El enfoque basado en los determinantes en la lucha contra...

El enfoque basado en los determinantes en la lucha contra

la desnutrición

El enfoque basado en los determinantes en la lucha contra

la desnutrición

Manuel Peña MD, PhDRepresentante OPS-OMS

Lima, 12 de marzo de 2009

Manuel Peña MD, PhDRepresentante OPS-OMS

Lima, 12 de marzo de 2009

Entre 2003 y 2009 el PIB per cápita de América Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al 3% anual

Entre 2003 y 2009 el PIB per cápita de América Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al 3% anual

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PIB PER CÁPITA(En porcentajes)

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Para encontrar un período de crecimiento similarhabría que remontarse 40 años

CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe

Exclusión Social en LACExclusión Social en LAC

27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 150 millones

46% sin seguro de salud, público o privado: 257 millones

685,000 niños sin esquema de vacunación completo

27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 150 millones

46% sin seguro de salud, público o privado: 257 millones

685,000 niños sin esquema de vacunación completo

17% de los partos en ALC atendidos por personal de salud no calificado

Población de América Latina y el Caribe: 572 millones (2007), 35.1% en Pobreza y 15.9% en Pobreza Extrema

Mortalidad Materna en los países de las Américas comparada con la de los E.U.A.

Mortalidad Materna en los países de las Américas comparada con la de los E.U.A.

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Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999

Tendencias en la esperanza de vida al nacer, Región de las Américas 2008

Tendencias en la esperanza de vida al nacer, Región de las Américas 2008

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Cuba ha sido un país con un mejoramiento significativo de su sistema de salud en los últimos 50 años

Source: CELADE. Demographic Bulletin Nº 67. Latin America: Mortality Tables 1950-2025. Santiago de Chile, 2001

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La E° del Callao es similar a la de Cuba, pero la E° de Huancavelica es similar a la que tenía Cuba hace 50 años

PER

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Oct-7-05

Sources: CELADE. Demographic Bulletin Nº 67. Latin America: Mortality Tables 1950-2025. Santiago de Chile, 2001

INEI. Regional Projections of the population 1995-2015. Lima 1996

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La distribución de la E° de las Regiones depende de las condiciones de vida de la población acorde al % de población pobre



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% de hogares pobres

Las Regiones mientras más pobres menor E°

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Edad: 2 años 9 meses

Peso: 10.7 kg.

Talla: 78.3 cm

Edad: 2 años 6 meses

Peso: 11.6 kg.

Talla: 86.4 cm

NIÑAS DE ANDAHUAYLAS

Cortesía de UNICEF-Perú

La pobreza y sus determinantesLa pobreza y sus determinantes

Analfabetismo y pobre instrucción

Pobreza, deprivación

social y falta de bienestar

Discriminación

Ambiente físico inadecuado

Deficiente acceso a Servicios de Salud

Inseguridad alimentaría

Mayor riesgo de enfermar

Muerte prematura

Desnutrición

Afectación del desarrollo intelectualDesempleo y

subempleoBaja productividad laboral

Reducción de la capacidad funcional

Falta de acceso a agua segura y Saneamiento

básico

Disminuye:La capacidad funcional

La capacidad de trabajo

El desarrollo mental e intelectual

El crecimiento físico

La productividad individual y social

Disminuye:La capacidad funcional

La capacidad de trabajo

El desarrollo mental e intelectual

El crecimiento físico

La productividad individual y social

Mayor riesgo de:Muerte evitable

Infecciones e infestaciones

Enfermedades no transmisibles

Vulnerabilidad a desastres

Retardo del crecimiento intrauterino

Mayor riesgo de:Muerte evitable

Infecciones e infestaciones

Enfermedades no transmisibles

Vulnerabilidad a desastres

Retardo del crecimiento intrauterino

Baja Talla

INEQUIDAD y POBREZA

ViviendainadecuadaDesempleo

AnalfabetismoSubescolaridad

¿ Por que “desnutrición crónica” (talla baja) ?

¿ Por que “desnutrición crónica” (talla baja) ?

