EL BIOFILM BUCAL...10010 7 7 publicaciÓn para profesionales de la odontologÍa • nÚm. 16 / 8 €...

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PUBLICACIÓN PARA PROFESIONALES DE LA ODONTOLOGÍA • NÚM. 16 / 8 €

EL BIOFILM BUCALY LAS ENFERMEDADESPERIIMPLANTARIAS

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ENTREVISTA AVICTOR KÜPPERS,ESCRITOR Y FORMADORDE ACTITUDES

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NUEVO CURSODE AULA DENTAID:LA SALUD PERIODONTALDURANTE EL EMBARAZO

16/

INFECCIONESPOSTOPERATORIASTRAS LA EXTRACCIÓN DETERCEROS MOLARES INCLUIDOS

PUBLICACIÓN PARA PROFESIONALES DE LA ODONTOLOGÍA | 23

En su apuesta por la investigacióncomo base para encontrar solucionesque ayuden a mejorar la salud y la ca-lidad de vida de las personas,DENTAID colabora con la AsociaciónEspañola contra el Cáncer (AECC)apoyando la Investigación que se lle-va a cabo día a día.

Bajo el mensaje «Alto y claro contrael cáncer. Investigación», DENTAID

se ha sumado a este concepto con elobjetivo de seguir apostando por lainvestigación. Equipos de oncólogos,muchos de ellos formados por jóve-nes investigadores, trabajan día a díapara encontrar tratamientos eficacesque ayuden a erradicar el cáncer, yesta labor no sería posible sin el apo-yo de personas, compañías oentidades que ofrecen su colabora-ción.

La implicación de DENTAID con la so-ciedad se traduce en un esfuerzo portratar de conseguir el bienestar de laspersonas. /

DENTAID Y AECC, JUNTOS PARAAPOYAR LA INVESTIGACIÓNCONTRAEL CÁNCER

Un grupo de investigadores especia-lizados en microbiología oral detodo el mundo se dieron cita en laciudad de Aarhus (Dinamarca) paraponer en común conclusiones yavances sobre investigaciones en mi-crobiología oral que se estánrealizando en la actualidad.

La ecología microbiana oral, los nue-vos conceptos en la etiología de lacaries, la patogenia de la periodontitis

y las perspectivas futuras para el con-trol de las enfermedades orales fueronlas principales líneas de discusión delencuentro científico.

En el mismo marco científico se pre-sentaron un total de 37 estudios enformato póster centrados exclusivamente en investigaciones enmicrobiología oral, dos de los cualesfueron defendidos por investigadoresdel DENTAID Research Center.

DENTAID PARTICIPA EN ELWORKSHOP EUROPEO SOBREMICROBIOLOGÍA ORAL EOMWCELEBRADO EN DINAMARCA

El equipo de investigadores de DENTAID presentó en el EuropeanOral Microbiology Workshop (EOMW) sus últimos avances acercade algunas líneas de investigación que se están llevando a caboen el DENTAID Research Center.

Cuantificaciónde bacterias vivasutilizando PCRen tiempo real conmonoazida depropidio en muestras

subgingivales de pacientes conperiodontitis crónica, presentadopor el Dr. Gerard Àlvarez.

Detección de catorcegenes de resistenciaa antibióticos enbacteriassubgingivales aisladas

de pacientes sanos, presentadopor Álex Arredondo.

El DENTAID Research Center presentóalgunos de los últimos avances sobredos líneas de investigación que actual-mente se están desarrollando desde ellaboratorio de microbiología oral, unode los centros de investigación en sa-lud bucal más avanzado de Europa. /

SUMARIO

2 | DENTAID EXPERTISE

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3 EDITORIALLas infecciones bucales y sus repercusiones

4 INVESTIGACIÓN AL DÍAEl biofilm bucal y las enfermedadesperiimplantarias

7 SOLUCIONES DENTAIDHigiene bucal para personas con implantes

8 AL HABLA CONVictor Küppers, formador de actitudes,escritor y conferenciante

10 AULA DENTAID• Más de 1.500 higienistas conocen las clavessobre la atención gerodontológica

• Nuevo curso sobre la salud periodontaldurante el embarazo: qué saber y cómo actuar

12 LA VOZ DE SEPARelación entre diabetes y enfermedad periodontal

14 A DEBATE¿Qué recomiendas para una limpieza óptimaen pacientes con ortodoncia?

16 LA VOZ DE SECIBInfecciones postoperatorias tras la extracciónde terceros molares incluidos

18 ESTUDIORelación entre el biofilm oraly la inflamación placentaria en la embarazada

19 DENTAID 2.0www.entredientes.es

20 ACTUALIDAD• Nuevo cepillo dental VITIS® compact

• Perio·Aid patrocina el 2º Simposio Europeo SEPA:Las enfermedades periimplantarias

• La halitosis centra la ponencia de DENTAIDen SEPA-Valladolid

• Desensin® renueva su webwww.meduelenlosdientes.com

• Workshop europeo sobre microbiología oral EOMW

• DENTAID y AECC, juntos para apoyarla investigación contra el cáncer


EDITORIAL

La colocación de implantes dentaleses uno de los actos que se realizancon más frecuencia en las clínicasdentales hoy en día. Pero es nece-sario tener en cuenta que existe laposibilidad de que el paciente sufraafectaciones infecciosas, en espe-cial, en los tejidos que rodean el im-plante, la mucosa y el hueso alveolar.En la sección «Investigación al día»,dedicada al biofilm oral y las enfer-medades periimplantarias, expone-mos en qué consisten la mucositisy la periimplantitis, que constituyenlos principales problemas que pue-den causar los implantes dentales, asícomo las opciones terapéuticas máseficaces para combatirlas. Además,ofrecemos consejos de higiene bucalpara prevenir estas enfermedades.

Los cepillos diseñados específica-mente para implantes, las sedas ycintas dentales, los irrigadores bu-

cales y los colutorios son los pro-ductos más adecuados para garan-tizar una adecuada higiene bucalen las personas con implantes.Hablamos de ellos en detalle en elapartado «Soluciones DENTAID».En la sección «A debate» diferentesprofesionales nos ofrecen sus con-sejos para mantener una limpiezaóptima en pacientes portadores deortodoncia.

Por otro lado, en «Al habla con»conversamos con Victor Küppers,formador de actitudes, escritor,conferenciante y profesor de uni-versidad. Con su contagioso opti-mismo, nos muestra las claves paraafrontar con entusiasmo, y más po-sibilidades de éxito, tanto la vidaprofesional como la personal.

La sección «Aula DENTAID» estádedicada al nuevo curso que el pro-

grama de formación continuada deDENTAID ofrece a higienistas den-tales: la salud periodontal de lasmujeres embarazadas. No hay queolvidar que aproximadamente el25% de las embarazadas sufren pe-riodontitis. También comentamosen el apartado «Estudio» un rigurosotrabajo sobre la relación entre el bio-film oral y la inflamación placentariaen las embarazadas.

En «DENTAID 2.0» presentamoswww.entredientes.es, la nueva webde DENTAID dedicada a la higienedel área interproximal. Por último, enel apartado «Actualidad» se puedenencontrar otras noticias de actuali-dad sobre el sector odontológico,así como los últimos lanzamientosde producto, como el nuevo cepillodental VITIS® compact.

Comité de redacción DENTAID /

LAS INFECCIONES BUCALESY SUS REPERCUSIONES

INVESTIGACIÓN AL DÍA


Actualmente la colocación de im-plantes dentales supone un actorutinario en la mayoría de clínicasdentales. Desde su descubrimientohace ya casi medio siglo por el grupodel doctor Bränemark(1), los implan-tes dentales se han convertido en laprimera opción a la hora de restaurarlos dientes perdidos. Además, los es-tudios a largo plazo han demostradoque los implantes dentales restaura-dos poseen tasas de éxito muy al-tas(2). Sin embargo, los implantes noestán exentos de riesgos y uno de los

«LA FORMACIÓNY LA MADURACIÓNDE BIOFILMSALREDEDORDE LOS IMPLANTESPUEDE OCASIONARMUCOSITISY PERIIMPLANTITIS»


más importantes es la afectación in-fecciosa e inflamatoria de los tejidosque rodean el implante, la mucosa yel hueso alveolar.

La mucosa periimplantaria tiene si-militudes y diferencias con respectoa la encía que rodea los dientes natu-rales. Las dos están cubiertas por unepitelio oral queratinizado, en menoro mayor medida, que continúa en elsurco, con una delgada barrera epi-telial semejante al epitelio de unión yque está también formado por hemi-

Los implantes dentales constituyen la primera opción a la hora de restaurar los dientes perdidos,pero no están exentos del riesgo de afectaciones infecciosas. La prevención mediante una buenahigiene bucodental es fundamental para evitar la aparición de mucositis y periimplantitis.



desmosomas. Este epitelio de unióncontinúa con el tejido conectivo, for-mado por fibras colágenas que se dis-ponen en dirección paralela al implan-te, ya que no hay cemento radicular.En la encía, estas fibras se disponenen dirección transversal, puesto quese insertan en el cemento radicular.En general, en los implantes existeuna distancia mayor del margen deencía al margen de cresta alveolar, osea, un sondaje algo mayor. Además,esto también depende en gran medi-da de la colocación del implante y deltipo de plataforma que se utilice a lahora de restaurarlo.

