EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

Q.B.P. BEATRIZ PORTILLO ARROYO

E.G.O.

También denominado uroanálisis es una de las pruebas de gabinete más importante en la

determinación del estado de salud de un paciente, ya que mediante este análisis se pueden

determinar muchas características de funcionamiento en varios órganos internos.

EL ESTUDIO DE LA ORINA SE PUEDE PLANTEAR DESDE DOS PUNTOS DE VISTA:

1. El diagnóstico y el tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario.

2. Y la detección de enfermedades metabólicas no directamente relacionadas con el sistema urinario.

Puede proveer una amplia variedad de datos clínicos referentes al riñón y las enfermedades metabólicas que afectan este órgano excretor.

Detecta desórdenes estructurales (anatómicos) y funcionales (fisiológicos) del riñón y tracto urinario inferior.

Generalmente estos datos de laboratorio pueden obtenerse sin dolor, peligro o angustia.

UTILIDAD DEL EGO

Como examen preventivo.

Como examen de rutina.

Para controlar la efectividad del

tratamiento con antibióticos.

Al igual que cualquier otro método de laboratorio, los análisis de orina deben llevarse a acabo de forma cuidadosa y perfectamente controlada.

EGOEn el EGO se determinan los siguientes

parámetros: Examen físico.

Examen químico.

Examen microscópico.

EXÁMEN FÍSICO:Se determinan los siguientes parámetros: Aspecto Color Olor Volumen pH Densidad

EXÁMEN FÍSICO:ASPECTO.

El color amarillo de la orina es debido en gran parte al pigmento urocromo y a pequeñas cantidades de urubilonas y la uroeritrina.

Se considera que la excreción de urocromo es proporcional al metabolismo basal y aumenta durante la fiebre y caquexia.

ASPECTO. El pigmento rosado (uroeritrina) puede

depositarse en el ácido úrico o en los cristales de urato (sedimento como polvo de ladrillo) que no deben confundirse con los hematíes.

Una orina clara es una persona normal es consecuencia de una elevada ingesta de líquidos.

La orina es más oscura cuando se retiene el

líquido. El color indica el grado de hidratación.

ASPECTO.

En la mayoría de las especies es transparente, aunque tiende a ser ligeramente turbia a medida que es más concentrada.

Las alteraciones producidas in vitro principalmente por el aumento de la temperatura y pH, pueden causar la disminución en la transparencia.

ASPECTO. La causa de la turbidez de la orina se debe

explicar en base a los hallazgos del estudio del sedimento urinario, pero los problemas más comúnmente asociados a la turbidez de la orina pueden ser:

1. Cristales. La influencia por el aumento en la temperatura además que el pH puede favorecer o intervenir en la precipitación de estos.

2. Eritrocitos, glóbulos blancos y células epiteliales.

Denominada hematuria la cual le va a dar un color rojizo a la orina y en consecuencia se

presenta turbidez, muy diferente a la hemoglobinuria la cual le proporciona un

color café traslúcido a la orina.

ASPECTO.

Incoloro.- Cuando la orina esta muy diluida (poliuria, diabetes insípida).

Turbio.- Cuando están presentes fosfatos, carbonatos, leucocitos, eritrocitos, bacterias, levaduras, liquido prostático, mucina, cálculos, grumos de pus, tejido, contaminación fecal.

Lechoso.- Por la presencia de muchos neutrofilos (piuria) y grasa.

Amarillento anaranjado.- Orina muy concentrada, exeso de urobilina, bilirrubinas ocasionado por una severa deshidratación, la presencia de fiebre sin formar espuma amarilla.

ASPECTO. Amarillento verdoso.- por la presencia de

bilirrubinas, y biliverdina en este aspectos si se observa la presencia de espuma amarillenta.

Rojo.- presencia de eritrocitos, mioglobina, porfirina, hemoglobina o contaminación por menstruación.