• Es un marcador de fácil medición

• Refleja sensiblemente los desequilibrios de las determinantes

• Su multicausalidad exige un análisis multifactorial y un abordaje multisectorial

• Es “políticamente atractivo”

• Constituye un problema crítico en el mundo

• Está asociado e involucra a los ODM

• Útil para evaluar inequidades entre regiones y comunidades

• Es un marcador de fácil medición

• Refleja sensiblemente los desequilibrios de las determinantes

• Su multicausalidad exige un análisis multifactorial y un abordaje multisectorial

• Es “políticamente atractivo”

• Constituye un problema crítico en el mundo

• Está asociado e involucra a los ODM

• Útil para evaluar inequidades entre regiones y comunidades

Pobreza y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad, Perú 2006

Pobreza y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad, Perú 2006

R2 = 0.8763

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% de población pobre

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2004-06. ENAHO 2007

Analfabetismo femenino y desnutrición crónica en menores de 5 años, Perú 2006Analfabetismo femenino y desnutrición

crónica en menores de 5 años, Perú 2006

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Analfabetismo femenino (%)

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2004-06. ENAHO 2005

Servicio de alcantarillado y desnutrición crónica en menores de 5 años, Perú 2006Servicio de alcantarillado y desnutrición crónica en menores de 5 años, Perú 2006

R2 = 0.6772

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% of población con servicio de alcantarillado

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2004-06. Censo Población y vivienda 2007

Estimación de la contribución de los factores determinantes de la reducción en la malnutrición

infantil entre 1970-1995

Alimentación26.1%

Salud

19.3%

Status de la mujer

11.6%

Educación de la mujer43.0%

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)

Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú

Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú

Determinante % que explica la desnutrición crónica

Características de la madre 46%

Características delhogar y la vivienda

25%

Características del niño 14%

Características contextuales (sociales, comunitarias) 19%

Factores residuales(no observados)

-4%

Fuente: Valdivia M. Acerca de la magnitud de la inequidad en salud en el Perú(GRADE, 2002)

Prevalencia de desnutrición crónica según nivel educativo de la madre

Prevalencia de desnutrición crónica según nivel educativo de la madre

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Prevalencia estimada de desnutrición crónica, desnutrición aguda y sobrepeso

según los nuevos estándares de OMS

Prevalencia estimada de desnutrición crónica, desnutrición aguda y sobrepeso

según los nuevos estándares de OMS

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Tendencia de la prevalencia de desnutrición crónica por país y año de la encuesta

Tendencia de la prevalencia de desnutrición crónica por país y año de la encuesta

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Desnutrición crónica en menores de 5 años de edad en el área urbana y rural

Desnutrición crónica en menores de 5 años de edad en el área urbana y rural

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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1992, 1996, 2000 y 2004-2006

Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000

Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000

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a Entre 1996 y el año 2000 apenas hubo una ligera reducción de la desnutrición infantil, pero…

… 7 de los 9 departamentos con más del 70% de población en situación de pobreza, aumentaron el porcentaje de niños con desnutrición.

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996 y 2000

Encuesta Nacional de hogares 2001

Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000


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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000



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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2004-06

Desnutrición crónica en niños de 6 a 9 años de edad – Huancavelica 2006

Desnutrición crónica en niños de 6 a 9 años de edad – Huancavelica 2006

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Tasa del departamento

52.8 %

Fuente: Ministerio de Educación. Censo de talla de escolares 2006

Score Z de talla / edad (Estándar OMS) Perú, ENDES 2000

Score Z de talla / edad (Estándar OMS) Perú, ENDES 2000

-2

-1.5

-1

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0 0-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-59

Edad (meses)

Z

Crecimiento postnatalCrec. prenatal

El desarrollo intelectual

Desarrollo Cerebral Desarrollo Cerebral

Embryonic Postnatal

Week: 0 6 12 18 24 30 36 Month: 0 6 12 18 24 30 36 Year: 4 8 12 16 20 24

Cell Birth

Migration

Axonal/Dendritic Outgrowth

Programmed Cell Death

Myelination

Majority of Neurons

Fewer Neurons, primarily in cortex

Synaptic Production

Synaptic Elimination/Pruning

10 cm

Andersen (2003) Neuroscience and Biobehavioral Reviews 27, 3-18.

