Endotropias 1 clase pdf

E N D O T R O P I A S

TM. Leslie Acuña VFecha: 21/03/2013

� Es una alteración oculomotora convergente de los ejes visuales con respecto a un punto de fijación de un objeto

� El ojo no fijador se encuentra desviado hacia adentro, por lo que los ejes visuales de ambos ojos se cruzan

� Corresponde a la desviacíón más frecuente de la población pediátrica (50%), y predominan sobre las exotropias (XT)

� Excepción: orientales, donde predomina la XT.

ENDOTROPIAS

� Manifestaciones sensoriales y/o motoras que en diverso grado se las reconoce en las diferentes formas clínicas con que suelen presentarse estos estrabismos:

� Tendencia a desarrollar ambliopía en el ojo desviado

� Correspondencia retinal anómala (CRA)

� Hiperfunción de los músculos oblícuos

� Nistagmus latente (NL)

� Divergencia vertical disociada (DVD)

ENDOTROPIAS

� Factores de riesgo más importantes en la patogenia de la ET:

� Hipermetropía

� CA/A alterada

� Herencia Polifactorial : (importancia de la Anamnesis)

ENDOTROPIAS

Mellizas univitelinas con ET congénita, cuadro clínico similar en ambas;

•Fijación en ADD OD

•Tortícolis Horizontal y torsional

� Clasificación diagnóstica:� Expresión en el tiempo

� Grado de comitancia e incomitancia

� Edad de expresión

1.-Expresión en el tiempo

� Endoforia ( E). Desviación latente que se manifiesta solamente cuando se interrumpe la visión binocular, presentan buen control fusional.

� Endotropia intermitente E(T). Desviación caracterizada por momentos de endotropia (ET) y otros de ortotropia (OT)

� Endotropia permanente ET. Desviación fija u permanente que no posee control fusional.

ENDOTROPIAS

2.-Grado de comitancia –incomitancia

� Una desviación es comitante cuando las medidas valoradas al Prisma CoverTest Alterante o en Krimsky no difieren mas allá de 5∆ en las distintas posiciones de mirada. Una incomitancia existe cuando a lo menos en una de las posiciones de mirada hay una diferencia mayor a 5 ∆.

� Incomitancia grande : sospechar la presencia de paresia-parálisis (test de ducción forzada (-) o de restricción si dicho test es (+).

ENDOTROPIAS

ENDOTROPIAS

Tipos de incomitancia

Incomitancia lejos-cerca•Se mide en Posición primaria de la mirada (PPM) pl (6mt) y pc(33cm).

Incomitancia Horizontal• Se obtiene midiendo en dextro-levoversión

Incomitancia vertical de los síndromes alfabéticos• Medida obtenida en supra -infraversión

3.- Edad de expresión

� ET que se expresan antes de los 6 meses.� ET de Comienzo Precoz / ET Congénitas.

� ET que se exteriorizan normalmente entre los últimos meses del primer año y los 5-6 años.

� ET Adquiridas Infantiles.

� ET que se manifiestan desde los 8 – 10 años.� ET Juveniles.

� ET que aparecen desde los 18 – 21 años.� ET del Adulto.

ENDOTROPIAS

ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ (0 A 1 AÑO)

� Se manifiestan tempranamente (antes del 6.º mes).

� Tienen en común la ausencia o alteración profunda de la visión binocular, ya que ésta se comienza a instalar entre 2º y el 5º mes de vida.

� En mayoría de los casos se tratará de ET congénita (ET infantil esencial).

� Cualquier ET que no esté presente desde el nacimiento, distinta de la ET infantil esencial, se considera adquirida.

ENDOTROPIAS

Existen 2 formas clínicas:

� La Endotropía congénita/infantil comitante.

� La Endotropía congénita/infantil con LBA y nistagmus en la abducción (Síndrome de Ciancia-Lang).

ENDOTROPIAS

1.- ET congénita/infantil comitante.

Características clínicas :

� Es la forma más leve y es poco frecuente.