ASPECTO. Azul verdoso.- por infección por

pseudomonas principalmente en el intestino delgado otra causal de este color es la clorofila cuando se utilizan en exceso desodorantes bucales.

COLOR.

Determinar el color de la orina puede ser subjetivo en algunos casos, ya que puede existir enfermedad

aunque el color sea normal y está influenciado por la presencia de pigmentos tanto endógenos como exógenos y aunque el conocer el color nos puede indicar una anormalidad, esta información puede

ser muy inespecífica.

COLOR.

Se debe considerar también la administración de medicamentos, dieta y medio ambiente.

El color normal de la orina es de amarillo claro a ambarino, color que esta dado principalmente por 2 pigmentos que son el urocromo y la uribilina.

COLOR PATOLOGIAS NO – PATOLÓGICAS

BlancoPus

Fosfatos

Amarillo o Naranja BilirrubinaUrobilina

ColorantesAlimentos

Otros

Rosado o Rojo EritrocitosHemoglobinaMioglobinaPorfirinasPorfobilina

ColorantesAlimentos

Otros

Castaño o NegroBilirrubina

FenolMelanina

MetahemoglobinaPorfirinas

Componentes de Fe

Azul o Verde BiliverdinaInfecciones por Pseudomona

Azul de metilenoTimol

OLOR. El olor de la orina es sui-generis. La

detección de olores anormales son indicativo de un estudio más profundo del paciente, aunque es muy inespecífico para la determinación de algún padecimiento.

OLOR. El olor amoniacal es un hallazgo común en la

orina dado por el NH3, mientras que el NH4 y la urea son incoloros, las principales causas de este olor son la reducción de la urea a NH3 por bacterias reductivas que pueden ser patógenas o contaminantes, por lo que un olor amoniacal en una orina recién colectada puede ser indicativo de un problema infeccioso del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa.

OLOR. Un olor putrefacto puede ser indicativo de

la degradación de grandes cantidades de proteína por bacterias.

La cetonuría da un olor característico a la orina, aunque algunos individuos son incapaces de percibir este olor, por lo que el análisis químico de cetonas es el mejor parámetro para determinar la cetonuría.

Olor Causa

Sudor de pies Acidemía y acidemia glutárica

Jarabe de arce Enfermedad de orina color a jarabe de arce

Col Mal absorción de metionina

Ratón Fenilcetonuría

Pescado podrido Trimetilanuría Pescado podrido

Rancio Rancio Trirosinemia

Fuertemente aromático, amoniacal Ingesta excesiva de caféa) orina vieja: descomposición bacterias de la uretra en el ambienteb) orina fresca: infección de las vías urinarias con descomposición bacteriana en el organismo

Pútrido Infecciones graves de las vías urinarias, procesos supurativos, neoplasias infiltrantes

Fecal Fístulas entre intestino y vías urinarias (carcinomas)

A hidrógeno sulfurado Infección de vías urinarias por Escherichia coli

A frutas Eliminación de acetona en los diabéticos y en los hambrientos

A violetas Esencias de eucaliptus y trementina (después de inhalaciones)

A especias Después de la ingestión de ciertos aceites esenciales

Nauseabundo, repugnante Después de la ingestión de espárragos o de ajo.

VOLUMEN. Este parámetro es influenciado por

múltiples condiciones como son tamaño del paciente, tipo de alimentación, actividad física, disponibilidad de agua, temperatura y humedad ambiental entre otros.

El volumen de orina se debe determinar en los casos en los que clínicamente se observe poliuria y polidipsia, proteinuria y para evaluar la perfusión renal en pacientes en estado de choque.

Transtornos en el volumen urinario

Poliuria se define como la formación y eliminación de grandes cantidades de orina, y para determinarla deber ser conjuntados además de su observación, la historia clínica, resultado de EGO y el examen físico del paciente.

Trastornos en el volumen urinario.

