El Paciente Con Enfermedad Ganglionar
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EL PACIENTE CON EL PACIENTE CON ENFERMEDAD GANGLIONARENFERMEDAD GANGLIONAR
Dr. N. CARDOZO U.D.H. SAN MIGUELDr. N. CARDOZO U.D.H. SAN MIGUEL
1) ¿PORQUE ES IMPORTANTE ESTE TEMA?
“ EL MEDICO CLINICO DEBE SABER COMO PROCEDER ANTE UN PACIENTE CON ADENOPATIAS “
63 % INDETERMINADAS
84 % SON BENIGNAS
RESTO M.I. / TOXO. / etc
16 % MALIGNAS METASTASIS / LINFOMAS
2) ¿QUE ES UN GANGLIO Y CUAL ES SU FUNCION ?
3)¿CUALES SON LOS TERRITORIOS GANGLIONARES QUE DEBEMOS EXPLORAR ?
a) CERVICAL b) SUPRACLAVICULAR c) AXILAR d) EPITROCLEAR e) INGUINAL Y FEMORAL f ) POPLITEO PARAUMBILICAL E HILIAR
4) ¿ COMO SE EXAMINA UNA ADENOPATIA ? TECNICA : CON LOS DEDOS INDICE Y MEDIO SE DESPLAZAN LOS TEJIDOS SUBYACENTES Y SE LA MUEVE HACIA ARRIBA Y ABAJO Y DE UN LADO A OTRO,DETERMINANDO SU CONSISTENCIA Y SU TAMAÑO.
5) ¿ CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE DEBEMOS ANALIZAR?
a) TAMAÑO : < DE 1 cm cuadrado SON NORMALES O BENIGNOS , MAYORES A
DOS CENTIMETROS CUADRADOS SIEMPRE DEBEN ESTUDIARSE.
1 A 2 cm EN INGLES PUEDEN SER NORMALES
b) CONSISTENCIA :
BLANDOS INFLAMATORIOS
GOMOSOS ENFERMEDAD DE HODGKIN
PETREOS TUMORALES
C) SENSIBILIDAD :
INDOLOROS / DOLOROSOS
d) FORMA :
OVOIDEA / REDONDEADA
e) MOVILIDAD
F ) CARACTERISTICAS DE LA PIEL
SEMIOLOGIA GANGLIONAR
GANGLIOSGANGLIOS NORMALNORMAL PATOLOGICOPATOLOGICO
INSPECCIONINSPECCION PIEL PIEL NORMALNORMAL
N / ALTERADAN / ALTERADA
PALAPACIONPALAPACION
FORMAFORMA ELIPSOIDALELIPSOIDAL REDONDAREDONDA
TAMAÑOTAMAÑO 0,5 - 1 c m0,5 - 1 c m > 1 cm> 1 cm
CONSISTENCICONSISTENCIAA
BLANDABLANDA ALTERADAALTERADA
SENSIBILIDASENSIBILIDADD
INDOLOROINDOLORO IND. / DOLOROSOIND. / DOLOROSO
ADHERENCIAADHERENCIA NONO NO / SINO / SI
FACTORES A CONSIDERAR EN UN PACIENTE CON ADENOMEGALIAS
EDAD LOCALIZACION CARACTERISTICAS DISTRIBUCION PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA PRESENCIA DE SINTOMAS SISTEMICOS
ADENOPATIAS CERVICALES PETREOS : C. POSTERIORES ALTOS : TUMOR NASOFARINGEO SUBMENTONIANOS / MANDIBULARES : CA DE NARIZ, PARTE ANTERIOR DE LA LENGUA Y PISO DE LA BOCA. YUGULARES MEDIOS : CA DE BASE DE LENGUA Y LARINGE YUGULARES INFERIORES : TIROIDES Y ESOFAGO CERVICAL
BLANDOS O INFLAMATORIOS: OCCIPITALES : LESIONES DE CUERO CABELLUDO / HIV CERVICAL POSTERIOR : CASPA Y OTITIS MEDIA PREAURICULAR : CONJUNTIVITIS (S. DE PARINAUD) / LINFOMA SUBMAXILARES /MENTONIANOS : PROCESOS DENTARIOSCERVICAL ANTERIOR : INFECION V.A. SUPERIORES GANGLIO DELFICO : UBICADO POR ENCIMA DEL ITSMO TIROIDEO , SE OBSERVA EN LA TIROIDITIS SUBAGUDA, CA TIROIDEO Y TRAQUEAL Y TIROIDITIS DE HASHIMOTO
GANGLIOS AXILARESGANGLIOS AXILARES
SE PALPAN CON LA YEMA DE LOS DEDOS PRIMERO CON EL M.SUP. EN ABDUCCION Y LUEGO EN ADUCCION.