� Aparece en los 5 a 6 primeros meses de vida.

� Ángulo estable, de 30 a 40 – 45 dp.

� Al principio los ángulos son algo variables e intermitentes.

� Habitualmente monoculares, desarrollan profundas ambliopías.

� Nulo o escaso componente acomodativo, no hay modificación de la desviación con la corrección óptica, presentando defectos refractivos similares a la población general.

� Ausencia de patología neurológica.

� Ducciones normales, por lo tanto son comitantes (factor diferencial con el síndrome de limitación de la abducción).

ENDOTROPIAS

� Es la forma más frecuente

� Aparece en los 5 primeros meses.

� Ángulo de desviación grande y estable de 45 a 70 dp.

� Nulo o escaso componente acomodativo.

� Error de refracción normal para la edad (ligera HM + 1.5 dioptrías).

� Ausencia de patología neurológica.

� LBA simétrica o asimétrica.

� Nistagmus en resorte con la fase rápida hacia el lado del ojo fijador.(puede aparecer en mirada extrema o en PPM)

ENDOTROPIAS2.- ET congénita/infantil con LBA y nistagmus en la abducción (Síndrome de Ciancia –Lang

Características clínicas :

Características clínicas

• Tortícolis horizontal con fijación en adducción.• Rotan la cabeza al lado correspondiente al ojo fijador debido a la fijación en adducción. Esto se realiza para neutralizar el nistagmus latente y obtener mejor AV.

• Incomitancia horizontal• Por la limitación de abducción (no parética).

• Fijación Cruzada• Cuando los casos son alternantes , dónde el paciente fija hacia la izquierda con su OD en ADD y el mentón rotado hacia el hombro del lado derecho, mientras que para fijar hacia la derecha lo hace con su OI en ADD y el mentón lo rota hacia el hombro izquierdo.

• Ángulo acentuado en PPM• 45-70dp y se incrementa en las lateroversiones. (en relación al grado de dificultad en la abducción)

ENDOTROPIAS

ET alternante , ángulo acentuado en PPM

Características clínicas

� La fijación en aducción sería un mecanismo que adopta el paciente para neutralizar al NL y obtener mejor A.V.

� La fijación en aducción y la alternancia son la clave de la isoagudeza visual.

Fijación en ADD con tortícolis horizontal

ENDOTROPIAS

� Debido a la limitación de la abducción, es común que el ojo no pase de la línea media, es aquí dónde se tiende a desarrollar nistagmo en resorte, con la fase rápida hacia el ojo fijador.

� Para no confundir con una parálisis del VI par se rota la cabeza (reflejo oculocefálico) en dirección opuesta al ojo desviado y se observa si pasa de la línea media, así mismo al ocluir un ojo y suprimir la fijación cruzada el ojo abduce.

Diagnóstico diferencial para diagnosticar una

parálisis de la abducción. Fenómeno de la “cabeza de

muñeca”

ENDOTROPIAS

Está asociado a:1)Nistagmus latente

En general horizontal con la fase rápida al ojo fijador.Se encuentra en aproximadamente un 50% de los pacientes y tiende a disminuir con el tiempo.

2) Nistagmus rotatorioCon poca frecuencia, también tiende a disminuir con el tiempo.

3) Disfunción de músculos oblicuos.Sobre todo de hiperfunción primaria del músculo oblicuo inferior

La hiperfunción del oblicuo superior es muy poco frecuente.

ET con hiperfunción de OI

ENDOTROPIAS

4) La desviación vertical disociada (DVD)

� Puede estar presente en el momento de la primera exploración, pero en general comienza en el 2º año de vida.

� La desviación horizontal disociada (DHD) aparece con menos frecuencia

� Se cree que ambos cuadros ocurren como respuesta a un defecto de la binocularidadde larga data.

ET congénita con DVD y tortícolis torsional

ENDOTROPIAS

5) Retraso en el desarrollo de la agudeza visual (AV).

� Con ambliopía unilateral o bilateral en general leve.