La poliuria se presenta dependiendo de las necesidades corporales para conservar o eliminar agua y/o solutos:

1. Poliuria fisiológica: Es la causa más común de poliuria, se presenta

principalmente como respuesta compensatoria al incremento en la toma de fluidos, lo que se determina mediante el examen del paciente.

Trastornos en el volumen urinario. 2. Poliuria farmacológica:

Se puede presentar posteriormente al incremento en la ingesta de sal que provoca sed inmediata y posteriormente poliuria, por la administración de drogas diuréticas, por la administración de fluidos parenterales.

Trastornos en el volumen urinario. 3. Poliuria Patológica: Basándose en el examen de la orina y de la sangre

este tipo de poliuria se clasifica en: Diuresis de agua: Caracterizado por una gravedad

específica y osmolaridad baja, resultante del derrame de Hormona Antidiurética (diabetes insípida de origen pituitario)

Diuresis de solutos: Caracterizada por un aumento en la osmolaridad y gravedad específica, que es resultado del aumento en la excreción de solutos que excede la capacidad de los túbulos renales para reabsorberlos (como ocurre en los casos de Diabetes mellitus),

Trastornos en el volumen urinario

Oliguria: Es la disminución en la excreción de orina.

Polaquiuria: es la emisión frecuente de orina. Se observa en:

1. Cistitis 2. Prostatitis 3. Proctitis 4. Hemorroides

Eneuresis: se denomina así a la micción durante el sueño.

Anuria: Es la ausencia total de formación de orina por el riñón o de excreción de la misma por el organismo.

Nicturia: el volumen de orina nocturna iguala o sobrepasa al de la diurna.

Ph. El pH urinario es utilizado para la estimación

del balance ácido-base corporal. El conocimiento del pH puede ayudar en el

diagnóstico presuntivo de la presencia de ciertos cristales como el fosfato de calcio que se presentan generalmente en pH alcalinos, mientras que la cistina y el ácido úrico se encuentran comúnmente en orina ácida

La presencia de oxalato de calcio no esta influenciada aparentemente por el pH.

Puede existir una variación diurna en el pH de la orina, así como la dieta y la enfermedad producen cambios importantes en este.

Puede presentarse trastorno aun cuando el pH se encuentre normal.

Las infecciones del tracto urinario generalmente causadas por bacterias reductoras de urea (Staphylococcus y Proteus) frecuentemente tornan el pH a alcalino, aunque la mayoría de las bacterias patógenas que no utilizan urea dan a la orina un pH ácido.

Orina Ácida Orina Alcalina

Fisiología:• Alimentación rica en carne• Alimentación pobre en hidratos de

carbono• Hambre con catabolismo proteico

aumentado• Ejercicio muscular prolongado

Fisiología:• Alimentación vegetariana• Medicamentos con efecto alcalinizante• Agua alcalina

Desordenes orgánicos: (patologías)• Acidosis respiratoria y Metabólica. • Cetoacidosis diabética • Falla renal primaria • Vómito severo (paradojica aciduría del

vómito) • Diarrea severa • Extravasación • Pirexia • Catabolismo de proteína • Hipoxia

Desordenes orgánicos: (patologías)• Alcalosis respiratoria o metabólica • Infección urinaria dada por bacterias

reductoras de urea. • Vómito • Acidosis tubular renal (inhabilidad para

acidificar)• Cistitis• Ulcera gástrica obstructiva

Drogas: • Sales de fosfato (sodio, potasio o

amonio) • Metionina • Clorhidrato de amonio • Ácido ascórbico (en dosis altas) • Furosemida

Drogas: • Bicarbonato de sodio • Lactato de sodio • Acetato de sodio • Citrato de potasio

DENSIDAD. Es la comparación del peso de la orina contra

el peso del agua destilada. La concentración de los solutos en la orina

varía con la ingesta de agua y solutos, el estado de las células tubulares y la influencia de la hormona antidiurética (ADH) sobre la reabsorción de agua en los túbulos distales.

