1. Visin Sistmica del Programa Educa a Tu Hijo y su Integracin a los Programas de Salud Alfredo R. Tinajero Cali, Noviembre 2009

2. Descripcin del programa Grupo 0-2 aos Grupo 3-6 aos Visitas al hogar Sesiones grupales, comunitarias Sesiones de 1 hora, una o dos veces x semana Sesiones de 2 horas, una o dos veces por semana 3. Estructura de la Presentacin

Salud, educacin inicial y desarrollo humano

Indicadores bsicos de desarrollo infantil y aprendizaje durante la educacin primaria

Cmo se integran los servicios de salud y educacin en el Programa Educa a Tu Hijo?

Implementacin del modelo Educa a Tu Hijo en Brasil y Ecuador

4. Salud, educacin inicial y desarrollo humano 5. Algunos DeterminantesNo-Mdicosque Afectan la Salud y el Desarrollo Humano

Educacin

Ambiente familiar

Cohesin social

Nutricin

Vivienda

Empleo

Migracin

DeterminantesNo-Mdicos Trayectoria de desarrollo (salud, aprendizaje, comportamiento) 6. PIT Cortisol Cortisol CRF ACTH + + - - Corteza Adrenal Hipocampo Corteza Pre frontal Amgdala Hipotlamo PVN Estmulos sensoriales y experiencias Expresin Gentica Cortisol 7. Experiencias Tempranas y Epigentica ExpresinGentica Siguiente generacin Diabetes Tipo II Cncer Obesidad Enfermedades Cardiovasculares Genes Medio Ambiente Fenotipo Genes:on off Trayectoria de desarrollo Genes activados 8. Limitada nutricin materna Limitada nutricin del feto Se producen respuestas en la plasticidad del desarrollo fet al Placenta anormalAlteraciones en flujo uterino Concentracin de glucocorticoides afectada Eje HPACortisol Riones Nefronas renales Vascularidad Disfuncin endotelial vascular Epigentica y Origen Intrauterino de Enfermedades en la Edad Adulta (Adaptado de De Boo y Harding, 2006) Corazn Nmero de MiocitosHgado Glucognesis Metabolismo de lpidos Pncreas Secrecin de Insulina Msculos Tejidos sensitivos a la insulina Hyperli pi demia, obesidad Diabetes Hipertensin, derrame 9. Trayectorias de Salud y Desarrollo Humano (WM Hollinshead-2006, after Halfon et al) 102030405060708090Factores de riesgo Beneficios evolutivos de la prevencin Factores Protectores Edad Mala nutricin Envenenamiento con plomo Ausencia de un padre Violencia Depresin Fracaso escolar Uso de drogas Embarazo no deseado Divorcio Accidente Obesidad Uso Alcohol Enferm. crnicas Prdida movilidad Aislamiento Asilo ancianos Head Start Lectura Padres con destrezas Servicios mdicos Escuela de calidad Seguridad Mentores Deporte Trabajo Amigos Matrimonio Recreacin Aprendizaje continuo Participacin grupos comunitarios Familia extendida Productividad 10. Indicadores bsicos de desarrollo infantil y aprendizaje durante la educacin primaria 11. Repitencia Escolar y Aprobacin del ltimo Grado en la Escuela Primaria Fuente: UNESCO (2006) Cuba Latino Amrica y el Caribe Norte Amrica y Europa del Oeste Educacin Primaria Repeticin de Grado (2004) 0.7% 5.9% 0.4% Aprobacinltimo grado(2003) 97.4% 83.1% 99.8% 12. Asociacin entre el Desarrollo de la Salud y el Aprendizaje Cuba ndice Mortalidad Menores de 5 Aos(Unicef, 1999) Pruebas de Lenguaje 4to grado (UNESCO, 1998) 350 340 330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Chile Argentina Venezuela Colombia Paraguay Mxico Honduras Brasil Rep. Dominicana Bolivia ndice Mortalidad Menores de 5 aos (UNICEF, 1990) Resultados pruebas de Lenguaje 1er Estudio Regional de la UNESCO (1998) Mustard, JF. @ Tinajero, A., 2009 13. Asociacin entre la Educacin Preescolar y el Aprendizaje Cuba % Nios con Educacin Preescolar(UNESCO 2006) Pruebas de Lenguaje 4to grado (UNESCO, 2008) Chile Uruguay Costa Rica Argentina Per Colombia R Dominicana Paraguay Mustard, JF. @ Tinajero, A., 2009 100% 80% 90% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 5 25 20 15 10 35 30 45 40 55 50 % de Nios de 3 a 5 aos de edad que reciben educacin preescolar (UNESCO-LLECE, 2008) % de Nios en Niveles III y IV Pruebas de Lenguaje en 4 grado (UNESCO, 2008) 14. Cmo se integran los servicios de salud y educacin en el Programa Educa a Tu Hijo? 15. El Sistema de Desarrollo Infantil Temprano de Cuba Sistema de Salud y Ministerio de Salud Sistema de Educacin y Ministerio de Educacin Universidades Institutos de Educacin e Investigacin Organizaciones de base Organizaciones populares Programa Educa a Tu Hijo Familias 16. Policlnicos Comunitarios Sistema de monitoreo para prevencin de enfermedades Promocin de la salud Cuidados de salud Cuidados nutricionales Evaluacin de riesgo gentico Cuidados mdicos prenatales Puericultura (MSP) Servicios ofrecidos porPoliclnicos Comunitarios 17. Mdicos de la Familia Se especializan en Pediatra Ginecologa Medicina General Epidemiologa 18. Mdicos de la Familia

