7/22/2019 Biofilm Un Enemigo Evidente

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OBJETIVO GENERAL

Conocer el Biofilm, su composicin, accin y formas de eliminacin en el mbito quirrgico

OBJETIVOS ESPECFICOS

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Informar acerca de la estructura del Biofilm y la existencia del mismo en el material quirrgico.Conocer la biodiversidad de microorganismos presentes en el Biofilm y sus formas de Comunicacin.Comparar la accin de los distintos agentes germicidas y su capacidad de eliminacin del Biofilm.

DEFINICIN DE BIOFILM

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Comunidad estructurada de microorganismos InmovilizadosAdheridos a una superficie inerte o vivaEncapsulados en una matriz polimrica orgnica de origen bacteriano

Forma de crecimiento protegida de los mico-organismos en un medio hostil.

ESTRUCTURA

:::::: 1/3 microcolonias de bacterias adheridas a una superficie2/3 lminas de microorganismos muertos entre los cuales transcurren canales

nutrientes desechos>

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biofilm

BIOFILM::Un enemigo poco evidente::

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Muestra bacteriashabitando por un largo

perodo de tiempo

Microscopio ptico Microscopio Electrnico

Colonias de bacteriasvivas cohabitandocon otras muertas

Microscopio lser de escner o confocal

Presenta una imagen en lminas donde sedenota su composicin. tura

estruc

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ifilm

FUNCIONAMIENTO DEL BIOFILM

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AUTO INDUCTORES

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Determinado por el sistema sensible a QurumEl sistema sensible a qurum es una forma de comunicacin de clulas bacterianas

Puede no solamente estimular la respuesta inmune del husped, sino tambin evadirloBasado en la liberacin constante de autoinductores (AI)

Seales qumicas generadas por las bacteriasPermiten coordinar actividades simbiticas o patognicas con el husped

Determinan la densidad poblacional, formacin de Biofilm bacterianos, etcProteccin a las bacterias contra agentes ambientales adversos

Los niveles de AI estarn determinados por la densidad poblacional bacterianaSi existen pocas bacterias los niveles de AI permanecen indetectables

Si crece el nmero bacteriano la cantidad de AI aumenta

La protena R consta de dos dominios:Uno N terminal que interacta con el AI

Otro C terminal involucrado en la interaccin con el ADN bacteriano

auto inductor

AIN ADNC

protena R ncleo bacteriano

n

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ETAPAS DE FORMACIN DEL BIOFILM

Condiciones del medio

Adhesin bacteriana

Del medio de suspensin (lquido o gaseoso)

De la naturaleza del soporte (superficiesinanimadas y vivas como tejidosanimales o vegetales)

>>Generalmente superficies hmedas inertes

>>Le debe aportar cierto nmero de ventajas, especialmente nutricionales

>>Independiente

frm

in

biofilm

>>Efectiva si los microorganismos proceden de lugares cercanos a la superficie receptora

>>Transporte microbiano ::Sedimentacin::Movimiento browniano::Movimiento autnomo::Turbulencia del fluido ambiental

>> >Una vez adheridos a la superficie la colonizan en tres etapas >>

Corta

Reversible

I. Electrostticas

I. Electro dinmicas

I. Fsico-qumicasno especficas

Fenmeno deatraccin-repulsin

Etapa irreversible

Elaboracinglucocalix

Red fibrosapolimerizada

de exopolisacridos

Resinas de intercambioinicoregulan la fagocitosis,

nutricin y resistenciaantimicrobiana

Multiplicacinmicrobiana

Acumulacin alargo tiempo

Co-agregacincelular

De compuestosorgnicos

De exopolisacridos

Lecho mucoso que sirve dereservorio alimenticio

ADSORCIN

FIJACIN

COLONIZACIN

m

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biofilmbio

film

biofilm

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::: :::BIOFILM MADURO

>>Otras bacterias se pueden adherir

>>Protegiendo a los microorganismos de las capas profundas de las agresionesdel medio exterior

>>Estos microorganismos se encuentran en economa de privacin

>>Lo que les confiere una mayor resistencia al calor, los desinfectantes y los antibiticos

o

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obi filmSuperficies acondicionadas-

absorcin molecular

Agua dura-

sustancias orgnicas minerales

Alcohol residuosprotenas, etc.