La incapacidad para diluir o concentrar orina es una indicación de enfermedad o déficit de ADH.

La orina de la noche es más concentrada Hipostenúricas son aquellas orinas de baja

densidad Isostenúricas orinas de concentración normal Hiperestebúricas orinas de concentración

elevada

VALORES NORMALES (DENSIDAD)

RN. = 1.012

LACTANTES= 1.002-1.006

ADULTOS= 1.001-1.035

ADULTOS CON

UNA INGESTION

NORMAL DE LIQUIDOS= 1.016-1.022

La gravedad específica en orina aumentada puede indicar:

Deshidratación Diarrea Sudoración excesiva Glucosuria Insuficiencia cardíaca (relacionada con flujo

sanguíneo disminuido a los riñones) Proteinuria Vómito Consumo restringido de agua

La gravedad específica en orina disminuida puede indicar:

Consumo excesivo de líquidos Insuficiencia renal (es decir, pérdida de la

habilidad para reabsorber agua) Glomerulonefritis Pielonefritis

EXÁMEN QUÍMICO.

En el examen químico se determinan los siguientes parámetros:

Proteínas Glucosa Cetonas Bilirrubinas Urobilinógeno Hemoglobina o mioglobina Nitritos

PROTEINAS.

Se excretan menos de 10 mg/dl. Se filtran principalmente las de bajo peso

molecular. La albumina es la principal y otras pueden ser:

Micro globulinas del suero y túbulos, proteinas de secreción prostática, seminal y vaginal.

PRESENCIA DE PROTEINAS EN ORINA.Puede representar los primeros síntomas de:

Nefropatía renovascular, glomerular o túbulo intersticial.

También puede representar el rebasamiento de proteínas anormales en ciertas enfermedades. (ejm. Mieloma múltiple).

GLUCOSA La aparición de trazas de glucosa en la

orina es normal, pero en cantidades que son insuficientes de detectar en las pruebas de laboratorio usadas para la detección de glucosa en orina, por lo que los resultados arrojados generalmente se reportan como negativos o normales. La detección de glucosuria debe llevarnos a establecer su causa.

A. Glucosuria Fisiológica: Esta puede ocurrir en todos aquellos casos en los que

se exceda la capacidad de los túbulos renales para reabsorber glucosa, esto es cuando se excede la cantidad de 170 a 180 mg/dl. de glucosa en la sangre.

B. Glucosuria Farmacológica: Ocurre en los casos de administración de soluciones

glucosadas, así como por la administración de glucocorticoides, aunque la glucosuria en estos casos no es muy significativa, Glucagón y Morfina son causa común de glucosuria.

C. Glucosuria Patológica

La causa principal es la diabetes mellitus

CETONAS.

Su presencia en orina es una respuesta al déficit de glucosa, manifestando una alta concentración de cuerpos cetónicos.

Existen tres diferentes tipos de cuerpos cetonicos: acetona, ácido acetoacetico y ácido ß-hidroxibutírico.

Estos son 3 productos intermedios en el metabolismo de los ácidos grasos y no deben de aparecer ya que todos se utilizan para producir energía, dióxido de carbono y agua.

Pueden aparecer por la incapacidad de metabolizar CHOS.

Un aumento de cetonas produce un desequilibrio electrolítico, deshidratación y si no se corrige, acidosis y por ultimo coma diabético.

El aumento de cetonas indica deficiencia de insulina.

Las dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas inducen cetonuria.

Un examen positivo puede indicar: Anomalías metabólicas, incluyendo una diabetes

incontrolable. Condiciones nutricionales anormales, incluyendo

ayunos, anorexia, dietas altas en proteínas o bajas en carbohidratos.

Vómito prolongado.

BILIRRUBINAS. La prueba de la bilirrubina en orina debe

practicarse cuando el color oscuro de la orina o la presencia de una espuma amarilla indican esta posibilidad.