Brindan atencin primaria en salud a nios, mujeres embarazadas, adultos, familias, escuelas, centros infantiles y comunidad

Realizan actividades de promocin y educacin en salud, diagnstico y prevencin de enfermedades, y diseo e implementacin de planes anuales de salud

19. Mdicos y Enfermeras X 10.000 - CUBA 1970 1991 1995 1997 1993 1999 2001 30 50 20 40 60 2003 2005 10 Fuente: PAHO, Eckstein Mdicos y Enfermeras x 10.000 de la Poblacin 70 ENFERMERAS MDICOS CANAD CANAD 1960 1980 1989 80 CUBA CUBA 20. Promedio Anual por Nio de Consultas de Pediatra y Puericultura Ofrecidas por el MSP (Grupo de Edad de 0-1 Ao) Fuentes: Anuario Estadstico de Salud Ao 2006 and 2007.Repblica de Cuba.Visitas Peditricas(Incluye visitas de Puericultura) Visitas dePuericultura 19801982198419861988199019921994199619982000200220042006 30 25 20 15 10 Ao 35 40 21. Contribuciones del Sistema de Salud (1992)

Indicadores bsicos de desarrollo infantil comparables con los de los pases desarrollados

Un sistema de monitoreo para la prevencin de enfermedades

Un enfoque que abarca tanto atencin primaria en salud como atencin a los determinantesNo Mdicosque la afectan

22. Evolucin del Sistema de Educacin Inicial de Cuba1990 1960 1980 1970 1997 Lanzamiento del Programa Educa a Tu Hijo Estudios Piloto Programa Educa a Tu Hijo 2000 2006 UNESCO 1 UNESCO 2 Instituto de Infancia 28% de nios asisten a Preescolares yCrculos Infantiles Ministerio de Educacin crea el Sistema de Educacin Inicial Crculos Infantiles y Federacin de Mujeres Cubanas 23. Contribuciones del Sistema de Educacin Inicial (1992)

Comprobacin cientfica y aplicacin en la prctica de tres principios que han guiado en la prctica a los programas de educacin inicial:

La importancia de proveer servicios desde el nacimiento

La importancia de un proceso de formacin pedaggica de calidad

La importancia de participacin de la familia, la comunidad, y otros actores claves en el desarrollo infantil