LAS ADENOPATIAS BLANDAS O DOLOROSAS PROCESOS LOCALES TORACICOS
ADENOPATIAS DURAS O FIJAS BUSCAR CANCER DE MAMA O PULMON.
ADENOPATIAS SUPRACLAVICULARESADENOPATIAS SUPRACLAVICULARES
TECNICA PALPATORIA:TECNICA PALPATORIA:
PACIENTE SENTADO CON LA CABEZA EN EXTENSION Y PACIENTE SENTADO CON LA CABEZA EN EXTENSION Y DESDEDESDE
ATRÁS CON LA YEMA DE LOS DEDOS. CON EL PACIENTE ATRÁS CON LA YEMA DE LOS DEDOS. CON EL PACIENTE EN DECUBITO DORSAL DESDE ADELANTE.EN DECUBITO DORSAL DESDE ADELANTE.
DERECHO O IZQUIERDO . MAMA O PULMON IPSILATERALDERECHO O IZQUIERDO . MAMA O PULMON IPSILATERAL
(DER. LOBULO INF IZQ .POR DRENAJE BILATERAL )(DER. LOBULO INF IZQ .POR DRENAJE BILATERAL )
IZQUIERDO : TUMORES PELVICOS O INTRAABDOMINALESIZQUIERDO : TUMORES PELVICOS O INTRAABDOMINALES
ADENOPATIA CENTINELA DE TROISIERADENOPATIA CENTINELA DE TROISIER
GANGLIO DE VIRCHOWGANGLIO DE VIRCHOW
GANGLIOS EPITROCLEARES SE AFECTAN EN DROGADICTOS ENDOVENOSOSY SARCOIDOSIS .TECNICA DE DAR LA MANO.
LOS GANGLIOS FEMORALES SON MEDIALES Y SUELEN AFECTARSE POR PROCESOS LOCALES, MIENTRAS QUE LOS INGUINALES SE UBICAN EN LA REGION LATERAL DE LA INGLE Y PUEDEN SER MANIFESTACIONES DE OTROS PROCESOS
“NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE “ GANGLIO PARAUMBILICAL QUE SE PUEDE ORIGINAR POR TUMORES PELVICOS O INTRAABDOMINALES.
GANGLIO PALPABLE
NORMAL PATOLOGICONORMAL PATOLOGICO
LOCALIZADO GENERALIZADOLOCALIZADO GENERALIZADO
CON PUERTA DE ENTRADA CAUSA CON PUERTA DE ENTRADA CAUSA OBVIAOBVIA MONONUCLEOSISMONONUCLEOSIS
ESTUDIO DE LA LESION RIESGO DE ESTUDIO DE LA LESION RIESGO DE HIVHIV
SIN PUERTA DE ENTRADASIN PUERTA DE ENTRADA SIN CAUSA SIN CAUSA OBVIAOBVIA BIOPSIA GANGLIONAR
ENFERMEDAD DE HODGKINENFERMEDAD DE HODGKIN EDAD DISTRIBUCION BIMODALEDAD DISTRIBUCION BIMODAL LIGERAMENTE MAS FREC. EN VARONESLIGERAMENTE MAS FREC. EN VARONES DESCRIPTA EN1832 POR T. HODGKINDESCRIPTA EN1832 POR T. HODGKIN PRESENTA LAS CELULAS DE REED PRESENTA LAS CELULAS DE REED
STEMBERGSTEMBERG CUATRO TIPOS HISTOLOGICOSCUATRO TIPOS HISTOLOGICOS
a) ESCLEROSIS NODULAR 70 %a) ESCLEROSIS NODULAR 70 %
b) CELULARIDAD MIXTA 20%b) CELULARIDAD MIXTA 20%
c) PREDOMINIO LINFOCITARIO 5%c) PREDOMINIO LINFOCITARIO 5%
d) DEPLECCION LINFOCITARIA d) DEPLECCION LINFOCITARIA
CLASIFICACION DE LA ENF. DE CLASIFICACION DE LA ENF. DE HODGKINHODGKIN
ESTADIO IESTADIO I
UN SOLO TERRITORIO GANGLIONAR O UN SOLO TERRITORIO GANGLIONAR O ESTRUCTURA LINFOIDEA.ESTRUCTURA LINFOIDEA.