Nutrición, pobreza y bienestarNutrición, pobreza y bienestarIntervenciones nutricionales Malnutrición

Reduce la capacidad de aprendizaje y

desarrollo

Baja productividad

Pobreza y falta de bienestar

individual y social

Discriminación



Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico

Inseguridad alimentaría


Desempleo y subempleo

Necesarias pero no

suficientes

Intervenciones integrales basadas en determinantes

Hipótesis de TrabajoNutrición, pobreza y bienestar


Intervenciones nutricionales Malnutrición

Reduce la capacidad de aprendizaje y

desarrollo

Baja productividad

Pobreza y falta de bienestar

individual y social



Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico

Inseguridad alimentaria


Desempleo y subempleo

Necesarias pero no

suficientes



Reducción de la desnutrición

Mayor capacidad de aprendizaje

Mayor productividad

Disminución de la Pobreza y falta de

bienestar individual y social

Mejoramiento del Ambiente Físico

Mayor cobertura de los Servicios de Salud

Mayor seguridad alimentaria

Mejor nivel educativo

Mejoramiento del empleo digno

Mayor acceso agua y s. básicos

Intervenciones integrales basadas en determinantes

Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio

ODM 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre

ODM 2: Lograr la enseñanza primaria universal

ODM 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer

ODM 4: Reducir la mortalidad infantil

ODM 5: Mejorar la salud materna

ODM 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

ODM 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

ODM 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo a desarrollo

Determinantes de la desnutrición

JJóóvenesvenes

EmbarazadasEmbarazadas

LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a

PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares

LactantesLactantes< 6 m< 6 m

Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos

Analfabetismo

Inadecuado Saneamiento Básico

No acceso a agua segura

Contaminación ambiental

Inseguridad alimentaria

Vivienda inadecuada

Discriminación

Desempleo/Subempleo

Vectores de enfermedades

Violencia






Determinantes de la desnutrición …

según el Curso de la VIDA

JJóóvenesvenes

Embarazo en adolescentesIgnorancia en salud sexual y reproductiva






JJóóvenesvenes

Deficiente acceso y calidad de atención prenatalTabaquismo/ alcoholismoDesnutrición materna/anemiaViolencia domesticaInfecciones y parasitismo

Parto no institucionalDeficiente atención del partoInadecuado manejo del Recién Nacido (RN)

No lactancia materna exclusivaFalta de cuidado y de estimulación en el hogarVacunación incompletaInsuficiente Control de C y D

Interrupción de Lactancia MaternaAlimentación complementaria inadecuadaVacunación incompletaInadecuada atención a enfermedadesFalta de cuidado y estimulación en el hogar

Vacunación incompletaAlimentación inadecuada e insuficienteParasitismo e InfeccionesAccidentesHigiene personal inadecuada

NiNiñños/asos/as2 a 6 m2 a 6 m

• Consejería en Salud Sexual y Reproduct.• Suplementación c/hierro y ácido fólico• Prevención de embarazo adolescente

JJóóvenesvenes



NiNiñños/asos/asde 2 a 5 ade 2 a 5 aññosos

NiNiñños/asos/asEscolaresEscolares

NiNiNiNiNiññññños/asos/asos/asos/as

Parto y reciParto y reciéénnnacidosnacidos

Intervenciones Básicas

• Atención pre-natal adecuad• Suplementación con hierro, iodo y vit A• Vacunación antitetánica• Hogares maternos para embarazadas de riesgo• Prevención del consumo de alcohol y tabaco

• Parto atendido por personal capacitado• AIEPI Neonatal• Visitas domiciliarias a RN de riesgo

• Consejería en Lact. Materna• Suplementación con micronutr.• Control de C y D y Vacunación• AIEPI• Cuidado infantil

• Alimentación nutritiva• Control de C y D y Vacunación • Suplementación con micronutrientes• AIEPI• Cuidado infantil

• Control de C y D y Vacunación • Educación integral • Fortificación de alimentos• Promoción de actividad física

OPS

PMA

UNFPA

UNICEF

“QUE HACER …?”

Alfabetización y educación de calidad

Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios

Agua segura intra-domiciliaria

Cocinas mejoradas en hogares

Seguridad alimentaria y nutricional

JJóóvenesvenes



NiNiñños/asos/as2 a 5 a2 a 5 aññosos

EscolaresEscolares


Parto yParto yrecireciéén nacidosn nacidos

Prevención y Control de enfermedades

Empoderamiento e Interculturalidad

Acceso a empleo digno

Vivienda saludable

Fortalecer la capacidad de gestión local

“QUE HACER …?”

