masiva progresiva FMP).

  • Etapa No 2:La mayora de sntomas de una Neumoconiosis simple (Mcula carbn) son similares a los efectos de la Bronquitis crnica y EPOC.

    En estados iniciales, las alteraciones radiolgicas son pequeas opacidades irregulares, manchas de carbn de 1-2mm (Patrn reticular).

    Con la exposicin prolongada, aparecen opacidades regulares, redondeadas y pequeas de 1-5mm (Patrn nodular).

  • Complicada:La Neumoconiosis complicada se caracteriza por aparicin de opacidades regulares redondas de ndulos > 1cm o un lbulo completo tomado.

    Generalmente afecta ms los lbulos superiores y zonas altas de los inferiores y tienden a confluir.

    Las masas fibroconiticas negruzcas de mas de 3 cm, pueden cavitarse y suelen asociarse a Artritis reumatoide.

  • En la Neumoconiosis simple y en ausencia de enfermedad pulmonar asociada, la funcin pulmonar se altera muy poco. En estado de Fibrosis masiva la capacidad respiratoria total y la capacidad vital se reducen, aumenta el volumen residual, puede haber sndrome obstructivo.En el estado de fibrosis masiva, la Capacidad respiratoria total y la capacidad vital se reducen y aumenta le volumen residual, pudiendo haber Sndromes obstructivos de la funcin pulmonar (FEF25-75% < 60%).

  • Las alteraciones de la relacin Ventilacin/perfusin (V/Q) conlleva a hipoxia, inicialmente en esfuerzo y luego en reposo.

    La reduccin del lecho vascular pulmonar ocasiona Hipertensin pulmonar.

    En las minas de carbn, si la exposicin al polvo no sobrepasa los 2mg/m3, probablemente la Neumoconiosis no progrese hasta estadio 2.

  • Se realiza mediante la revisin de la historia laboral con exposiciones a carbn laboral y no laboral: Ausencia de sntomas o sntomas vagos (Cefalea, etc.), tos y dificultad para respirar.

    Examen Fsico mdico orientado a sistema pulmonar.

    Pruebas de funcin pulmonar (Espirometra).

    Pruebas radiolgicas y hasta TAC de trax.

    Prueba de puncin pulmonar.

  • La Neumoconiosis simple se identifica radiolgicamente en un 12% de los mineros y en el 50% de mineros de minas de antracita expuestos durante mas de 20 aos al carbn.Por lo general no hay calcificaciones solo en menos del 10% de los mineros de Antracita (Ndulos calcificados).

  • Se realiza mediante la lucha contra el polvo en la explotaciones mineras de carbn.

    Las medidas tcnicas de prevencin consisten en utilizar agua y aire (Medios hmedos y buena ventilacin).

    Agua:

    Aire:Aglomera las partculas de polvo y evita su suspensin en el aire.Dilucin del polvo y ayuda a su arrastre por la ventilacin.

  • Medidas de prevencin:Fuente:

    Medio:

    Diseo y construccin apropiada.Sustitucin por material menos daino.Cambio en la operacin de los procesos riesgosos.Mantenimiento del orden y limpieza.Mtodos hmedos.Aislamiento de los procesos y operaciones.Cerramiento.Ventilacin (Ductos de aires, campanas, extractores.Local amplio.No hacinamiento.

  • Individuo:EPP.Examen Mdico Pre-empleo, Peridico y de reintegro.Formacin e informacin (Programas de educacin sanitaria).Rotacin de personal.No fumar.Examen Fsico Ocupacional.BHC, EGO, EGH y VDRL.TGO y TGP.Pruebas de funcin pulmonar: Espirometra.Rx PA y Lateral de Trax.

    TAC Trax.RM Trax.Biopsia dirigida directa.Gasometra.Capnografa.Confirmacin.Cada ao, diagnstico precoz y aislamiento del puesto.Medidas de prevencin:

  • Si la neumoconiosis de los mineros del carbn se complica, se convierte en:

    Este Sndrome fue descrito primeramente en trabajadores mineros del carbn, aunque se ve en otras neumoconiosis, es la combinacin de AR seropositiva y Fibrosis progresiva masiva (PMF), lo que sugiere la presencia de un mecanismo inmunolgico.

    Artritis reumatoide (Denominada Sndrome de Caplan).

  • En pruebas inmunolgicas, hay aumento de alfa globulinas, fibringeno, VSG y Factor reumatoide.

    Se detectan anticuerpos antinucleares (ANA).

    La imagen pulmonar se denomina Suelta de globos opacidades redondeadas (2-5cm de dimetro) mltiples.

    Suele preceder a los fenmenos articulares

  • Pero el FR ya est elevado.