Otro punto muy importante es que elimplante carece de ligamento perio-dontal y, por lo tanto, se encuentraunido al hueso de forma directa. Aesto se le llama una anquilosis funcio-nal. Además, el área de tejido conec-tivo alrededor del implante contienemás fibras colágenas pero menos fi-broblastos y menos vasos que la dealrededor de los dientes. Al no existirligamento periodontal, la vasculari-zación sólo proviene del periostio. Endefinitiva, el tejido periimplantario seencuentra más desprotegido frente aposibles agresiones externas.

La colocación de un implante en laboca supone una nueva superficie«colonizable» por los microorganis-mos que residen en la boca y que,en condiciones favorables, formanbiofilms sobre cualquier superficiesólida. En este sentido, la sucesiónecológica de formación del biofilmalrededor del implante parece simi-lar a la de los dientes. Asimismo, laformación y el asentamiento de unbiofilm maduro podrían tardar mástiempo, ya que deberían empezar decero, como los dientes al erupcionaren la boca(3).

Así como la formación y la madu-ración de biofilms alrededor de losdientes puede conducir a gingivitis yperiodontitis, lo mismo ocurre con losbiofilms alrededor de los implantes,que pueden ocasionar mucositis y pe-riimplantitis(4). Además, las personascon antecedentes de periodontitis sonsusceptibles de albergar más patóge-nos periodontales, incluso en pacien-tes desdentados, ya que estos pató-genos podrían alojarse en lasmucosas,como se demuestra con las nuevas

técnicas moleculares que sí que en-cuentran esas especies, y establecerseen los tejidos periimplantarios(5).

MUCOSITISY PERIIMPLANTITISLa mucositis consiste en una in-flamación reversible de la mucosaque rodea el implante y sin afecta-ción del hueso de soporte. La cau-sa principal es el acúmulo de biofilmoral o placa dental en la mucosa pe-riimplantaria. Esa mucosa no es tanresistente a la inflamación como laencía, ya que no se puede reparartan bien por la falta de fibroblastos.Por lo tanto, la propagación y la ex-pansión de la lesión en la mucosapueden ser mayores. Se diagnosti-ca principalmente por sangrado enel sondaje, ya que la profundidadde sondaje presenta variaciones. Setrata de una patología extremada-mente común, como demuestran losestudios. Así, la prevalencia se situa-ría alrededor del 80% para todos losindividuos portadores de implantesy del 50% para todos los implantesinstalados(6). La mucositis que nose trata puede transformarse con eltiempo en una periimplantitis.

La periimplantitis es el proceso in-flamatorio que provoca la pérdidadel hueso de soporte del implante.La pérdida ósea se diagnostica me-diante el sondaje y la toma de radio-grafías intraorales sucesivas para va-

lorar la relación entre la cresta óseay las espiras del implante. Además,suele existir sangrado y en algunoscasos supuración. En casos muy gra-ves puede haber movilidad e inclusocaída del implante.

Las lesiones provocadas por periim-plantitis están poco encapsuladas y seextienden hacia el tejido óseo margi-nal muy fácilmente. Hay una ausenciade revestimiento epitelial entre la le-sión y el biofilm, a diferencia de la en-cía, que sí encapsula las lesiones, porlo que la progresión puede ser muyrápida. La prevalencia de periimplan-titis varía de unos estudios a otros,pero se situaría alrededor del 30% depacientes y del 20% de implantes, so-bre todo a partir de los 5-7 años dellevar los implantes en la boca(7).

TRATAMIENTOComo siempre, el mejor tratamien-to es la prevención mediante unastécnicas correctas de higiene oraldiaria y revisiones periódicas en laconsulta dental. La higiene alrede-dor de los implantes puede resultarmás complicada debido a los ele-mentos protésicos, y en muchos ca-sos pueden necesitarse instrumentosadicionales al cepillado y la higieneinterproximal. En concreto, el uso deirrigadores bucales suele ser de granayuda para estos pacientes, ademásde los colutorios con antisépticospara controlar el biofilm bucal(8).



Si ya se ha desarrollado una mucosi-tis, el tratamiento consistirá en reali-zar una terapia de desbridamiento delbiofilm utilizando instrumentos me-cánicos, como ultrasonidos y curetas,junto con antimicrobianos locales.

Así, para lograr una mayor eficaciaen el tratamiento, será necesariodesestructurar previamente el bio-film para superar los mecanismosde protección que dicha estructurapresenta frente a los tratamientoscon antimicrobianos, antisépticos oantibióticos.

Por lo tanto, el reto principal deltratamiento de la mucositis es con-trolar la infección y prevenir la pro-gresión de la enfermedad a periim-plantitis.

Frente a una periimplantitis, el trata-miento puede ser más complicado.En la primera fase es el mismo quepara la mucositis con el fin de deses-tructurar y reducir el biofilm al máxi-mo. De esta forma los tejidos periim-plantarios pueden desinflamarse ypermitir una mejor valoración de laextensión y del tipo de afectaciónperiimplantaria. En muchas ocasio-nes puede necesitarse una segundafase, de tipo quirúrgica, para eliminaral completo el biofilm de la superficiedel implante, modificar la superficiehaciéndola más higienizable e inten-tar solucionar la discrepancia entreimplante y hueso mediante cirugíaósea resectiva o regenerativa. Encualquier caso, el objetivo consisteen reducir al máximo la profundidadde sondaje para evitar el estableci-miento de un nuevo biofilm y per-mitir una higiene bucal correcta porparte del paciente y del profesionalbucodental. La clave para el éxito alargo plazo de este tipo de procedi-mientos es un control exhaustivo delbiofilm por parte de los pacientes ysesiones periódicas de mantenimien-to en la consulta dental, como de-muestran estudios recientes(9).

Por último, se debe tener en cuentaque existen muchos otros factoresque pueden influir en la aparición deproblemas periimplantarios, comolos factores sistémicos (enferme-dades no controladas, locales, faltade encía queratinizada), genéticos,ambientales, de estilo de vida, rela-

cionados con el tipo y el diseño delos implantes y las prótesis, etc. Entodos esos casos, la respuesta alacúmulo y la maduración del biofilmse verá alterada y se tendrán queadoptar las medidas necesarias paracontrolar esos factores modificado-

res, pero siempre teniendo presenteal biofilm como factor principal cau-sal y desencadenante de la patologíaperiimplantaria. /

Dr. Xavier CalvoMedical Advisor de DENTAID

(1) Brånemark PI, Hansson BO,Adell R, Breine U, Lindström J,Hallén O, Ohman A.Osseointegrated implants in thetreatment of the edentulous jaw.Experience from a 10-year period.Scand J Plast Reconstr Surg Suppl1977; 16: 1-132.

(2) Pjetursson BE, Thoma D, JungR, Zwahlen M, Zembic A. Asystematic review of the survivaland complication rates of implant-supported fixed dental prostheses(FDPs) after a mean observationperiod of at least 5 years. Clin OralImplants Res 2012; 23: 22-38.

(3) Quirynen M, Vogels R, PeetersW, van Steenberghe D, Naert I,Haffajee, A. Dynamics of initialsubgingival colonization of ‘pristine’peri-implant pockets. Clin OralImplants Res 2006; 17: 25-37.

(4) Pontoriero R, Tonelli MP,Carnevale G, Mombelli A, NymanSR, Lang NP. Experimentallyinduced peri-implant mucositis. Aclinical study in humans. Clin OralImplants Res 1994; 5: 254-259.

(5) Quirynen M, Van Assche N.Microbial changes after full-mouthtooth extraction, followed by2-stage implant placement. J ClinPeriodontol 2011 Jun; 38: 581-589.

(6) Roos-Jansaker AM, Lindahl C,Renvert H, Renvert S. Nine- tofourteen-year follow-up of implanttreatment. Part II: presence ofperi-implant lesions. J ClinPeriodontol 2006; 33: 290-295.

(7) AAP Report. Peri-implantmucositis and peri-implantitis: Acurrent understanding of theirdiagnoses and clinical implications.J Periodontol 2013; 436-443.

(8) Ciancio SG. The dental waterjet: a product ahead of its time.Compend Contin Educ Dent 2009;30: 7-13.

(9) Serino G, Turri A, Lang NP.Maintenance therapy in patientsfollowing the surgical treatment ofperi-implantitis: a 5-year follow-upstudy. Clin Oral Implants Res 2014;26.