� AV no alcanza valores adultos hasta los 10-11 años, cuando lo normal es alcanzarla alrededor de los 5 años.

� Esto se cree debido a la presencia de un micronistagmus de fijación, que produce retraso en la maduración visual al no recibir la fóvea una imagen estable.

� Este cuadro puede mejorar a través del tiempo.

ENDOTROPIAS

Signos patognomónicos

� Para Ciancia, la tríada:� ET de gran ángulo,

� Limitación-nistagmus de ABD y

� Severo tortícolis (antes de los 6 meses)

ET congénita con LBA

ENDOTROPIAS

TRATAMIENTO� Tratar ambliopía Oclusión� Se debe plantear la intervención quirúrgica ante un paciente:

� Sin ambliopía� Alternante desde el comienzo o tras una exitosa oclusión (por inconveniente

del NL)� Ángulo de desviación mayor a 20 dp� Hipermetropía menor a 3dp� Anisotropia menor a 2dp� Sin daño neurológico significativo

Excepciones:� Pacientes con ET severa� Ojos que permanecen fijos en adducción� Amblíopes con intenso NL� Incapacidad para abducir y para mantener fijación

ENDOTROPIAS

En estos casos 1°cirugía y luego oclusión sobre el ojo fijador

Objetivos de la cirugía:� Obtener alineamiento ocular.

� Curar el tortícolis

� Ayuda psicológica

� Cirugía debe ser precoz para conseguir la alineación antes de los 24 meses, y asíestimular algún grado de cooperación binocular o fusión. (CRA)

� Hay quien prefiere operar a los 12 meses, a los 6, e incluso a los 4 meses (edad más precoz dónde se puede diagnosticar una ET congénita)

� Actuar antes de los 18 meses tiene especial importancia porque en torno a esa edad se presenta el final del período de plasticidad sensorial para la binocularidad.

ENDOTROPIAS

Alineamiento precoz

En el mejor de los casos se puede obtener:� Ambliopía (MT secundaria ; +- 8dp)/ buen resultado estético� Visión binocular anómala ,fusión con escotoma central� Cierto grado de Estereopsis ( no mejor de 80 seg. de arco)

Complicaciones� Hipertropía (por DVD e hiperfunciones de oblícuos).� Sub o sobrecorrecciones tardías.� Aparición o aumento de la hipermetropía

ENDOTROPIAS

Un paciente alineado con éxito no es un paciente curado, por lo que debe seguir siendo controlado hasta que alcance la adultez

Repetir la refracción bajo cicloplejia en cada control, más aún si aparece una recidiva de la ET

CASO CLÍNICO

ET congénita operada.

ENDOTROPIAS

Fundación Oftalmológica Los Andes

ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ

ET en lactantes hipermetrópicos o ET acomodativa precoz� Es una variación de la ET Congénita Clásica, en las que el paciente cursa con HM

mayores de 3 a 4 (D) esf, en principio, está contraindicada la cirugía precoz.

� Ángulo variable, menor de 25 ∆

� Incomitancia lejos- cerca (ángulo mayor pc).

� Motilidad normal, no hay alteraciones verticales, de oblicuos, ni en ducciones ni DVD

� Si no se corrige su defecto refractivo, puede producirse una contracción secundaria de los rectos medios y aparecer un defecto en la abducción (algunas características del síndrome de Ciancia).

ENDOTROPIAS

� No se obtiene una OT con la corrección óptica.

� Existe riesgo de ambliopía.� Si la corrección óptica no ha sido prescrita la ambliopía puede ser bilateral.

� Ambliopía más común en el ojo no fijador frecuentemente asociadas a algún grado de anisometropía.

ET con alta Hipermetropía

ENDOTROPIAS


� SÍNDROME DE COMPENSACIÓN (BLOQUEO) DEL NISTAGMUS

� PARESIA CONGÉNITA DEL VI PAR

� SÍNDROME DE RETRACCIÓN DE DUANE

� SÍNDROME DE MÖBIUS

� SÍNDROME DE FIBROSIS CONGÉNITA

ENDOTROPIAS

Se expondrá en clases de próximas unidades


ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES� Principal factor de riesgo: la prematuridad

� La ET congénita en niños con daño neurológico (parálisis cerebral) presenta el sgtecuadro clínico � ET moderada (+20∆ a +25∆)

� NL

� DVD

� Tortícolis horizontal y torsional.