    Para el tratamiento de este sndrome se ha sugerido Cloroquina 400mg/da, vigilando el fondo de ojo (Edema corneal y estrechamiento de vasos retinianos) y Prednisona de 5 a 15 mg/da.

  • El polvo de carbn para considerarse no ofensivo no debe sobrepasar los 0.5mg/m3.

    En explotaciones de minas nuevas puede aceptarse concentraciones de hasta 0.5-4mg/m3.

    Si el polvo de carbn muestra fracciones respirables mixta con una cantidad de slice cristalina libre superior a 7%, el lmite permisible por la OMS es 40microg/m3.

  • Bronquitiscrnica.Tuberculosis pulmonar. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica(EPOC).Cor pulmonar(Insuficiencia del lado derecho del corazn).Insuficiencia respiratoria.Hipertensin pulmonar.Fibrosis masiva progresiva (Ndulos fibroconiticos).Enfisema.Reduccin de la capacidad de difusin alveolocapilar.

  • Denominada tambin Neumonitis por Hipersensibilidad (NH).

    La inhalacin de ciertos polvos de origen animal (Palomas, loros, periquitos, animales de laboratorio, enzimas, etc.) u hongos pueden producir una respuesta inmunitaria caracterizada por:Rinorrea y afeccin inflamatoria aguda de los alvolos (Fiebre, disnea, estertores hmedos, Radiografa patognomnica de Neumopata intersticial y Sndrome restrictivo de la capacidad difusiva alveolocapilar).

  • Estas son causadas por la inhalacin de productos orgnicos y ocasionalmente inorgnicos (Isocianatos y algunos metales). IMPORTANTE: Afecta bronquiolos terminales, alvolos o intersticio, respetando las vas areas superiores.

  • Dado que no son producidas por un mismo agente etiolgico, sino que pueden ser multicausales, as como por la falta de consenso, es difcil establecer su prevalencia real.

    El porcentaje de afectados va a variar de acuerdo a la industria y ocupacin, oscilando entre un 5-25%.

    Es ms frecuente en varones en la quinta dcada de la vida.

    Es menos frecuente en fumadores.Existen ms de 300 sustancias capaces de producir AAE y siguen en aumento.

  • Afeccin:Tipo de exposicin:Antgeno:Pulmn de granjeroHeno mohoso.Aspergillus fumigatus.BagazosisBagazo.Thermoactinomyces vulgaris.Polvo.Granos de caf.Pulmn de champioreros.Hongos comestibles.Micropoliyspora faeni.Pulmn del criador de aves.Plumas, suero, excretas.Protenas sricas, excrementos, epitelio.Suberosis.Polvo de corcho.Penicillium frecuentans.Concoesporiosis.Corteza de arce mohosa.Cryptostoma corticale.Secuoyosis.Polvo de Secuoya.Aureobasidium pullulans.Pulmn de los lavaderos queso.Queso fermentado.Penicillum casei.Fiebre de humidificadores.Aire acondicionado.Termoactynomices vulgaris.Pulmn del peletero.Pieles.Aspergillus fumigatus, polvo de piel.

  • Afeccin:Tipo de exposicin:Antgeno:Trabajadores de malta.Cebada malta enmohecida.Aspergillus clavatus y Aspergillus fumigatus.SequoiosisSerrn enmohecido.Alternaria y Pullularia.Pulmn del isocianatoPinturas, adhesivos.Isocianato.Descortezador de arce.Corteza de rbol hmedaCrystostoma corticale.Alveolitis por air acondicionadoHumidificador.Actinomyces termofilus.Pulmn de los trabajadores del caf.Grano de caf.Polvo de caf.Pulmn de los detergentes.Detergentes enzimticos.Bacillus subtilis.Enfermedad de molineros.Cereales contaminados.Sitophilus granarius.Trabajadores de la pulpa de la maderaPulma enmohecida.Alternaria.

  • Pueden haber crisis de sibilancias tipo asma y con reactividad cutnea.

    El examen histolgico manifiesta una infiltracin histiocitaria, linfocitaria y plasmocitos alrededor de paredes bronquiales y alveolares.

    El lavado bronquial evidencia linfocitosis (60%).

  • Posteriormente desarrollar Fibrosis pulmonar difusa progresiva con disnea.

    La Radiografa de trax muestra imagen en nido de abeja.

    Las pruebas funcionales de pulmn demuestran Sndrome restrictivo.

  • Las actividades industriales relacionadas pertenecen a 5 clases de productos principalmente:Protenas sricas y excrementos.

    Pajas y cereales.

    Maderas.

    Alimentos y pieles.

    Enzimas industriales, sistemas de aires acondicionados e isocianatos.