Bacterias Contaminacin Oxidacin

obi film

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Las infecciones bacterianas involucradas con el Biofilm rara vez son resueltas por losmecanismos de defensa del husped

Las bacterias organizadas bajo la estructura del Biofilm son, 500 veces ms resistentes alos antibiticos

Muchas infecciones bacterianas persistentes o crnicas pueden ser explicadas por lapresencia del Biofilm (peritonitis, neumonas, infecciones msculo-esquelticas, otitis media, osteomielitis)

Gran variedad de enfermedades nosocomiales pueden ser generadas por suturas,catteres, prtesis colonizadas con Biofilm

>ACCIN PATOGNICA DEL BIOFILM

>TEORA DE LA BAJA SUSCEPTIBILIDAD DEL BIOFILM A LOS ANTIBITICOS

>TIPOS DE BIOFILM

>VAS DE COLONIZACIN

>Pobre difusin de los antibiticos

>Heterogeneidad bacteriana

>Mecanismos reducidos de susceptibilidad conferidos por fenotipos adoptados

EN EL MEDIO HODPITALARIO SE DISTINGUEN DOS TIPOS DE BIOFILM

>Superficies del mobiliario, paredes, piso, etc.>Materiales de uso mdico parcial o totalmente implantable

>Inoculacin directa del microorganismo>Contigidad desde una infeccin vecina

>Siembra hematgena

La composicin del material juega un rol importante sobre la reaccin del tejido circundante

El proceso de integracin tisular y la adherencia bacteriana sonfisiolgicamente paralelos, competitivos y mutuamente excluyentes

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>PROPIEDADES DEL MATERIAL IDEAL MBITO MDICO-QUIRRGICO

>BIOFILM VERSUS DETERGENTES Y/O DESINFECTANTES

resistente impermeable

lisoimputrescible

uniforme

fcilmente lavable

elevada resistencia a las agresiones mecnicas y qumicas

::Antigedad del Biofilm

::Presencia de residuos orgnicos::Interactan con los principios activos disminuyendo su eficacia

::Limpieza y mantenimiento defectuoso::Procedimiento de encerado o metalizacin

La utilizacin regular de detergentes y/o desinfectantes permite asociar la limpiezay la desinfeccin, sin embargo, la eficacia de dichos productos aun no est

normatizada.

Para eliminar un Biofilm maduro es necesario romper su matriz orgnicaprotectora con la utilizacin de Complejos Limpiadores eficaces sobre los

polisacridos.

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En la desinfeccin se eliminan la mayora de los microorganismos presentes en los

objetos inanimados, a excepcin de las formas esporuladas bacterianas,

mediante el uso de sustancias qumicas.

::: :::SELECCIN Y USO DE DESINFECTANTES

:: ::::FACTORES QUE AFECTAN SU ACCIN

desinfeccion

Desinfeccin de alto nivel

La desinfeccin se puederealizar en tres niveles

Desinfeccin de bajo nivel

Desinfeccin de mediano nivel

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Limpieza previa del objeto

Presencia de sustancia orgnica

Tipo y nivel de contaminacin microbiana

Concentracin del agente

Tiempo de exposicin con el agente

Naturaleza del objeto

Temperatura y ph del proceso de desinfeccin

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ifilm

::: :::CARACTERSTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL

:::TABLA COMPARATIVA DE LOS DISTINTOS DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL :::

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Amplio espectro anti-microbianoRapidez de accin

Estable ante variabilidad de factores ambientalesActivo en presencia de materia orgnica

Soluble en aguaEstabilidad de la dilucin inicial y en usoCompatible con jabones y detergentesCompatible con superficies tratadas

Inoloro, no txico ni irritante para el usuario

Fcil de usarEconmico

Caractersticas H.P. ( 7.5%) P.A. (0.2%) Glut. (>2.0 ) P.A./H.P .(0.08%/1%) OPA (0.55%)

HDL Declaracin 30 min. a 20CNo

Aplicable20-90 min. a

20 - 25C25 min a 20C 10 min. A 20C

Esterilizacin 6 hs. a 20C30 min. a

50C10 hs. a 20-

25C8hs. A 20C 10 Hs. a 25C

Activacin No No Si No No

Vida de Reuso 21 Das Uso nico 14 a 30 das 14 Das 14 DasEstabilidad 2 aos 6 meses 2 aos 2 aos 2 aos

Restriccin deEliminacin

ninguna ninguna local ninguna Local

Compatibilidadcon Materiales

buena regular excelente Regular excelente

Monitoreo MEC Si 6 % no Si (1.5% >) Si 500 ppm PA Si (0.3% OPA)

SeguridadDao ocular

serio

Daoocular ycutneograve

DaoRespiratorio

Dao OcularIrritante Ocular,

manchascutneas

ProcesamientoManual o

AutomticoAutomtico

Manual oAutomtico

Manual oAutomtico

Manual oAutomtico

Resistencia aMateria Orgnica

S Si Si Si Si

Ref: W. A Rutala. Cap 77 C. Glen Mayhall

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Problemas de compatibilidad con lata, zinc, cobre y platino de niquel - plataDao ocular serio si existe contacto directo

ventajas

desventajas

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No tiene olorNo necesita activacinNo produce irritacin

Inactiva el CryptodporidiumNo tiene requisitos de eliminacin

Numerosas publicaciones de su uso

Compatible con metales, plsticos y elastmerosNo coagula la sangre ni fija tejidos a superficies