REFERENCIAS

SOLUCIONES DENTAID


CEPILLOS PARA IMPLANTESExiste una gama de cepillos de última generaciónVITIS® implant especialmente diseñados para implantesque, al ser más estrechos y de textura más suave, permi-ten penetrar en el cuello del implante-corona.

Dentro de esta gama se encuentran los cepillos con ca-bezal pequeño y filamentos extrasuaves para el cuidadode las encías con problemas mucogingivales; los cepilloscon el mango angulado para facilitar la accesibilidad; loscepillos sulculares, que tienen un cabezal estrecho y linealcon filamentos suaves, distribuidos en dos hileras y quefacilitan la limpieza del surco gingival y/o periimplantario;y por último, los cepillos monopenacho, que facilitan lalimpieza de la rehabilitación protésica sobre implantes.

HIGIENE BUCAL PARAPERSONAS CON IMPLANTES

REFERENCIAS

(1) Felo A, Shibly O, Ciancio SG,Lauciello FR, Ho A. Effects ofsubgingival chlorhexidine irrigationon peri-implant maintenance.Am J Dent 1997; 10: 107-110.

(2) Magnuson B, Harsono M, StarkPC, Lyle D, Kugel G, Perry R.Comparison of the effect of twointerdental cleaning devicesaround implants on the reductionof bleeding: a 30-day randomizedclinical trial. Compend Contin EducDent 2013; 34 Spec Nº 8: 2-7.

COLUTORIOS BUCALESPara el control químico del biofilm se pueden utilizarcolutorios bucales, como Perio•Aid®, con clorhexidinay cloruro de cetilpiridinio en diferentes concentracio-nes. Su indicación la realizará el profesional bucodentalen función del tipo de problemática del paciente. Estosantisépticos han demostrado tener efecto antiplaca yantigingivitis, lo que significa que pueden inhibir el cre-cimiento de las bacterias que se depositan en dientes eimplantes, y de esta forma conseguir unos niveles míni-mos de placa compatibles con la salud.

Un correcto mantenimiento en casa y un seguimientopor parte del profesional bucodental son fundamen-tales para una larga duración de los tratamientos deimplantes. /

La clave para la prevención de problemas bucales, y en especial alrededor de los implantes,es una higiene diaria correcta y exhaustiva. Así, las personas que llevan implantes disponende una gama de productos concebidos para ese propósito.

SEDAS Y CINTAS DENTALESOtro punto muy importante y a veces más complicadoes la higiene entre implantes o por debajo de las próte-sis. Para esto, las sedas y cintas dentales VITIS®, juntocon los enhebradores si es necesario, permiten limpiarlas prótesis entre la base y la encía. También, los ce-pillos interproximales Interprox®, que se encuentran endiferentes tamaños, pueden adaptarse a las distintassituaciones que se encuentran bajo las prótesis yentre implantes.

IRRIGADORES BUCALESFinalmente, los irrigadores bucales Waterpik®

pueden ser de gran ayuda. Consisten en la apli-cación directa de un chorro pulsátil de aguau otra solución con una boquilla especial paralimpieza de implantes. Este sistema favorecela eliminación de las bacterias depositadas pordebajo de los puentes, alrededor de los implan-tes y las coronas, y sobre todo en las prótesisfijas híbridas, donde las bacterias pueden adhe-rirse fácilmente. Además, el uso de irrigadoresbucales con clorhexidina a nivel subgingival hademostrado ser eficaz en el mantenimiento delos implantes (1, 2).

AL HABLA CON


VICTOR KÜPPERS

¿Cómo se puede encontrarel sentido de la vida?Se encuentra si uno busca momen-tos de silencio, de pausa, de reflexión.Pero no los tenemos porque vamospor la vida como pollos sin cabeza. Y

eso hace que muchas veces perda-mos de vista lo que de verdad es im-portante. La vida te puede dar golpesdurísimos. Y entonces te das cuentade lo que vale la pena y de lo que no,de lo que es prioritario y de lo que es

Hablamos con Victor Küppers, profesor de Dirección Comercial enla UIC y la UB, y formador de actitudes y habilidades directivas.Küppers participó con éxito en la última Reunión Anual de laSociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA).

«LAS CLÍNICAS DENTALES DEBENCONCENTRARSE EN UN GRANOBJETIVO: ENAMORAR AL PACIENTE»

«TENEMOS QUEHACER DE NUESTRAVIDA UNA OBRA DEARTE, ELIGIENDOEN CADA INSTANTELA ACTITUD MÁSFANTÁSTICA QUEPODAMOS Y CON LASCIRCUNSTANCIASQUE NOS TOCAN»

FORMADOR DE ACTITUDES, ESCRITOR Y CONFERENCIANTE

AL HABLA CON


secundario. Hasta entonces muchosvamos a toda pastilla a ningún lado.Para mí es importante buscar esosmomentos para pensar, reflexionar,parar y reparar, saber lo que estoyhaciendo y lo que debería hacer, loque va menos bien y cómo afron-tarlo, la persona que soy y la quedebería ser. Pero para eso, como eslógico, necesitamos tiempo. Hay unafrase de Tolstoi que me gusta mu-cho. Este escritor decía que «exis-ten muchos tipos de conocimiento,pero hay uno que es mucho másimportante que los demás: el cono-cimiento de cómo hay que vivir. Yese conocimiento, muchas veces, semenosprecia». Y es una frase que meencanta porque me la creo. Mientrasvivimos, lo más importante es apren-der a vivir bien. Es aprender a darlesentido a la vida.

¿Cuál es su receta para quecada persona exprese supotencial al máximo?No tengo recetas, ¡qué más quisie-ra! Pero después de leer a muchosexpertos he sintetizado sus ideas enuna: tenemos que hacer de nuestravida una obra de arte, eligiendo encada instante la actitud más fantásti-ca que podamos y con las circunstan-cias que nos tocan. En cada instantede nuestra vida. Vivida así, la vida esapasionante, brutal. Elegir nuestra ac-titud es la gran libertad y la responsa-bilidad que tenemos los seres huma-nos. Ello implica esforzarte para serla mejor persona que puedas llegara ser y ayudar a los demás. Pero nosólo económicamente, también contiempo. Porque hay demasiadas per-sonas que viven bajo el umbral de lapobreza en términos de cariño, afec-to, amabilidad o respeto. La vida noes fácil, pero es simple, aunque nosencanta complicárnosla o que nosla compliquen. Y la felicidad está enser, no en tener. Se trata de lucharcada día para ser la mejor persona

que puedes llegar a ser. Pero la socie-dad valora mucho el tener, los mediosde comunicación nos conducen a unconsumismo sin freno y nos hemosvuelto indiferentes al sufrimiento delos demás. Felicitamos a las personaspor su coche, su reloj o su casa, cuan-do, en realidad, deberíamos elogiar yadmirar la amabilidad, la bondad, laalegría y otras virtudes que son lasverdaderamente importantes.

En sus conferencias suelecitar a grandes escritores.¿Qué lecturas recomendaríapara estos tiempos que correny por qué?Yo suelo recomendar autores espiri-tuales porque es la dimensión humanaque más necesitamos y a la que me-nos tiempo dedicamos. Últimamenteestoy leyendo obras de la Madre Tere-sa de Calcuta, el Papa Francisco, Ste-phen Covey, Sor Lucía Caram, Tolstoi,Francesc Torralba, Jacques Philippe oAlbert Camus.

El profesional bucodental esun profesional al que le gustasu profesión. ¿Qué puededecirle para que trabaje todavíamejor o le dé más sentido a suprofesión?Para que trabaje todavía mejor le diríaque no deje de aprender, de estudiar,de formarse. Actualmente, el accesoal conocimiento es rápido, sencillo ygratis. Se puede leer un libro o ver unaconferencia por Internet. Para mejorarprofesionalmente uno tiene que tenersu propio «consejo de asesores». Y, silo piensas, hoy en día puedes tenerestos asesores a tu disposición. Pue-des dejarte aconsejar por Aristóteles,el Dalai Lama, Bill Gates o el Cholo Si-meone si quieres. Sus conocimientosy pensamientos están accesibles paracualquiera. Como decía alguien, laspersonas de éxito tienen grandes bi-bliotecas, y el resto, grandes televiso-res. Para que el profesional bucoden-tal le dé más sentido a su profesión lediría que enfoque su trabajo como unamanera de ayudar a los demás.