  • La presentacin clnica se ha dividido en 3 clases:Forma aguda:Se produce tras inhalaciones masivas del antgeno en corto perodo de tiempo. Sntomas se producen a las 2-8 horas de la inhalacin y desaparecen en 12-18 horas a pocos das si no hay nuevo contacto. Forma ms fcil de identificar, pero los sntomas pueden confundirse con infeccin bacteriana o viral. La sintomatologa consiste en mal estado general, tos seca, disnea sin sibilancias, fiebre, artromialgia, astenia, escalofros, diaforesis y dolor torcico. Se auscultan crepitantes finos basales y se objetiva taquipnea. Los sntomas pueden repetir si hay reexposicin.

  • La presentacin clnica se ha dividido en 3 clases:Forma subaguda: Ocurre tras inhalaciones continuas pero no masivas del agente causal. Los sntomas aparecen de insidiosamente durante unas semanas y son malestar general, astenia, febrculas, prdida de peso, tos seca y a veces productiva, disnea de esfuerzo a veces con cianosis. Al examen fsico se encuentran los mismos hallazgos que en la forma aguda.

  • La presentacin clnica se ha dividido en 3 clases:Forma crnica:Tanto las formas agudas como subagudas pueden evolucionar a la forma crnica si se sigue teniendo contacto con el antgeno. Se caracteriza por historia, en ausencia de episodios agudos, de tos, disnea progresiva, fatiga y astenia y prdida de peso. La enfermedad es clnicamente indistinguible de una fibrosis pulmonar de cualquier otra etiologa. Al examen fsico puede revelar dedos en palillo de tambor en enfermedad avanzada, que es un signo predictor del grado de deterioro clnico.La radiografa revela fibrosis infiltrativa difusa con patrn en panal.

  • La presentacin clnica se ha dividido en 3 clases:Forma crnica:Esta forma puede evolucionar desfavorablemente llegando a precisar tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria, produciendo hipertensin pulmonar y fallecimiento del paciente por fallo respiratorio.

    En este estadio la retirada de la exposicin al agente causal slo producir una discreta mejora sintomtica.

    Su cuadro es similar a Fibrosis pulmonar idioptica y EPOC.

    Se genera un patrn restrictivo con Hipoxemia.

  • La alveolitis alrgica extrnseca aguda o crnica se encuentra en los criadores de palomas con precipitinas especificas a las heces de esas aves.

    Estas no son evidencia de enfermedad, solo de contacto.

  • La alveolitis de origen animal, es similar al pulmn del granjero y la Bagazosis.

    Esta es una reaccin alrgica tipo III (Complejos txicos). Cuando hay reacciones inmediatas drmicas, participa la tipo I y la inmunolgica celular (Tipo IV) por la produccin de Factor inhibidor de migracin de macrfagos.

  • Interviene reacciones de hipersensibilidad tipo III (Fenmeno Arthus) y tipo IV.

    Las lesiones son resultado de eventos inmunitarios y no inmunitarios:

    Los macrfagos alveolares se activan directamente por inmunocomplejos, componentes del complemento y productos derivados de la inflamacin tisular. Los linfocitos T sensibilizados producen linfocinas activadoras de macrfago y aumentan la formacin de granulomas. Importante es la asociacin que tiene con el sistema HLA, existiendo un componente hereditario predisponente a padecer la enfermedad por aumento de la prevalencia del HLA-B12, HLA-BW40 y HLA-DRW3.Va a depender enormemente de la susceptibilidad del trabajador.

  • Diagnstico con 4 mayores y 2 menores.

  • Con 1 basta.

  • Esta alveolitis alrgica se pueden asociar a atrofia de vellosidades intestinales y provocan Sndrome de mala absorcin.

    El tratamiento consiste en Prednisona y evitar contactoDiversas pruebas de hipersensibilidad cutnea pueden dar positivas.Puede haber Leucocitosis con eosinofilia en las formas agudas en la BHC.La Hipergammaglobulinemia es casi universal, con excepcin de la IgE.

  • La forma aguda tiene buen pronstico con la retirada de la fuente de exposicin.

    El 10-20% de los casos evoluciona a fibrosis u obstruccin crnica.

    Debe promocionarse el uso de mascarillas con filtro as como un sistema adecuado de ventilacin.

  • Fomentar campaas para el correcto uso de la tecnologa de acondicionamiento en las viviendas.

    En la forma aguda, en caso de presentar Disnea se puede administrar corticoides:Prednisona 1mg/Kg/da por 2 semanas con el posterior descenso hasta 20mg diario por 2-3 meses.

    Esto no modifica el pronstico a largo plazo pero acelera la normalizacin clnica.