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: :: :: :: :COMO DESTRUMOS EL BIOFILM

Mtodos de esterilizacin actualmente utilizados

Calor seco Esterilizantes lquidos o gaseosos xido de etileno/ /

Calor hmedo Radiaciones ionizantes Plasma lquido/ /

NO SON CAPACES DE REMOVER LA CAPA DEEXOPOLISACARIDOS DEL BIOFILM

Ref: Dc. C. Guy Rioufol Universidad Claude Bernard - Lyon1-1997

>>Requiere un producto que acte durante el proceso de limpieza removiendo dichaplaca y que a su vez sea capaz de eliminar los micro-organismos all existentes

El problema actual

REMOVER EL FILM

Nuevo productoPS32/32

Desinfectante de alto nivelagente esterilizante

Productos

detergentes,enzimticos

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>FORMULACIN DEL PS 32/32

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Perxido de hidrgeno al 10% estabilizado con tensoactivosTriclosan al 0.5%

Secuestrantes (SR)

Desengrasantes

Aromatizantes y colorantes

CalcreosMateria orgnica

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:::Clnica y Laboratorio Sauce:::Estudio de actividad In Vitro

:::Tcnica AOAC

:::Dilucin de PS 32/32 al 2%

:::Microorganismos nosocomiales en presencia y ausencia

de materia orgnica

Los microorganismos estudiados fueron

ESTUDIO DE ACTIVIDAD BACTERICIDA

Gram Negativos Gram Positivos

Escherichia coli Staphylococcus aureus (sensible a

meticilina, SAMAS)Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus (meticilino

resistente, SAMAR)

Serratia marsescens Staphylococcus coagulasa negativo

Enerobacter sp

Pseudomona aeruginasaMorganella morganii

i

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Microorganismos 5 min 10 min. 20 min. 40 min. 60 min.

SAMAS 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

SAMAR 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Staphylococcus coagulasa Neg. 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Escherichia Coli 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Klebsiella pneumoniae 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFCEnterobacter sp 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Morganella Morganii 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Serratia marsenscens 14 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Pseudomona aeruginosa 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Microorganismos 5 min 10 min. 20 min. 40 min. 60 min.SAMAS 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

SAMAR 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Staphylococcus coagulasa Neg. 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Escherichia Coli 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Klebsiella pneumoniae 104

UFC 104

UFC 5 UFC 0 UFC 0 UFC

Enterobacter sp 104UFC 103 UFC 102UFC 0 UFC 0 UFC

Morganella Morganii 105UFC 10

2UFC 0 UFC 0 UFC 0 UFC

Serratia marsenscens 104

UFC 103

UFC 102

UFC 0 UFC 0 UFC

Pseudomona aeruginosa 102

UFC 20 UFC 10 UFC 0 UFC 0 UFC

ausencia

presencia

Resultados en de materia orgnicaausencia

Resultados en de materia orgnicapresencia

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:::: ::::RESULTADOS DEL ESTUDIO DE ACTIVIDAD BACTERICIDA PS 32/32

>Tiene una muy buena actividad frente a grmenesGram positivos aun en presencia de materia orgnica.

>En grmenes Gram negativos mostr buena actividadlogrando una erradicacin temprana en ausencia de materia

orgnica y una disminucin progresiva del inculo frente a materia

orgnica logrando la erradicacin entre los 20 y 40 minutos-C.L. Sauce-

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El Biofilm est presente en muchas de las infecciones

bacterianas nosocomiales

La formacin de Biofilm aumenta los riesgos de

corrosin de materiales metlicos

Es imposible Esterilizar en presencia de Biofilm

Los procesos de Limpieza y Desinfeccin

son la clave para Remover el Biofilm

GRANDES CONCEPTOS

grandesconc petos

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conclusiones

CONCLUSIONES

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Conocimos una nueva forma de resistencia bacteriana la cualprovoca daos en el instrumental quirrgico, coloniza distintos materialespresentes el ambiente quirrgico, que de no eliminarse adecuadamente

puede actuar en demrito de la salud del paciente.

Como personal de block quirrgicos debemos conocer la complejaestructura y accin de Biofilm al igual que sus formas de resistencia, conel propsito de optar por un adecuado y efectivo proceso de eliminacin,

teniendo en cuenta la relacin costo/beneficio.

Las distintas formas de procesamiento del instrumental quirrgico,aprendidas durante nuestras experiencias formativas y desempeo

profesional, sumado esto a una amplia revisin bibliogrfica, nos da lasherramientas para optar por el producto que rene las condiciones para

un mejor tratamiento de limpieza y desinfeccin.

Actualmente el PS32/32 es el producto que cumple con todas o lamayora de las caractersticas de un desinfectante ideal, eliminando endichos procesos el Biofilm para una posterior esterilizacin.

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BIOFILM / UN ENEMIGO POCO EVIDENTE

Rocha - Uruguay