La bilirrubina es un producto de desdoblamiento de la hemoglobina formado en las células reticuloendoteliales del bazo, el hígado y la médula ósea y transportado en la sangre por las proteínas

La Brr. No debe aparecer en orina ya que es excretada hacia el intestino con la bilis y en el intestino las bacterias la reducen a urobilinógeno que luego es oxidado y excretado con las heces en forma de urobilina.

Presencia de bilirrubina en orina La aparición de bilirrubina en la orina

indica una obstrucción al flujo de la bilis desde el hígado, como cálculos biliares, o un carcinoma de páncreas.

Por lección en el hígado, permitiendo el paso de brr hacia la circulación como en hepatitis y cirrosis hepática.

Que puede incrementar la Brr.

Las drogas que pueden elevar falsamente los resultados del examen son algunos antibióticos, los diuréticos, los anticonceptivos orales, los esteroides etc..

UROBILINOGENO. La Brr por bacterias intestinales es

convertida en urobilinógeno y estercobilinógeno.

Parte del urobilinógeno se reabsorbe desde el intestino hacia el hígado y se vuelve a excretar.

Una pequeña parte filtra por riñón y aparece en orina.

La excreción normal de urobilinógeno es de 0.5 a 2.5 mg /24 horas.

El urobilinógeno en orina en condiciones normales presupone permeabilidad de la membranas

La prueba de urobilinógeno urinario es una de las pruebas más sensibles para determinar alteraciones hepáticas

HEMOGLOBINA

Su determinación puede ser útil como complemento en la identificación del color de la orina, y debe interpretarse al mismo tiempo que se determina el sedimento y la densidad de la orina.

HEMOGLOBINA

Se relaciona con un daño traumático en los riñones o en las vías genitourinarias.

Pueden ser causa las anemias hemolíticas, las reacciones transfuncionales, las quemaduras, picaduras de araña, infecciones etc.

MIOGLOBINA Mioglobinuria: es un transtorno poco

común, pudiendo ser causada por problemas tóxicos, traumáticos del músculo como son: lastimaduras por aplastamiento, golpes, ejercicio muscular severo o prolongado, mordeduras de víbora, choque eléctrico o enfermedades inmunomediadas

NITRITOS

Una prueba positiva de nitrito indica que las bacterias que reducen los nitratos urinarios a nitritos están presente en cantidad apreciable

EXAMEN MICROSCOPICO. Células Eritrocitos Leucocitos Cristales Cilindros Estructuras diversas

El examen microscópico constituye una parte vital del análisis de orina de rutina. Es una herramienta diagnóstica valiosa para la detección y evaluación de trastornos renales y del tracto urinario, así como de las enfermedades sistémicas.

El valor del examen microscópico depende de dos factores fundamentales: el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el estudio.

El examen microscópico debe hacerse en una muestra centrifugada (si el volumen de la muestra es demasiado pequeño como para centrifugarlo, por Ej. sólo unas pocas gotas, aquélla se examina directamente, pero se señala en el informe que los resultados se obtuvieron de una muestra sin centrifugar).

La primera regla para el examen del sedimento urinario sin tinción con el microscopio utilizando luz amortiguada para dar un contraste adecuado.

Esto se logra cerrando parcialmente al iris del diafragma y ajustando luego el condensador hacia abajo hasta lograr el contraste óptimo. Si hay demasiada luz algunas estructuras se pasarán por alto.

La segunda regla es que el micrómetro debe ser continuamente ajustado haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo para poder ver la profundidad del objeto, así como otras estructuras que puedan encantarse en un plano focal diferente.

CÉLULAS Entre las células que

pueden estar presentes en la orina se encuentran eritrocitos (hematíes o glóbulos rojos), leucocitos (glóbulos blancos) y células epiteliales provenientes de cualquier punto del tracto urinario, desde los túbulos hasta la uretra, o como contaminantes procedentes de vagina o vulva.

ERITROCITOS Los hematíes presentes en la orina

pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario, desde el glomérulo hasta el meato urinario, y en la mujer constituyen a veces contaminación menstrual.

Cuando la muestra de orina es fresca, los hematíes presentan aspecto normal de color pálido o amarillento, son discos uniformes bicóncavos, carecen de núcleo y cuando se observan en incidencia lateral tienen el aspecto de vidrio de reloj.

En las orinas diluidas o hipotónicas, los hematíes se hinchan y pueden lisarse, liberando de este modo su contenido de hemoglobina en la orina.

En las orinas hipertónicas hay crenación de los hematíes, que se parecen a veces a gránulos. En ocasiones pueden verse en el sedimento urinario hematíes microcíticos.

LEUCOCITOS. Los glóbulos blancos pueden

entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el glomérulo hasta la uretra.

En promedio, la orina normal puede contener hasta 2 glóbulos blancos/campo de gran aumento. Los leucocitos son de mayor tamaño que los eritrocitos pero más pequeños que las células del epitelio renal.

Los leucocitos tienen por lo general forma esférica y color gris oscuro o amarillo verdoso.

La mayoría de los leucocitos de la orina son neutrófilos, y habitualmente se les identifica por sus gránulos característicos o por las lobulaciones.

CÉLULAS EPITELIALES Las células epiteliales

presentes en la orina pueden provenir de cualquier sitio del tracto urinario, desde los túbulos contorneados proximales hasta la uretra, o la vagina.

Normalmente pueden encontrarse algunas células epiteliales en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de células viejas.

Un incremento marcado indica inflamación de la porción del tracto urinario de donde proceden.

Es muy difícil hacer la distinción del sitio de origen de las células epiteliales. Por esta razón muchos laboratorios informan su presencia sin intentar diferenciarlas.

En los casos en que la distinción es posible pueden reconocerse tres tipos fundamentales de células epiteliales:

1. Tubulares.

2. De transición.

3. Pavimentosas.

CÉLULAS DE TUBULO RENAL. Son ligeramente más grandes

que los leucocitos y poseen un núcleo grande y redondeado. Pueden ser planas, cúbicas o

cilíndricas. La presencia de un número elevado de células epiteliales tubulares sugiere

daño tubular, que puede producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis

tubular aguda, y en el rechazo del riñón transplantado.

CÉLULAS DE TRANSICIÓN. Son de dos a cuatro veces más

grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas o con proyecciones apendiculares.

En ocasiones poseen dos núcleos. Las células de

transición revisten el tracto urinario desde la pelvis renal

hasta la porción proximal de la uretra.

CÉLULAS PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS.

Se reconocen fácilmente por ser de gran tamaño, planas y de forma irregular.

Contienen núcleos centrales pequeños y abundante citoplasma. El borde presenta a menudo pliegues.

Las células epiteliales pavimentosas provienen principalmente de la uretra y de la vagina. Muchas de las que se encuentran en la orina de la mujer son el resultado de la contaminación vaginal y en esos casos poseen escaso significado diagnóstico.

CRISTALES Por lo general no se encuentran cristales en la orina

recién emitida, pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo.

Cuando la orina esta sobre saturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas, el resultado es la formación de cristales.

En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras).

Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica, excepto en casos de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación.

Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina y de colesterol.

Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscópico.

CRISTALES EN ORINAS ACIDAS. Los cristales que se encuentran

comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.

Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida.

CRISTALES EN ORINAS ACIDAS. Los cristales que se encuentran

comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.

Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida.

CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO Pueden aparecer de diversas

formas. La más característica es de

diamante Aparecen como color

amarillo o rojo-castaño Se presentan principalmente

en la gota

CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO

Aparecen en forma de sobre. Son incoloros. Pueden presentarse en orinas

alcalinas. Se pueden encontrar después de

ingerir tomate, ajo, naranjas y espárragos.