� Presenta una fuerte tendencia a la sobrecorrección quirúrgica y a la XT espontánea, por lo que se debe ser muy cauteloso con el manejo clínico- quirúrgico de estos pacientes.

ENDOTROPIAS

� Ante un daño neurólogico grave (agenesias o malformaciones cerebrales, con hidrocefalia crónica)

� ET congénita de gran ángulo con patrón en A e hiperfunción de oblícuossuperiores.

Ante daño cerebral severoET congénita con nistagmo manifiesto, asociado a NL de pequeña amplitud y alta frecuencia en PPM.

ENDOTROPIASASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES

ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES

Mielomeningocele� Es el tipo más severo de espina bífida.� La endotropía se observa con frecuencia y puede ser precoz.

Hidrocefalia� Distensión de los ventrículos con aumento de volumen del líquido

cefalorraquídeo.

Paciente con hidrocefalia crónica, ET congénita, patrón en A e hiperfunción de oblícuos superiores.

ENDOTROPIAS


� Un daño cerebral difuso puede afectar alguna parte del tracto óptico.

� Suelen mostrar un ángulo variable con tendencia a ir disminuyendo hastaevolucionar en ocasiones a XT.

� Pueden ir asociadas a alteraciones verticales y nistagmus.

� Como los lactantes hipermétropes y los niños con daño cerebral tienden a la reducción espontánea, no deben intervenirse precozmente.

� Debido al escaso potencial de fusión los resultados no son estables.

ENDOTROPIAS


Importante en la exploración:� AV

� Refracción.

� Exploración de la desviación.

� Ducciones y versiones, disfunción de oblicuos (Patrón en A) y DVD.

ENDOTROPIAS

Patrón en A hacia la infraversión

� Este cuadro se aplica a pacientes que han perdido la visión por una causa congénita o a muy temprana edad en las primeras etapas de la vida.

� EJ: persistencia de vítreo primario, microoftalmía, uveítis, catarata, atrofia óptica , retinoblastoma, traumatismo, etc.

Paciente con ET congénita monocular fija con OI en aducción, tortícolis horizontal y torsional.

ENDOTROPIASENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZENDOTROPIAS PRECOZ EN PACIENTES CON (O POR) DEPRIVACIÓN SENSORIAL UNILATERAL (MONOFTALMO)


MONOFTALMO

Cuadro clínico

� Endotropía bilateral con ángulo en general moderado.

� Fijación en adducción del ojo sano, en ocasiones extremas.

� LBA, por ende tortícolis horizontal con la cabeza girada hacia el lado del ojo sano.

� Nistagmus manifiesto en resorte a la abducción, NL

� Tortícolis torsional por el comppnente torsional del NL.

ENDOTROPIAS

MONOFTALMO

Patogenia

� El síndrome aparece sólo en el 30% de los pacientes monoftalmos.

� Ciancia en 1971, Helveston en 1985 y Spielmann en 1987 entre otros autores, describen alteraciones en el desarrollo del funcionamiento de las fibras monoinervadas de la lámina orbital del recto lateral del ojo sano en estos pacientes.

� Esto sugiere que la ausencia congénita o muy precoz de los impulsos visuales desde el ojo ciego o profundamente amblíope, puede impedir el desarrollo de la binocularidad cortical e inducir una alteración en las propiedades funcionales de las fibras monoinervadas del recto lateral del ojo sano.

ENDOTROPIAS

MONOFTALMO

Exploración:

� AV.

� Refracción.

� Exploración de la desviación.

� Exploración de las ducciones y versiones.

� Se puede observar limitación de la abducción y nistagmus en resorte al intentar la abducción en el ojo sano, el cual es un componente constante pudiendo aparecer en PPM o sólo en abducción extrema.

