Disección ganglionar de cuello
-
Upload
marcos-olascuaga-chavez -
Category
Education
-
view
859 -
download
6
Transcript of Disección ganglionar de cuello
Digástrico
Milohioideo
Omohioideo
Esternohioideo
Esternotiroideo
Tirohioideo
Estilohioideo
MÚSCULOS
Límites del Triángulo anterior I. Borde inferior de la mandíbula II. Línea media III. Borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo.
Piso 1. Músculos suprahioideos 2. Músculos infrahioideos.
Triángulo anterior
Triángulo posterior
Limitado por: 1. Borde Posterior del
esternocleidomastoideo 2. Clavícula 3. Borde anterior del músculo
trapecio.
Contiene a los ramos cutáneos del plexo cervical y al nervio espinal
(XI)
Piso • M. esplenio • M. elevador de la escápula • M. escalenos
Triángulo anterior Triángulo Carotideo
• Borde inferior de la mandíbula • M. Omohioideo • Borde anterior del
Esternocleidomastoideo
Triángulo Carotideo (contenido) a. Bifurcación carotídea b. Vena yugular interna. c. Nervio Neumogástrico d. Nervio Hipogloso
Triángulo Muscular M. omohioideo Borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo Línea media
Contenido • Gland. Tiroides • Gland Paratiroides • Esternohioideo • Tirohioideo • Tráquea
Triángulo de Pirogoff
Límites • Borde posterior del m.
milohioideo. • Nervio hipogloso • Tendón intermedio del
digástrico
Contenido Arteria lingual
Triángulo de Beclard
Límites Borde posterior del m. hiogloso Hueso hioides Vientre posterior del digástrico
Contenido Nervio hipogloso Arteria Lingual
Triángulo de Farabeuf
Límites a) Vena Yugular interna b) V. tirolinguofaringofacial c) Nervio Hipogloso
Contenido a. Bifurcación de la arteria
carótida primitiva (interna y externa)
Triángulo de Sedillot
Límites Fascículo esternal del
esternocleidomastoideo. Fascículo clavicular del
esternocleidomastoideo. Clavícula
Contenido Nervio Frénico
Triángulo Posterior (Hay dos triángulos)
•TRIANGULO OCCIPITAL
•ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• TRAPECIO
• VIENTRE POSTERIOR
OMOHIODEO
CONTENIDO -XI par craneal -Arteria Occipital -Nervio Mastoideo -Grupo Ganglionar
•TRIANGULO SUPRACLAVICULAR
•ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• CLAVICULA
• VIENTRE POSTERIOR
OMOHIODEO
CONTENIDO -Escaleno Anterior -Plexo Braquial -Arteria Subclavia -Vena Subclavia
DIAGNOSTICO
NIVEL GRUPO GANGLIONAR
DRENAGE LIMINTACION
superior inferior Medial Lateral
I
IA SUB MENTONIANO
Mentón, labio inferior, piso anterior de la boca.
Sínfisis de mandíbula
Cuerpo del hioides
Borde anterior del músculo digástrico contralateral
Borde anterior del músculo digástrico ipsilateral
IB submaxilar: Lengua , piso de la boca, zona alveolar
Cuerpo de mandíbula
borde posterior del músculo digástrico
borde anterior del músculo digástrico
Músculo estilohioideo
NIVEL GRUPO GANGLIONAR
DRENAGE LIMINTACION
superior inferior Medial Lateral
II
IIA Grupo yugular alto,
adelante
Parte posterior de lengua, cav. oral lateral.
Base del cráneo
Plano horizontal definido por el borde inferior del hueso hioides
músculo estilohioideo
Plano vertical definido por el nervio espinal accesorio
IIB Grupo yugular
alto, atras
Orofaringe y rinofaringe.
Base del cráneo
Plano horizontal definido por el borde inferior del hueso hioides
Plano vertical definido por el nervio espinal accesorio
Borde lateral del músculo esternocleidomastoi deo
NIVEL GRUPO GANGLIONAR
DRENAGE LIMINTACION
superior inferior Medial Lateral
III
Grupo yugular medio
Laringe e laringofaringe.
Plano horizontal definido
por el borde
inferior del hueso
hioides
Plano horizontal definido
por el borde
inferior del cartílago cricoides
Borde lateral del músculo
esternohioideo
Borde lateral del músculo
esternocleidomastoi
deo
NIVEL GRUPO GANGLION
AR
DRENAGE LIMINTACION
superior inferior Medial Lateral
IV
Ganglionar Bajo
Glándula tiroides.
Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides
Clavícula
Borde lateral del músculo esternohioideo
Borde lateral del músculo esternocleidomastoi deo
NIVEL GRUPO GANGLIONAR
DRENAGE LIMINTACION
superior inferior Medial Lateral
V
VA Triangulo Posterior, sorbe línea del cricoides
Cuero cabelludo, faringe y nuca
Ápex de la convergencia del músculo esternocleidomastoi deo y músculo trapecio
Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides
Borde posterior del músculo esternocleidomasto ideo
Borde anterior del músculo trapecio
VB Triangulo Posterior, bajo línea de cricoides
Glándula tiroides y región abdominopelvica.
Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides
Clavícula Borde posterior del músculo esternocleidomasto ideo
Borde anterior del músculo trapecio
NIVEL GRUPO GANGLION
AR
DRENAGE LIMINTACION
superior inferior Medial Lateral
VI
Grupo ganglionar del compartimento anterior
Tiroides, tráquea, esófago.
Hueso hioides
Arteria innominada
Arteria carótida común
Arteria carótida común
• Descrita inicialmente por George Crile en 1906 para CA de vías aerodigestivas superiores (VADS).
• En 1944 fue popularizada y utilizada en el Hospital Memorial de Nueva York por Hayes Martin.
Según La Academia Americana de Cirugía ORL, de Cabeza y Cuello
1. Vaciamiento radical
2. Vaciamiento selectivo
3. Vaciamiento radical modificado
4.Vaciamiento radical ampliado
5. Vaciamiento funcional
• Es una linfadenectomía en bloque estándar, desarrolla por Crile. Abarca los grupos ganglionares I al V, junto al NE, VYI y ECM.
• Indicado cuando hay un extenso compromiso cervical Mx, o cuando hay ganglios sospechosos con compromiso hacia el NE, ECM y/o VYI.
• Linfadenectomía de determinados grupos ganglionares con preservación de estructuras nobles. La cirugía se realiza en un determinado territorio de drenaje según la localización del tumor.
• No se ha demostrado mejoría en cuanto a morbilidad y supervivencia mediante las técnicas selectivas respecto a las otras. Necesita RxTx post Qx cuando es un cuello (+) para Mx.
a) Vaciamiento supra-omo-hioideo: grupos I, II y III. Está recomendado en CA de la cavidad oral, cuando hay necesidad de vaciamiento bilateral o al realizar una parotidectomía.
b) Vaciamiento lateral: grupos II, III y IV. Para CA de orofaringe, hipofaringe, región supraglótica y laringe.
c) Vaciamiento póstero lateral: grupos II, III, IV y V, complementado con ganglios suboccipitales y retroauriculares. Indicado en cáncer de piel o, sarcomas de cabeza o cuello.
d) Vaciamiento anterior: linfadenectomía del grupo VI. Para CA de tiroides y paratiroides, subglótico y de esófago cervical.
• Linfadenectomía en bloque de los grupos I al V, pero conservando ECM, VYI y NE. Desarrollada por Medina.
– a) Tipo I: respeta el NE.
– b) Tipo II: conserva el NE y VYI
– c) Tipo III: preserva el NE, VYI y ECM. Para la literatura anglosajona este tipo de vaciamiento correspondería al Vaciamiento Funcional, propuesto por Suárez.
• Las indicaciones para cada una son decisiones intra quirúrgicas dependiendo del compromiso ganglionar.
• Es una linfadenectomía en bloque, complementado con la extirpación de ganglios adicionales u otras estructuras.
• La mayor incidencia de tumores de la línea media, la necesidad de Cx en cuellos N0 y la morbilidad en la técnica de Crile generó la necesidad de desarrollar un nuevo concepto de CC. Es así que en 1962, Osvaldo Suárez,
• Se basa en la existencia de compartimientos fasciales en el cuello. El tejido linfático está en inmediata vecindad de las estructuras nobles del cuello, pero separadas de éstas por una barrera fascial. Está aconsejado en cirugías bilaterales o en cualquier cuello N0.
• La recurrencia a 5 años en cuellos N0 es de 5,2%.
• Tomar en cuenta:
– Vascularización de los colgajos.
– Campo amplio.
– Que sea estética.
– Que permita la realización de una traqueostomía.
– Y dependerá del tipo de vaciamiento, sea bilateral o no.
• cirugía cervical unilateral : Roux-Berger, André, McFee, Conley, Latyshevsky, Feind, Ariyan (palo de hockey) o Molinari.
• cirugía cervical bilateral: tipo delantal (Apron flap), McFee bilateral, o tipo supraomo-hioideo bilateral.