¿Qué estrategias puedenadoptar las clínicas dentalespara afrontar la grancompetencia que existeactualmente?Sólo puedo decir que las clínicas den-tales deben concentrarse en un gran

objetivo: enamorar al paciente. Esmucho más probable que un paciente«enamorado» vuelva a la clínica, quela recomiende, que sea más compren-sivo con los errores que el profesio-nal puede cometer y que sea menossensible al precio y a las tentacionesde la competencia. Hay que tener encuenta que, cuando el paciente salede la clínica, puede pensar tres cosas:«Vaya desastre de sitio»; «Correcto,bien», u «¡Olé, olé y olé!». Por des-gracia, la mayoría de los pacientes sequedan con la segunda valoración.Pero, en la clínica, la obsesión debe-ría ser lograr que el paciente salgadiciendo esas tres palabras mágicas:«¡Olé, olé y olé!». Creo que los profe-sionales tienen que plantearse: «¿Quéestamos haciendo y qué podemoshacer?». Ése es el objetivo, enamo-rar al paciente, y todos los esfuerzosdeben centrarse en lograrlo, tanto anivel de producto como de proceso,imagen o precio. Pero cuidando espe-cialmente el factor humano. Las per-sonas, su manera de ser y de tratar alpaciente, son el secreto para que unpaciente se enamore.

¿Qué valores destacaría comomás importantes a la hora degestionar una clínica dental?Valoro por encima de todo la bondad.Es la virtud que más admiro en unapersona. Pero ¿por qué hay que des-tacar sólo una? Cuantas más mejor,¿no? Hay que esforzarse para logrartener el mayor número de virtudesy valores, ¿por qué limitarlos? Hon-radez, profesionalidad, espíritu deservicio, ética, esfuerzo, amabilidad,generosidad, sentido del humor, etc.Todos son necesarios… Así que aspi-remos al máximo. /

«ES MUCHO MÁSPROBABLE QUEUN PACIENTE“ENAMORADO”VUELVA A LACLÍNICA, QUE LARECOMIENDE»

«PARA QUE ELPROFESIONALBUCODENTAL LEDÉ MÁS SENTIDOA SU PROFESIÓNLE DIRÍA QUEENFOQUE SUTRABAJO COMOUNA MANERA DEAYUDAR A LOSDEMÁS»

AULA DENTAID


MÁS DE 1.500 HIGIENISTASCONOCEN LAS CLAVESSOBRE LA ATENCIÓNGERODONTOLÓGICA

La formación es clave para desarrollaruna práctica profesional de calidad.Por esta razón, Aula DENTAID, el áreaformativa de la compañía, ha llevadoa cabo un plan de formación dirigidoa higienistas dentales bajo el título«Aspectos clave en la atención odon-tológica a los pacientes mayores».

El programa, realizado entre los me-ses de marzo y junio, ha contado conla asistencia de 1.500 higienistas den-tales de toda España, en ciudadescomo Cádiz, Valencia, Murcia, Sevilla,

EL ENVEJECIMIENTOINMINENTE DE LAPOBLACIÓN HACENECESARIO QUE SETENGAN EN CUENTATÉCNICAS DIRIGIDASA LAS PERSONASMAYORES.

iAULA DENTAID: FORMACIÓN CONTINUADA Y DE CALIDAD

Aula DENTAID nace como un programa de formación continuada que tiene por objetivoapoyar la práctica clínica de dentistas e higienistas dentales, y también en la oficina defarmacia. Esta iniciativa responde al compromiso de DENTAID de hacer llegar las últimasnovedades a los profesionales del sector bucodental, y mejorar la salud de las personas.

La gerodontología está cobrando cada vez mayor importanciaen las clínicas dentales de nuestro país teniendo en cuenta que,según un estudio elaborado por la Organización Mundial de laSalud, en 2050 España será la tercera población más envejecidadel mundo, por detrás de Japón e Italia.

Barcelona, Zaragoza, Valladolid, Ma-drid, Santiago de Compostela, Bilbaoo Las Palmas de Gran Canaria, entreotras.

Odontólogos especialistas en esta te-mática han expuesto la razón de serde la gerodontología y los aspectosepidemiológicos de la ancianidad,invirtiendo parte del tiempo en laexplicación de cuál es el perfil de unpaciente mayor y en los cambiosbiológicos que supone la vejez. Asi-mismo, se han tratado también las

diferentes patologías y procedimien-tos bucales más comunes es este tipode pacientes, destacando el frecuentecompromiso médico y farmacológicoal que están supeditados.

El envejecimiento inminente de lapoblación hace necesario que se ten-gan en cuenta técnicas dirigidas a laspersonas mayores. Por este motivo,DENTAID decidió realizar este cursocon el fin de dar respuesta a la de-manda de formación de higienistasen esta especialidad. /

AULA DENTAID


i

LA SALUD PERIODONTALDURANTE EL EMBARAZO:QUÉ SABER Y CÓMO ACTUAR

SEGÚN UNAENCUESTA DE SALUDORAL EN ESPAÑA(1),LA PERIODONTITISAFECTAAPROXIMADAMENTEAL 25% DE TODASLAS MUJERESEMBARAZADAS.

«La salud periodontal durante el embarazo: qué saber y cómoactuar» es el nuevo curso de Aula DENTAID dirigido a higienistasdentales. El curso se centra en tratar los diferentes cambiosfisiológicos y hormonales así como las posibles repercusionesorales que pueden aparecer durante el embarazo, especialmente laenfermedad periodontal.

La boca no es un sistema aislado. Hayuna clara relación entre la enferme-dad periodontal y las enfermedadessistémicas, tales como las enfermeda-des cardiovasculares y respiratorias,la diabetes, las alteraciones en el em-barazo o la artritis reumatoide.

Conoce las fechas y ciudades previstas para este cursoy otros a través de la web de DENTAIDwww.dentaid.com, apartado Profesionales/Aula DENTAID.Regístrate en la web y activa tu perfil personalizadoen el sistema de alertas. Podrás estar informadode todos los cursos que se lleven a cabo en tu ciudad.

Durante el embarazo acontecen losprincipales cambios hormonales yfisiológicos en la vida de la mujerque repercuten directa o indirecta-mente sobre la cavidad bucal. Unade las principales patologías oralesrelacionadas con el embarazo es laenfermedad periodontal, que sueleiniciarse con la gingivitis del emba-razo y que puede evolucionar aperiodontitis si no se trata.

Sus posibles repercusiones en laembarazada y el feto se tratarándurante el curso de Aula DENTAID,previsto entre octubre y diciembreen las principales ciudades de todaEspaña. /

REFERENCIA(1) Encuesta de Salud Oral enEspaña 2005. RCOE 2006; 11 (4):409-456.

Con el objetivo de seguir ofreciendoformación de calidad, desde AulaDENTAID se ha programado un nuevociclo de cursos formativos centradosen tratar la enfermedad periodontal ysu relación con posibles alteracionesen el embarazo, dirigido a higienistasdentales.

LA VOZ DE SEPA


INTRODUCCIÓNDistintos desórdenes metabólicos danlugar a una entidad compleja caracte-rizada por niveles de glucosa elevadosen sangre: la diabetes. La Organiza-ción Mundial de la Salud las clasificade tres maneras: diabetes de tipo 1,diabetes de tipo 2 o diabetes mellitusy diabetes gestacional.

Alrededor del 90% de los diabéticossufren diabetes mellitus o de tipo 2. Esel trastorno metabólico más común yse manifiesta en la edad adulta debidoa la obesidad y el sedentarismo, por loque se puede evitar.

La prevalencia real de la diabetes detipo 2 en España ya es del 13,8%, comorecoge el Estudio [email protected] que serealizó en 2011 en 5.800 mayores de 18años de todo el territorio nacional.

La enfermedad periodontal es una in-fección que afecta el periodonto yprovoca una pérdida de soporte den-tal. Las enfermedades periodontalesestán ampliamente extendidas en Es-paña. Desde el siglo pasado, se hapuesto en evidencia que existe unarelación entre la diabetes y la enfer-

Hector J. Rodríguez Casanovas,Doctor en Odontología y Máster enPeriodoncia, UT, Houston-HSC.

Jorge Serrano Granger, Doctor enOdontología y Máster en Periodoncia,UCM.

RELACIÓN ENTREDIABETES Y ENFERMEDADPERIODONTALDesde el siglo pasado se ha puesto en evidencia que existe una asociación entre la diabetesy la enfermedad periodontal, aunque se trata de una relación no exenta de conclusionescontradictorias.

LA VOZ DE SEPA


medad periodontal, pero esta rela-ción no está exenta de conclusionescontradictorias.

INFLUENCIA DE LAPERIODONTITISEN LA DIABETESLas infecciones bacterianas produ-cen una disminución en la utilizaciónde la glucosa por el músculo esquelé-tico mediada por la insulina y la resis-tencia a la acción de la insulina en elresto del organismo, lo cual generacomplicaciones en las personas condiabetes.

Por otro lado, el estado hiperactivo delos macrófagos, inducido por la infec-ción de origen periodontal, aumenta larespuesta inmune y la liberación de ra-dicales libres, que contribuyen a des-truir las células ß del páncreas.

En el caso de la diabetes insulino-dependiente se ha propuesto un mo-delo etiológico multifactorial con unabase genética. Unos de los factoresque podría desencadenarla sería unainfección por virus (citomegalovirus[CMV],mononucleosis infecciosa [MNI]).Distintos estudios han concluido queestos virus se encuentran en mayoresproporciones en las bolsas periodon-tales.

INFLUENCIA DE LA DIABETESEN LA PERIODONTITISLas enfermedades periodontales sonpatologías inflamatorias crónicas conuna etiología compleja. Un rasgo co-mún es la inflamación, que conlleva lapresencia de mediadores de la infla-mación. La diabetes se caracterizapor niveles de glucosa aumentadosen sangre. Como consecuencia, seforman productos glucosilados noenzimáticamente con vida media lar-ga (AGE). Estos AGE son química-mente irreversibles y se acumulan enlos tejidos, produciéndose unionescon fibras de colágeno y expansión

de la matriz extracelular, lo que redu-ce la degradación enzimática normalde las mismas. Como consecuenciase originan complicaciones micro ymacrovasculares.

El aumento en los niveles de glucemiatambién influye sobre la función de losfibroblastos del ligamento periodon-tal, produciéndose una alteración en laadhesión y la movilidad de los mismos.

MODELO DOBLE VÍA

Diabetes y enfermedadperiodontalAlgunos estudios han encontrado re-lación entre la condición diabética yun peor estado periodontal. Sin em-bargo, también existen estudios enlos que no se ha hallado dicha rela-ción. Esta heterogeneidad en los re-sultados puede deberse a la mismaheterogeneidad existente en los dife-rentes estudios en cuanto al inicio yla duración de la diabetes, el estadode control glucémico, el tipo de tra-tamiento y su duración y la presenciade complicaciones.

Asimismo, se ha encontrado una ma-yor prevalencia y gravedad de gingi-vitis en individuos con diabetes. En elcaso de niños con diabetes de tipo 1,la prevalencia de gingivitis es mayorque en niños no diabéticos con nive-les de placa similares. Un mal controlmetabólico puede incrementar la im-portancia de la inflamación gingival.Sin embargo, un buen control meta-bólico está unido a una disminuciónde la inflamación gingival.

Si se analizan los estudios sobre eltipo de diabetes y el estado perio-dontal, se ha observado que los ado-

lescentes con diabetes de tipo 1tienen un mayor riesgo de presentarun peor estado periodontal (OR entre1,84 y 3,72) al compararlos con suje-tos sin diabetes y que las personascon diabetes de tipo 2 y un mal con-trol de la glucemia presentan una ma-yor prevalencia de periodontitis gravesi se comparan también con indivi-duos sin diabetes (OR, 2,90; IC, 95%).

Enfermedad periodontaly diabetesLa enfermedad periodontal tiene unefecto adverso sobre el control de laglucemia, es decir, puede modificar-se. No todos los estudios publicadosmuestran una mejoría en el control dela glucemia una vez realizado el trata-miento periodontal.

Los estudios que apoyan los efectosde una periodontitis grave comocausante de un peor control de laglucemia están basados en estudiosobservacionales de seguimiento.

Se ha intentado determinar el efectode la enfermedad periodontal en dia-béticos con problemas renales, y cu-riosamente se ha mostrado queindividuos con diabetes de tipo 2 y conenfermedad periodontal desarrollanincluso enfermedad renal terminal. /

CONCLUSIONES

La diabetes que existe en nuestrasociedad puede ser calificada depandemia. Cuando está asocia-da a la enfermedad periodontal,que es de una alta prevalencia, sepuede afirmar que el cuidado dela boca, y en particular de las en-cías, por parte de los diabéticoses de gran importancia y sumointerés para la salud general dela población. Los costes de trata-miento de la diabetes en Españasuperan los 2,5 millones de eurosy el equipo dental puede ayudara disminuir esos gastos.

ALGUNOS ESTUDIOSHAN ENCONTRADORELACIÓN ENTRELA CONDICIÓNDIABÉTICA Y UNPEOR ESTADOPERIODONTAL

LA ENFERMEDADPERIODONTAL TIENEUN EFECTO ADVERSOSOBRE EL CONTROLDE LA GLUCEMIA.

iPara más información y consulta de referenciasbibliográficas, consultar: www.perioexpertise.com

A DEBATE


¿QUÉ RECOMIENDAS PARA UNALIMPIEZA ÓPTIMA EN PACIENTESCON ORTODONCIA?La higiene bucal en personas con aparatología resulta fundamental para evitar la aparición de caries,enfermedades periodontales y otros problemas de salud bucal.

Ana Kassem González,higienista dental (Tenerife)

Durante el periodo del tratamientode ortodoncia recomendamos eluso del cepillo, la pasta y el coluto-rio VITIS® orthodontic, aplicando latécnica del cepillado de bass y aca-bando la higiene con los cepillos in-terproximales, de gran ayuda paraevitar la aparición de caries.

A los pacientes que presentan dificul-tad para mantener una buena higiene,se les aconseja el uso de Plac·Control®,en comprimidos o líquido, para detec-tar la placa bacteriana.

En los pacientes portadores de orto-doncia pueden ser frecuentes las infla-maciones de encías. En estos casos, elusode lapasta yel colutorioPerio·Aid®

Tratamiento, con un 0,12% de clor-hexidina y cloruro de cetilpiridinio al0,05%, es un gran aliado para evitar laaparición de una posible gingivitis.Posteriormente, se continúa el trata-miento con Perio·Aid® Mantenimiento,con un 0,05% de clorhexidina y cloru-ro de cetilpiridinio al 0,05%, siendoaconsejable acompañarlo del uso fre-cuente del irrigador bucal Waterpik®,que será de gran ayuda para mante-ner una correcta higiene oral.

Desensin® repair ha demostrado sueficacia en los casos de sensibilidaddentinaria, ya que los pacientes no-tan una gran mejoría.

En personas que presentan des-calcificaciones, el uso regular deFluor·Aid® semanal aplicado des-pués de un buen cepillado de dien-tes es de gran ayuda.

Al finalizar el tratamiento de ortodon-cia, los pacientes deben utilizar susretenedores. Para la limpieza de éstos,recomendamos las pastillas limpiado-ras VITIS® orthodontic una vez al día. /

Dr. Manuel Campaña López, especialista en ortodoncia (Jaén)

Podemos distinguir entre las medidas profilácticas que se llevan a cabo en laconsulta y la higiene oral domiciliaria, que es la que se recomienda al pacien-te de forma verbal y por escrito el primer día en el que comienza el trata-miento ortodóncico.

En las revisiones periódicas se elimina el sarro y la placa bacteriana siempreque se considere necesario. También hay que hacer refuerzo en la técnica delcepillado y en las medidas de higiene que se exponen a continuación.

Las recomendaciones para una correcta higiene oral domiciliaria son diferen-tes según el tipo de aparatología que se utilice en el paciente:

1. Pacientes con aparatología removible. Se recomienda el cepillado con uncepillo dental de dureza intermedia (VITIS® medio). Hay que hacer movi-mientos circulares introduciendo el cepillo en el sulcus gingival con un ángu-lo de 45 grados y sin dentífrico en los cuatro cuadrantes. Posteriormente serealiza una segunda vuelta por cuadrante con pasta dentífrica adecuada a laparticularidad de cada paciente (dientes sensibles, pacientes periodontales,etc.) y casi siempre un dentífrico infantil. El cepillado se debe realizar des-pués de cada comida.

Recomendamos un colutorio con flúor según los casos, pero insistiendo enque en ningún caso sustituye al cepillado.

2. Pacientes con aparatología fija. El cepillado de los tejidos de la cavidadoral, tanto dientes como tejidos blandos, debe ser minucioso y exhaustivo. Latécnica de cepillado es la misma expuesta en el apartado anterior, pero conun cepillo especial de ortodoncia (VITIS® orthodontic). Para la segunda vuel-ta del cepillado se debe utilizar una pasta dentífrica especial para ortodonciasi no hay patología previa. Es importante usar también cepillos interproxima-les, seda dental con pasahilos rígidos e irrigadores bucales, muy importantesen la actualidad. /

A DEBATE


Olga Mansilla, higienista dental (Asturias)

Una vez iniciado el tratamiento con ortodoncia, resulta fundamental uncorrecto mantenimiento, tanto personal como profesional, para la co-rrecta evolución y desarrollo del plan de tratamiento. Desde la cita deinicio, el paciente debe entender la importancia de eliminar diariamentede su boca las sustancias que pueden causar inflamación de encías yotros perjuicios que dificultan el buen resultado del tratamiento. El éxi-to del correcto mantenimiento pasa por motivar al paciente en las visi-tas a la clínica.