ENDOTROPIAS

� Tortícolis horizontal puro o con componente torsional que determina que la cabeza además esté inclinada hacia el hombro del lado del ojo sano; esta postura es probablemente una adaptación a la intorsión del ojo sano por DVD asociada.

Tortícolis torsional directo, OD fijador en intorsión.

ENDOTROPIASMONOFTLAMO

Posición de Tortícolis

¿Cómo examinar A.V en niños menores de 3-4 años?

Test de mirada preferencial (Teller)

ENDOTROPIAS

TEST DE TELLER

ENDOTROPIAS ADQUIRIDAS INFANTILES

ET QUE SE MANIFIESTAN NORMALMENTE ENTRE LOS ÚLTIMOS MESES DEL PRIMER AÑO Y LOS 5-6 AÑOS.

� ET comitante esencial o adquirida (no acomodativa)

� ET acomodativa pura.

Con menor frecuencia

- ET parcialmente acomodativa,

• Microtropía.

ENDOTROPIAS

ENDOTROPIAS ADQUIRIDAS INFANTILES

� Se caracterizan por haber desarrollado la VB antes de la instauración del estrabismo, por lo que según la edad de aparición y el tiempo transcurrido antes de su tratamiento, mostrarán mayor o menor profundidad en la alteración de VB.

� Los únicos estrabismos de este tipo que pueden mostrar VB normal son:

� La ET acomodativa, que una vez corregida muestra (OT)

� Los estrabismos intermitentes o de reciente aparición

ET acomodativa

ENDOTROPIAS

A modo de repaso…

� Relación CA/A

o Para mirar de cerca un objeto y poder verlo nítido, que la imagen haga foco sobre la retina,se produce un arco reflejo mediado por la rama eferente parasimpática del tercer par que provoca la contracción del músculo ciliar. Este fenómeno se

denomina Acomodación

o Para no ver doble un objeto pc ,los rectos medios se contraen, producen un movimiento vergencial y se logra corresponder áreas retinales. Esta es la Convergencia

o Tanto la acomodación como la Convergencia forman parte de la sincinesia

ENDOTROPIAS

Miosis- Acomodación - Convergencia

Relación CA/A

� Una persona hipermétrope no corregido está obligado a acomodar siempre quedesee ver nítido.

� Los estrabismos acomodativos, suelen aparecer a los 2-3 años, de forma intermitente

� Cuando el paciente utiliza la acomodación desvía sus ojos, y cuando estárelajada ,hay ortotropia con visión binocular normal.

� Se caracteriza por cuadros de diplopia principalmente, cuando fija con atención objetos cercanos (que el niño vence con guiños o frotándose el ojo), y comienza a hacerse permanente cuando se establece la supresión e interrupción de la vergencia fusional.

� Componentes como la herencia, estados de debilidad o traumatismos, pueden precipitar la desviación.

ENDOTROPIAS

Relación CA/A

� En condiciones normales por cada dioptría (1D) de acomodación se emplean 4 dioptrías de convergencia acomodativa (4dp), es decir la relación CA/A es de 4/1.

� Esta relación es habitualmente constante en los primeros años de la vida, y propia de cada sujeto, existiendo una tendencia natural a su reducción en la adolescencia

ENDOTROPIAS

ET y acomodación

� Para comprender la relación clínica entre acomodación y ET, se utiliza el concepto Graduación.

� Graduación: Consiste en corregir el vicio-refracción del paciente mediante L.C o anteojos. Se aplica tanto a la refracción objetiva como la subjetiva.

ENDOTROPIAS

ET y acomodación

� En este grupo etáreo, se debe tener presente la distinción entre:

� ET No acomodativas

� ET Acomodativas

� Las ET Acomodativas, se distinguen entre:

� ET Acomodativa

� Refractiva

� No Refractiva

� ET parcialmente acomodativa

� Microtropía descompensada.

ENDOTROPIAS

ET y acomodación

Si al graduar� El ángulo de desviación de la ET no se modifica, se trata de:

� ET Comitante Adquirida o Esencial (No Acomodativa).