ESTADIO IIESTADIO II
DOS O MAS TERRITORIOS DE UN SOLO DOS O MAS TERRITORIOS DE UN SOLO LADO DEL DIAFRAGMA (MEDIASTINICOSLADO DEL DIAFRAGMA (MEDIASTINICOS
SE LOCONSIDERA UNICO, HILIARES SE LOCONSIDERA UNICO, HILIARES OTRO)OTRO)
AL II SE LE PUEDE AGREGAR UN NUMEROAL II SE LE PUEDE AGREGAR UN NUMERO
QUE INDICA CANTIDAD DE TERRITORIOSQUE INDICA CANTIDAD DE TERRITORIOS
CLASIFICACION DE LA E. DE HODGKINCLASIFICACION DE LA E. DE HODGKIN ESTADIO IIIESTADIO III
COMPROMISO GANGLIONAR A AMBOS COMPROMISO GANGLIONAR A AMBOS LADOS DEL DIAFRAGMALADOS DEL DIAFRAGMA
BAZO, HILIARES ,CELIACOS ,PORTALES BAZO, HILIARES ,CELIACOS ,PORTALES
AGREGAR 1AGREGAR 1
PARAAORTICOS , ILIACOS , PARAAORTICOS , ILIACOS , MESENTERICOSMESENTERICOS
AGREGAR 2AGREGAR 2 ESTADIO IVESTADIO IV
COMPROMISO EXTRAGANGLIONARCOMPROMISO EXTRAGANGLIONAR
CLASIFICACION DE LA E. DE HODGKINCLASIFICACION DE LA E. DE HODGKIN
A SIN SINTOMASA SIN SINTOMAS
B FIEBRE , PERDIDA DE PESOB FIEBRE , PERDIDA DE PESO
BULKYBULKY
MAS DE UN TERCIO DEL MEDIASTINOMAS DE UN TERCIO DEL MEDIASTINO
MAS DE 10 cm DE MASA MAS DE 10 cm DE MASA GANGLIONARGANGLIONAR
ESTADIFICACIONESTADIFICACION
R x DE TORAXR x DE TORAX T. A . C DE TORAX Y ABDOMENT. A . C DE TORAX Y ABDOMEN LINFOGRAFIA PEDIA BILATERALLINFOGRAFIA PEDIA BILATERAL P E T / GALIOP E T / GALIO BIOPSIA DE M . O.BIOPSIA DE M . O. LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ESTADIOS I y II A o B QT y RTESTADIOS I y II A o B QT y RT
ESTADIO I RTESTADIO I RT
RESTO QUIMIOTERAPIA A VECES CON RESTO QUIMIOTERAPIA A VECES CON RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
LINFOMAS NO HODGKINLINFOMAS NO HODGKIN
MAS FRECUENTES EN VARONESMAS FRECUENTES EN VARONES AUMENTO SU INCIDENCIA CON EL SIDAAUMENTO SU INCIDENCIA CON EL SIDA SUELE SER GANGLIONARSUELE SER GANGLIONAR FORMAS EXTRAGAGLIONARESFORMAS EXTRAGAGLIONARES
DIGESTIVAS , PIEL , HUESO , DIGESTIVAS , PIEL , HUESO , TESTICULOTESTICULO
MAMA , TIROIDES , CEREBRO , MAMA , TIROIDES , CEREBRO , NASOFAR.NASOFAR.
CLASIFICACION DE WHOCLASIFICACION DE WHO
LINFOMAS DE CELULAS BLINFOMAS DE CELULAS B
LINFOMAS DE CELULAS T Y NATURAL LINFOMAS DE CELULAS T Y NATURAL KILLERKILLER
ESTADIFICACIONESTADIFICACION
ESTADIO IESTADIO I
UNA SOLA REGION GANGLIONAR O UNA SOLA REGION GANGLIONAR O SITIOSITIO
EXTRAGANGLIONAREXTRAGANGLIONAR
ESTADIO IIESTADIO II
DOS O MAS REGIONES O UNA EXTRA DOS O MAS REGIONES O UNA EXTRA MAS UNA GANGLIONAR POR ENCIMA MAS UNA GANGLIONAR POR ENCIMA DEL DIAFRAGMADEL DIAFRAGMA
ESTADIFICACIONESTADIFICACION
ESTADIO IIIESTADIO III
COMPROMISO POR ENCIMA Y POR COMPROMISO POR ENCIMA Y POR DEBAJO DEL DIAFRAGMADEBAJO DEL DIAFRAGMA
ESTADIO IVESTADIO IV
DISEMINADO DE UNO O MAS SITIOSDISEMINADO DE UNO O MAS SITIOS
EXTRALINFATICOS CON O SIN EXTRALINFATICOS CON O SIN COMPROMISO GANGLIONARCOMPROMISO GANGLIONAR
FIN
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION