Eda guia española

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    19-May-2015
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  • 1. Portada_OK 6.0 12/5/10 10:26 Pgina 1 GUA DE PRCTICA CLNICA Gastroenteritis aguda en el nio Gua multidisciplinar SEGNHP-SEIP 2010 Dr. Joan Costa i Pags Dra. Isabel Polanco Allu Dr. Carlos Rodrigo Gonzalo de LiriaP4209 Jun10

2. Portada_OK 6.0 12/5/10 10:26Pgina 2 Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta obra solo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin pre- vista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra 2010 Ergon C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid) Pza. Josep Pallach 12. 08035 Barcelona ISBN: 978084-8473-855-8 Depsito Legal: M-?????-2010 3. NDICE1. INTRODUCCIN 1 1.1. Justificacin 1 1.2. Objetivos de la gua1 1.3. Usuarios diana1 1.4. Pacientes diana 11.4.1. Criterios de inclusin 11.4.2. Criterios de exclusin 12. METODOLOGA 1 2.1. Equipo de Elaboracin de la Gua (EEG) 12.1.1. Autores de la Gua12.1.2. Documentalista2 2.2. Declaracin de conflicto de intereses2 2.3. Revisin de la literatura22.3.1. Fuentes consultadas 2 2.4. Desarrollo del contenido 2 2.5. Niveles de evidencia y grado de las recomendaciones3 2.6. Procedimiento de difusin y actualizacin de la Gua 33. GASTROENTERITIS AGUDA 4 3.1. Definicin de gastroenteritis aguda (GEA)4 3.2. Epidemiologa y etiologa44. CLNICA, DIAGNSTICO Y COMPLICACIONES 5 4.1. Valoracin clnica 5 4.2. Diagnstico6 4.3. Complicaciones 65. RBOL DE DECISIONES Y CRITERIOS DE DERIVACIN8 5.1. rbol de decisiones 86. TRATAMIENTO8 6.1. Introduccin8 6.2. Rehidratacin 8 6.3. Alimentacin9 6.4. Tratamiento farmacolgico106.4.1. Antiemticos106.4.2. Inhibidores de la motilidad 106.4.3. Antisecretores106.4.4. Probiticos 116.4.5. Homeopata136.4.6. Plantas medicinales 136.4.7. Oligoelementos (micronutrientes)146.4.8. cido flico146.4.9. Antiinfecciosos 14 6.5. Prevencin y vacunacin166.5.1. Medidas generales para la prevencin de las GEA 166.5.2. Vacunacin frente a rotavirus 177. BIBLIOGRAFA19 4. GUA DE PRCTICA CLNICA1 GASTROENTERITIS AGUDA EN EL NIO1.3. USUARIOS DIANA 1. INTRODUCCIN Todo profesional mdico que diagnostique y/o trate una GEA en el nio: pediatras, mdicos de familia, as como1.1. JUSTIFICACIN mdicos de urgencias, gastroenterlogos pediatras y espe-La gastroenteritis aguda (GEA) es un sndrome cl- cialistas en enfermedades infecciosas peditricas.nico de comienzo brusco caracterizado por diarrea acom-paada o no de nuseas, vmitos, fiebre o dolor abdo-minal como consecuencia de una infeccin del tracto1.4. PACIENTES DIANAgastrointestinal.Es una enfermedad autolimitada que, en la mayora1.4.1. Criterios de inclusinde los casos, no precisa ms que una valoracin clnicaEl paciente diana es todo nio afecto de GEA, defi-del paciente a travs de una adecuada historia clnica y nida clnicamente como un cuadro de diarrea de instau-una cuidadosa exploracin fsica.racin rpida. Entendiendo por diarrea una disminucinSin embargo hay nios que requieren ingreso hos- en la consistencia de las heces y/o un aumento en elpitalario cuando hay diarrea mucosa o sanguinolentanmero de deposiciones (hasta de 3 en 24 horas). El cua-sugestiva de colitis, nios de alto riesgo, como los inmu- dro puede o no ir acompaado de fiebre o vmitos ynodeficientes, y en aquellas situaciones en las que el tener una duracin menor de 7 das.diagnstico es incierto.En los pases desarrollados, la GEA no conlleva los1.4.2. Criterios de exclusinndices de mortalidad observados en los pases en vas Se excluyen como poblacin diana de esta GPC ade desarrollo, pero comporta un elevado nmero de con- aquellos nios cuya situacin clnica supone un riesgosultas mdicas u hospitalarias con el consecuente impac- importante de complicacin o hace ms difcil su mane-to sobre la calidad de vida familiar.jo teraputico, con lo que se hace necesaria su deriva-Para facilitar el abordaje de la gastroenteritis aguda cin a la atencin especializada, en base a la presenciaen el nio y unificar criterios teraputicos, surge la con-de una o varias de las siguientes circunstancias:veniencia de crear esta gua. Deshidratacin grave o prdida de peso > 9%. Padres o cuidadores incapaces de manejar la rehi- dratacin oral en casa.1.2. OBJETIVOS DE LA GUA Fracaso de la rehidratacin oral inicial por vmitos, empeoramiento clnico, etc. TABLA 1. OBJETIVOS DE LA GUA DE PRCTICA CL- Situaciones que no recomienden la rehidratacin NICA (GPC) DE GEA EN EL NIOoral. Duracin del cuadro diarreico superior a 7 das.1 Unificar criterios, a nivel nacional, en las recomenda-ciones teraputicas de las GEA en el nio Inmunodeficiencia u otra enfermedad crnica de base.2 Disponer de una gua de recomendacin teraputicapara la GEA en el nio, avalada por distintas socieda-des mdicas y que pueda ser asumida por las diferen-tes Comunidades Autnomas2. METODOLOGA3 Contribuir a reducir la variabilidad de la prctica clni-ca en una patologa tan extendida y con afectacin deun gran nmero de nios2.1. EQUIPO DE ELABORACIN DE LA GUA (EEG)4 Proporcionar elementos de concienciacin para que lostratamientos se realicen de la forma ms adecuada posi-2.1.1. Autores de la Guable por parte de los profesionales Dr. Joan Costa i Pags. Jefe de Servicio de Farma-5 Establecer claramente los criterios de derivacin de estos cologa Clnica. Hospital Universitario Germans Triaspacientes a la atencin especializadai Pujol. Badalona (Barcelona). Profesor titular de Far- macologa. Universidad Autnoma de Barcelona. 5. 2GUA DE PRCTICA CLNICAGASTROENTERITIS AGUDA EN EL NIO Dra. Isabel Polanco Allu. Jefe de Servicio de Gas-diversas fuentes, segn una estrategia diseada previa-troenterologa y Nutricin Peditrica. Hospital Uni- mente para la realizacin de la revisin sistemtica. Enversitario La Paz. Madrid. Catedrtico de Pediatra. una primera etapa las bsquedas fueron restringidas aSociedad espaola de gastroenterologa, hepatolo-revisiones sistemticas, metanlisis y guas de prcticaga y nutricin peditricas. clnica. Los criterios de inclusin fueron acute gastroen- Dr. Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria. Jefe de Servi-teritis, diarrea, children, pediatric, treatment, managementcio de Pediatra. Hospital Universitario Germans Trias y guidelines.i Pujol. Badalona (Barcelona). Profesor titular de La bsqueda en la base de datos MEDLINE por elPediatria. Universidad Autnoma de Barcelona.trmino acute gastroenteritis se recuperaron 19.705 citas,Sociedad espaola de infectologa peditrica.por children se recuperaron 1.549.693 citas y por gui-Los miembros del EEG provienen de diferentes mbi- delinesse recuperaron 174.511 citas. De la combinacintos mdicos relacionados con la patologa objeto de esta de estos trminos mediante el operador boleano andGPC, como son farmacologa clnica, enfermedades diges-se obtuvieron 96 citas.tivas peditricas y enfermedades infecciosas peditricas,Se seleccionaron los recursos de Internet especficosy pertenecen a diferentes sociedades cientficas involu- o conocidos de bsqueda de guas de prctica clnica:cradas en la asistencia peditrica. Para la elaboracin de National Guideline Clearinghouse.esta GPC han contemplado minimizar el posible impac- CMA Infobase: Clinical Practice Guidelines (CPGs).to que las propuestas diagnsticas o teraputicas pudie- NLH Guidelines Finder.ran causar en el nio y para ello tambin han tenido en GAC Guidelines.cuenta valoraciones o consideraciones de otros colecti- Gua Salud.vos sanitarios involucrados como enfermera. Todo ello Fisterra.permite aportar una visin multidisciplinar a esta Gua. New Zealand GuidelinesGroup. Scottish Clinical Guidelines.2.1.2. DocumentalistaSe realiz una bsqueda de guas de prctica clnicaAgueda Mercadal Torres. Licenciada en Documen- publicadas por sociedades cientficas e instituciones,tacin por la Universidad de Barcelona. Actualmenteadems de acceder a bases de datos de uso restringidoefectuando actividades de documentalista en Antares(MD Consult) y fuentes de datos secundarias (TRIP). SeConsulting, Fundacin Biblioteca Josep Laporte y deutiliz tambin la base de datos de revisiones sistem-investigacin en la Facultad de Biblioteconomia y Docu-ticas de la Cochrane (Tabla 2).mentacin de la Universidad de Barcelona.Se hizo una revisin manual de las publicaciones seleccionadas y se consultaron dirigidamente las citas bibliogrficas del apartado de bibliografa que parecie-2.2. DECLARACIN DE CONFLICTOron relevantes entre los referenciados en las publicacio-DE INTERESES nes revisadas. La seleccin de artculos y materiales aEsta Gua de Prctica Clnica ha contado con la finan- incluir fue realizada por dos personas de manera inde-ciacin externa de Laboratorios Zambon. Los patroci- pendiente, y se estudiaron y valoraron las referenciasnadores no han influido en su elaboracin. relevantes de los diferentes documentos que se fueronTodos los participantes en el desarrollo de esta GPC obteniendo durante el desarrollo de esta GPC.han declarado la ausencia de conflicto de intereses. As mismo, se procedi a recuperar, en una segun- da fase, aquellos artculos y documentos relevantes para el desarrollo de los diferentes apartados de esta2.3. REVISIN DE LA LITERATURA GPC.2.3.1. Fuentes consultadasPara la realizacin de la bsqueda bibliogrfica se2.4. DESARROLLO DEL CONTENIDOcont con la colaboracin de una documentalista inde-Para el desarrollo de esta GPC cada uno de los miem-pendiente, quien realiz una bsqueda sistemtica en bros del EEG particip en el diseo de la estructura de 6. GUA DE PRCTICA CLNICA3GASTROENTERITIS AGUDA EN EL NIO TABLA 2. FUENTES CONSULTADAS MS DESTACADAS AHQR Agency for Health Research and Qualitywww.ahrq.gov Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE)www.agreecollaboration.org Base de datos Cochrane de revisions sistemticas www.cochrane.org CMA Infobase: Clinical Practice Guidelines (CPGs)www.cma.ca/index.cfm/ci_id/54316/la_id/1.htm Directorio de guas clnicas en espaol FISTERRA www.fisterra.com GuiaSaludwww.guiasalud.es Guidelines Advisory Committee-(GAC) Guidelines w