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Dra. vega MR1 - Cirugía General
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Dra. vega MR1 - Cirugía General
Una hemorragia mayor es una amenaza inmediata para el paciente.
La isquemia es un peligro para la viabilidad de la extremidad.
Traumatismo vascular
Penetrante
Cerrado
HPAF
Yatrogénicas
Mecanismo de lesión
Un vaso lacerado o seccionado por completo se retraen y sufren espasmo, luego trombosis .
Los traumatismo cerrados provocan daño de la íntima y trombosis subsecuente .
La hemorragia de un vaso lacerado puede ser libre o contenerse y originar la formación de un pseudo-aneurisma o una fístula.
Es mas probable que se pierda una extremidad por un traumatismo cerrado y HPAF de alta velocidad , en especial por el daño de hueso y tejidos blandos
El tejido muscular es capaz de mantenerse isquémico durante 3 – 6 horas
El tejido nervioso es mucho más friable gnlm no mas de 3 hras
Cuando se revierte la isquemia ocurre una liberacion de; mediadores de la inflamación, ac. Láctico, potasio y otros detritos q pueden causar depresión cardíaca, vasodilatación genrlzada, SIRS, incluso la muerte.
La extensión de la lesión solo se logra si se diseca, aisla y explora de manera cuidadosa es vaso traumatizado.
Paciente con hemorragia severa rápidamente presenta la triada clásica
HIPOTERMIA COAGULOPATÍA ACIDOSIS
DIAGNÓSTICO
Sangrado pulsátilHematoma Expansivo Ausencia de pulsos distalesPalidez y frialdad de las extremidades Frémito SoploSignos de isquemia distal: Las 5 “P”
(pain, pallor, paresthesia, paralysis, Pulse)
Déficit neurológico periférico Antecedentes de sangrado importante en
el sitio del accidente Pulso palpable, pero disminuido Lesión proxima a trayecto arterial.
Cualquiera de las anteriores es indicación de hospitalización y obs por 24 – 48 horas
No deben explorarse de forma inmediata
Oximetría de pulso
Eco-Doppler (puede orientar pero no descarta ni certifica la lesión)
Eco-Duplex (convierte la imagen en ondas de pulso)
Angiografía : siendo el Gold estándar
Angiografía
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Control de la vía aérea Manejo ventilatorio Control de la hemorragía
Compresión directa del sitio de lesión Uso de apósitos y compresas Compresión digital
Evitar pinzar a ciegas debida a que extiende la lesión
Aporte de fluídos: debe restringirse al máximo, ya que un PA se traduce en mayor sangrado y se pierde cualquier coagulo formado
Canalizar vías venosas #14 o 16 para pasar; cristaloides, sangre y factores de la coagulación
La ligadura de la A. carótida lleva a un riesgo de ACV en un 10-20% al igual que la A. iliaca externa, femoral.
La mayoría de las venas incluyendo incluidas la VCI pueden ser ligadas, lo q traduce a edema de las extremidades inferiores.
La reperfusión subsecuente lleva a la extremidad a sufrir:
Edema generalizado Aumento de la presión en el compartimiento musculares
que supera la presión capilar y venosa .
Estasis venosa, isquemia celular y muerte de la zona comprometida
Hemorragia externa profusa Hematoma cervical en expansión Déficit neurológico hemisférico
El hematoma en expansión puede comprometer la vía respiratoria requiere intubación inmediata
Una Hemorragia grave puede provocar exanguinación y requiere control inmediato.
La mayoría son HPAB, HPAF .
El paciente presenta: Choque Hemotórax masivo Neumotórax Hematoma expansivo Tardío pseudoaneurisma, fístula AV
En los traumas cerrado la lesión vascular de la aorta y el tronco braquiocefálico son las lesiones más comunes
Se presenta como: Hemorragia intraabdominal libre Hematoma retroperitoneal contenido
La mayoría de las lesiones vasculares se acompañan de lesión de órganos
Si están ubicadas en línea media sospechar de lesión de vaso vascular mayor
Laparotomía inmediata
El sindrome de extremidad destrozada consiste en daño de:
Tejidos blandos , hueso vasos y nervios. Se debe considerar el tiempo de isquemia para la toma de
decisión La pérdida ósea mayor de 6cm con lesión de tejidos
blandos nervios y vasos tiene mal pronostico
Indicado en Sd compartimental Traumatismo arterial y venoso combinado Retraso prolongado entre la lesión y la
revascularización . Destrucción extensa de hueso