El control del biofilm se realiza mediante cepillos tanto interproxima-les como manuales y eléctricos, irrigadores bucales con boquillas es-pecíficas para la aparatología de ortodoncia y enhebradores paracintas y sedas que facilitan el acceso a las zonas más difíciles.

El irrigador bucal como complemento al cepillado es muy efectivo,puesto que permite aplicar directamente el chorro en las zonas dedifícil acceso, tanto con agua como con otras soluciones (clorhexidi-na, colutorios, aloe vera, etc.).

En niños recomendamos los cepillos manuales con diseños para orto-doncia hasta que dominen correctamente la técnica del cepillado, asícomo pastas y colutorios específicos para cada caso, además de cepillosinterproximales, sedas y cintas con enhebrador. Más adelante incorpora-remos medios mecánicos como el cepillo eléctrico y el irrigador bucal.

Con una correcta higiene diaria, el paciente puede evitar problemas tancomunes como la gingivitis, el acúmulo de biofilm patógeno o los pro-blemas periodontales. /

Dr. Félix Marbán, especialista en ortodoncia (Valladolid)

El procedimiento recomendado para lograr una higiene óptima es:

• Usar cepillos dentales adecuados y especiales para ortodoncia.• Utilizar pasta dental y colutorios apropiados.• Realizar una técnica de cepillado correcta para conseguir una higieneperfecta con aparatología fija. En este sentido, es muy importantededicar un buen rato (4-5 minutos) al cepillado después de cada co-mida, siendo el más importante el de antes de acostarse, ya que du-rante la noche la secreción salivar es menor y la saliva es el principalprotector anticaries de la boca.

Por lo tanto, resulta imprescindible el uso del cepillo de ortodoncia conforma en V, al cual hay que añadir los cepillos interproximales para utilizar-los por dentro del alambre. Una vez aplicadas estas dos técnicas, aconse-jamos un enjuague enérgico con colutorios específicos de ortodoncia.

Además de estos tres pasos, hay que tener en cuenta la eficacia del usode los irrigadores bucales, tipo Waterpik®, imprescindibles para com-pletar una buena higiene.

La higiene de la boca no se debe circunscribir únicamente al espacio delos dientes, sino que debe ser ampliada a la zona de la lengua y las en-cías, que deben limpiarse tanto con el cepillado normal como con lim-piadores de lengua.

El cepillo eléctrico es más efectivo que el cepillo manual, por lo querecomiendo su uso, pero siempre con el cabezal adecuado (para quellegue a todos los lugares) y mediante la técnica apropiada. /

Mª Lourdes Usano,higienista dental (Cuenca)

En la consulta del Dr. Jesús Gómez, enCuenca, intentamos que todos nuestrospacientes portadores de aparato de orto-doncia entiendan la importancia de unaboca sana. Una correcta higiene bucal dia-ria es uno de los puntos clave para garanti-zar el éxito de un tratamiento ortodóncico.

Explicamos con detenimiento los pasos ymovimientos que el paciente debe realizar:la colocación del cepillo formando un án-gulo de 45 grados entre el diente y la en-cía, los movimientos horizontales cortos yrepetitivos y los movimientos circulares.Recomendamos también masajear suave-mente la encía con movimientos de barri-do, para lo cual aconsejamos un cepilloespecífico VITIS® orthodontic access, dise-ñado para la limpieza en pacientes con or-todoncia fija.

Además, recomendamos usar un cepillointerproximal para la eliminación de losrestos de alimento y de la placa bacterianaen las zonas y los espacios a los que difícil-mente accede el cepillo ortodóncico, comolos pequeños huecos que quedan entre losbrackets y el diente y el arco.

Para saber si la técnica de cepillado es co-rrecta, existe una herramienta muy útil:Plac·Control® u otros reveladores de placabacteriana. Éstos contienen sustancias quetiñen de rojo la placa bacteriana. El pacien-te debe cepillarse hasta eliminar todos losrestos teñidos.

Es importante realizar el cepillado despuésde cada comida, y muy especialmente des-pués de la cena. Recomendamos al pacien-te el uso diario o semanal de flúor, muyeficaz para prevenir las caries.

Si algunos de nuestros pacientes presentanun cuadro de sangrado de encías o gingivitis,realizamos una tartrectomía y recomenda-mos unos días un colutorio de clorhexidina.

Por último, explicamos al paciente el uso dela cera VITIS® orthodontic. En ocasiones losaparatos pueden llegar a originar pequeñasllagas o heridas y, para prevenirlas, recomen-damos colocar una pequeña capa protecto-ra de cera en la zona afectada.

En pacientes con aparatos removibles acon-sejamos comprimidos limpiadores eferves-centes VITIS® orthodontic para una buenahigiene. /

LA VOZ DE SECIB


INFECCIONES POSTOPERATORIASTRAS LA EXTRACCIÓN DETERCEROS MOLARES INCLUIDOS

Marta ViaplanaLicenciada en Odontología. Alumnadel Máster de Cirugía Bucal eImplantología Bucofacial, Facultadde Odontología de la Universidad deBarcelona.

Rui FigueiredoDoctor en Odontología. ProfesorAsociado de Cirugía Bucal.Coordinador del Master de CirugíaBucal e Implantología Bucofacial,Facultad de Odontología dela Universidad de Barcelona.Investigador del Instituto IDIBELL.

Cosme Gay-EscodaDoctor en Medicina y Cirugía.Licenciado en Estomatología.Cirujano Maxilofacial. Catedráticode Patología Quirúrgica Bucal yMaxilofacial, Facultad de Odontologíade la Universidad de Barcelona.Director del Departamento deCirugía Bucal y Maxilofacial delCentro Médico Teknon, Barcelona.Coordinador/investigador delInstituto IDIBELL.

Las infecciones postoperatorias son una de las complicacionesmás frecuentes después de extracciones quirúrgicas de tercerosmolares, con una incidencia estimada del 6%. Estas complicacionessuelen afectar a la calidad de vida de los pacientes y cursan condolor e inflamación local en la zona operatoria(1).

Ante la sospecha de un proceso infec-cioso, se debe realizar una exhaustivaanamnesis para recopilar informaciónrelativa a la aparición y progresión deldolor, ya que esta entidad se puedeconfundir con un cuadro dolorosoúnicamente relacionado con el trau-ma quirúrgico (dolor postoperatorio).El dolor postoperatorio, se inicia trasla desaparición del efecto anestésicoy es casi siempre autolimitado, por loque suele reducirse de forma espon-tánea. Por otro lado, un paciente conuna infección postoperatoria refiereun dolor con una aparición más tardíay con una evolución creciente. Otroaspecto fundamental a tener en cuen-ta en el diagnóstico es la presencia de

Figura 1. Inclusión profunda de un tercermolar inferior izquierdo.

supuración, dado que este signo espatognomónico de infección.

Diversos estudios han demostradoque los pacientes fumadores, de edadavanzada y con terceros molares coninclusiones profundas que necesitanostectomía y/o odontosección sonmás propensos a presentar infeccio-nes de la herida operatoria (figura 1)(2).La falta de experiencia del profesionaly una higiene bucal deficiente tam-bién parecen aumentar la incidenciade esta complicación(2).

Los microorganismos son los agentesetiológicos de cualquier complica-ción infecciosa y su identificación es

LA VOZ DE SECIB


LOS MICROORGANISMOSSON LOS AGENTESETIOLÓGICOSDE CUALQUIERCOMPLICACIÓNINFECCIOSA Y SUIDENTIFICACIÓN ESFUNDAMENTAL PARAEFECTUAR UN CORRECTOTRATAMIENTOETIOLÓGICO.

fundamental para efectuar un co-rrecto tratamiento etiológico. Estono siempre resulta fácil, dado que lasinfecciones del territorio bucal son ha-bitualmente mixtas y polimicrobianas.Actualmente, la mayoría de los estu-dios atribuyen un papel etiológicoespecialmente relevante a las bac-terias anaerobias. De hecho, variosautores coinciden en que los microor-ganismos más involucrados son delgénero Prevotella, Bacteroides, Fu-sobacterium y Peptostreptococcus yrelegan a un segundo plano las bac-terias aerobias(3).

INSTRUCCIONESPOSTOPERATORIASAL PACIENTETras la extracción de un tercer mo-lar incluido, sobre todo en casos deriesgo elevado, es fundamental daral paciente instrucciones postopera-torias específicas, insistiendo en unacorrecta higiene de la herida opera-toria (figura 2). La prescripción dedigluconato de clorhexidina y un ce-pillado adecuado de la zona debenser indicados de forma sistemática,ya que permiten reducir de for-ma muy importante las infeccionespostoperatorias y no presentan efec-tos adversos relevantes. Además,el digluconato de clorhexidinapreviene de forma significativa laaparición de alveolitis seca, otracomplicación postoperatoria muyfrecuente y dolorosa(4).