� El ángulo de desviación de la ET desaparece completamente pl y pc, se trata de:

� ET Acomodativa Refractiva o ET Hipermetrópica

� En este caso, la relación CA/A, siempre está dentro de rangos normales

ENDOTROPIAS

ET y acomodación� El ángulo de desviación de la ET desaparece, o disminuye considerablemente de

lejos pero no de cerca, se trata, en principio de:

� ET Acomodativa no refractiva con incomitancia lejos/cerca� El factor desencadenante de este cuadro sería una CA/A alta, por ende

cualquier correción hipermetrópica va a significar una excesiva CA.

� Si el ángulo pc desaparece con el + 3.00 esf., se trata de:

� Una Incomitancia lejos/cerca de tipo refractiva.� Puede tener CA/A normal o alta

� Ahora , si el ángulo pc NO desaparece al graduar con un +3.00 esf. bifocal, se vuelve a medir la CA/A y si se encuentra por encima de los valores normales se estaría ante :

� ET Acomodativa no refractiva (inervacional) con incomitancia lejos/cerca (ET acomodativa mixta.)

ENDOTROPIAS

ET y acomodación

� Si la Relación CA/A está dentro de rangos normales, o incluso con rangos bajo la norma, la disparidad lejos-cerca, la desencadena el exceso de convergencia proximal, de convergencia tónica, o de ambas, para compensar una acomodacióninsuficiente, en este caso se trata de:

� ET tipo exceso de convergencia, o� ET con exceso de convergencia no acomodativa, o� ET Hipoacomodativa.

ENDOTROPIAS

ET y acomodación

� El ángulo de desviación de la ET disminuye pero no desaparece, siendo siempre comitante (no hay incomitancia lejos – cerca), el ángulo residual corresponde a una ET Esencial, y se trata de:

� ET Parcialmente Acomodativa o ET Pseudoacomodativa

ENDOTROPIAS

� El ángulo de desviación de la ET disminuye hasta ser casi imperceptible o como máximo de 4º, se trata de:

� Microtropía Descompensada por la hipermetropía, que una vez corregida vuelve a su ángulo original.

ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)

� ET ESENCIAL

� ET COMITANTE ADQUIRIDA

� ET COMITANTE ESENCIAL

� ET ESENCIAL DE COMIENZO TARDÍO

� ET TÓNICA ADQUIRIDA

� ET INFANTIL TARDÍA ESENCIAL CON SENSORIALIDAD NORMAL

ENDOTROPIAS


� Comienzo: Tardío 3 a 5 años

� Diplopia transitoria, en niños muy pequeños a veces no lo saben referir (buscar guiños)

� Angulo de desviación menor a 40 ∆, frecuentemente entre 25-35 y ∆ concomitante

� Puede presentar ambliopía por su tendencia a ser monocular o alternante, lo cual disminuye el factor ambliopigénico.

� Generalmente no presentan grandes ametropías, y al corregirlas , el ángulo no varía mayormente.( el ángulo de desviación no se correlaciona con el vicio de refracción)

� Al ser un ángulo intenso de reciente aparición, la opción inicial es quirúrgica

� Pueden estar asociadas a anisotropias alfabéticas (por hiperfunción de músculos oblícuos) con mayor frecuencia a síndrome en V con menor frecuencia que en la ET congénita, y es rara la presencia de DVD y nistagmus

ENDOTROPIAS


� Aspectos a tener en cuenta en el manejo de un EMS

� Angulo de desviación

� Tiempo de evolución

� Formas alfabéticas

� Tortícolis

ENDOTROPIAS


A) Angulo de desviación: Si bien las ametropías presentan poca influencia en el ángulo de desviación, es importante considerarlo. En caso de cirugía, dentro del manejo postoperatorio, se recomienda una refracción bajo cicloplejia porque un pequeño viciorefracción que no influía mayormente en la desviación, después de la cirugía si puede influir.

