Por: Ana Maria AlzateDiana MosqueraEliana BemudesMaribel ZapataPaulina Otalvaro

Paciente Medico-Síntoma

-alteración Rx tórax

Diagnostico diferencial

Exploración física

Prueba de función

pulmonar

Estudios adicionales

Exploración broncoscopica

Presentación clínica.

Anamnesis.

Exploración física.

Radiografía de tórax.

ANTECEDENTES

Principales síntomas de enfermedades respiratorias:

Disnea.

Tos.

Raramente hemoptisis.

Y dolor torácico (pleurítico).

• Crisis asmática agudaEnfermedades del árbol respiratorio

• Edema pulmonar agudo o un proceso agudo como una neumonía bacteriana.

Parénquima pulmonar

• Un neumotóraxEspacio pleural

• Una embolia pulmonarVasos pulmonares

•Neumonía por Pneumocystis carinii en enf. con SIDA.•Neumonía micobacteriana o fúngica.•Granulomatosis de Wegener.•Neumonía eosinofila. •Bronquitis obliterante

Presentación Sub aguda ( a lo largo de días o semanas)

Neuropatía obstructiva crónica.

Enf. Pulmonar intersticial crónica.

Cardiopatía crónica.

Asma.

Reagudizaciones y remisiones.

Limitación grave impuesta por la disnea durante muchos periodos.

En cambio, muchas enfermedades del parénquima pulmonar se caracteriza por progresión lenta e irremediable

TOSPuede señalar la presencia de enfermedad pulmonar, pero por si misma no dice nada.

ESPUTOJunto con la tos casi siempre

indica enfermedad de las vías respiratorias, un ejemplo de esto

es el asma, bronquitis crónica y bronquiectasias.

Hemoptisis

Por enfermedades de la vía respiratoria

• bronquitis aguda o crónica.

• Bronquiectasias.• fibrosis quística.

Enfermedades inflamatorias

• carcinoma bronco génico.

• tumores carcinoides bronquiales.

Neoplasias

Por enfermedades del parénquima pulmonar

Enfermedades localizadas

• neumonía.

• absceso pulmonar.

• TBC.

• infección por aspergillus.

Difusas

• síndrome de goodpasture.

• hemosiderosis pulmonar idiopática.

De los vasos sanguíneos

DOLOR TORACICOcausado por enfermedades del sistema respiratorio relacionado casi siempre con la pleura visceralse suele intensificar con los movimientos respiratorios

Se ve frecuentemente:

Trastornos pleurales primarios •Neoplasias

•enfermedad inflamatoria de la pleura

Trastornos del parénquima pulmonar que se extienden hasta la superficie de la pleura

•Neumonía•infiltrado pulmonar

Tabacohay que indagar por el consumo de cigarrillo principalmente, a todo enfermo respiratorio, se le debe preguntar por:

El número de años como fumador

Intensidad, dada por número de cajetillas diarias

Si ha dejado de fumar y hace cuanto

• Mientras más grande sea este intervalo, en la misma proporción disminuye el riesgo para el cáncer de pulmón y la pérdida progresiva de la función respiratoria

Las consecuencias más comunes por el consumo de tabaco son la neuropatía obstructiva crónica, y las neoplasias, pero también se asocia a otras enfermedades como:

Neumotórax espontaneo.

• Bronquiolitis respiratoria.

Neumopatia intersticial.

Granuloma eosinofilo de pulmón.

• Hemorragia pulmonar con síndrome de goodpasture

Se debe indagar por exposición

pasiva por humo de trabajo en la

casa o en trabajo,

Es un factor de riesgo para las neoplasias o un agravante de la enfermedad de vía respiratoria.

Sustancias inhaladasSe debe tener muy en cuenta los antecedentes personales y laborales.

•Los polvos inorgánicos asociados a las neumoconiosis como aminato y sílice•Antígenos orgánicos, asociados a neumonitis por hipersensibilidad como el moho y proteína animal.

Las enfermedades más comunes son causadas por:

Enfermedad no respiratoria asociada:Sus factores de riesgo o su tratamiento son importantes ya que pueden predisponer a complicaciones respiratorias

Enfermedades reumáticas generalizadas, asociadas con

enfermedad pleural o del parénquima

Metástasis pulmonares

Alteraciones de los mecanismos de defensa (canceres hematológicos y de

ganglios linfáticos)

El tratamiento de estas enfermedades no respiratorias puede asociarse fácilmente a complicaciones respiratorias

•porque afecte mecanismos de defensa •por efectos directos sobre el parénquima •Acción sobre las vías respiratorias•por los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina que ocasiona tos.

Antecedentes familiares:

para determinar alguna enfermedad genética como la fibrosis quística, deficiencia de antitripsina 1α, hipertensión, fibrosis pulmonar y asma.