USO DE ANTIBIÓTICOSPor otro lado, la utilización profilác-tica de antibióticos en la extraccióndel tercer molar continúa siendo untema de gran controversia. AunqueRen y Malmstrom(5), en un metaaná-lisis publicado en 2007, concluyen

que la administración preoperatoriade antibióticos permite una reduc-ción significativa de la incidenciade infecciones postoperatorias, sepueden encontrar numerosos es-tudios con resultados contrarios(6).En nuestra opinión, la utilización ru-tinaria de estos fármacos no estáexenta de efectos adversos y, por lotanto, debería reservarse para casosde riesgo elevado o para pacientescon patologías sistémicas relevan-tes. Sin embargo, la utilidad de losantibióticos en el tratamiento de lasinfecciones postoperatorias ya esta-blecidas es incuestionable.

Para que la terapia sea eficaz, es fun-damental conocer algunas normasbásicas de estos fármacos, como suespectro de acción. Sería deseabledisponer de tests de sensibilidad bac-teriana con el objetivo de seleccionaradecuadamente el agente antibacte-riano a utilizar. Estos procedimientosno se hacen de forma rutinaria anteuna infección postoperatoria, quesuele requerir un primer tratamientoempírico. Algunos autores recomien-dan la utilización de amoxicilinacomo antibiótico de primera elec-ción debido a su adecuado espectroy buena tolerabilidad. Sin embargo,la gran cantidad de cepas producto-ras de ß-lactamasas presentes en lasinfecciones odontogénicas parece re-marcar la necesidad de la asociación

Figura 2. Imagen del postoperatorioinmediato tras la extracción de un tercermolar incluido.

con ácido clavulánico(7). La clindami-cina puede ser una buena alternativay es de especial interés en casos dehipersensibilidad a la penicilina.

CIRUGÍA COMO OPCIÓNTERAPÉUTICALa cirugía también debe considerar-se como opción terapéutica en lasinfecciones postoperatorias despuésde la extracción de un cordal inclui-do, ya que las principales bacteriasinvolucradas suelen ser anaerobias. Elcontacto de los tejidos infectados conel oxígeno, la exéresis del tejido degranulación y la eliminación de cuer-pos extraños ubicados en el alveoloson factores decisivos para el éxito deltratamiento cuando los antibióticosno producen los efectos esperados. /

REFERENCIAS(1) Osborn TP, Frederickson G, Small IA, Torgerson TS. A prospective studyof complications related to mandibular third molar surgery. J Oral MaxillofacSurg 1985; 43: 767-769.

(2) Blondeau F, Daniel NG. Extraction of impacted mandibular third molars:postoperative complications and their risk factors. J Can Dent Assoc 2007;73: 325.

(3) Poeschl PW, Spusta L, Russmueller G, Seemann R, Hirschl A, Poeschl E,et al. Antibiotic susceptibility and resistance of the odontogenic microbiologicalspectrum and its clinical impact on severe deep space head and neck infections.Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol Endod 2010; 110: 151-156.

(4) Caso A, Hung LK, Beirne OR. Prevention of alveolar osteitis withchlorhexidine: a meta-analytic review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol OralRadiol Endod 2005; 99: 155-159.

(5) Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in third molarsurgery: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J OralMaxillofac Surg 2007; 65: 1.909-1.921.

(6) Hill M. No benefit from prophylactic antibiotics in third molar surgery.Evid Based Dent 2005; 6: 10.

(7) Sixou JL, Magaud C, Jolivet-Gougeon A, Cormier M, Bonnaure-Mallet M.Microbiology of mandibular third molar pericoronitis: incidence of beta-lactamase-producing bacteria. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 2003; 95: 655-659.

ESTUDIO


Aunque no todos los estudios y me-taanálisis realizados hasta la fechademuestran una asociación impor-tante entre los resultados adversosdel embarazo –especialmente elparto pretérmino y los niños de bajopeso– y la enfermedad periodontal,la tendencia general es que sí pareceexistir una relación.

OBJETIVORelacionar parámetros clínicos pe-riodontales, perfiles microbiológicosperiodontales y marcadores inflama-torios del corion con resultados ad-versos del embarazo.

MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio observacionalde casos y controles con 244 mujeresen periodo de postparto. Los casosse definieron como mujeres que tu-vieron un bebé antes de la semana 37o que dieron a luz bebés con un pesoinferior a 2.500 gramos. Además, seexcluyeron mujeres menores de 18años y con problemas sistémicos.

Se recogieron variables de tipo so-cioeconómico y ginecológico, asícomo hábitos y estilo de vida duranteel embarazo. Asimismo, y hasta tresdías después del parto, se tomaronregistros periodontales, como pro-fundidad de sondaje, sangrado en elsondaje y pérdida de inserción, conlos que se determinó la presencia degingivitis y periodontitis.

También se realizó un análisis inmu-nohistoquímico de muestras de pla-centa de 133 mujeres con anticuerposmonoclonales para los diferentestipos de linfocitos y para COX-2.

Por último, en todas las mujerescon periodontitis se tomaron mues-tras de placa subgingival y éstas se

analizaron mediante cultivo. Los re-sultados se expresaron en unidadesformadoras de colonia por mililitropara diferentes especies comensa-les, oportunistas y periodontopató-genas.

RESULTADOSLos resultados obtenidos mostra-ron más casos de periodontitis en-tre las mujeres que tuvieron partosprematuros y niños de bajo peso.Además, se encontró una clara rela-ción de la infección genitourinaria yla ruptura temprana de membranascon los resultados adversos del em-barazo.

En el análisis inmunohistoquímicosólo se observó un aumento consi-derable de la expresión de CD45 porlas células inflamatorias en los casosde periodontitis. Los perfiles micro-biológicos fueron bastante similares ysólo hubo dos especies, P. micra yCapnocitophaga sp, que se encontra-ron sólo en los casos.

En general, los parámetros clínicosperiodontales fueron peores para loscasos que para los controles. De to-das formas, los perfiles inflamatoriosy microbianos resultaron similares enambos grupos.

Además, el nivel de escolarización yel consumo de tabaco sí que mos-traron relación, aunque son factores,sobre todo el tabaco, que tambiéninfluyen enormemente en la enferme-dad periodontal.

La definición de periodontitis es claveen este tipo de estudios de asocia-ción, y en éste en concreto, al resultarmás estricta, hizo que los datos fue-ran algo menores que en otros estu-dios parecidos. /

Mesa F, Pozo E, Blanc V, Puertas A, Bravo M, O’Valle F. Are periodontal bacterial profiles and placental inflammatoryinfiltrate in pregnancy related to birth outcomes? J Periodontol 2013 Sep; 84: 1.327-1.336

RELACIÓN ENTREEL BIOFILM ORAL Y LAINFLAMACIÓN PLACENTARIAEN LA EMBARAZADA

CONCLUSIONES

La gran cantidad de casos coninfecciones genitourinarias po-dría relacionarse con la teoríade que el LPS de las bacteriasperiodontopatógenas que selibera en el torrente sanguíneopodría modificar la capacidaddefensiva del endotelio del trac-to genitourinario.

Respecto al infiltrado inflama-torio, no se encontraron dife-rencias significativas entre loscasos y los controles para losmarcadores linfocitarios, aun-que sí hubo una tendencia alalza para CD45 y COX-2 en loscasos, que podría atribuirse a unestado proinflamatorio sistémi-co subclínico con una posiblerepercusión sobre los efectosadversos del embarazo.

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El próximo 22 de noviembre tendrá lugar en Barcelona el 2.o SimposioEuropeo SEPA: las enfermedades periimplantarias, patrocinado porPerio·Aid®.

El Dr. Rubén León y la Dra.Vanessa Blanc, responsablesdel área de I+D+i deDENTAID, realizaron unaponencia sobre la halitosisen la 4.a Reunión de HigieneBucodental de SEPA,celebrada en Valladoliddurante el mes de mayo.

Dictantes:

Prof. Juan Blanco Prof.Niklaus P. Lang Dr.Jan Derks

Las enfermedadesperiimplantarias.

BARCELONA22 NOVIEMBRE2014.

2º SIMPOSIOEUROPEOSEPA/

El encuentro tiene el objetivo de darrespuesta a los profesionales de laodontología que quieren actualizar susconocimientos sobre la prevalencia, laprevención, el diagnóstico, el trata-miento y el seguimiento de los casosde periimplantitis. Cada año se colo-can en España cerca de 400.000 im-plantes dentales; se estima que entreun 28% y un 56% de las personas con

implantes sufrirá periimplantitis, segúnindica la Sociedad Española de Perio-doncia y Osteointegración (SEPA).