Piedras, diabetes mellitus y

enfermedad renal cronica

CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO

Aparecen en forma de sobre. Son incoloros. Pueden presentarse en orinas

alcalinas. Se pueden encontrar después de

ingerir tomate, ajo, naranjas y espárragos.

Piedras, diabetes mellitus y

enfermedad renal cronica

CRISTALES DE URATO AMORFO

No tienen forma alguna y pueden ser de sodio, potasio, magnesio y calcio.

Tienen aspecto de granos y color anaranjado o amarillento.

No tienen importancia a nivel clínico

CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS.

Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple, fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y uratos de amonio.

CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS

Los cristales de fosfato triple, se presentan como prismas incoloros.

Fosfato amorfo, no tienen clínicamente ningún significado.

Carbonato de calcio, Son pequeñas esferas, sin color.

Fosfato de calcio, son incoloros y tienen forma de aguja con forma similar a estrellas

Fosfato triple

Carbonato de calcio

Fosfato de calcio

Fosfato amorfo

CILINDROS. Los cilindros urinarios se forman en la luz de los

túbulos del riñón . reciben ese nombre porque son moldeados en los túbulos.

Están compuestos de leucocitos, eritrocitos o células renales.

Se mantienen juntos por una proteína segregada por el riñón.

Se pueden presentar en estasis urinaria(disminución del flujo de orina), acidez incrementada, elevada concentración de solutos y la presencia de constituyentes proteicos. La formación de cilindros por lo general tiene lugar en los túbulos dístales y colectores, porque es allí donde la orina alcanza su concentración y acidificación máxima.

Leucocitario

granuloso

BACTERIAS.

Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran número de bacterias, y en especial cuando esto se acompaña de muchos leucocitos, por lo general es índice de infección del tracto urinario.

HONGOS. Las células micóticas son

uniformes, incoloras, por lo general de forma ovoide.

Pueden tener diferente tamaño y con frecuencia muestran gemación. A veces se les puede confundir con glóbulos rojos pero, a diferencia de éstos, no son solubles en ácido ni álcalis y no se tiñen con eosina.

ESPERMATOZOIDES. Pueden existir espermatozoides en

la orina masculina después de convulsiones epilépticas, enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea. Pueden también observarse en orinas de ambos sexos después del coito. Los espermatozoides tienen cuerpo oval y cola larga, delgada y delicada.

FILAMENTOS DE MOCO Son estructuras de forma acintada, largas,

delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales. Algunos de los filamentos más anchos pueden confundirse con cilindroides o cilindros hialinos. Los filamentos espesos tienden a incorporar leucocitos.

“PATOLOGIAS EN LA ORINA”

GLOMERULONEFRITIS AGUDA:

Se produce por una inflamación difusa de los glomérulos renales.

Es más frecuente en niños que en los adultos y suele seguir a una infección por estreptococos beta hemolítico del grupo A.

Los polimorfonucleares infiltran los glomérulos inflamados, dejando escapar hematies a través del tejido inflamado.

Proteinuria 3g/ 24 hrs., cilindruria. La curación se da hasta que la función

renal ha vuelto a la normalidad, la proteinuria es menor de 150 mg/24 hr y todas las anomalías del sedimento han desaparecido.

GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA:

Existe una inflamación y cicatrización de los glomérulos.

Se presenta una proteinuria que es de 20 a 30 g/24 hr, hematíes, leucocitos, células epiteliales y cilindros de todas clases.

La depuración de creatinina es un medio de laboratorio muy útil para seguir el curso de la enfermedad.

SÍNDROME NEFROTICO: Proteinuria marcada de 20 a 30 g/24 hrs. Edema El sedimento se caracteriza por los cilindros

de inclusión de proteínas. La presencia de grasa se manifiesta por: - Vacuolas de grasa en la células epiteliales. - Gotas de grasa que flotan en la orina. - Corpúsculos ovales de grasa. - Cilindros grasos.