La exploración física no es solo un análisis de las alteraciones pulmonares y torácicas, si no también que es la identificación de otros hallazgos que puedan revelar una enfermedad pulmonar subyacente.

inspección palpación

percusión auscultación

Inspección

Se observa la frecuencia y el patrón respiratorio así como la profundidad y simetría de la expansión pulmonar .

palpación

Se mide la simetría de la expansión de los pulmones

Percusión

la resonancia o matidez del tejido situado debajo de la pared torácica se puede valorar por la percusión

Auscultación

se debe escuchar la calidad, intensidad del sonido respiratorio, así como la presencia de sonidos adicionales

Ruidos patológicos

Crepitantes

Estertores

Roncus

sibilancias

Hay que realizar en una exploración física general

meticulosa en todo enfermo con un trastorno respiratorio

en los enfermos con retención

aguda de dióxido de carbona e hipoxemia se

observan alteraciones

mentales e incluso coma.

Los pacientes con neumonitis por aspiración y obstrucción

pulmonar presentan infección dental.

las acropaquias digitales aparecen en el cáncer de pulmón e infecciones crónicas, también se encuentran en cardiopatías congénitas y enfermedades inflamatorias infecciosas crónicas.

Constituye el procedimiento diagnostico inicial para examinar a los pacientes con sintomatología respiratoria.

Igualmente aporta la primera impresión de enfermedad en un paciente asintomático.

Radiografía de Tórax (AP): Bronconeumonía hospitalaria por gramnegativos. Muestra

opacidades bilaterales, distribuidas en parches. Se visualiza unos pocos

broncogramas aéreos.

OPACIFICACIÓNQue afecta el parénquima pulmonar

se puede describir como nodular que habitualmente son menores de

3cm de diámetro.

NÓNULOSRadiografía de tórax (PA): Émbolos pulmonares sépticos. Se observan

múltiples nódulos con densidades de tejidos blandos.

Radiografía de tórax (PA): Se observa gran masa en hilio derecho, la oclusión del bronquio del lóbulo superior derecho produce una opacificación (atelectasia) del lóbulo superior derecho.

Radiología de tórax (AP): Gran derrame derecho con compresión del pulmón subyacente. (Atelectasia).Opacificación de los dos tercios inferiores del hemitórax derecho. Leve desplazamiento del mediastino hacia la izq.

Radiografía de tórax (AP): Enfermedad bullosa primaria Bilateral pero es mas notoria en el hemitórax derecho. SeObserva que desplaza la tráquea hacia la Izquierda.

RADIOTRANSPARENCIA

Densidad solitaria: Nódulo (<3cm) o masa (23cm).

• Radiografía de tórax (PA): Granulomatosis de Wegener (un o varios nódulos)

• Presencia de una enfermedad multifocal del espacio aéreo, con distribución en parche asociada

• con lesiones cavitadas con tamaño variable.•

Opacificacion Localizada (Infiltrados).

• Radiografía de tórax (PA): Neumonía. Muestra opacificacion bien delimitada con contorno esférico en hemitorax derecho.

• Aporta información adicional que aclara las alteraciones radiológicas.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

DE TÓRAX

• Ayudan a medir objetivamente las alteraciones en la función pulmonar como consecuencia de enfermedades del sistema respiratorio.

PRUEBAS DE FUNCIÓN

RESPIRATORIA

• Ayuda a determinar alteraciones sobre el intercambio gaseoso.

GASOMETRIA ARTERIAL

• Esta indicada para visualizar algunas anomalías respiratorias

BRONCOSCOPIA

Los PTES con síntomas respiratorios y un RX normal suelen sufrir enfermedades que afectan a las vías R, como el asma o una neuropatía obstructiva crónica.

La neuropatía obstructiva crónica se acompaña, en general, de alteraciones radiológicas como aplanamiento de los diafragmas y atenuación de la trama vascular.

Casi siempre, la exploración cardiopulmonar y las pruebas de función respiratoria ayudan a descartar estos diagnósticos.

Las enfermedades obstructivas que cursan con un RX normal suelen caracterizarse por datos típicos en la exploración física y las pruebas funcionales.

Cuando se presentan síntomas respiratorios y anormalidades en los RX

se debe pensar en:

Enfermedades del

parénquima pulmonar

Enfermedades pleurales.

Hallazgos en los RX sin síntomas respiratorios indican:

Enfermedad localizada en las vías respiratorias

Parénquima pulmonar como: masas

También podrían ser manifestaciones de infecciones

previas.

Hay casos de enfermedad difusa del parénquima pulmonar a los RX, sin síntomas respiratorios:

Sarcoidiosispulmonar

Harrison, Principios de medicina interna. Edicion 16. pag, 1653-1656

Imágenes radiológicas: http://books.google.com.co/books?id=Ptd4n_IubkQC&printsec=frontcover&dq=principios+de+radiologia+toracica&hl=es&sa=X&ei=cOQzT9uMJdHmggeeoPiBAg&ved=0CDAQ6AEwAA#v=onepage&q=principios%20de%20radiologia%20toracica&f=false