24. Promotores y Ejecutores del Programa Educa a Tu Hijo Comunidad Promotores Grupos Coordinadores Ejecutores Nios / Familias 25. Procedencia de los Promotores y Ejecutores del Programa Educa a Tu Hijo (ao 1998) Promotores Ejecutores Educacin 40% 22% Salud 30% 43% Cultura 3% Instituto Nacional de Deportes 4% 2% Familia y comunidad 7% 15% Federacin Mujeres Cubanas 7% 11% Otros 9% 7% 26. Estructura Organizativa del Programa Educa a Tu Hijo Ministerio de Educacin Direccin de Educacin Preescolar Nivel nacional Nivel provincial Nivel municipal Grupo coordinador Provincial Grupo Coordinador Nacional Grupo Coordinador Municipal Grupos Coordinadores de los Consejos Locales Nivel local Asambleas del Poder Popular 27. Programa Educa a Tu Hijo y su Vnculo con la Red Local de Programas de Desarrollo Infantil Consejos Locales Policlnicos y Mdicos de Familia Programa Educa a Tu Hijo Organizaciones de Base Etapa anterior a la concepcin Perodo Prenatal Nacimiento 0-2 aos 3-5 aos 5-6 aos Promocin de la Salud y Prevencin Enfermedades Clnicas Dentales SalonesdePreescolarHogares Maternos Crculos InfantilesHospitales y Maternidades Municipales y Provinciales Educacin Primaria Consejos Locales de Salud Grupos Coordinadores Locales 28. Experiencias de Desarrollo Infantil Temprano Programa Educa a Tu Hijo y otras organizaciones Al menos 12 consultas prenatales 18 semanas antes del nacimiento y 40 semanas adicionales despus del nacimiento (para el padre o la madre) Atencin Prenatal Grupo 0-2 aos Grupo 3-5 aos Entre 104 y 208 sesiones en el hogar de estimulacin y monitoreo del desarrolloEntre 162 y 324 sesiones grupales de estimulacin y monitoreo del desarrollo Permisos por Maternidad 29. Implementacin del modelo de Educa a Tu Hijo en Brasil y Ecuador 30. Estructura OrganizativaPrograma PIM Estado de Rio Grande do Sul (Brasil) Grupo Tcnico Estatal Grupos Tcnicos Municipales Subsecretara de Salud Subsecretaras de Educacin, Cultura y Justicia e Inversin Social.Organizaciones Locales Organizaciones Locales Organizaciones Locales Organizaciones Locales 31. Evaluacin de Impacto Programa PIM (2005) rea Nmero de nios % Nios con Desarrollo Apropiado para la Edad Al inicio del Programa Despus de 2 aos de participar en el Programa Cognitiva 377 36.9% 77.7% Lenguaje 387 70.7% 79.8% Motriz 386 50.3% 79.6% Socio-Emocional 416 68.7% 85.8% 32. Estructura organizativa del FODI (Fondo de Desarrollo Infantil del Ecuador) y operacin del Modelo Educa a Tu Hijo INFA (opera el modelo Educa a Tu Hijo) Organizaciones Locales Ministerio de Inclusin Econmica y Social Comits Locales 33. Evaluacin de Impacto Programa Creciendo con Nuestros Hijos (Ecuador, 2005) N=1528 Nivel de Impacto del Programa en el Desarrollo de los Nios (edades 7 a 72 meses) Grupo Control Modalidad Creciendo con Nuestros Hijos Modalidad Centro Infantil Motriz Gruesa 21.1 22.3* 22.2* Motriz Fina 19.3 20.6* 20.7* Audicin- Lenguaje 18.7 20.0* 20.1* Personal Social 20.5 21.6* 21.6* Desarrollo Integral 79.7 84.5* 84.7* 34. Elementos bsicos del Programa Educa a Tu Hijo

Participacin de la familia

Participacin comunitaria

Participacin multisectorial

Planes de accin

Inicio del servicio

Trabajo con al menos dos grupos de edad

Monitoreo

Capacitacin

35. Conclusiones

En Cuba, el Programa Educa a Tu Hijo se implement como parte de un sistema y con fuertes vnculos con programas de salud

El modelo de Educa a Tu Hijo ha tenido un impacto significativo en el nivel de desarrollo de los nios (experiencias en Cuba, Brasil y Ecuador)

Sera enriquecedor conocer ms a fondo cmo se articulan en Cuba los programas de educacin y salud