PIELONEFRITIS AGUDA: Los microorganismos coliformes son la causa

más común de ésta enfermedad. Puede ser causada por cateterismo, embarazo,

lesiones obstructivas, etc. Los síntomas son hipersensibilidad de la región

lumbar, fiebres elevadas, escalofríos. Se presenta también un recuento elevado de leucocitos.

El sedimento presenta leucocitos abundantes, cilindros celulares de inclusión de bacterias y de leucocitos, hematíes. La densidad de la orina es baja. La orina no es estéril.

PIELONEFRITIS CRÓNICA: Las infecciones bacterianas repetidas vuelven al

riñón antihigiénico, representando la respuesta de los linfocitos y fibrosis, subsiguiente a una reacción autoinmune.

- Comúnmente la orina es estéril. Se supone que la bacteriuria puede haber disminuido mucho antes de que se haya alcanzado de la fase crónica.

- Hematuria baja.

- Albuminuria baja de 2 a 3 g/día.

TUBERCULOSIS RENAL: Es la forma más común de infección

extrapulmonar. Se presentan trastornos de micción debido

a la estrechez tuberculosa de la uretra ó el cuello de la vejiga a causa de una fibrosis, es uno de los síntomas más notables.

La presencia de una fiebre moderada, de piuria con urocultivos negativos, debe levantar sospechas.

NEFROCLEROSIS ARTERIOLAR: Los hallazgos urinarios en esta enfermedad no

son característicos. En ausencia del fallo renal, el urianálisis puede ser normal.

Hay proteinuría ligera, acompañada de escasos cilindros hialinos y granulosos.

Se ha demostrado que los enfermos con hipotensión excretan una sobrecarga brusca de sodio y alcanzan mayores índices de excreción que los individuos con presión normal. Por lo que son incapaces de concentrar orina en condiciones hidropenicas.

INFARTO RENAL: La hematuria es la anormalidad más

común. Se encuentra hematuria microscópica en

un 30 a 50% de los casos. Hay presencia de hemoglobinuria.

El dolor es el síntoma dominante, generalmente es en costado y de naturaleza cólica.

NEFRITIS CRÓNICA HEREDITARIA

Las anormalidades del sedimento urinario son los únicos hallazgos en esta enfermedad. Se encuentran cilindros, hematuria y piuria

NEFROPATIA DIABETICA:

El enfermo de diabetes mellitus es vulnerable a distintos tipos de enfermedades renales como lo son:

- Enfermedad Kimmelstiel-Wilson: Proteinuría, todo tipo de cilindros y todo tipo de formas de grasa. - Se encuentra hematuría y piuria, incluso en ausencia de infección.

- Pielonefritis: Leucocitos pálidos, leucocitos viejos, cilindros celulares leucocitarios, bacterias móviles.

- Papilitis Necrotizante: Se muestran todos los elementos formas como en la pielonefritis aguda: en los enfermos diabéticos el examen de la orina no debe limitarse a buscar glucosa y acetona.

Las proteínas, bacterias y elementos formes pueden proporcionar importantes índices de diagnóstico.

GOTA:

La albuminuría es la anormalidad más marcada, puede se constante ó intermitente; en la mayoría de los pacientes la cantidad es pequeña, se puede encontrar hematuria y piuria o se encuentran cristales de urato en la orina. La pielonefritis sobreviene a la gota.

FALLO RENAL AGUDO:

Las causas más comunes del fallo renal agudo incluyen:

- Necrosis tubular aguda, glomerulonefritis aguda, crisis aguda de células falciformes, embolización de las arterias renales y fallo renal por ingestión de toxinas.

- El sedimento urinario contiene células epitetiales tubulares, cilindros de inclusión de células epiteliales, hialina y un número pequeño de leucocitos.