Alfabetización y educación de calidad

Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios

Prevención y Control de enfermedades

Empoderamiento e Interculturalidad

Acceso a empleo digno

Vivienda saludable

Fortalecer la capacidad de gestión local

UNHCHR, UNIFEM, UNESCOUNCT

OIT

UNHCHR, FAO, PMA, IICA

OPS, UNFPA, UNICEF, UNHCHR

UN-HABITAT, OPS, UNEP

OPS , UN-HABITAT

PNUD

Seguridad alimentaria y nutricional

Cocinas mejoradas en hogares

Agua segura intra-domiciliaria

¿Por qué no ha disminuido ladesnutrición crónica en el Perú?

¿Por qué no ha disminuido ladesnutrición crónica en el Perú?

Se ha manejado sólo como un problema alimentario ignorando las determinantesNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se ha enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de gobiernos locales y de la comunidad

Se ha manejado sólo como un problema alimentario ignorando las determinantesNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se ha enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de gobiernos locales y de la comunidad

Cartas de compromiso de los candidatos presidenciales

Cartas de compromiso de los candidatos presidenciales

• Se prepararon cartas a cada uno de los candidatos a la Presidencia de la Republica, para el periodo 2006-2011, exhortándolos incorporar en su campaña electoral el tema de la lucha contra la desnutrición infantil.

• 10 de los candidatos, incluyendo al actual Presidente de la República, aceptaron la propuesta.

• Se prepararon cartas a cada uno de los candidatos a la Presidencia de la Republica, para el periodo 2006-2011, exhortándolos incorporar en su campaña electoral el tema de la lucha contra la desnutrición infantil.

• 10 de los candidatos, incluyendo al actual Presidente de la República, aceptaron la propuesta.

La Iniciativa contra la desnutrición infantil

Instancias involucradasGobierno Nacional

• Presidencia de la Nación• Presidencia del Consejo de Ministros• Acuerdo Nacional• Ministerio de Salud• Ministerio de Mujer y Desarrollo Social• Ministerio de Educación• Ministerio de Vivienda, Construcción y

Saneamiento• Programa JUNTOS• Estrategia CRECER• SEMBRANDO

Instancias involucradas

ONGs y Agencias Bilaterales

• PRISMA• CARE• CARITAS• ADRA• MCLCP• USAID• AECID• JICA• ANISA• GTZ• Etc.

Niveles Locales

• Gobierno Regionales• Gobiernos

Municipales/distritales• Organizaciones de base• Comunidad y familia

¿Qué lograremos con la Alianza Panamericana por la Nutrición y el

Desarrollo?

¿Qué lograremos con la Alianza Panamericana por la Nutrición y el

Desarrollo?

• Asegurar un esfuerzo inter-agencial más amplio• Identificar conjuntamente prioridades y fortalezas• Integrar mandatos y planes de trabajo • Identificar y acordar intervenciones multisectoriales e inter-

programáticas efectivas• Procurar un abordaje multi-sectorial que responde a los determinantes

y a la multi-causalidad de la malnutrición• Establecer una colaboración estrecha e intercambio entre países y

gobiernos particularmente a nivel de fronteras comunes.• Planificar sobre las lecciones aprendidas y las experiencias vigentes en

los países• Reforzar y potencializar los marcos estratégicos vigentes• Hacer uso eficiente de los recursos• Responder al objetivo de la reforma de Naciones Unidas.

• Asegurar un esfuerzo inter-agencial más amplio• Identificar conjuntamente prioridades y fortalezas• Integrar mandatos y planes de trabajo • Identificar y acordar intervenciones multisectoriales e inter-

programáticas efectivas• Procurar un abordaje multi-sectorial que responde a los determinantes

y a la multi-causalidad de la malnutrición• Establecer una colaboración estrecha e intercambio entre países y

gobiernos particularmente a nivel de fronteras comunes.• Planificar sobre las lecciones aprendidas y las experiencias vigentes en

los países• Reforzar y potencializar los marcos estratégicos vigentes• Hacer uso eficiente de los recursos• Responder al objetivo de la reforma de Naciones Unidas.

La única opción es:La única opción es:

Trabajar TODOS JuntosDe manera coordinadaSimultáneamenteEn todos los frentesY de manera Permanente

Trabajar TODOS JuntosDe manera coordinadaSimultáneamenteEn todos los frentesY de manera Permanente

...

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El enfoque basado en los determinantes en la lucha contra...

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