B) Tiempo de evolución: Las consecuencias sensoriales van a depender de la antiguedad de instalación de la tropia. Inicialmente se puede encontrar : CRN, fijación central y A. de Fusión dentro de rangos normales. Mientras mas temprano se intervengan los casos recientes, la posibilidad de reestablecer en parte las condiciones sensoriales binoculares son mas altas.

C) Formas alfabéticas: Se recomienda realizar una motilidad minuciosa para identificar hiper o hipofunción de los músculos oblícuos y examinar la desviación horizontal en supra y en infraversión.

ENDOTROPIAS


C) Tortícolis : Es la posición que adopta la cabeza con el fin de evitar o disminuir la visión doble. A través del tortícolis se pueden desglosar características del cuadro

- observar si el desorden oculomotor es monocular o binocular

- presencia de síndromes alfabéticos

- Se debe identificar si es horizontal, vertical o torsional

- identificar si presenta nistagmus asociado

ENDOTROPIAS


� Tratamiento

-Cirugía lo más pronto que se pueda, con el fin de evitar mayores alteracionessensoriales.

- Ortóptica pre y post para el manejo de la ambliopía.

ENDOTROPIAS

ENDOTROPIA ACOMODATIVA

�Para ver un objeto a 33 cm con una DIP de 60 mm, se debe converger 18dp y acomodar 3 ∆ . El hipermétrope debe además

compensar su viciorefracción, por lo tanto si es una HM de 2 d ∆deberá acomodar 5∆ y debe converger 30 ∆ ,en vez de 18 ∆. Si la

divergencia fusional relativa le permite compensar esa hiperconvergencia, no existirá perturbación motora, en caso

contrario, es una ET acomodativa.

ENDOTROPIAS

Endotropia acomodativa

Características clínicas: -HM moderada.

-CA/A normal

-CRN cuando paciente está en OT (hipermetropía corregida) ,supresión en momentos de endodesvación.

-El paciente sólo desvía sus ojos cuando utiliza su acomodación.

-La ET se puede presentar de forma permanente o intermitente cuando se retiran los anteojos.

-El comienzo del cuadro es alrededor de los 2-3 años, con el término del desarrollo de la acomodación, sin embargo hay casos en que ésta se puede desarrollar antes , cerca del año de edad o más tardía entre los 4 a 5 años. Puede aparecer en edad adulta por descompensación de una endoforiaacomodativa, ya sea por fatiga, enfermedades debilitantes o por un desorden emocional.

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� Diagnóstico Diferencial:

- MT descompensadas por HM ( ángulo de desviación de 2 a 4 ∆)

� Relación clínica con la Hipermetropía (HM)

HM entre +2.00 esf y +3.00 esf , el paciente logra compensar la acomodación y convergencia, persiste la VB y el paciente presenta E.

HM entre +6.00 esf y +8.00 esf, por mas que acomode , paciente no logra ver nítido ,la convergencia se vuelve paradógica, se debilita y no hay ET.

HM entre las +2.00 y +6.00 esf aparece la ET acomodativa ( otros autores dan el rango entre +3.00 a +7.00 esf)

ENDOTROPIAS


� Lo que se observa al examen

-Anamnesis

--Alternantes o Monoculares. Buscar intermitencia

-CRN en OT, Supresión en desviación.

-VB

pl normal

pc supresión

-Ángulo variable 25º a 30º sc.

-Comitantes

-Ausencia de desvaicones verticales.

-Divergencia fusional insuficiente.

ENDOTROPIAS

TRATAMIENTO

Clínico

� Oclusión hasta los 4 a 5 años.

� Corrección de la HM

� Uso de ciclopléjicos (débil, homatropina al 2%, para costumbre del uso del lente ante rechazo)

Ortóptico

� Debilitamiento de la relación CA/A

� Mejorar las vergencias fusionales.(estimular divergencia fusional)

Cirugía

� No requiere cirugía

� Existen casos que a pesar de la corrección total de su HM presentan molestias astenópicas. En este caso, debilitamiento bilat. de Rms.

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