Entre los ponentes del simposio seencuentran el Dr. Juan Blanco, es-pecialista en periodoncia e implantesdentales; el Dr. Jan Derks, profesorde la Universidad de Gotemburgo yespecialista en las complicaciones

PERIO·AID® PATROCINA EL2.o SIMPOSIO EUROPEOSEPA:LAS ENFERMEDADESPERIIMPLANTARIAS

LA HALITOSIS CENTRA LA PONENCIADEDENTAID EN SEPA-VALLADOLID

Higienistas dentales y periodoncis-tas conocieron de cerca el modelode trabajo in vitro que está llevandoa cabo DENTAID y que permite for-mar biofilm con bacterias que hansido asociadas a la halitosis, así comomedir la cantidad y calidad de los ga-ses que se producen en estas condi-ciones. Asimismo, los investigadoresde DENTAID explicaron también el rolde la microbiota bucal asociada a la

producción de estos compuestos vo-látiles, desde el punto de vista de susintegrantes y de las rutas metabólicasinvolucradas en la síntesis de estasmoléculas.

Durante la ponencia se expusieronvarias conclusiones de algunas de laslíneas de investigación que se estánllevando a cabo desde DENTAIDResearch Center, uno de los princi-pales centros de investigación en sa-lud bucal.

DENTAID también estuvo presentea través de un stand donde presentóuna de las principales novedadesde la compañía: Perio·Expertise(www.perioexpertise.com). Periodon-cistas e higienistas dentales pudie-ron conocer la nueva plataformacientífica on-line, impulsada porPerio·Aid® con el afán de divulgar y

compartir ciencia y conocimiento so-bre el mundo de la periodoncia.

Dentro de la misma zona expositorase exhibieron algunas gamas de pro-ducto como VITIS® encías, Perio·Aid®,Interprox® o Waterpik®, y los congre-sistas pudieron conocer de cerca lasúltimas novedades de producto. /

biológicas asociadas con los implan-tes, y el Dr. Niklaus Lang, profesor deimplantología dental por la Universi-dad de Hong Kong, y decano, doctory profesor emérito de la Universidadde Berna. /

Más información e inscripciones:http://www.dentaid.com/es/pro/congresos

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ACTUALIDAD


La sensibilidad dental es una afecta-ción muy común entre la poblaciónaunque no figura entre los principalesmotivos de consulta en las clínicasdentales.

Su prevención y su tratamiento sonesenciales para que el paciente recu-pere su calidad de vida y no deje delado los hábitos higiénicos bucalesdiarios, abandonados en muchos ca-sos debido al dolor que produce elcepillado en pacientes con dientessensibles.

Con el objetivo de estar al lado delas personas y los profesionales ensalud bucal, Desensin® ha renovadowww.meduelenlosdientes.com, unaweb especializada en sensibilidaddental que pretende dar servicio aaquellos pacientes que sufren estadolencia.

El nuevo formato consigue posicionarla web como un espacio de referenciaen la red, con diferentes apartados

WWW.MEDUELENLOSDIENTES.COMDesensin® renueva www.meduelenlosdientes.com, una web especializada en sensibilidad dentalpara dar servicio a los pacientes que sufren esta dolencia.

dirigidos a resolver cuestiones rela-cionadas con la sensibilidad dentaltales como su origen y sus causas,consejos para prevenir los dientessensibles, recomendaciones y solu-ciones adaptadas a cada caso.

Además, como novedad, se ofrece unapartado más interactivo en formatoweblog donde se publican aquellasnoticias, curiosidades y artículos deinterés para los pacientes con dientessensibles. /

CONSULTA AL ESPECIALISTA

El apartado «Consulta al especialista» resuelve las dudasque puedan quedarle al paciente tras navegar por la web.

AUTOTEST

A través de un autotest, el paciente podrá obtener unaprimera aproximación de su diagnóstico que lo conduciráa la consulta odontológica. Además, recibirá recomendacionessobre una correcta higiene bucal diaria y consejos dietéticos.

WEBLOG

La nueva web cuenta con un weblog con publicacionesperiódicas relacionadas con la sensibilidad dental.


En su apuesta por la investigacióncomo base para encontrar solucionesque ayuden a mejorar la salud y la ca-lidad de vida de las personas,DENTAID colabora con la AsociaciónEspañola contra el Cáncer (AECC)apoyando la Investigación que se lle-va a cabo día a día.

Bajo el mensaje «Alto y claro contrael cáncer. Investigación», DENTAID

se ha sumado a este concepto con elobjetivo de seguir apostando por lainvestigación. Equipos de oncólogos,muchos de ellos formados por jóve-nes investigadores, trabajan día a díapara encontrar tratamientos eficacesque ayuden a erradicar el cáncer, yesta labor no sería posible sin el apo-yo de personas, compañías oentidades que ofrecen su colabora-ción.

La implicación de DENTAID con la so-ciedad se traduce en un esfuerzo portratar de conseguir el bienestar de laspersonas. /

DENTAID Y AECC, JUNTOS PARAAPOYAR LA INVESTIGACIÓNCONTRAEL CÁNCER

Un grupo de investigadores especia-lizados en microbiología oral detodo el mundo se dieron cita en laciudad de Aarhus (Dinamarca) paraponer en común conclusiones yavances sobre investigaciones en mi-crobiología oral que se estánrealizando en la actualidad.

La ecología microbiana oral, los nue-vos conceptos en la etiología de lacaries, la patogenia de la periodontitis

y las perspectivas futuras para el con-trol de las enfermedades orales fueronlas principales líneas de discusión delencuentro científico.

En el mismo marco científico se pre-sentaron un total de 37 estudios enformato póster centrados exclusivamente en investigaciones enmicrobiología oral, dos de los cualesfueron defendidos por investigadoresdel DENTAID Research Center.

DENTAID PARTICIPA EN ELWORKSHOP EUROPEO SOBREMICROBIOLOGÍA ORAL EOMWCELEBRADO EN DINAMARCA

El equipo de investigadores de DENTAID presentó en el EuropeanOral Microbiology Workshop (EOMW) sus últimos avances acercade algunas líneas de investigación que se están llevando a caboen el DENTAID Research Center.

Cuantificaciónde bacterias vivasutilizando PCRen tiempo real conmonoazida depropidio en muestras

subgingivales de pacientes conperiodontitis crónica, presentadopor el Dr. Gerard Àlvarez.

Detección de catorcegenes de resistenciaa antibióticos enbacteriassubgingivales aisladas

de pacientes sanos, presentadopor Álex Arredondo.

El DENTAID Research Center presentóalgunos de los últimos avances sobredos líneas de investigación que actual-mente se están desarrollando desde ellaboratorio de microbiología oral, unode los centros de investigación en sa-lud bucal más avanzado de Europa. /

SUMARIO


Edita:DENTAIDwww.dentaid.comTwitter: @dentaid

Comité de redacciónDepartamento de Comunicación yDepartamento Médico de [email protected]

Diseño y realizaciónCEGEwww.cege.es

Depósito legalB-42.080-2008

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3 EDITORIALLas infecciones bucales y sus repercusiones

4 INVESTIGACIÓN AL DÍAEl biofilm bucal y las enfermedadesperiimplantarias

7 SOLUCIONES DENTAIDHigiene bucal para personas con implantes

8 AL HABLA CONVictor Küppers, formador de actitudes,escritor y conferenciante

10 AULA DENTAID• Más de 1.500 higienistas conocen las clavessobre la atención gerodontológica

• Nuevo curso sobre la salud periodontaldurante el embarazo: qué saber y cómo actuar

12 LA VOZ DE SEPARelación entre diabetes y enfermedad periodontal

14 A DEBATE¿Qué recomiendas para una limpieza óptimaen pacientes con ortodoncia?

16 LA VOZ DE SECIBInfecciones postoperatorias tras la extracciónde terceros molares incluidos

18 ESTUDIORelación entre el biofilm oraly la inflamación placentaria en la embarazada

19 DENTAID 2.0www.entredientes.es

20 ACTUALIDAD• Nuevo cepillo dental VITIS® compact

• Perio·Aid patrocina el 2º Simposio Europeo SEPA:Las enfermedades periimplantarias

• La halitosis centra la ponencia de DENTAIDen SEPA-Valladolid

• Desensin® renueva su webwww.meduelenlosdientes.com

• Workshop europeo sobre microbiología oral EOMW

• DENTAID y AECC, juntos para apoyarla investigación contra el cáncer

10010

77

PUBLICACIÓN PARA PROFESIONALES DE LA ODONTOLOGÍA • NÚM. 16 / 8 €


8/

ENTREVISTA AVICTOR KÜPPERS,ESCRITOR Y FORMADORDE ACTITUDES

11/

NUEVO CURSODE AULA DENTAID:LA SALUD PERIODONTALDURANTE EL EMBARAZO

16/

INFECCIONESPOSTOPERATORIASTRAS LA EXTRACCIÓN DETERCEROS MOLARES INCLUIDOS

EL BIOFILM BUCAL...10010 7 7 publicaciÓn para profesionales de la odontologÍa • nÚm. 16 / 8 €...

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